PMDD (Gangguan Disforik Pra-Menstruasi): Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan

PMDD adalah gangguan suasana hati yang parah dan siklikal yang berkembang satu hingga dua minggu sebelum menstruasi dan mereda dalam beberapa hari setelah pendarahan dimulai. Sekitar 4% individu yang menstruasi memenuhi kriteria penuh. Ini adalah diagnosis psikiatrik formal, bukan PMS yang parah, dan merespons dengan baik terhadap pengobatan.

Ringkasan: Poin-poin penting

• Diagnosis memerlukan setidaknya 5 dari 11 gejala yang ditentukan, salah satunya adalah gejala suasana hati, yang dikonfirmasi oleh catatan harian selama dua siklus berturut-turut.
• Pemeriksaan darah hormon normal tidak menyingkirkannya. Masalahnya adalah sensitivitas otak terhadap pergeseran hormon normal, bukan kadar hormon yang abnormal.
• Gejala harus hampir hilang setelah pendarahan dimulai. Jika tidak pernah sepenuhnya hilang, diagnosisnya mungkin sesuatu yang lain.
• SSRI adalah lini pertama dan dapat dikonsumsi hanya selama fase luteal, dengan sekitar 60% hingga 70% individu merespons.
• Risiko bunuh diri meningkat secara signifikan. Hubungi atau kirim SMS ke 988 untuk pikiran bunuh diri, dan 911 untuk bahaya segera.

PMDD bukanlah PMS yang parah, ini adalah sensitivitas otak terhadap hormon normal

Gangguan disforik pra-menstruasi (PMDD) adalah gangguan suasana hati yang parah dan siklikal yang terkait dengan fase luteal, yaitu sekitar dua minggu antara ovulasi dan menstruasi Anda. Ini adalah diagnosis DSM-5 formal, bukan sifat kepribadian. Sekitar 4% individu yang menstruasi memenuhi kriteria, gangguan tersebut sebanding dengan episode depresi berat, dan merespons pengobatan.

Penjelasan biologis terkemuka, dari Bagian NIMH tentang Endokrinologi Perilaku, adalah sensitivitas otak yang abnormal terhadap perubahan siklikal hormon reproduksi yang normal daripada kadar hormon yang abnormal. Hal ini memiliki konsekuensi yang hampir tidak pernah diberitahukan sebelumnya: panel darah hormon dalam kondisi ini biasanya kembali normal. Hasil lab normal tidak menyingkirkannya.

Empat persen adalah angka yang patut diingat. Dalam sampel nasional yang representatif di AS yang terdiri dari 3.965 wanita, 4,0% memenuhi kriteria penuh. MedlinePlus menggambarkan gangguan yang dihasilkan sebagai sebanding dengan episode depresi berat atau kecemasan umum, yang sesuai dengan apa yang dilaporkan orang: dua minggu fungsional dan dua minggu yang tidak dapat dikenali, setiap bulan, kadang-kadang selama puluhan tahun.

Risiko tidak terdistribusi secara merata. Riwayat trauma atau paparan stres tinggi meningkatkannya, begitu juga dengan varian genetik tertentu, termasuk pada gen reseptor estrogen ESR1 dan pada gen jalur serotonin.

Tidak ada satupun dari itu adalah cacat karakter. Tidak ada satupun dari itu yang bisa ditunggu.

PMDD vs PMS: perbedaannya adalah ambang batas diagnostik, bukan bulan yang buruk

Cara yang berguna untuk membingkai PMDD vs PMS bukanlah skala keparahan, melainkan garis yang Anda lewati atau tidak, karena kedua kondisi ini dipisahkan oleh ambang batas diagnostik yang dapat dihitung.

Perhatikan apa yang tidak dipisahkan oleh tabel: waktu. Kedua kondisi dimulai pada fase luteal dan keduanya mereda setelah pendarahan dimulai, jadi waktu saja tidak dapat membedakannya. MedlinePlus mencatat bahwa bentuk disforik jauh lebih jarang daripada PMS biasa, dan pengobatannya tumpang tindih dengan yang digunakan untuk PMS parah, itulah sebabnya pembicaraan tentang keparahan tidak ada gunanya.

Jadi, "PMS saya lebih buruk dari teman saya" bukanlah diagnosis. Ambang batas dapat dihitung, dan menghitungnya adalah pekerjaannya.

Gejala PMDD ditentukan oleh waktunya, bukan hanya keparahannya

Gejala PMDD adalah keluhan yang sama yang dialami banyak orang secara pra-menstruasi, tetapi muncul sesuai jadwal yang cukup ketat untuk dicatat. Gejala biasanya dimulai 10 hingga 14 hari sebelum menstruasi dan mereda dua hingga tiga hari setelah menstruasi dimulai, meninggalkan minggu berikutnya sedikit terpengaruh atau bebas gejala.

• Emosional: mudah tersinggung atau marah, suasana hati tertekan, kecemasan atau ketegangan, perubahan suasana hati yang nyata, keputusasaan, dan perasaan kewalahan atau kehilangan kendali.
• Kognitif dan fungsional: kesulitan berkonsentrasi, kabut otak, konflik hubungan, bolos kerja atau sekolah, dan penarikan diri dari sosial.
• Fisik: nyeri payudara, kembung, nyeri sendi atau otot, perubahan nafsu makan, insomnia atau hipersomnia, dan kelelahan.

Kelompok yang dipimpin pasien mengkatalogkan lebih dari itu. International Association for Premenstrual Disorders mendokumentasikan 40 atau lebih gejala di lima kategori, termasuk kelompok impulsivitas dan pengambilan risiko yang sebagian besar halaman medis tinggalkan sama sekali, yang penting karena pengeluaran besar-besaran dan keputusan sembrono di minggu luteal sering kali merupakan hal pertama yang diperhatikan pasangan.

Berikut adalah pembeda tunggal yang paling berguna. Jika gejala Anda tidak sepenuhnya hilang setelah pendarahan dimulai, ini mungkin perburukan pra-menstruasi dari kondisi lain daripada gangguan pra-menstruasi, dan mengejar diagnosis yang salah akan memakan waktu berbulan-bulan.

Anda tidak dapat mendiagnosis PMDD dari ingatan, dibutuhkan dua siklus yang terlacak

Kriteria diagnosis PMDD tidak dapat dipenuhi dari ingatan, itulah sebabnya dua siklus berturut-turut pelacakan gejala PMDD prospektif adalah bukti yang dapat ditindaklanjuti oleh seorang dokter. Menurut ringkasan kriteria DSM-5 dan ACOG dari AAFP, Anda memerlukan setidaknya 5 dari 11 gejala emosional dan fisik yang ditentukan, setidaknya salah satunya adalah perubahan suasana hati, mudah tersinggung, suasana hati tertekan, atau kecemasan, yang hadir di sebagian besar siklus selama minggu sebelum menstruasi, membaik dalam beberapa hari setelah pendarahan dimulai, dan minimal atau tidak ada pada minggu setelahnya.

Ini juga merupakan diagnosis eksklusi. Penyakit tiroid, anemia, depresi berat, kecemasan umum, dan gangguan bipolar semuanya harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Dokter paling sering mengkonfirmasi pola dengan Daily Record of Severity of Problems yang disimpan selama dua siklus.

Apa yang harus dicatat, setiap hari:

• Beri peringkat setiap gejala 0 hingga 4, termasuk pada hari-hari ketika Anda merasa baik-baik saja.
• Tandai hari-hari Anda berdarah.
• Beri peringkat dampaknya pada pekerjaan dan pada hubungan terdekat Anda secara terpisah.
• Isi pada hari yang sama daripada merekonstruksi minggu pada hari Minggu.
• Bawa kedua siklus yang lengkap ke janji temu.

Aplikasi periode yang hanya mencatat tanggal siklus tidak akan melakukan pekerjaan ini, dan tidak ada tes darah, pemindaian, atau kuesioner satu kali kunjungan yang membuat diagnosis.

Inilah yang tidak akan diberitahukan oleh sebagian besar halaman kepada Anda: dua siklus kira-kira sama dengan dua bulan merasa sangat buruk sebelum Anda memiliki bukti, dan itu adalah biaya yang nyata. Seorang dokter masih dapat mengobati kondisi yang ada bersamaan, atau memulai pengobatan lebih awal ketika gangguan parah, sementara Anda terus melacak. Catatan adalah apa yang membedakan ini dari empat atau lima kondisi yang menirunya, jadi itu sepadan untuk disimpan bagaimanapun juga.

PMDD membawa risiko bunuh diri yang nyata, dan itu mengubah urgensi

PMDD dan pikiran bunuh diri seringkali muncul bersamaan lebih sering daripada reputasi kondisi ini sebagai gangguan hormon. Di antara 599 individu dengan PMDD yang dikonfirmasi dokter, 79% melaporkan ide bunuh diri pasif seumur hidup dan 28% melaporkan upaya bunuh diri seumur hidup, sekitar 4 kali risiko ideasi dan 7 kali risiko upaya dibandingkan dengan individu tanpa kondisi tersebut, dan sebuah studi populasi Swedia menemukan hampir dua kali lipat risiko kematian akibat bunuh diri. Asosiasi tersebut tetap ada setelah disesuaikan untuk komorbiditas psikiatrik (rasio odds 2,22 untuk ideasi, 2,27 untuk rencana, 2,10 untuk upaya), jadi ini bukan sekadar depresi yang terselubung.

Hubungi 911 atau pergi ke ruang gawat darurat sekarang jika:

• Anda memiliki pikiran bunuh diri dengan rencana, niat, atau akses ke sarana.
• Anda telah melakukan upaya bunuh diri.
• Anda memiliki pikiran atau rencana untuk menyakiti orang lain selama episode kemarahan.
• Anda mengalami halusinasi, kebingungan parah, atau kehilangan kontak dengan kenyataan.
• Anda tidak dapat menjaga diri Anda aman sampai pendarahan dimulai.

Jadwalkan kunjungan dalam seminggu ke depan jika:

• Anda memiliki pikiran bunuh diri pasif yang mereda setelah menstruasi Anda dimulai.
• Anda telah melacak dua siklus dan gejala mengganggu pekerjaan atau hubungan.
• Anda memiliki riwayat upaya bunuh diri di masa lalu.
• Gejala Anda tidak membaik sama sekali setelah menstruasi dimulai.

Bicaralah dengan dokter sebelum Anda memulai jika: Anda sedang mempertimbangkan pengobatan SSRI atau hormonal untuk PMDD dan Anda sudah minum antidepresan, Anda memiliki gangguan bipolar atau riwayat keluarga gangguan bipolar, Anda sedang hamil, menyusui, atau mencoba untuk hamil, atau Anda memiliki migrain dengan aura, riwayat pembekuan darah, atau Anda merokok dan berusia di atas 35 tahun. Tiga hal terakhir tersebut mengubah pilihan kontrasepsi yang aman.

Di AS, 988 Suicide and Crisis Lifeline menerima panggilan dan SMS. Untuk bahaya segera, gunakan 911 atau ruang gawat darurat terdekat. Jangan menunggu siklus berikutnya atau janji temu rutin.

Pengobatan PMDD berhasil, dan SSRI tidak harus diminum setiap hari

Pengobatan PMDD benar-benar efektif, dan dosisnya tidak seperti pengobatan depresi. Pedoman Praktik Klinis ACOG No. 7 menamakan SSRI sebagai terapi farmakologis lini pertama, mencatat bahwa perbaikan suasana hati dapat terjadi dalam beberapa hari, dan mendukung dosis berkelanjutan atau dosis yang terbatas pada fase luteal.

Dosis fase luteal saja adalah bagian yang dilewati oleh pesaing. Dalam praktiknya, ini berarti memulai SSRI sekitar 14 hari sebelum periode yang diharapkan dan berhenti saat pendarahan dimulai, sekitar setengah bulan mengonsumsi obat. Bandingkan dengan depresi, di mana obat diminum setiap hari dan membutuhkan waktu empat hingga enam minggu untuk bekerja. Fluoxetine, sertraline, dan paroxetine lepas lambat memiliki dukungan FDA khusus untuk PMDD, dan sekitar 60% hingga 70% pasien merespons.

Alternatif utama adalah menekan ovulasi sepenuhnya, paling umum dengan pil KB kombinasi yang menggunakan drospirenone dan ethinyl estradiol dengan rejimen 24/4. Jika Anda menginginkan kontrasepsi, itu seringkali merupakan langkah pertama yang lebih efisien. Jika tidak, SSRI intermiten biasanya merupakan intervensi yang lebih ringan.

Untuk kasus yang resisten terhadap pengobatan, spesialis dapat mencoba agonis GnRH dengan terapi tambahan estrogen dan progestin, yang secara kimiawi menghentikan siklus sambil mengganti hormon yang dibutuhkan untuk melindungi kesehatan tulang dan kardiovaskular. Pengangkatan ovarium adalah upaya terakhir, yang dipertimbangkan hanya setelah uji coba GnRH yang berhasil menunjukkan bahwa menghilangkan siklus benar-benar memperbaiki masalah.

Terapi perilaku kognitif, olahraga aerobik teratur, tidur yang konsisten, kalsium, dan membatasi alkohol serta kafein semuanya membantu, tetapi perlakukan itu sebagai tambahan daripada pengganti pada tingkat keparahan ini. Dan ketahuilah pertukarannya: SSRI umumnya menyebabkan mual, efek samping seksual, dan gejala penghentian jika dihentikan tiba-tiba, jadi beri tahu dokter semua yang Anda minum saat ini.

Jika Anda memiliki data dua siklus dan tidak ada dokter untuk menunjukkannya, kunjungan perawatan darurat online August seharga $39 menghubungkan Anda dengan dokter berlisensi AS yang dapat meninjau gejala yang Anda lacak, mempertimbangkan penyebab lain, dan memutuskan apakah resep tepat. Dokter yang membuat keputusan tersebut, jadi tidak ada resep yang dijamin, dan satu kunjungan tidak dapat menggantikan dua siklus pelacakan yang menetapkan diagnosis. Ini juga bukan alat yang tepat untuk krisis bunuh diri. Gunakan 988 atau 911 untuk itu.

Pertanyaan yang sering diajukan

Bisakah PMDD muncul di kemudian hari atau memburuk selama perimenopause?

Kadang-kadang. Karena gangguan ini mencerminkan sensitivitas terhadap pergeseran hormon daripada kadar hormon, pergeseran yang lebih luas dan lebih tidak teratur selama perimenopause dapat memperburuk gejala di akhir usia tiga puluhan dan empat puluhan Anda. Komplikasinya adalah siklus menjadi tidak dapat diprediksi, sehingga pola luteal yang jelas kabur dan gejala disalahartikan sebagai perubahan suasana hati perimenopause. Terus lacak berdasarkan tanggal pendarahan, bukan berdasarkan minggu kalender.

Apakah PMDD saya akan kembali jika saya menghentikan pil KB yang saya gunakan untuk mengelolanya?

Ya, biasanya. Penekanan ovulasi mengontrol gejala saat Anda menggunakannya, tetapi tidak mengubah sensitivitas otak yang mendasarinya, sehingga gejala biasanya kembali dalam satu atau dua siklus setelah ovulasi dilanjutkan. Jika Anda berhenti untuk hamil atau karena efek samping, mulai kembali catat harian Anda pada saat yang sama. Itu memberi dokter Anda data terkini untuk merencanakan langkah selanjutnya.

Apakah PMDD hanya depresi atau gangguan bipolar yang kambuh sebelum menstruasi?

Tidak. Ketika kondisi yang sudah ada memburuk secara pra-menstruasi tetapi tidak pernah sepenuhnya mereda setelah pendarahan, itu adalah perburukan pra-menstruasi, atau PME, dan target pengobatan adalah kondisi yang mendasarinya. Gangguan disforik memerlukan jendela bebas gejala atau hampir bebas gejala setelah menstruasi. Perbedaan ini adalah alasan utama mengapa pelacakan prospektif lebih penting daripada kuesioner apa pun.

Apakah histerektomi atau pengangkatan ovarium menyembuhkan PMDD?

Kadang-kadang, dengan biaya. Pengangkatan ovarium menghentikan siklus hormon dan dapat mengakhiri gejala, tetapi menyebabkan menopause bedah dan biasanya memerlukan penggantian hormon setelahnya. Ini adalah upaya terakhir, yang sesuai hanya setelah uji coba agonis GnRH telah mengkonfirmasi bahwa menghentikan siklus menyelesaikan gejala Anda. Histerektomi yang membiarkan ovarium tetap di tempatnya tidak menghentikan siklus hormon.

Apakah PMDD pernah hilang dengan sendirinya?

Biasanya tidak. Gejala didorong oleh siklus ovulasi, jadi gejala cenderung bertahan sampai siklus berakhir, yang bagi kebanyakan orang berarti menopause. Tingkat keparahan dapat berfluktuasi dari tahun ke tahun dengan stres, tidur, dan keadaan hidup, yang membuat periode tenang terasa seperti resolusi. Pengobatan, bukan menunggu, adalah jalan realistis untuk mendapatkan kembali dua minggu itu.

Intinya tentang PMDD

Ini adalah sensitivitas otak yang dapat didiagnosis terhadap pergeseran hormon normal, bukan PMS buruk yang harus ditahan. Tindakan Anda selanjutnya hari ini: mulai log gejala harian, simpan selama dua siklus penuh, lalu bawa ke dokter. SSRI membantu sekitar 60% hingga 70% individu. Jika Anda memiliki pikiran bunuh diri, hubungi atau kirim SMS ke 988 sekarang.

Penafian: Artikel ini hanya untuk tujuan informasi dan tidak merupakan nasihat medis. Selalu konsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan yang berkualifikasi untuk keputusan diagnosis dan pengobatan. Jika Anda mengalami keadaan darurat medis, hubungi 911 atau pergi ke ruang gawat darurat terdekat segera.