Terapi ketamin ialah dosan yang diawasi secara perubatan bagi jumlah ketamin yang rendah dan subanestetik, selalunya untuk kemurungan yang tidak bertindak balas terhadap antidepresan standard. Kelegaan boleh datang dalam beberapa jam bukannya minggu, tetapi ia pudar dalam masa kira-kira 10 hingga 12 hari, jadi rawatan dijalankan mengikut jadual ulangan dos. Hanya semburan hidung esketamin di klinik yang diluluskan oleh FDA.

TL;DR: Pengambilan utama

  • Satu dos berfungsi pantas dan kemudian hilang. Jangkakan siri induksi ditambah penyelenggaraan, bukan satu janji temu.
  • Spravato (esketamin) ialah satu-satunya bentuk yang diluluskan oleh FDA, dan satu-satunya yang mungkin akan dibayar oleh insurans anda.
  • Ketamin kompaun di rumah dan telehealth membawa amaran risiko FDA aktif yang dikeluarkan pada Oktober 2023.
  • Anda tidak boleh memandu selepas sesi. Aturkan kenderaan sebelum anda menempah.
  • Tanya tentang peralatan pemantauan, siapa yang tinggal di dalam bilik, dan rancangan susulan sebelum anda membayar apa-apa.

Terapi ketamin berfungsi dalam beberapa jam, bukan minggu, tetapi satu dos tidak akan bertahan

Terapi ketamin ialah penggunaan ketamin subanestetik yang diawasi, diberikan secara intravena, melalui suntikan intramuskular, atau sebagai esketamin intranasal, terutamanya untuk kemurungan yang tahan rawatan. Tidak seperti antidepresan oral, yang biasanya memerlukan empat hingga enam minggu untuk menunjukkan manfaat, ketamin boleh mengubah mood dalam beberapa jam selepas satu dos. Dos adalah rendah, pemantauan berterusan, dan rawatan dihantar sebagai kursus yang dirancang dan bukannya satu lawatan.

Angka di sebalik "dos rendah" adalah penting. Dos intravena penyelidikan dan klinikal standard ialah 0.5 mg/kg, jauh di bawah julat 1 hingga 3 mg/kg yang digunakan untuk menimbulkan anestesia. Dalam kajian yang sama, kesan antidepresan bermula kira-kira 40 minit selepas infusi tamat, mencapai kemuncak kira-kira 24 jam, dan kehilangan keunggulan statistik berbanding plasebo menjelang 10 hingga 12 hari.

Baca klausa terakhir itu sekali lagi. Ia bermakna manfaat satu rawatan tidak tahan lama, jadi siri induksi diikuti dengan dos penyelenggaraan adalah reka bentuk asas ketamin untuk kemurungan, bukan tawaran tambahan. Ia juga bermakna ketamin rasemik intravena dan intramuskular digunakan di luar label untuk psikiatri, manakala esketamin intranasal ialah produk yang diluluskan oleh FDA. Lebih lanjut tentang perbezaan itu di bawah.

Kebanyakan ketamin yang dijual dalam talian untuk kemurungan tidak pernah dinilai oleh FDA

Banyak daripada apa yang dipasarkan sebagai ketamin untuk kemurungan dalam talian, termasuk lozenges kompaun dan tablet sublingual yang ditetapkan melalui telehealth, tidak pernah dinilai oleh FDA untuk tujuan tersebut. Pada 10 Oktober 2023, agensi mengeluarkan amaran risiko kompaun yang merangkumi produk-produk ini. Kebimbangannya adalah spesifik: tanpa kehadiran doktor fizikal untuk memantau sedasi, disosiasi, tekanan darah, dan pernafasan, pesakit menghadapi risiko sebenar kejadian buruk yang serius. FDA belum menentukan ketamin selamat dan berkesan untuk gangguan psikiatri di luar produk esketamin yang diluluskan.

Sebagai perbandingan, Spravato tidak pernah dispensed untuk kegunaan di rumah sama sekali. Itu bukan kemalangan pemasaran. Ia adalah lantai peraturan yang perlu dilalui oleh produk yang diluluskan.

Inilah yang kebanyakan laman web tidak akan beritahu anda: berhati-hati bukanlah sesuatu yang baru, dan ia tidak datang daripada pengawal selia sahaja. Kenyataan konsensus 2017 daripada American Psychiatric Association Council of Research Task Force dalam JAMA Psychiatry menyeru agar berhati-hati dan ketelusan dalam penggunaan ketamin psikiatri di luar label, memetik sampel ujian kecil dan data keberkesanan dan keselamatan jangka panjang yang nipis. Tiada satu pun daripada ini menjadikan penggunaan di luar label tidak dapat dipertahankan. Ia menjadikan soalan yang anda ajukan menentukan. Siapa yang memantau saya, dengan peralatan apa, dan apa yang berlaku jika tekanan darah saya melonjak semasa saya sendirian di rumah?

Spravato atau infusi IV? Insurans anda biasanya yang memutuskan

Spravato (esketamin) ialah satu-satunya bentuk ketamin yang telah diluluskan oleh FDA untuk kemurungan yang tahan rawatan, diluluskan pada 2019. Enantiomer S adalah lebih berkesan pada reseptor NMDA daripada ketamin rasemik, jadi ia mencapai kesan antidepresan pada dos yang lebih rendah.

Kelulusan datang bersama program REMS mandatori, dan sekatan yang dikenakan menjelaskan hampir semua tentang akses. Mengikut maklumat preskripsi FDA, setiap dos ditadbir sendiri hanya di kemudahan penjagaan kesihatan yang diperakui di bawah pemerhatian langsung, dengan sekurang-kurangnya dua jam pemantauan selepas itu, perhatian kepada status pernafasan termasuk pulsa oksimetri, pemeriksaan tekanan darah kira-kira 40 minit selepas dos, dan penilaian klinikal bahawa anda stabil sebelum anda pergi. Jadual berlabel ialah dua kali seminggu pada 56 mg atau 84 mg untuk minggu satu hingga empat, sekali seminggu untuk minggu lima hingga lapan, kemudian sekali seminggu atau sekali setiap dua minggu dari minggu sembilan pada kekerapan terendah yang mengekalkan respons anda.

Dokumen itu adalah mekanisme perlindungan. Kelulusan FDA ditambah pensijilan REMS adalah sebab mengapa Spravato biasanya boleh ditagih kepada insurans, termasuk soalan tentang sama ada Medicare melindungi penjagaan kesihatan mental, manakala ketamin intravena dan intramuskular di luar label selalunya perlu dibayar sendiri. Ketamin intravena tidak mempunyai mandat pemantauan persekutuan yang setara, yang memberikan fleksibiliti penjadualan dan kos kepada anda jaminan: kualiti pemantauan berbeza dari klinik ke klinik, jadi beban pemeriksaan terletak pada anda. Untuk perbandingan harga, lihat artikel khusus kami tentang kos terapi ketamin.

Memeriksa program adalah lebih penting daripada memilih molekul

Sama ada anda memilih infusi perubatan biasa atau terapi berbantu ketamin, piawaian saringan dan pemantauan klinik meramalkan keselamatan anda dengan lebih boleh dipercayai daripada laluan pentadbiran. Lakukan ini mengikut urutan.

Sahkan anda seorang calon. Protokol ini diletakkan untuk kemurungan yang tahan rawatan, secara konvensional bermakna dua atau lebih percubaan antidepresan yang mencukupi telah gagal. Bawa sejarah ubat bertulis dengan dos dan tempoh. Program yang tidak memintanya memberitahu anda sesuatu.

Pilih model. Lawatan infusi perubatan sahaja tidak mempunyai ahli terapi di dalam bilik. Terapi berbantu ketamin menggabungkan dos dengan persediaan dan integrasi psikoterapi yang terstruktur. Pilih mengikut matlamat: kelegaan gejala berbanding memproses apa yang timbul semasa dan selepas dosan. Jika anda mahukan yang kedua, baca tentang jenis terapi dan apa yang diharapkan dalam sesi terapi pertama sebelum anda membuat komitmen.

Sahkan kelayakan dan peralatan. Anda mahukan doktor preskripsi, biasanya pakar psikiatri atau pakar bius, pemantauan tanda vital dan pulsa oksimetri berterusan, peralatan saluran udara dan resusitasi di tapak, rancangan kecemasan bertulis, dan koordinasi aktif dengan doktor preskripsi sedia ada anda. Tanda bahaya juga konkrit: tiada saringan perubatan atau psikiatri, tiada pemantauan tanda vital, tiada doktor hadir semasa dosan, produk dihantar ke rumah anda, tiada susulan yang dijadualkan.

Tetapkan sasaran yang boleh diukur sebelum dos pertama. "Respons" secara konvensional bermakna penurunan 50% atau lebih pada skala kemurungan standard seperti PHQ-9 atau MADRS, dan remisi bermakna skor hampir normal. Persetujui skala mana yang digunakan dan bila ia dinilai. Kemudian minta rancangan penyelenggaraan dan keluar secara bertulis sebelum anda membayar siri induksi.

Di antara lawatan, aplikasi teman kesihatan seperti August AI boleh membantu anda mencatat mood dan tidur harian, supaya doktor preskripsi anda meneliti data sebenar dan bukannya ingatan terbaik anda tentang dua minggu yang lalu.

Hari dosan ialah 40 minit infusi dan tiga jam pemantauan

Sesi terapi infusi ketamin standard memberikan 0.5 mg/kg secara intravena selama kira-kira 40 minit. Disosiasi membina di pertengahan infusi dan biasanya pudar dalam masa 15 hingga 30 minit selepas titisan berhenti. Kerja klinikal diteruskan lama selepas itu.

"Dipantau rapat" sepatutnya bermakna angka. Aktiviti simpatomimetik ketamin meningkatkan kadar denyutan jantung dan tekanan darah, dan dalam satu siri kes kira-kira satu pertiga daripada infusi menghasilkan perubahan hemodinamik merentasi ambang yang ditetapkan: tekanan darah melebihi 180/100 mmHg atau peningkatan sebanyak 20% atau lebih daripada asas, atau kadar denyutan jantung melebihi 110 bpm. Itulah sebabnya tanda vital dijejaki merentasi tetingkap kira-kira 200 minit di sekeliling setiap infusi. Tanya sama ada klinik anda melakukan perkara yang sama.

Sebelum anda pergi, ikut tempoh puasa klinik, biasanya tiada makanan selama beberapa jam dengan cecair jernih dipotong lebih awal lagi. Aturkan kenderaan, kerana anda tidak boleh memandu sepanjang hari. Sahkan ubat dan suplemen mana yang perlu dielakkan. Elakkan alkohol dan ganja. Pakai pakaian yang selesa, dan bawa penutup mata atau senarai main jika klinik membenarkannya.

Jika anda melakukan Spravato sebaliknya, anda menyembur dos itu sendiri di klinik dan kemudian tinggal sekurang-kurangnya dua jam untuk pemerhatian, dengan pemeriksaan tekanan darah kira-kira tanda 40 minit. Sama ada cara, tiada ahli terapi berada di dalam bilik melainkan anda secara khusus menempah program terapi berbantu ketamin.

Risiko terbesar bukanlah kesan sampingan, tetapi menghentikan kursus awal

Kesan sampingan terapi ketamin yang biasa ialah disosiasi, loya atau muntah, pening, sakit kepala, penglihatan kabur, sedasi, dan peningkatan sementara dalam kadar denyutan jantung dan tekanan darah, hampir semuanya reda dalam beberapa jam selepas sesi. Bahagian kardiovaskular adalah mekanistik: aktiviti simpatomimetik ketamin meningkatkan kadar denyutan jantung, tekanan darah, dan output jantung secara ringan hingga sederhana semasa dan sejurus selepas dosan, kemudian stabil.

Satu risiko terkumpul. Sistitis yang disebabkan oleh ketamin, yang telah lama didokumentasikan dalam penyalahgunaan rekreasi, kini telah dilaporkan dalam pesakit yang menerima dos rawatan ketamin untuk kemurungan, menunjukkan disuria, kekerapan kencing, nokturia, dan kekerapan kencing. Keterukan mengikut dos kumulatif, dan menghentikan awal pada permulaan gejala boleh membalikkan penyakit awal. Itulah satu-satu gejala yang berbaloi untuk dihentikan.

Perkara yang menarik: angka yang dilaporkan kira-kira 41% pesakit menghentikan kursus ketamin intravena. Anggap itu sebagai satu angka yang dilaporkan dan bukannya kadar yang ditetapkan, tetapi sebab-sebab di sebaliknya difahami dengan baik. Kos bayaran sendiri. Lawatan klinik berulang tiga hingga empat jam. Disosiasi yang terasa meresahkan bukannya menarik. Kelegaan pudar di antara dos. Tiada sokongan terapeutik untuk apa yang timbul. Setiap satu mempunyai balasan: ubat pra-rawatan anti-loya, dos yang lebih rendah atau kadar infusi yang lebih perlahan, janji temu yang dikelompokkan, terapi integrasi tambahan, dan rundingan semula jadual dan bukannya berhenti tiba-tiba. Aplikasi teman kesihatan seperti August AI boleh membantu anda menjejaki kesan sampingan dan sebarang gejala kencing sesi demi sesi, supaya corak kelihatan kepada doktor preskripsi anda sebelum dos seterusnya dan bukannya selepas enam.

Bila perlu hubungi 911, dan bila perlu hubungi doktor dahulu

Hubungi 911 atau pergi ke bilik kecemasan sekarang jika:

  • Anda mengalami sakit dada, sakit kepala teruk, atau tekanan darah jauh melebihi paras asas anda (sistolik melebihi 180)
  • Pernafasan menjadi perlahan, cetek, atau berhenti, atau seseorang tidak bertindak balas selepas ketamin, terutamanya produk kompaun di rumah
  • Telah berlaku cubaan bunuh diri
  • Anda mempunyai tanda-tanda tindak balas alahan yang teruk: bengkak muka atau tekak, kesukaran bernafas, atau ruam yang meluas

Untuk fikiran atau niat membunuh diri yang baru atau semakin teruk, hubungi atau teks talian 988 Suicide and Crisis Lifeline.

Tempah lawatan dalam minggu hadapan jika:

  • Anda perasan darah dalam air kencing anda, sakit pundi kencing, atau kekerapan atau kekerapan kencing yang baru selepas memulakan rawatan
  • Gejala psikotik seperti halusinasi, paranoia, atau delusi tidak reda sejurus selepas sesi berakhir
  • Loya atau pening berterusan di antara sesi
  • Bacaan tekanan darah di rumah konsisten melebihi paras asas anda

Untuk peringkat pertengahan itu, lawatan penjagaan segera dalam talian $39 dengan doktor berlesen AS adalah cara yang berpatutan untuk menilai gejala kencing yang baru, loya yang berpanjangan, atau soalan tekanan darah dengan cepat. Doktor yang akan memutuskan sebarang ujian atau rawatan. Lawatan tersebut tidak boleh menyediakan atau menetapkan terapi ketamin, dan apa-apa dalam peringkat pertama memerlukan penjagaan kecemasan secara bersemuka.

Berbincang dengan doktor sebelum anda memulakan jika:

  • Anda mempunyai tekanan darah tinggi yang tidak terkawal atau penyakit kardiovaskular yang ketara
  • Anda mempunyai penyakit vaskular aneurisma atau pendarahan intrakranial sebelum ini
  • Anda mempunyai sejarah psikosis atau skizofrenia
  • Anda hamil atau menyusu
  • Anda mempunyai penyalahgunaan bahan aktif, termasuk alkohol
  • Anda mempunyai hipertiroidisme yang tidak dirawat, penyakit hati yang teruk, atau gejala pundi kencing berkaitan ketamin sebelum ini

Soalan Lazim

Bolehkah saya terus mengambil antidepresan dan ubat psikiatri saya yang lain semasa terapi ketamin?

Selalunya. Kebanyakan orang terus mengambil antidepresan oral sepanjang masa, dan esketamin dilabelkan untuk digunakan bersama-samanya. Pengecualian yang ketara ialah benzodiazepin: penggunaan berterusan boleh mengurangkan respons antidepresan ketamin. Sama ada untuk mengurangkan, menjadualkan, atau mengekalkan benzodiazepin adalah keputusan doktor preskripsi yang dibuat dengan senarai ubat lengkap anda, bukan sesuatu yang perlu diselaraskan sendiri.

Adakah terapi ketamin menyebabkan ketagihan?

Ia boleh. Ketamin ialah bahan terkawal dengan penyalahgunaan rekreasi yang didokumentasikan, itulah sebabnya pentadbiran yang diawasi, dosan tetap, dan tiada bekalan bawa pulang adalah perlindungan struktur dalam program yang sah. Penyalahgunaan bahan aktif adalah sebab untuk membincangkan kelayakan dengan teliti sebelum memulakan. Meningkatkan dos anda sendiri atau mendapatkan ketamin di luar klinik adalah corak yang perlu dielakkan.

Adakah terapi ketamin berfungsi untuk kebimbangan, PTSD, atau sakit kronik?

Kadang-kadang. Klinik menggunakannya di luar label untuk kebimbangan, gangguan tekanan pasca-trauma, gangguan obsesif-kompulsif, dan beberapa sindrom sakit kronik, dan kajian kecil adalah menggalakkan. Pangkalan bukti adalah lebih nipis daripada untuk kemurungan yang tahan rawatan, dan tiada bentuk yang diluluskan oleh FDA untuk kegunaan ini. Tanya mana-mana klinik bukti apa yang menyokong protokolnya untuk diagnosis spesifik anda.

Adakah saya memerlukan rujukan pakar psikiatri untuk memulakan terapi ketamin?

Selalunya tidak. Banyak klinik menerima rujukan diri dan melakukan pengambilan mereka sendiri. Rujukan masih membantu anda, kerana ia membawa sejarah percubaan antidepresan terdahulu yang didokumentasikan, yang mewujudkan kelayakan dan menyokong tuntutan insurans untuk esketamin. Program yang melangkau penilaian psikiatri sepenuhnya memotong langkah yang paling melindungi anda.

Apakah pilihan saya jika terapi ketamin tidak berkesan untuk saya?

Beberapa. Menukar laluan atau format kadang-kadang membantu, kerana orang bertindak balas secara berbeza kepada ketamin intravena dan esketamin intranasal. Selain itu, stimulasi magnetik transkranial dan terapi elektrokonvulsif kedua-duanya mempunyai bukti jangka panjang yang lebih kuat dalam kemurungan yang tahan rawatan, dan strategi penambahan yang menambah ubat kedua kepada antidepresan anda kekal standard. Pakar psikiatri boleh menyusun ini untuk anda.

Inti pati terapi ketamin

Terapi ketamin ialah pelega gejala yang diawasi, berulang dos, bukan penawar sekali sahaja. Pilih format anda berdasarkan perlindungan dan pemantauan dan bukannya potensi. Periksa program berdasarkan saringan, pemantauan, dan susulan. Ukur respons anda pada skala kemurungan yang dipersetujui. Tindakan anda seterusnya ialah menempah penilaian psikiatri yang mendokumentasikan percubaan antidepresan terdahulu anda.

Penafian: Artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak merupakan nasihat perubatan. Sentiasa rujuk pembekal penjagaan kesihatan yang berkelayakan untuk keputusan diagnosis dan rawatan. Jika anda mengalami kecemasan perubatan, hubungi 911 atau pergi ke bilik kecemasan terdekat dengan segera.