Bawa anak anda ke penjagaan segera pediatrik untuk penyakit yang tidak mengancam nyawa dan kecederaan ringan apabila mereka bernafas dengan selesa, minum, dan berjaga-jaga. Pergi ke ER untuk demam 100.4°F atau lebih tinggi di bawah 2 bulan, kesukaran bernafas, pendarahan yang tidak terkawal, sawan, kecederaan kepala dengan muntah, atau kekeliruan mendadak.
TL;DR: Pengambilan Utama
- Umur memutuskan dahulu. Sebarang demam 100.4°F (38°C) atau lebih tinggi pada bayi yang berumur kurang dari 2 bulan adalah lawatan ke jabatan kecemasan, bukan lawatan penjagaan segera.
- Keterukan memutuskan kedua. Masalah pernafasan, sawan, pendarahan yang tidak berhenti, kecederaan kepala dengan muntah atau kekeliruan, atau bengkak muka dan tekak bermaksud ER atau 911.
- Gunakan ujian satu jam. Kemerosotan dramatik dalam masa kurang dari satu jam menunjukkan ke ER. Satu atau dua hari pembinaan berperingkat pada kanak-kanak yang masih minum menunjukkan penjagaan segera.
- Hubungi talian jururawat luar waktu pakar pediatrik anda sebelum anda memandu ke mana-mana, melainkan bendera merah sudah ada.
- Hubungi klinik juga. Banyak tapak penjagaan segera menetapkan umur minimum pesakit, selalunya di antara 6 bulan dan 1 tahun.
Penjagaan Segera Pediatrik adalah Soalan Keupayaan, Bukan Keselesaan
Penjagaan segera pediatrik mengendalikan penyakit yang tidak mengancam nyawa dan kecederaan ringan pada kanak-kanak yang bernafas dengan selesa, minum cecair, dan berjaga-jaga: selesema, sakit telinga, sakit tekak, terseliuh, luka kecil, demam rendah. ER mengendalikan pencetus umur dan keterukan: sebarang demam pada bayi di bawah 2 bulan, masalah pernafasan, sawan, pendarahan yang tidak terkawal, kecederaan kepala, anafilaksis. Di bawah 2 tahun, pilih tetapan yang berfokus kepada pediatrik.
Ini bukanlah dua versi perkhidmatan yang sama yang anda pilih berdasarkan harga, tempat letak kereta, atau masa menunggu yang dipaparkan. Garisan pemisah adalah umur anak anda dan betapa sakitnya mereka sebenarnya, kerana ia sebenarnya adalah persoalan tentang apa yang bangunan itu boleh lakukan.
Kebanyakan klinik penjagaan segera tidak mempunyai kultur darah, tiada pengimbas CT, tiada sedasi IV, tiada pemantauan jantung atau oksigen berterusan, tiada laluan untuk menerima kanak-kanak, dan tiada pasukan resusitasi pediatrik yang bersedia. Itu adalah keseluruhan hujah. American Academy of Pediatrics pergi lebih jauh untuk pesakit termuda: Panduan AAP mengenai penjagaan akut bukan kecemasan mengatakan penjagaan pada hari yang sama untuk kanak-kanak di bawah 2 tahun harus datang daripada pakar pediatrik, penjagaan segera yang berfokus kepada pediatrik, atau jabatan kecemasan, bukan klinik runcit atau telehealth terus kepada pengguna, kerana penyakit berubah dengan cepat pada usia itu dan gejala lebih sukar dibaca. Dan lawatan yang terasa agak ringan masih merupakan lawatan ER jika satu bendera merah hadir.
Tanda-tanda Anak Anda Memerlukan ER Bukan Panggilan Penilaian
Tanda-tanda anak anda memerlukan ER adalah pemerhatian, bukan tafsiran: anda menyemak pernafasan, warna, kewaspadaan, pendarahan, dan umur, dan mana-mana satu daripadanya mengatasi segala-galanya di halaman ini.
Hubungi 911 atau pergi ke bilik kecemasan sekarang jika:
- Anak anda tercekik atau berhenti bernafas
- Pernafasan sukar, cepat, atau tersekat-sekat, ada mengerang, atau bibir atau kulit kelihatan kebiruan
- Kehilangan kesedaran, atau kecederaan kepala dengan muntah, kekeliruan, atau perubahan tingkah laku
- Sawan berlaku, terutamanya yang berlangsung lebih dari 3 hingga 5 minit
- Anda melihat tanda-tanda anafilaksis: bengkak muka atau tekak, atau gatal-gatal dengan kesukaran bernafas
- Pendarahan tidak berhenti, luka dalam, atau tulang pecah menembusi kulit
- Anda mengesyaki kecederaan leher atau tulang belakang, atau ada luka bakar yang teruk
- Terdapat demam tinggi dengan leher kaku dan sakit kepala, atau demam yang tidak bertindak balas terhadap ubat
- Terdapat kekeliruan mendadak, kesukaran bangun, lesu yang melampau, atau tangisan yang tidak dapat ditenangkan
- Bayi anda berumur kurang dari 2 bulan dan mempunyai demam 100.4°F (38°C) atau lebih tinggi
Senarai itu sebahagian besarnya datang daripada panduan MedlinePlus tentang bila menggunakan bilik kecemasan untuk kanak-kanak, dan ia sengaja mengelakkan perkataan "teruk". Begitu juga dehidrasi, yang merupakan senario yang paling kerap disalah anggap oleh ibu bapa. Kira berbanding menganggarkan: tiada lampin basah dalam 18 jam, tiada air mata semasa menangis, mulut kering, mata cekung, air kencing gelap, dan kulit yang kekal terjepit apabila anda mengangkatnya. Kombinasi itu bersama muntah atau cirit-birit yang berterusan adalah lawatan ER, bukan janji temu pagi.
Tempah lawatan dalam minggu hadapan jika:
- Batuk berterusan selepas selsema itu sendiri telah sembuh
- Ruam merebak perlahan tanpa demam dan tanpa penyakit
- Pincang ringan sudah bertambah baik hari demi hari
- Anak anda terus menarik satu telinga di antara lawatan kesihatan
Berbincang dengan pakar perubatan sebelum anda bermula jika:
- Anda fikir anak anda menelan ubat, produk pembersih, atau bahagian tumbuhan, dan mereka sedar dan bernafas secara normal: hubungi Kawalan Racun di 1-800-222-1222 dahulu, sebelum anda memandu ke mana-mana atau memberikan apa-apa melalui mulut
- Anda mengesyaki bateri butang atau magnet tertelan, atau anak anda tercekik, sawan, mengantuk, atau tidak responsif: itu adalah ER sekarang, bukan panggilan telefon
- Anda tidak pasti sama ada demam atau ruam pada kanak-kanak yang selesa memerlukan penjagaan pada hari yang sama
Jika anda benar-benar tidak pasti betapa mendesaknya ini, Pemeriksa Gejala AI Ogos percuma boleh membantu anda menyusun gejala sebelum anda memutuskan ke mana hendak pergi. Ia adalah sokongan triaj, bukan diagnosis, dan ia tidak menggantikan senarai di atas.
Langkah Pertama Adalah Panggilan Telefon, Bukan Perjalanan Kereta
Kebanyakan amalan pediatrik mempunyai talian jururawat atau jururawat panggilan luar waktu 24/7, dan jururawat itu biasanya boleh memberitahu anda dalam masa empat minit sama ada ini adalah penjagaan segera, ER, atau janji temu tunggu sehingga pagi. Banyak penanggung insurans juga mempunyai talian jururawat percuma. Kedua-duanya sangat kurang digunakan pada pukul 2 pagi.
Sediakan ini sebelum anda mendail: umur tepat anak anda, suhu mereka dan cara anda mengambilnya, jam gejala bermula, bagaimana satu jam terakhir berbanding dengan satu jam sebelumnya, setiap ubat yang diberikan dengan dos dan masa, bilangan lampin basah atau perjalanan tandas, dan sebarang keadaan kronik, peranti implan, atau talian pusat.
Satu hentian keras. Jika sebarang bendera merah Tahap 1 di atas hadir, langkau panggilan dan dail 911 atau pandu ke ER. Panggilan telefon adalah alat triaj, bukan taktik penangguhan.
Untuk kanak-kanak yang lebih tua dengan selesema, sakit tekak, ruam, mata merah, atau gejala kencing, lawatan penjagaan segera dalam talian Ogos dengan harga $39 adalah langkah yang munasabah sebelum sesiapa memakai kasut. Pakar perubatan berlesen AS menilai gejala dan memutuskan sama ada preskripsi sesuai. Apa yang tidak boleh dilakukannya: makmal, pengimejan, jahitan, atau pemeriksaan secara langsung. Ia bukan laluan untuk kanak-kanak di bawah 2 tahun, dan bukan laluan untuk sebarang bendera merah.
Penjagaan Segera Adalah Untuk Sakit dan Tidak Selesa, Bukan Sakit dan Tidak Stabil
Memutuskan bila membawa kanak-kanak ke penjagaan segera lebih mudah apabila anda mengetahui skopnya: MedlinePlus menyenaraikan penyakit kanak-kanak biasa seperti selesema, selesema, sakit telinga, dan sakit tekak, serta kecederaan ringan termasuk terseliuh, lebam, luka kecil dan patah kecil, demam rendah, dan ruam terhad. Itu adalah menu yang realistik.
"Ringan" memerlukan definisi, kerana pesaing tidak pernah memberikannya. Anggap ia sebagai kelima-lima perkara berikut benar:
- Pendarahan berhenti selepas 10 minit tekanan berterusan
- Anak anda akan menanggung berat pada kaki atau menggunakan lengan
- Anak anda minum dan menahan sekurang-kurangnya sedikit cecair
- Pernafasan tenang dan tidak tersekat-sekat
- Anak anda boleh ditenangkan dan mengenali anda
Hubungi sebelum anda memandu. Banyak klinik penjagaan segera menetapkan umur minimum pesakit, selalunya di antara 6 bulan dan 1 tahun, dan ada yang tidak melihat bayi sama sekali, jadi sahkan had umur dan tanya sama ada pakar perubatan yang terlatih pediatrik bertugas malam ini. Untuk mana-mana kanak-kanak di bawah 2 tahun, penjagaan segera yang berfokus kepada pediatrik lebih baik daripada klinik walk-in dewasa am, yang merupakan kedudukan AAP. Dan ketahui apa yang dilakukan oleh penjagaan segera dengan kes yang borderline: ia menilai, menstabilkan apa yang boleh, kemudian memindahkan. Kecemasan sebenar harus terus ke ER bukannya mengumpul satu lagi perhentian tambahan.
Tiba-tiba vs. Berperingkat: Ujian Satu Jam Yang Menyelesaikan Penjagaan Segera vs ER
Untuk penjagaan segera vs ER untuk kanak-kanak, ujian yang paling berguna ialah jam. Gejala yang merosot secara dramatik dalam masa kurang dari satu jam, terutamanya pernafasan, kewaspadaan, warna, atau kesakitan, menunjukkan ke ER. Gejala yang membina selama satu atau dua hari pada kanak-kanak yang masih minum dan masih bermain dalam jeda menunjukkan penjagaan segera.
Jadi tetapkan pemasa 60 minit dan nilai semula empat perkara yang sama: pernafasan, kewaspadaan, warna, pengambilan cecair. Trajektori yang semakin buruk adalah jawapannya, tanpa mengira betapa tidak mengagumkannya gejala mentah kelihatan.
Perbezaan keupayaan mengikutinya. ER mempunyai CT dan ultrasound, cecair IV dan antibiotik IV, kultur darah dan air kencing, sedasi, pemantauan berterusan, pakar sub-spesialis pediatrik, dan laluan langsung untuk kemasukan. Penjagaan segera mempunyai peperiksaan, ujian pantas, X-ray asas di beberapa tapak, pendakap, dan jahitan. Kedua-duanya betul dalam lorong masing-masing.
Ringkasan jujur: ibu bapa secara lalai ke ER lebih kerap daripada yang mereka perlukan. Data CDC yang dipetik dalam kajian lawatan kecemasan bukan mendesak pediatrik mendapati kira-kira 40% daripada lawatan jabatan kecemasan oleh kanak-kanak berumur 4 tahun ke bawah telah ditriaj sebagai hanya separa mendesak atau tidak mendesak. Tanpa bendera merah, penjagaan segera seringkali merupakan panggilan yang betul dan lebih pantas. Tetapi kesilapannya tidak simetri. Lawatan penjagaan segera yang tidak perlu menjejaskan anda malam. Kecemasan yang terlepas menjejaskan lebih daripada itu. Apabila ujian satu jam dan usus anda tidak bersetuju, pergi ke ER.
Satu Peraturan Demam Mengikut Umur, Supaya Anda Berhenti Menyelaraskan Nombor Yang Bertentangan
Dengan demam kanak-kanak, penjagaan segera atau ER bergantung kepada satu jalur umur dan satu nombor. Di bawah 2 bulan, sebarang suhu rektum 100.4°F (38°C) atau lebih tinggi adalah lawatan ER sekarang. Bukan penjagaan segera, dan bukan panggilan telefon tunggu sehingga pagi, garis CHOP menarik secara eksplisit antara bilik kecemasan dan pusat penjagaan segera pediatrik.
Sebabnya adalah sumber, bukan ketakutan. Panduan AAFP mengenai demam pada bayi dan kanak-kanak menerangkan penilaian penuh untuk bayi baru lahir yang demam di bawah 28 hari: kiraan darah, kultur darah, analisis air kencing dan kultur air kencing, dan tusukan lumbar. Tiada klinik penjagaan segera yang boleh menjalankan siasatan itu atau menerima bayi selepas itu.
Pada usia 2 bulan dan ke atas, termometer jarang membuat keputusan dengan sendirinya. Pernafasan, kewaspadaan, penghidratan, dan betapa tenangnya anak anda memutuskan. Anak patung yang selesa, minum dengan demam 103°F biasanya merupakan lawatan pakar pediatrik atau penjagaan segera, manakala kanak-kanak yang lesu pada 101°F tidak.
Demam pergi ke ER pada sebarang umur apabila ia datang dengan leher kaku dan sakit kepala, apabila ia tidak turun dengan ubat yang didosis dengan betul, apabila ruam bersamanya tidak pudar apabila anda menekannya, apabila sawan menyertainya, apabila ia telah berlangsung lebih dari kira-kira lima hari, atau apabila anak anda imunokompromais atau mempunyai penyakit sel sabit atau talian pusat. Gunakan suhu rektum pada bayi, dan sentiasa beritahu pakar perubatan kaedah yang anda gunakan.
Soalan Lazim
Adakah penjagaan segera pediatrik lebih murah daripada ER, dan bagaimana jika kami tidak mempunyai insurans?
Ya. Anggap angka-angka itu sebagai julat luas yang berbeza-beza mengikut negeri, kemudahan, dan pelan: selalunya kira-kira $50 hingga $150 di penjagaan segera berbanding beberapa ratus hingga beberapa ribu dolar untuk lawatan ER sebelum insurans. Tanpa perlindungan, pusat kesihatan komuniti yang berkelayakan secara persekutuan dan klinik skala gelungsur adalah pilihan termurah, dan anda boleh meminta mana-mana pejabat bil hospital untuk bantuan kewangan atau penjagaan amal.
Jika penjagaan segera menghantar kami ke ER, adakah kami akan dibilkan dua kali?
Kadang-kadang. Kedua-dua pertemuan biasanya dibilkan secara berasingan, kerana dua kemudahan memberikan penjagaan. Jika pemindahan berlaku kerana klinik pertama tidak dapat melakukan ujian yang diperlukan, sebutkan demikian apabila anda menghubungi pejabat bil dan minta semakan. Simpan kertas kerja pelepasan dari lawatan penjagaan segera, kerana ia mendokumentasikan mengapa peningkatan berlaku.
Haruskah saya memberikan ubat demam sebelum kami pergi ke ER?
Ya, dalam kebanyakan kes, dengan satu pengecualian. Asetaminofen atau ibuprofen yang didosis dengan betul membuatkan kanak-kanak yang tidak selesa lebih mudah dinilai dan tidak menyembunyikan jangkitan serius, jadi berikan ia dan catatkan ubat, dos, dan masa. Pengecualiannya ialah bayi di bawah 2 bulan, di mana anda harus menghubungi terlebih dahulu atau hanya pergi, bukannya memberi ubat terlebih dahulu.
Adakah anak saya memerlukan ER hospital kanak-kanak dan bukannya yang terdekat?
Biasanya tidak. Untuk apa-apa yang kritikal masa, termasuk kesukaran bernafas, sawan yang sedang berlaku, atau pendarahan teruk, jabatan kecemasan terdekat menang, dan ia boleh memindahkan selepas itu. ER pediatrik berbaloi untuk pemanduan tambahan untuk kanak-kanak yang stabil dengan keadaan kronik yang kompleks, sejarah pembedahan yang diketahui, atau masalah yang berkemungkinan memerlukan sedasi pediatrik atau input pakar sub-spesialis.
Bolehkah saya membawa anak kecil saya ke klinik walk-in runcit dan bukannya penjagaan segera pediatrik?
Tidak. AAP menasihatkan terhadap klinik berasaskan runcit dan telehealth terus kepada pengguna untuk kanak-kanak di bawah 2 tahun, kerana penyakit berkembang dengan cepat dan penemuan fizikal lebih sukar ditafsirkan pada usia itu. Gunakan pakar pediatrik anda, penjagaan segera yang berfokus kepada pediatrik, atau jabatan kecemasan sebaliknya. Dari kira-kira umur 2 tahun ke atas, klinik runcit adalah munasabah untuk masalah yang mudah dan jelas ringan.
Kesimpulannya: Tiga Soalan, Mengikut Urutan
Ingat ini. Pertama, adakah sebarang bendera merah hadir, termasuk sebarang demam sama sekali pada bayi di bawah 2 bulan? Kemudian ia adalah ER atau 911, sekarang. Kedua, adakah ini merosot secara dramatik dalam satu jam yang lalu, dalam pernafasan, kewaspadaan, warna, atau kesakitan? Kemudian ia adalah ER. Ketiga, tiada satu pun daripada itu? Hubungi talian luar waktu atau mulakan dengan telehealth, kemudian gunakan penjagaan segera pediatrik, sahkan umur minimum klinik sebelum anda memandu.
Dan jika anda tidak dapat memutuskan selepas semua itu, memilih ER tidak pernah menjadi jawapan yang salah.
Penafian: Artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak merupakan nasihat perubatan. Sentiasa berunding dengan penyedia penjagaan kesihatan yang berkelayakan untuk keputusan diagnosis dan rawatan. Jika anda mengalami kecemasan perubatan, hubungi 911 atau pergi ke bilik kecemasan terdekat dengan segera.
