Ауратай Мигрень
Тойм
'Ауратай мигрень (классик мигрень гэж нэрлэдэг) нь аура гэж нэрлэгддэг мэдрэхүйн эмгэгийн үед эсвэл түүний дараа тохиолддог давтагдах толгой өвдөлт юм. Эдгээр эмгэг нь гэрлийн гялбаа, харааны бүрхэгдэл, бусад харааны өөрчлөлт эсвэл гар, нүүрний бадайралт зэргийг багтаадаг.\n\nАуратай болон аурагүй мигрений (ердийн мигрень гэж нэрлэдэг) эмчилгээ ихэвчлэн ижил байдаг. Мигренийг урьдчилан сэргийлэхэд хэрэглэдэг эм, өөрийгөө арчлах арга хэмжээгээр ауратай мигренийг урьдчилан сэргийлэхийг оролдож болно.'
Шинж тэмдгүүд
Мигрень өвчний аурагийн шинж тэмдгүүд нь хүчтэй толгой өвдөх, дотор муухайрах, гэрэл, дуу чимээнд хэт мэдрэмтгий болох зэрэг бусад мигрень өвчний шинж тэмдгүүдээс өмнө ихэвчлэн илэрдэг түр зуурын харааны болон бусад эмгэгүүдийг багтаадаг.
Мигрень өвчний аура нь толгой өвдөхөөс нэг цагийн өмнө илэрч, ихэвчлэн 60 минутаас бага хугацаанд үргэлжилдэг. Заримдаа, ялангуяа 50 ба түүнээс дээш насны хүмүүст толгой өвдөхгүйгээр мигрень өвчний аура илэрдэг.
Хэзээ эмчид үзүүлэх вэ
'Хэрэв та толгой өвдөх өвчний шинж тэмдэг, тухайлбал, түр зуурын хараа муудах, ярианы болон хэл ярианы бэрхшээл, биеийн нэг талын булчингийн сулрал зэрэг шинэ шинж тэмдэг илэрвэл эмчдээ яаралтай хандана уу. Эмч тань цус харвалт зэрэг илүү ноцтой өвчнийг үгүйсгэх шаардлагатай болно.'
Шалтгаанууд
Мигрень аура цахилгаан эсвэл химийн долгионы тархалттай холбоотой гэсэн нотолгоо байдаг бөгөөд энэ нь тархиар дамжин тархдаг. Цахилгаан эсвэл химийн долгион тархах тархины хэсэг нь таны мэдэрч болох шинж тэмдгийн төрлийг тодорхойлно.
Энэ цахилгаан эсвэл химийн долгион нь мэдрэхүйн дохио боловсруулдаг хэсэг, ярианы төв эсвэл хөдөлгөөнийг зохицуулдаг төвүүдэд тохиолдож болно. Хамгийн түгээмэл аура нь харааны аура бөгөөд энэ нь цахилгаан үйл ажиллагааны долгион харааны бор гадаргуугаар тархаж, харааны шинж тэмдгийг үүсгэдэг үед тохиолддог.
Цахилгаан ба химийн долгион нь мэдрэлийн хэвийн үйл ажиллагаатай хамт тохиолдож болох бөгөөд тархинд хор хөнөөл учруулдаггүй.
Мигренийг өдөөдөг олон хүчин зүйл нь ауратай мигренийг өдөөж болно. Үүнд: стресс, тод гэрэл, зарим хоол хүнс, эм, хэт их эсвэл хэт бага унтах, сарын тэмдэг орно.
Эрсдэлт хүчин зүйлс
Ауратай мигрень өвчний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тодорхой хүчин зүйл байдаггүй ч ерөнхийдөө мигрень нь мигрень өвчтэй гэр бүлийн түүхтэй хүмүүст илүү элбэг тохиолддог. Мөн мигрень эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс илүү элбэг тохиолддог.
Хүндрэлүүд
Ауратай мигрень өвчтэй хүмүүс цус харвалтын эрсдэл бага зэрэг нэмэгддэг.
Оношилгоо
Таны эмч таны шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд, эмнэлгийн болон гэр бүлийн түүх, биеийн үзлэгт үндэслэн ауратай мигрень өвчнийг оношлох боломжтой.
Хэрэв таны аура толгойн өвдөлт дагалдахгүй бол эмч тань түр зуурын ишемийн дайралт (ТИД)-ийн адил илүү ноцтой өвчнийг үгүйсгэхийн тулд зарим шинжилгээ хийхийг зөвлөж магадгүй.
Үнэлгээнд дараах зүйлс багтаж болно:
Таны эмч таны шинж тэмдгийг үүсгэж болзошгүй тархины өвчнийг үгүйсгэхийн тулд мэдрэлийн системийн эмгэг судлалаар мэргэшсэн эмч (нейропатологч)-д хандахыг зөвлөж магадгүй.
- Нүдний шинжилгээ. Нүдний мэргэжилтэн (нүдний эмч) хийсэн нарийвчилсан нүдний шинжилгээ нь харааны шинж тэмдгийг үүсгэж болзошгүй нүдний асуудлыг үгүйсгэхэд тусална.
- Толгойны компьютер томографийн (КТ) шинжилгээ. Энэхүү рентген арга нь таны тархины нарийвчилсан зургийг гаргаж өгдөг.
- Соронзон резонансын дүрслэл (MRI). Энэхүү оношлогооны дүрслэлийн арга нь таны дотоод эрхтнүүд, түүний дотор тархины зургийг гаргаж өгдөг.
Эмчилгээ
'Ауратай мигрень өвчний эмчилгээ нь зөвхөн мигрень өвчний үед адилхан, толгойн өвдөлтийг намдаахад чиглэгдэнэ.\n\nМигрень өвчний өвдөлтийг намдаах эмүүд нь мигрень эхлэх анхны шинж тэмдгүүд илэрч эхлэнгүүт, мигрень аурагийн шинж тэмдгүүд илэрмэгц л хамгийн үр дүнтэй байдаг. Мигрень өвчний тань хүнд хөнгөнөөс хамааран эмчилгээнд хэрэглэж болох эмүүд нь:\n\nӨвчин намдаах эмүүд. Эдгээр жороор олгодог болон жороор олгодоггүй өвчин намдаах эмүүд нь аспирин эсвэл ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, бусад) орно. Эдгээрийг хэт олон удаа хэрэглэвэл эмнээс хамааралтай толгойн өвчин, ходоод гэдэсний шархлаа, цус алдалт үүсгэж болзошгүй.\n\nКофеин, аспирин, ацетаминофен (Экседрин Мигрень) агуулсан мигрень намдаах эмүүд тустай байж болох ч ихэвчлэн зөвхөн хөнгөн мигрень өвчний үед л үр дүнтэй.\n\nДигидроэрготамин (D.H.E. 45, Мигранал). Хамар шүршигч эсвэл тарилгын хэлбэрээр байдаг энэ эм нь мигрень өвчний шинж тэмдгүүд эхэлснээс хойш богино хугацаанд хэрэглэхэд 24 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжлэх мигрень өвчний үед хамгийн үр дүнтэй байдаг. Гаж нөлөө нь мигреньтэй холбоотой бөөлжих, дотор муухайрахыг улам хүндрүүлж болзошгүй.\n\nТийрэлтэт артерийн өвчин, цусны даралт ихсэх, бөөр эсвэл элэгний өвчтэй хүмүүс дигидроэрготамин хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.\n\nКальцитонин ген холбоотой пептид (CGRP) антагонистууд. Уброгепант (Убрелви) болон римегепант (Нуртек ОДТ) нь насанд хүрэгчдийн цочмог ауратай эсвэл аурагүй мигрень өвчнийг эмчлэхэд саяхан батлагдсан аман кальцитонин ген холбоотой пептид (CGRP) антагонистууд юм. Эмийн туршилтаар энэ ангиллын эмүүд нь плацеботой харьцуулахад өвдөлт болон бусад мигрень өвчний шинж тэмдгүүд, тухайлбал дотор муухайрах, гэрэл, дуу чимээнд мэдрэмтгий болохыг хэрэглэснээс хойш хоёр цагийн дараа намдаахад илүү үр дүнтэй байсан.\n\nЭлбэг тохиолддог гаж нөлөө нь ам хуурайших, дотор муухайрах, хэт их нойрмоглох зэрэг орно. Уброгепант болон римегепантыг хүчтэй CYP3A4 дарангуйлагч эмүүдтэй хамт хэрэглэж болохгүй.\n\nЭдгээр эмүүдийн зарим нь жирэмсний үед хэрэглэхэд аюулгүй биш юм. Хэрэв та жирэмсэн эсвэл жирэмслэхийг оролдож байгаа бол эмчтэйгээ ярилцахгүйгээр эдгээр эмийг хэрэглэж болохгүй.\n\nЭмүүд нь ауратай эсвэл аурагүй давтамжтай мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Хэрэв та эмчилгээнд сайн хариу өгдөггүй давтамжтай, удаан үргэлжилсэн эсвэл хүнд толгойн өвчинтэй бол эмч тань урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг зөвлөж болно.\n\nУрьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь ауратай эсвэл аурагүй мигрень өвчнийг хэр олон удаа тусах, хэр хүнд байх, хэр удаан үргэлжлэхийг багасгахад чиглэгдэнэ. Эдгээр сонголтууд нь:\n\nЭдгээр эмүүд танд тохирох эсэхийг эмчээсээ асуугаарай. Эдгээр эмүүдийн зарим нь жирэмсний үед хэрэглэхэд аюулгүй биш юм. Хэрэв та жирэмсэн эсвэл жирэмслэхийг оролдож байгаа бол эмчтэйгээ ярилцахгүйгээр эдгээр эмийг хэрэглэж болохгүй.\n\nАуратай мигрень өвчний шинж тэмдгүүд эхлэхэд чимээгүй, харанхуй өрөөнд орохыг хичээгээрэй. Нүдээ аниад амраарай эсвэл дугхийгээрэй. Хүйтэн алчуур эсвэл мөсөн жингийг алчуур эсвэл даавуунд ороож духныхаа дээр тавиарай.\n\nАуратай мигрень өвчний өвдөлтийг намдаах бусад аргууд нь:\n\n* Өвчин намдаах эмүүд. Эдгээр жороор олгодог болон жороор олгодоггүй өвчин намдаах эмүүд нь аспирин эсвэл ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, бусад) орно. Эдгээрийг хэт олон удаа хэрэглэвэл эмнээс хамааралтай толгойн өвчин, ходоод гэдэсний шархлаа, цус алдалт үүсгэж болзошгүй.\n\n Кофеин, аспирин, ацетаминофен (Экседрин Мигрень) агуулсан мигрень намдаах эмүүд тустай байж болох ч ихэвчлэн зөвхөн хөнгөн мигрень өвчний үед л үр дүнтэй.\n* Триптанууд. Суматриптан (Имитрекс, Тосимра) болон ризатриптан (Максалт, Максалт-МЛТ) зэрэг жороор олгодог эмүүд нь тархины өвдөлтийн зам мөрийг хаадаг тул мигрень өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэгддэг. Эдгээрийг шахмал, тарилга эсвэл хамар шүршигчийн хэлбэрээр хэрэглэж болох бөгөөд мигрень өвчний олон шинж тэмдгийг намдаадаг. Эдгээр нь харвалт эсвэл зүрхний шигдээсийн эрсдэлтэй хүмүүст аюулгүй байж магадгүй юм.\n* Дигидроэрготамин (D.H.E. 45, Мигранал). Хамар шүршигч эсвэл тарилгын хэлбэрээр байдаг энэ эм нь мигрень өвчний шинж тэмдгүүд эхэлснээс хойш богино хугацаанд хэрэглэхэд 24 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжлэх мигрень өвчний үед хамгийн үр дүнтэй байдаг. Гаж нөлөө нь мигреньтэй холбоотой бөөлжих, дотор муухайрахыг улам хүндрүүлж болзошгүй.\n\n Тийрэлтэт артерийн өвчин, цусны даралт ихсэх, бөөр эсвэл элэгний өвчтэй хүмүүс дигидроэрготамин хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.\n* Ласмидитан (Рейвов). Энэхүү шинэ аман шахмал нь ауратай эсвэл аурагүй мигрень өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан. Эмийн туршилтаар ласмидитан толгойн өвдөлтийг мэдэгдэхүйц сайжруулсан. Ласмидитан тайвшруулах нөлөө үзүүлж, толгой эргүүлж болзошгүй тул хэрэглэж байгаа хүмүүс дор хаяж найман цагийн турш машин жолоодох эсвэл механизм ажиллуулахаас зайлсхийхийг зөвлөж байна.\n* Кальцитонин ген холбоотой пептид (CGRP) антагонистууд. Уброгепант (Убрелви) болон римегепант (Нуртек ОДТ) нь насанд хүрэгчдийн цочмог ауратай эсвэл аурагүй мигрень өвчнийг эмчлэхэд саяхан батлагдсан аман кальцитонин ген холбоотой пептид (CGRP) антагонистууд юм. Эмийн туршилтаар энэ ангиллын эмүүд нь плацеботой харьцуулахад өвдөлт болон бусад мигрень өвчний шинж тэмдгүүд, тухайлбал дотор муухайрах, гэрэл, дуу чимээнд мэдрэмтгий болохыг хэрэглэснээс хойш хоёр цагийн дараа намдаахад илүү үр дүнтэй байсан.\n\n Элбэг тохиолддог гаж нөлөө нь ам хуурайших, дотор муухайрах, хэт их нойрмоглох зэрэг орно. Уброгепант болон римегепантыг хүчтэй CYP3A4 дарангуйлагч эмүүдтэй хамт хэрэглэж болохгүй.\n* Опиоид эмүүд. Бусад мигрень өвчний эм хэрэглэж чадахгүй хүмүүст наркотик опиоид эмүүд тус болох магадлалтай. Эдгээр нь маш их донтуулдаг тул бусад эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд л хэрэглэдэг.\n* Дотор муухайрахын эсрэг эмүүд. Хэрэв таны ауратай мигрень өвчин дотор муухайрах, бөөлжихтэй хавсарсан бол эдгээр нь тус болно. Дотор муухайрахын эсрэг эмүүд нь хлорпромазин, метоклопрамид (Реглан) эсвэл прохлорперазин (Компро) орно. Эдгээрийг ихэвчлэн өвчин намдаах эмүүдтэй хамт хэрэглэдэг.\n\n* Цусны даралтыг бууруулах эмүүд. Эдгээр нь пропранолол (Индерал, ИнноПран XL, бусад) болон метопролол тартрат (Лопрессор) зэрэг бета-блокатор орно. Верапамил (Вералан) зэрэг кальцийн сувгийн блокаторууд нь ауратай мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тустай байж болно.\n* Антидепрессантууд. Трициклик антидепрессант (амитриптилин) нь мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлж чадна. Амитриптилиний нойрмоглох зэрэг гаж нөлөөний улмаас өөр антидепрессантуудыг оронд нь бичиж өгч болно.\n* Эпилепсийн эсрэг эмүүд. Хэрэв та бага давтамжтай мигрень өвчтэй бол вальпроат болон топирамат (Топамакс, Күдексү XR, бусад) тус болох боловч толгой эргэх, жингийн өөрчлөлт, дотор муухайрах зэрэг гаж нөлөө үзүүлж болзошгүй. Эдгээр эмийг жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон жирэмслэхийг оролдож байгаа эмэгтэйчүүдэд зөвлөдөггүй.\n* Ботоксын тарилга. Ойролцоогоор 12 долоо хоног тутамд хийгддэг онаботулинумтоксинА (Ботокс) тарилга нь зарим насанд хүрэгчдийн мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.\n* CGRP моноклональ эсрэг биетүүд. Эренумаб-аоое (Аймовиг), фреманезумаб-вфм (Ажови), галканезумаб-гнлм (Эмгалити), эптинезумаб-жжмр (Виепти) нь Хүнс, Эмийн Захиргаанаас мигрень өвчнийг эмчлэхэд батлагдсан шинэ эмүүд юм. Эдгээрийг сард эсвэл улиралд нэг удаа тарилгын хэлбэрээр хийдэг. Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь тарилгын хэсэгт урвал үзүүлэх явдал юм.\n\n* Сулруулах техникүүд. Биофидбэк болон бусад төрлийн сулруулах сургалт нь танд стрессээ даван туулах аргыг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь таны мигрень өвчний тоог багасгахад тусалж болно.\n* Унтах, хооллох дэглэм гаргах. Хэт их эсвэл хэт бага унтаж болохгүй. Өдөр бүр тогтмол цагт унтаж, сэрэх хуваарь гаргаж мөрдөөрэй. Өдөр бүр ижил цагт хооллохыг хичээгээрэй.\n* Шингэн сайн уух. Ялангуяа ус ууж, шингэнээ сайн хангах нь тус болох магадлалтай.'