Kebanyakan interaksi ubat Paxlovid boleh diuruskan, bukannya menjadi halangan. Ritonavir, tablet kedua dalam pek, menghalang CYP3A dengan kuat dan meningkatkan tahap darah ubat lain, jadi pengamal perubatan anda akan memilih salah satu daripada tiga tindakan: menghentikan ubat lain, mengurangkan dosnya, atau memantau anda selama lima hari. Hanya senarai pendek yang benar-benar tidak boleh diambil.

TL;DR: Pengambilan utama

  • Ritonavir meningkatkan tahap banyak ubat. Penyelesaian biasa ialah menghentikan, mengurangkan separuh, atau memantau selama lima hari.
  • Benar-benar tidak boleh diambil: ubat antiaritmia tertentu, ubat migrain ergot, lovastatin, simvastatin, dan penginduksi CYP3A yang kuat.
  • Hentikan lovastatin atau simvastatin 12 jam sebelum dos pertama, mulakan semula 5 hari selepas dos terakhir.
  • Penyekat saluran kalsium berinteraksi. ACE inhibitor, ARB, beta-blocker dan diuretik secara amnya tidak.
  • Jangan batalkan Paxlovid atau hentikan ubat kronik anda sendiri.

Kebanyakan interaksi ubat Paxlovid adalah masalah masa lima hari, bukan larangan keras

Interaksi ubat Paxlovid datang daripada ritonavir, tablet kedua dalam pek. Ia adalah perencat CYP3A yang kuat, jadi ia meningkatkan tahap darah banyak ubat lain. Maklumat preskripsi FDA memberitahu doktor untuk menyemak setiap ubat yang anda ambil, termasuk produk over-the-counter, suplemen herba dan ubat rekreasi, kemudian membuat keputusan mengenai perubahan dos, penghentian sementara, atau pemantauan tambahan. Kebanyakan pasangan yang ditandakan boleh diuruskan, bukannya diharamkan.

Pembahagian tiga hala itu adalah keseluruhan logik halaman ini. Kajian klinikal berasaskan kes dalam CMAJ menunjukkan bagaimana ia kelihatan dalam amalan: hentikan atorvastatin dan mulakan semula dua atau tiga hari selepas dos terakhir nirmatrelvir-ritonavir, atau kurangkan separuh dos amlodipine (atau ambilnya setiap dua hari) sambil memantau tekanan darah. Tiada pesakit kehilangan rawatan COVID mereka.

Oleh itu, jangan batalkan preskripsi, dan jangan hentikan ubat kronik, kerana senarai generik berkata "elakkan". Risiko interaksi adalah ciri ubat tertentu, bukan kategori antivirus secara keseluruhan, sebab itulah oseltamivir mempunyai senarai interaksi yang lebih pendek. Orang yang sepatutnya membuat keputusan ini ialah pengamal perubatan yang memegang senarai ubat lengkap anda.

Sesetengah gabungan benar-benar dilarang, tetapi senarai itu pendek

Label FDA melarang ubat yang sangat bergantung pada CYP3A untuk penyingkiran dan menjadi berbahaya pada tahap yang tinggi:

  • Antiaritmia: amiodarone, dronedarone, flecainide, propafenone, quinidine
  • Derivatif ergot: dihydroergotamine, ergotamine, methylergonovine
  • Statins: lovastatin dan simvastatin
  • Sildenafil (Revatio) apabila ia ditetapkan untuk hipertensi arteri pulmonal, yang tidak sama dengan dos untuk disfungsi erektil (yang itu adalah perbualan dengan pengamal perubatan, bukan larangan automatik)
  • Penginduksi CYP3A yang kuat, dilarang kerana sebab yang bertentangan: ia menurunkan tahap nirmatrelvir secukupnya untuk berisiko kegagalan rawatan dan rintangan virus

Berasingan daripada senarai itu ialah sekumpulan yang memerlukan pakar berbanding penolakan. Tacrolimus dan cyclosporine adalah ubat yang paling kerap berada di sebalik kejadian buruk interaksi serius pada pengguna Paxlovid, diikuti oleh penyekat saluran kalsium, menurut Lembaran Fakta FDA untuk Penyedia Penjagaan Kesihatan. Penerima pemindahan kadang-kadang boleh dirawat, tetapi hanya dengan penglibatan pasukan pemindahan.

Dua statin perlu dihentikan; kebanyakan yang lain hanya memerlukan dos yang lebih kecil

Persoalan mengenai statin dan Paxlovid mempunyai jawapan yang jelas di kedua-dua hujung. Lovastatin dan simvastatin dilarang sama sekali, dan sumber pengamal perubatan pengeluar memberikan tetingkap masa yang tepat: hentikan salah satu daripadanya 12 jam sebelum dos Paxlovid pertama, dan jangan mulakan semula sehingga 5 hari selepas dos terakhir.

Atorvastatin dan rosuvastatin dikendalikan secara berbeza. Ia biasanya dihentikan sementara atau dosnya dikurangkan untuk tempoh rawatan berbanding diabaikan, dengan permulaan semula kira-kira dua hingga tiga hari selepas tamat, mengikut kajian CMAJ. Statins yang tidak disingkirkan melalui CYP3A umumnya berisiko lebih rendah; jadual interaksi IDSA menamakannya secara individu dengan masa penghentian dan permulaan semula, dan itu adalah dokumen yang perlu disemak berbanding ingatan sesiapa.

Inilah yang kebanyakan halaman tidak akan memberitahu anda: kehilangan lima hari pengambilan statin tidak akan membatalkan bertahun-tahun kawalan kolesterol. Jurang lima hari bukanlah risikonya. Risikonya ialah mengambil statin yang dilarang juga, jadi perhatikan kesakitan otot atau kelemahan yang teruk baharu, atau air kencing berwarna cola gelap, yang boleh menandakan rhabdomyolysis dan perlu masuk ke peringkat kecemasan di bawah.

Untuk tekanan darah, risiko terletak pada penyekat saluran kalsium, bukan lisinopril anda

Apabila orang bertanya tentang ubat tekanan darah dan Paxlovid, satu kelas melakukan hampir semua kerja: penyekat saluran kalsium, termasuk amlodipine, nifedipine, felodipine, diltiazem dan verapamil. Ia adalah kumpulan kedua yang paling dilaporkan dalam kejadian interaksi serius yang dilaporkan kepada FDA. Pengurusan tipikal ialah mengurangkan separuh dos amlodipine atau mengambilnya setiap dua hari semasa rawatan, dengan tekanan darah diperiksa di rumah.

Kebanyakan orang yang mengambil rawatan tekanan darah tidak berada dalam kumpulan berisiko sama sekali. ACE inhibitor, ARB, beta-blocker dan diuretik thiazide secara amnya bukan interaksi yang ketara, dan kajian CMAJ tidak mendapati interaksi yang penting secara klinikal dengan ramipril. Jika lisinopril adalah satu-satunya ubat jantung anda, anda boleh berhenti bimbang tentang bahagian ini.

Jika dos diselaraskan, laporkan pening kepala apabila berdiri, rasa ingin pengsan atau keletihan yang luar biasa. Pitam adalah kecemasan. Dan jangan ubah atau abaikan ubat tekanan darah melainkan pengamal perubatan anda memberitahu anda berbuat demikian.

Pencair darah, antidepresan dan suplemen perlu dimasukkan dalam senarai yang anda serahkan

Paxlovid dan pencair darah adalah gabungan yang paling kerap dilupakan untuk disebut, dan ia adalah serius secara klinikal. Kawalan warfarin boleh berubah, jadi INR perlu dipantau dengan lebih teliti. Tahap apixaban dan rivaroxaban boleh meningkat, meningkatkan risiko pendarahan, dan pengamal perubatan anda mungkin menghentikan antikoagulan, menyesuaikannya, atau memilih rawatan COVID yang berbeza. Kesan antiplatelet clopidogrel dan ticagrelor terjejas. Arah setiap kesan dinyatakan dalam label FDA dan jadual IDSA; sesiapa yang memetik angka dos tertentu sepatutnya dapat menunjukkan sumbernya kepada anda.

Di kalangan antidepresan, trazodone dan bupropion adalah dua yang paling konsisten ditandakan. Kebanyakan SSRI dan SNRI diuruskan dengan pemantauan berbanding penghentian. Sama seperti interaksi levofloxacin, penyelesaiannya biasanya mengenai masa dan pemerhatian, bukan pengabaian.

Suplemen adalah titik buta yang sebenar. St. John's wort adalah penginduksi CYP3A yang kuat, yang meletakkan produk herba dengan tegas dalam kategori yang dilarang. Bawa botol dan baca labelnya dengan kuat kepada ahli farmasi. Lebam yang luar biasa, pendarahan yang banyak, atau darah dalam air kencing atau najis memerlukan perhatian segera pada hari yang sama.

Pemeriksa interaksi menandakan masalah; ia tidak boleh memberitahu anda apa yang perlu dilakukan mengenainya

Pemeriksa interaksi Paxlovid adalah langkah pertama yang munasabah dan langkah terakhir yang buruk. Alat nirmatrelvir-ritonavir Drugs.com menyenaraikan kira-kira 732 interaksi dalam peringkat utama, sederhana dan kecil, yang sangat berguna untuk mengesan padanan. Apa yang tidak dilakukan oleh mana-mana pemeriksa interaksi ubat Paxlovid ialah membezakan larangan mutlak daripada pasangan yang diselesaikan oleh masa, dan perbezaan itu adalah keseluruhan keputusan. Ahli farmasi adalah triage percuma terpantas yang ada, kerana sejarah pengisian penuh duduk pada satu skrin.

Jika anda telah mengambil kedua-duanya, jangan hentikan Paxlovid di tengah rawatan anda sendiri. Hubungi doktor yang menetapkan preskripsi atau farmasi pada hari yang sama, dengan nama ubat, dos dan masa dos terakhir di hadapan anda, dan bergantung pada gejala sementara itu.

Jika anda tidak dapat menghubungi pengamal perubatan, lawatan penjagaan segera dalam talian August dengan harga $39 menghubungkan anda dengan doktor berlesen AS yang boleh menyemak senarai ubat anda dan memutuskan sama ada rawatan itu sesuai. Lawatan telehealth tidak boleh menggantikan pengurusan ubat pemindahan atau kardiologi, dan ia tidak boleh menjalankan ujian INR atau tahap ubat pada hari yang sama.

Ketahui gejala interaksi mana yang memerlukan ER dan mana yang memerlukan panggilan telefon

Hubungi 911 atau pergi ke bilik kecemasan sekarang jika:

  • Jari, jari kaki atau anggota badan menjadi sejuk, kebas, kesemutan atau berwarna kebiruan, atau anda mengalami kesakitan anggota badan yang teruk secara tiba-tiba (kemungkinan ergotisme)
  • Anda pitam, atau mengalami sakit dada, pening kepala yang teruk, atau degupan jantung yang sangat perlahan, cepat atau tidak teratur
  • Anda mengambil pencair darah dan mengalami pendarahan yang luar biasa atau banyak, lebam, atau darah dalam air kencing atau najis
  • Anda mengalami kesakitan otot atau kelemahan yang teruk baharu, atau air kencing berwarna cola gelap
  • Anda mengambil tacrolimus atau cyclosporine dan mengalami gegaran baharu, kekeliruan, pengurangan ketara dalam kencing atau bengkak
  • Wajah atau tekak anda bengkak, atau anda mengalami ruam atau kesukaran bernafas

Tempah janji temu dalam minggu hadapan jika:

  • Sengal otot berterusan selepas rawatan tamat
  • Anda perlu memulakan semula statin yang dihentikan sementara atau mengesahkan dos yang diselaraskan
  • Pemeriksaan INR atau tahap ubat susulan perlu dijalankan
  • Rasa pening kepala berterusan selepas perubahan dos tekanan darah

Bincang dengan doktor sebelum anda mula jika:

  • Anda mengambil ubat irama jantung, ubat pemindahan, pencair darah, atau ubat migrain ergot
  • Anda mengambil ubat sawan, rifampin, atau St. John's wort
  • Anda hamil, menyusu, atau bergantung pada kawalan kelahiran hormon

Soalan Lazim

Adakah Paxlovid mengurangkan keberkesanan alat kawalan kelahiran?

Ya. MedlinePlus menyatakan bahawa kontraseptif hormon, termasuk pil, tampalan, cincin, implan, suntikan dan IUD hormon, mungkin berfungsi kurang baik semasa rawatan. Ini adalah mekanisme yang berbeza daripada interaksi toksisiti di atas, dan ia mudah terlepas pandang. Gunakan kaedah sandaran dan tanya pengamal perubatan anda berapa lama untuk meneruskannya.

Adakah saya perlu mengelakkan limau gedang semasa mengambil Paxlovid?

Ya, ia berbaloi untuk dielakkan. Limau gedang menghalang laluan CYP3A yang sama yang disekat oleh ritonavir, jadi ia menambah kesan dan bukannya mencipta yang baharu. Mekanisme kongsi itu juga sebab mengapa sebarang suplemen yang dipasarkan sebagai produk "hati" atau "detoks" memerlukan perhatian ahli farmasi sebelum anda mengambilnya bersama rawatan.

Patutkah saya menghentikan ubat HIV atau hepatitis C saya semasa mengambil Paxlovid?

Tidak. MedlinePlus menasihatkan orang yang sudah mengambil regimen yang mengandungi ritonavir atau cobicistat untuk meneruskannya seperti yang ditetapkan dan bukannya berhenti sendiri. Penghentian terapi antiretroviral membawa risikonya sendiri. Beritahu pengamal perubatan apa yang anda ambil supaya pendedahan ritonavir gabungan itu diambil kira.

Adakah ubat harian seperti metformin, ibuprofen dan antibiotik selamat diambil bersama Paxlovid?

Biasanya. Kajian CMAJ tidak mendapati interaksi yang penting secara klinikal dengan metformin, ibuprofen, methotrexate, asid folik atau ramipril. Antibiotik berbeza mengikut agen, jadi namakan yang spesifik. Perkara umum masih berlaku: risiko melekat pada ubat tertentu, bukan pada keseluruhan kategori ubat biasa.

Adakah interaksi berhenti pada hari saya menyelesaikan kursus lima hari?

Tidak serta-merta. Penghambatan CYP3A mengambil masa beberapa hari untuk hilang, dan itulah sebabnya statin yang dihentikan sementara disambung semula dua hingga tiga hari kemudian dan lovastatin atau simvastatin menunggu penuh lima hari selepas dos terakhir. Ikuti tarikh permulaan semula yang diberikan kepada anda berbanding dengan menyambung semula semuanya keesokan paginya.

Jika ubat saya tidak boleh digantung sementara, adakah terdapat rawatan COVID lain?

Kadang-kadang. Pilihan antivirus lain wujud dan tidak berkongsi masalah CYP3A ritonavir, itulah sebabnya ubat yang tidak boleh digantung sementara adalah sebab untuk menghubungi pengamal perubatan dan bukannya mengelak rawatan sama sekali. Kelayakan bergantung pada masa dari permulaan gejala, fungsi buah pinggang dan profil risiko anda.

Kesimpulannya

Interaksi ubat Paxlovid kebanyakannya adalah senaman penjadualan. Dua statin dan senarai pendek ubat yang dilarang adalah hentian muktamad yang sebenar; hampir semua yang lain dihentikan sementara, dikurangkan separuh, atau dipantau selama lima hari. Bawa senarai ubat lengkap anda, termasuk suplemen, kepada pengamal perubatan atau ahli farmasi, dan biarkan mereka membuat keputusan.

Penafian: Artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak merupakan nasihat perubatan. Sentiasa berunding dengan penyedia penjagaan kesihatan yang berkelayakan untuk keputusan diagnosis dan rawatan. Jika anda mengalami kecemasan perubatan, hubungi 911 atau pergi ke bilik kecemasan terdekat dengan segera.