ПМДД (Предменструално дисфорично растројство): Симптоми, дијагноза и третман

ПМДД е тешко, циклично растројство на расположението кое се јавува една до две недели пред менструацијата и исчезнува во рок од неколку дена од крварењето. Околу 4% од менструалните луѓе ги исполнуваат полните критериуми. Тоа е формална психијатриска дијагноза, не е лош ПМС, и добро реагира на третман.

Накратко: Клучни заклучоци

• Дијагнозата бара најмалку 5 од 11 наведени симптоми, еден од нив симптом на расположение, потврдени со дневни записи низ два последователни циклуси.
• Нормални хормонски крвни анализи не ја исклучуваат. Проблемот е чувствителноста на мозокот на нормалните хормонски промени, а не абнормалните нивоа на хормони.
• Симптомите мора речиси целосно да исчезнат откако ќе започне крварењето. Ако никогаш не исчезнат целосно, дијагнозата веројатно е нешто друго.
• ССРИ се прва линија на третман и можат да се земаат само за време на лутеалната фаза, при што околу 60% до 70% од луѓето реагираат.
• Ризикот од самоубиство е значајно зголемен. Јавете се или пишете порака на 988 за суицидни мисли, и на 911 за непосредна опасност.

ПМДД не е лош ПМС, тоа е чувствителност на мозокот на нормални хормони

Предменструалното дисфорично растројство (ПМДД) е тешко, циклично растројство на расположението поврзано со лутеалната фаза, околу двете недели помеѓу овулацијата и менструацијата. Тоа е формална дијагноза според ДСМ-5, не е особина на личноста. Околу 4% од менструалните луѓе ги исполнуваат критериумите, оштетувањето е споредливо со епизода на голема депресија, и добро реагира на третман.

Водечкото биолошко објаснување, од Секцијата за бихејвиорална ендокринологија при НИМХ, е абнормална чувствителност на мозокот на нормални циклички промени во репродуктивните хормони, наместо абнормални нивоа на хормони. Ова има последица за која речиси никој не е информиран однапред: хормонски крвен панел во оваа состојба обично е нормален. Нормалните лабораториски резултати не го исклучуваат.

Четири проценти е бројката што вреди да се запамети. Во национално репрезентативен примерок на САД од 3.965 жени, 4,0% ги исполнуваат полните критериуми. MedlinePlus го опишува резултирачкото оштетување како споредливо со епизода на голема депресија или генерализирано анксиозно растројство, што се совпаѓа со она што луѓето навистина го пријавуваат: две функционални недели и две непрепознатливи недели, секој месец, понекогаш со децении.

Ризикот не е рамномерно распореден. Историја на траума или изложеност на висок стрес го зголемува, како и одредени генетски варијанти, вклучувајќи ги и оние во генот за естроген рецептор ESR1 и во гените на серотонинскиот пат.

Ништо од тоа не е мана на карактерот. Ништо од тоа не е нешто што треба да се чека да помине.

ПМДД наспроти ПМС: разликата е дијагностички праг, а не лош месец

Корисниот начин за рамкирање на ПМДД наспроти ПМС не е како регулатор на јачина, туку линија што или ја преминувате или не, бидејќи двете состојби се одделени со броен дијагностички праг.

Забележете што не ја дели табелата: времето. И двете состојби започнуваат во лутеалната фаза и двете се ублажуваат откако ќе започне крварењето, така што само времето не може да ги разликува. MedlinePlus забележува дека дисфоричната форма е многу поретка од обичниот ПМС, и дека нејзините третмани се преклопуваат со оние што се користат за тежок ПМС, што е токму причината зошто разговорите за јачината на симптомите не водат никаде.

Значи, „мојот ПМС е посилен од ПМС на мојата пријателка“ не е дијагноза. Прагот е броен, и неговото броење е работата.

Симптомите на ПМДД се дефинирани според нивното време, не само според нивната јачина

Симптомите на ПМДД се истите поплаки што многу луѓе ги имаат предменструално, но тие пристигнуваат според распоред доволно строг за да се нацрта. Тие обично започнуваат 10 до 14 дена пред менструацијата и се решаваат два до три дена откако ќе започне менструацијата, оставајќи ја следната недела минимално зафатена или без симптоми.

• Емоционални: иритабилност или бес, депресивно расположение, анксиозност или напнатост, изразени промени на расположението, безнадежност и чувство на преоптовареност или губење контрола.
• Когнитивни и функционални: проблеми со концентрацијата, магла во мозокот, конфликти во врски, пропуштена работа или училиште и социјално повлекување.
• Физички: осетливост на градите, надуеност, болки во зглобовите или мускулите, промени во апетитот, несоница или хиперсомнија и замор.

Групите предводени од пациенти каталогизираат повеќе од тоа. Меѓународната асоцијација за предменструални нарушувања документира 40 или повеќе симптоми во пет категории, вклучително и група на импулсивност и ризично однесување што повеќето медицински страници целосно ги изоставуваат, што е важно бидејќи шопинг треска и непромислени одлуки во лутеалната недела често се првото нешто што го забележува партнерот.

Еве го единствениот најкорисен диференцијатор. Ако вашите симптоми не се значително ублажат откако ќе започне крварењето, ова веројатно е предменструално влошување на друга состојба, наместо предменструално растројство, и бркањето погрешна дијагноза ќе ве чини месеци.

Не можете да го дијагностицирате ПМДД од меморија, потребни се два следени циклуси

Критериумите за дијагноза на ПМДД не можат да се исполнат од сеќавање, поради што два последователни циклуси на проспективно следење на симптомите на ПМДД се доказот врз кој клиницистот може навистина да дејствува. Според прегледот на ДСМ-5 и АЦОГ критериумите од ААФП, потребни ви се најмалку 5 од 11 наведени емоционални и физички симптоми, најмалку еден од нив промени на расположението, иритабилност, депресивно расположение или анксиозност, присутни во повеќето циклуси во неделата пред менструацијата, подобрување во рок од неколку дена од почетокот на крварењето и минимални или отсутни во неделата по тоа.

Тоа е исто така дијагноза на исклучување. Тироидна болест, анемија, голема депресија, генерализирана анксиозност и биполарно растројство мора прво да се земат предвид. Клиницистите најчесто го потврдуваат моделот со Дневниот записник за сериозноста на проблемите одржуван низ два циклуса.

Што да запишувате, секој ден:

• Оценете го секој симптом од 0 до 4, дури и во денови кога се чувствувате целосно добро.
• Означете кои денови крварите.
• Оценете го влијанието на работата и на вашите најблиски односи одделно.
• Пополнете го истиот ден наместо да ја реконструирате неделата во недела.
• Донесете ги двата целосни циклуси на прегледот.

Апликација за менструација која само ги запишува датумите на циклусот нема да ја заврши оваа работа, и нема тест на крвта, скенирање или прашалник за еднократна посета што ја поставува дијагнозата.

Еве што повеќето страници нема да ви кажат: два циклуси се околу два месеци чувствување ужасно пред да имате доказ, и тоа е вистинска цена. Клиницистот сè уште може да лекува ко-постоечка состојба, или да започне третман порано кога оштетувањето е сериозно, додека продолжувате со следењето. Записот е она што го одделува ова од четирите или петте состојби што го имитираат, така што вреди да се води во секој случај.

ПМДД носи реален ризик од самоубиство, и тоа ја менува итноста

ПМДД и суицидни мисли се многу почесто поврзани отколку што сугерира репутацијата на состојбата како хормонска непријатност. Меѓу 599 луѓе со клинички потврдено ПМДД, 79% пријавиле пасивна суицидна идејација во текот на животот и 28% пријавиле обид за самоубиство во текот на животот, приближно 4 пати поголем ризик од идејација и 7 пати поголем ризик од обиди во споредба со луѓето без состојбата, а шведска студија на население открила речиси двојно поголем ризик од смрт од самоубиство. Асоцијацијата перзистира по прилагодување за психијатриска коморбидност (однос на шанси 2,22 за идејација, 2,27 за планови, 2,10 за обиди), така што тоа не е само депресија во маскирна форма.

Јавете се на 911 или одете во соба за итни случаи сега ако:

• Имате суицидни мисли со план, намера или пристап до средства.
• Сте направиле обид за самоубиство.
• Имате мисли или планови да повредите некој друг за време на епизода на бес.
• Имате халуцинации, тешка конфузија или губење на контакт со реалноста.
• Не можете да се чувате безбедни додека не започне крварењето.

Закажете преглед во текот на следната недела ако:

• Имате пасивни суицидни мисли кои исчезнуваат откако ќе започне менструацијата.
• Сте следеле два циклуса и симптомите го нарушуваат работењето или односите.
• Имате историја на обид за самоубиство.
• Вашите симптоми воопшто не се подобруваат по почетокот на менструацијата.

Разговарајте со клиницист пред да започнете ако: размислувате за ССРИ или хормонален третман за ПМДД и веќе земате антидепресив, имате биполарно растројство или семејна историја на истото, сте бремени, доите или се обидувате да забремените, или имате мигрена со аура, историја на тромбоза, или пушите и сте над 35 години. Последните три го менуваат изборот на контрацептивни опции кои се безбедни.

Во САД, 988 Suicide and Crisis Lifeline прима повици и пораки. За непосредна опасност, користете 911 или најблиската соба за итни случаи. Не чекајте го следниот циклус или рутински преглед.

Третманот за ПМДД делува, и ССРИ не мора да се земаат секој ден

Третманот за ПМДД е навистина ефикасен, а дозирањето не личи на третман за депресија. Клинички насоки бр. 7 од АЦОГ ги наведуваат ССРИ како прва линија на фармаколошка терапија, забележуваат дека подобрувањето на расположението може да се случи во рок од неколку дена, и одобруваат континуирано дозирање или дозирање ограничено на лутеалната фаза.

Дозирање само за лутеалната фаза е делот што конкурентите го прескокнуваат. Во пракса, тоа значи започнување на ССРИ околу 14 дена пред очекуваната менструација и прекинување кога ќе започне крварењето, приближно половина месец на лекови. Споредете го тоа со депресија, каде лекот се зема дневно и трае четири до шест недели за да делува. Флуоксетин, сертралин и пароксетин со контролирано ослободување имаат поддршка од ФДА специфично за ПМДД, и околу 60% до 70% од пациентите реагираат.

Главната алтернатива е целосно сузбивање на овулацијата, најчесто со комбинирана орална контрацепција што користи дросперинон и етинил естрадиол во режим 24/4. Ако и така сакате контрацепција, тоа често е поефикасен прв чекор. Ако не, интермитентниот ССРИ е обично побла интервенција.

За случаи отпорни на третман, специјалистите може да испробаат агонист на GnRH со естроген и прогестин ад-бек терапија, што хемиски го паузира циклусот додека ги надоместува хормоните потребни за заштита на коските и кардиоваскуларното здравје. Отстранувањето на јајниците е последно средство, се разгледува само откако успешен GnRH третман покажал дека елиминирањето на циклусот навистина го решава проблемот.

Когнитивно-бихејвиорална терапија, редовно аеробно вежбање, конзистентен сон, калциум и ограничување на алкохол и кофеин помагаат, но третирајте ги како додатоци наместо замени при оваа сериозност. И знајте ги компромисите: ССРИ често предизвикуваат гадење, сексуални несакани ефекти и симптоми на прекин ако се прекинат нагло, затоа кажете му на препишувачот сè што моментално земате.

Ако имате два циклуса податоци и ниту еден клиницист на кого да ги покажете, August's $39 онлајн посета за итна помош ве поврзува со клиничар со лиценца во САД кој може да ги прегледа вашите следени симптоми, да разгледа други причини и да одлучи дали е соодветен рецепт. Клиничарот ја носи таа одлука, така што не е загарантиран рецепт, а една посета не може да го замени двата циклуса на следење што ја воспоставуваат дијагнозата. Исто така, не е вистинскиот алат за суицидна криза. Користете 988 или 911 за тоа.

Најчесто поставувани прашања

Може ли ПМДД да започне подоцна во животот или да се влоши за време на перименопаузата?

Понекогаш. Бидејќи растројството ја одразува чувствителноста на хормонските промени, а не на нивоата на хормоните, пошироките и порегуларни флуктуации на перименопаузата можат да ги интензивираат симптомите во доцните триесетти и четириесетти години. Компликацијата е што циклусите стануваат непредвидливи, така што јасниот лутеален модел се замаглува и симптомите погрешно се толкуваат како перименопаузална промена на расположението. Продолжете со следење според датумите на крварење, а не според календарските недели.

Дали мојот ПМДД ќе се врати ако престанам со хормоналната контрацепција што ја користам за да го управувам?

Да, обично. Супресијата на овулацијата ги контролира симптомите додека ја користите, но не ја менува основната чувствителност на мозокот, така што симптомите обично се враќаат во рок од еден или два циклуса по обновувањето на овулацијата. Ако престанувате за да забремените или поради несакани ефекти, повторно започнете го дневниот записник истовремено. Тоа му дава на вашиот клиницист актуелни податоци за да го планира следниот чекор.

Дали ПМДД е само депресија или биполарно растројство што се влошува пред менструацијата?

Не. Кога постоечка состојба се влошува предменструално, но никогаш целосно не се повлекува по крварењето, тоа е предменструално влошување, или ПМЕ, и целта на третманот е основното растројство. Дисфоричното растројство бара прозорец без симптоми или речиси без симптоми по менструацијата. Оваа разлика е главната причина зошто проспективното следење е поважно од кој било прашалник.

Дали хистеректомија или отстранување на јајниците го лекуваат ПМДД?

Понекогаш, со цена. Отстранувањето на јајниците го запира хормонскиот циклус и може да ги прекине симптомите, но предизвикува хируршка менопауза и обично бара замена на хормони потоа. Тоа е последно средство, соодветно само откако GnRH агонист третманот потврдил дека запирањето на циклусот ги решава вашите симптоми. Хистеректомија што ги остава јајниците на место не го запира хормонскиот циклус.

Дали ПМДД некогаш поминува само по себе?

Обично не. Симптомите се предизвикани од овулаторниот циклус, така што тие имаат тенденција да перзистираат до крајот на циклусот, што за повеќето луѓе значи менопауза. Сериозноста може да варира од година до година со стрес, сон и животни околности, што прави мирниот период да се чувствува како решение. Третманот, а не чекањето, е реалистичниот пат да ги вратите тие две недели.

Заклучок за ПМДД

Ова е дијагностицирана чувствителност на мозокот на нормални хормонски промени, а не лош ПМС што треба да се издржи. Вашата следна акција денес: започнете дневен записник за симптоми, чувајте го за два полни циклуса, а потоа однесете го на клиницист. ССРИ помагаат околу 60% до 70% од луѓето. Ако имате суицидни мисли, јавете се или пишете порака на 988 сега.

Општи услови: Оваа статија е само за информативни цели и не претставува медицински совет. Секогаш консултирајте се со квалификуван давател на здравствена заштита за одлуки за дијагноза и третман. Ако доживувате медицинска итна состојба, јавете се на 911 или одете во најблиската соба за итни случаи веднаш.