Il-Medicare Jkopri Kura Paliattiva ta' 24 Siegħa fid-Dar?

Hekk kif il-familji jieħdu deċiżjonijiet dwar tmiem il-ħajja, waħda mill-aktar kruċjali hija "il-Medicare iħallas għal 24 siegħa ta' kura fid-dar meta nkunu f'din il-kriżi?". Iva, imma biss waqt perjodi speċifiċi ta' kriżi klinika meta livell ta' kura paliattiva tal-Medicare ikun intitolat li jissejjaħ "kura kontinwa fid-dar". Il-benefiċċju tal-kura paliattiva tal-Medicare għandu erba' fażijiet ta' kura li jintensifikaw hekk kif il-kundizzjoni tal-pazjent tiggrava. L-aktar tip komuni ta' kura fid-dar hija kura fid-dar ta' rutina, li tiżdied għal madwar 99% tal-jiem kollha tal-kura paliattiva madwar il-pajjiż. Madwar 11% tal-pazjenti tal-kura paliattiva jirċievu kura kontinwa fid-dar, li hija 8-24 siegħa kuljum ta' kura infermieristika matul perjodu qasir ta' żmien. Il-kura ta' mistrieħ għal pazjenti rikoverati tista' tingħata f'faċilità għal sa 5 ijiem konsekuttivi biex tagħti serħan lill-kuraġġi tal-familja. Il-kura ġenerali għal pazjenti rikoverati hija livell ogħla ta' ġestjoni tas-sintomi pprovduta f'ambjent ta' sptar, meta l-kura fid-dar ma tkunx adegwata. Iċ-Ċentri għas-Servizzi Medicare & Medicaid (CMS) stabbilixxew kriterji ta' eliġibbiltà u użi għal kull livell.

Dan il-fuljett ikopri l-erba' tipi ta' kura paliattiva pprovduta taħt il-Medicare jew fid-dar ta' persuna, id-disponibbiltà ta' kura ta' 24 siegħa fid-dar, informazzjoni dwar l-eliġibbiltà, u x'familji jistgħu jistennew. Dejta pprovduta minn Medicare.gov, CMS, u The National Hospice and Palliative Care Organization. 

L-erba' livelli ta' kura paliattiva tal-Medicare

Il-benefiċċju tal-kura paliattiva tal-Medicare jopera permezz ta' erba' livelli distinti ta' kura, bil-pazjenti jiċċaqalqu bejn il-livelli hekk kif il-ħtiġijiet tagħhom jinbidlu. Li wieħed jifhem kull livell jgħin lill-familji jkunu jafu x'kura hija disponibbli u meta.

Kura fid-dar ta' rutina (RHC) hija s-servizz tal-kura paliattiva l-aktar komuni, ipprovdut kull fejn jgħix il-pazjent. Id-dar tal-pazjent tista' tkun residenza privata, faċilità ta' għajxien assistit, faċilità ta' infermiera kwalifikata, jew faċilità ta' kura fit-tul. It-tim interdisċiplinari tal-kura paliattiva (tabib, infermiera, ħaddiema soċjali, kappillani, assistenti tal-kura paliattiva, u oħrajn) iwettaq żjarat regolari bbażati fuq il-pjan tal-kura, tipikament diversi darbiet fil-ġimgħa. It-tim ikun disponibbli 24/7 għal emerġenzi, għalkemm ma jipprovdux kura kontinwa ma' sodda matul perjodi ta' rutina.

Kura kontinwa fid-dar (CHC) hija l-livell li jipprovdi sa 24 siegħa ta' kura infermieristika fid-dar. CHC jingħata biss matul perjodi qosra ta' kriżi klinika meta tkun meħtieġa kura infermieristika intensiva biex il-pazjent jibqa' d-dar u tiġi evitata l-isptar. Il-livell jeħtieġ mill-inqas 8 sigħat ta' kura diretta lill-pazjent f'perjodu ta' 24 siegħa, bil-maġġoranza (aktar minn 50%) tkun kura infermieristika kwalifikata mingħand RNs, LPNs, jew LVNs. L-assistenti tal-kura paliattiva u s-servizzi tad-dar jistgħu jissupplimentaw il-kura infermieristika.

Kura ta' mistrieħ għal pazjenti rikoverati hija mfassla biex tagħti pawża lill-kuraġġi tal-familja, mhux għall-ġestjoni ta' kriżi medika. Il-pazjenti jirċievu kura f'faċilità approvata mill-Medicare (unità ta' kura paliattiva għal pazjenti rikoverati, sptar, jew dar tal-anzjani) għal sa 5 ijiem konsekuttivi kull darba. Il-kura ta' mistrieħ tinkludi kamra u ikel. Il-kuraġġi spiss jippjanaw mistrieħ biex jivvjaġġaw, jattendu avvenimenti importanti, jew imexxu l-ħtiġijiet ta' saħħa tagħhom stess.

Kura ġenerali għal pazjenti rikoverati (GIP) tindirizza sintomi li ma jistgħux jiġu mmaniġġjati d-dar. Il-pazjenti jirċievu kura fi sptar, unità ta' kura paliattiva għal pazjenti rikoverati, jew faċilità tal-infermiera b'infermiera reġistrata disponibbli 24 siegħa kuljum. GIP huwa adattat għal uġigħ mhux ikkontrollat, nawżea jew rimettar sever, diffikultà respiratorja, feriti severi li jeħtieġu trattament intens, jew sintomi akuti oħra li jeħtieġu intervent intensiv.

Għal dettalji usa' dwar il-kopertura tal-kura paliattiva, ara l-gwida tagħna dwar il-kura paliattiva u l-Medicare.

Meta tkun disponibbli kura kontinwa fid-dar (24 siegħa)

Kura kontinwa fid-dar hija tip speċifiku ta' kura għal perjodi qosra ta' kriżi klinika. L-għan huwa li jingħata kura infermieristika intensiva biex jiġu kkontrollati sintomi akuti u tiġi evitata l-isptarizzazzjoni, u biex il-pazjent jerġa' lura għal kura fid-dar normali meta l-kriżi tgħaddi.

Fatturi oħra assoċjati mal-ħtieġa għal kura kontinwa fid-dar jinkludu uġigħ mhux ikkontrollat li ma jirrispondix għal intervent tal-kura paliattiva, diffikultà respiratorja severa (bħal sensazzjoni ta' nuqqas ta' arja jew nifs diffiċli), nawżea jew rimettar mhux mistennija jew persistenti li ma jiġux ikkoreġuti b'mediċini regolari, aċċessjonijiet refrattarji (bidu ġdid, jew dawk li ma jiġux ikkontrollati b'mediċini regolari) u/jew aġġustament ta' mediċini li jeħtieġu superviżjoni infermieristika mill-qrib.

Ix-xewqa tal-pazjent u tal-familja li jibqgħu d-dar tagħhom aktar milli jmorru l-isptar jew faċilità tal-kura paliattiva rikoverata. CHC trid ikollha kura infermieristika bħala t-trattament primarju (aktar minn 50% kura infermieristika kwalifikata minn RN, LPN jew LVN). Kompiti ta' kura mwettqa minn assistenti tal-kura paliattiva li ma jeħtiġux ħiliet mediċi professjonali bħall-għawm, l-mixi jew l-għajnuna bl-ikel huma wkoll disponibbli biex jissupplimentaw il-kura infermieristika.

CHC mhuwiex dwar għeja tal-kuraġġ għal ħtiġijiet ta' kura mhux kwalifikata (dik hija kura ta' mistrieħ), dwar diffikultajiet ta' akkomodazzjoni, jew mhuwiex kura infermieristika kontinwa fit-tul għal pazjent li qed jiddeterjora mingħajr avvenimenti ta' kriżi. Ladarba l-kriżi tispiċċa, il-pazjent jerġa' lura għal kura fid-dar normali.

L-ogħla livell ta' servizzi tal-kura paliattiva huwa CHC, l-aktar livell intensiv għall-persunal u l-aktar għali. Ħafna aġenziji tal-kura paliattiva għandhom ftit infermiera ċertifikati mill-kura paliattiva u huma diffiċli biex jinstabu fil-komunità u jiġu skedati b'avviż qasir għal kura intensiva fid-dar. Supplimentazzjoni ta' emerġenza (meta CHC tkun meħtieġa) xi drabi tiġi pprovduta permezz ta' kuntratt ma' aġenzija tal-persunal.

Kura ta' mistrieħ għal pazjenti rikoverati: serħan għall-kuraġġi

Kura ta' mistrieħ għal pazjenti rikoverati tista' tgħin biex ittaffi lill-kuraġġi primarju meta jeħtieġu pawża (mhux meta l-pazjent ikun f'kriżi) u tgħin lill-pazjent permezz ta' sa 5 ijiem ta' mistrieħ għal kull ammissjoni f'faċilità approvata mill-Medicare. Filwaqt li m'hemm l-ebda limitu speċifiku fuq ammissjonijiet ta' mistrieħ fis-sena, hemm awditjar tal-Medicare għall-użu xieraq.

Kura paliattiva għal pazjenti rikoverati hija offruta f'faċilità ta' kura paliattiva għal pazjenti rikoverati, sptar, jew dar tal-anzjani li għandha kuntratt mal-aġenzija tal-kura paliattiva. Il-faċilità toffri infermiera u servizzi ta' appoġġ madwar l-arloġġ. Il-pazjenti ta' mistrieħ jibqgħu f'kamra b'kamra u ikel imħallsa mill-Medicare, din hija vantaġġ kbir (soltu ma jingħatax lil pazjenti li qed jirċievu kura fid-dar fid-djar tagħhom).

Il-kura ta' mistrieħ għandha koassicurazzjoni ta' 5 fil-mija għal kull jum ta' kura, sa l-isperanza tad-dħul tal-isptar annwali ($1,736 fl-2026). L-ispiża mill-but għal ħafna soġġorni ta' mistrieħ ta' 5 ijiem jew inqas mhijiex kbira.

Għal pazjent li jgħix f'faċilità tal-infermiera, il-kura ta' mistrieħ mhijiex disponibbli (għax il-pazjent diġà jirċievi kura ta' 24 siegħa f'dar tal-anzjani). Il-mistrieħ huwa speċifikament għall-pazjent li jgħix id-dar u l-kura ta' kuljum tingħata minn kuraġġi tal-familja. 

Kura ġenerali għal pazjenti rikoverati: meta d-dar ma tkunx biżżejjed

Kura ġenerali għal pazjenti rikoverati (GIP) hija għal pazjenti li s-sintomi tagħhom ma jistgħux jiġu mmaniġġjati d-dar minkejja intervent intens. GIP huwa offrut fi sptar, unità ta' kura paliattiva għal pazjenti rikoverati jew faċilità tal-infermiera b'kopertura ta' infermiera reġistrata 24 siegħa kuljum.

GIP huwa differenti minn CHC, peress li jsir f'ambjent differenti. CHC ikompli jieħu ħsieb il-pazjent id-dar b'żjarat frekwenti, GIP jittrasferixxi l-pazjent lejn faċilità għal ġestjoni medika intensiva. Dan huwa determinat mis-sintomi meħtieġa, preferenzi tal-pazjent u tal-familja, u riżorsi tal-faċilità.

Il-grillu ta' GIP huma uġigħ mhux ikkontrollat li jeħtieġ bidliet frekwenti fil-medikazzjoni bl-użu ta' rotot ġol-vina jew ġestjoni epidurali, u distress respiratorju sever li jeħtieġ bidliet fit-terapija tal-ossiġnu jew intervent speċifiku, jew kura kumplessa ta' feriti li teħtieġ intervent multiplu kuljum, jew nawżea jew rimettar refrattarju li jeħtieġ medikazzjoni ġol-vina u valutazzjoni frekwenti, u aġitazzjoni severa jew restlessness terminali li jeħtieġ monitoraġġ mill-qrib.

Il-pazjent ma jħallasx koassicurazzjoni għal jiem ta' GIP (il-Medicare iħallas ir-rata sħiħa tal-kura paliattiva). Ladarba s-sintomi jkunu waslu għal stat stabbli, it-tim tal-kura paliattiva jmexxi l-pazjent lura għal post ta' kura fid-dar normali jew kura oħra xierqa.

Ara l-gwida tagħna dwar id-dewmien għal kemm il-Medicare iħallas għall-kura paliattiva. 

Rekwiżiti ta' eliġibbiltà għall-kura paliattiva tal-Medicare

Biex jirċievu kwalunkwe livell ta' kura paliattiva tal-Medicare, il-pazjenti jridu jilħqu kriterji speċifiċi ta' eliġibbiltà. It-tabib attenent (jekk ikun hemm wieħed) u t-tabib tal-kura paliattiva jridu jkunu jiċċertifikaw li l-pazjent għandu mard terminali b'pronjosi medika ta' 6 xhur jew anqas jekk il-marda tmur fil-kors normali tagħha. Il-pazjent irid jiffirma dikjarazzjoni ta' elezzjoni li tagħżel kura paliattiva u tirrinunzja għall-ħlasijiet tal-Medicare għat-trattament kurattiv tal-marda terminali u kundizzjonijiet relatati.

Il-pazjent irid ikollu Medicare Part A. Il-Part B mhuwiex meħtieġ għall-kura paliattiva, għalkemm il-biċċa l-kbira tal-benefiċjarji jkollhom it-tnejn. Membri tal-pjanijiet Medicare Advantage jistgħu jagħżlu kura paliattiva taħt Original Medicare filwaqt li jżommu l-pjan Medicare Advantage tagħhom għal kura mhux paliattiva.

Il-pronjosi ta' 6 xhur hija stima klinika, mhux skadenza iebsa. Ħafna pazjenti tal-kura paliattiva jgħixu aktar milli mistenni inizjalment. Il-kura paliattiva tista' tkompli sakemm it-tabib jerġa' jiċċertifika l-marda terminali f'intervalli meħtieġa (90 jum għall-ewwel żewġ perjodi ta' benefiċċju, imbagħad kull 60 jum).

Għal aktar dwar id-dewmien u l-ċertifikazzjoni mill-ġdid tal-kura paliattiva, ara l-gwida tagħna dwar id-dewmien tal-kura paliattiva.

Mistoqsijiet Frekwenti

Il-Medicare jkopri kura paliattiva ta' 24 siegħa fid-dar? 

Iva, imma biss waqt perjodi speċifiċi ta' kriżi klinika permezz ta' "kura kontinwa fid-dar", wieħed mill-erba' livelli tal-kura paliattiva tal-Medicare. Kura kontinwa fid-dar tipprovdi 8-24 siegħa ta' kura infermieristika kuljum meta l-pazjenti jkollhom sintomi akuti (uġigħ mhux ikkontrollat, distress respiratorju sever, nawżea refrattarja, aċċessjonijiet ġodda) li jeħtieġu infermiera intensiva biex tiġi mmaniġġjata d-dar u tiġi evitata l-isptarizzazzjoni. Il-kura trid tkun primarjament kura infermieristika kwalifikata (RN, LPN, jew LVN li tipprovdi aktar minn 50% tal-ħin). Madwar 11% tal-pazjenti tal-kura paliattiva jirċievu kura kontinwa fid-dar f'xi punt.

X'inhuma l-4 livelli ta' kura paliattiva tal-Medicare? 

L-erba' livelli tal-kura paliattiva tal-Medicare huma: (1) Kura fid-dar ta' rutina, l-aktar livell komuni li jipprovdi żjarat regolari tat-tim tal-kura paliattiva fejn jgħix il-pazjent; (2) Kura kontinwa fid-dar, li tipprovdi 8-24 siegħa ta' infermiera intensiva matul perjodi qosra ta' kriżi klinika; (3) Kura ta' mistrieħ għal pazjenti rikoverati, li tipprovdi sa 5 ijiem f'faċilità biex tagħti pawża lill-kuraġġi tal-familja; u (4) Kura ġenerali għal pazjenti rikoverati, li tipprovdi ġestjoni tas-sintomi fil-livell ta' sptar meta l-kura fid-dar ma tkunx suffiċjenti.

Kemm jista' wieħed jirċievi kura kontinwa fid-dar? 

Kura kontinwa fid-dar hija maħsuba għal perjodi qosra ta' kriżi klinika, mhux kura estiża. Il-pazjenti tipikament jirċievu CHC għal sigħat jew ftit jiem sakemm jiġu stabbilizzati s-sintomi akuti. Ladarba l-kriżi tintemm, il-pazjent jerġa' lura għal kura fid-dar ta' rutina. Il-Medicare ma jistabbilixxi l-ebda limitu ta' żmien speċifiku, imma l-ħtieġa medika għal infermiera kontinwa trid tkompli. CHC mhuwiex adattat għal ħtiġijiet kontinwi ta' kura ta' 24 siegħa mingħajr triggers speċifiċi ta' kriżi.

X'inhi d-differenza bejn kura kontinwa fid-dar u kura ġenerali għal pazjenti rikoverati? 

It-tnejn li huma livelli jindirizzaw sitwazzjonijiet fejn kura paliattiva ta' rutina mhijiex biżżejjed. Kura kontinwa fid-dar iżomm il-pazjent id-dar b'żjarat intensivi ta' infermiera ta' 8-24 siegħa. Kura ġenerali għal pazjenti rikoverati tmexxi l-pazjent lejn sptar, unità ta' kura paliattiva għal pazjenti rikoverati, jew faċilità tal-infermiera għal ġestjoni intensiva tas-sintomi. CHC huwa adattat meta s-sintomi jistgħu jiġu mmaniġġjati d-dar b'appoġġ infermieristiku intensiv; GIP huwa għal sitwazzjonijiet li jeħtieġu intervent mediku aktar intensiv bħal mediċini IV jew monitoraġġ kostanti.

Il-Medicare jkopri kura ta' mistrieħ għall-kura paliattiva? 

Iva. Kura ta' mistrieħ għal pazjenti rikoverati tipprovdi sa 5 jiem konsekuttivi f'faċilità approvata mill-Medicare (unità ta' kura paliattiva għal pazjenti rikoverati, sptar, jew dar tal-anzjani) biex tagħti pawża lill-kuraġġi tal-familja. M'hemm l-ebda limitu fuq in-numru ta' ammissjonijiet ta' mistrieħ fis-sena. L-ispiża tal-pazjent hija 5% koassicurazzjoni kuljum. Il-Medicare iħallas għall-kamra u ikel matul il-mistrieħ, kuntrarjament għall-kura fid-dar ta' rutina f'residenzi privati. Il-mistrieħ mhuwiex disponibbli jekk il-pazjent jgħix f'faċilità tal-infermiera (peress li kura ta' 24 siegħa diġà hija pprovduta hemmhekk).

Min jipprovdi kura paliattiva ta' 24 siegħa fid-dar? 

Kura kontinwa fid-dar hija pprovduta mit-tim tal-aġenzija tal-kura paliattiva tal-pazjent, primarjament infermiera liċenzjati (RNs, LPNs, LVNs) b'assistenti tal-kura paliattiva li jappoġġjaw kura mhux kwalifikata. L-aġenzija tal-kura paliattiva tikkoordina l-persunal, xi drabi tikkonkludi kuntratti ma' aġenziji tal-persunal għal supplimentazzjoni ta' emerġenza meta l-persunal tagħhom stess ma jkunx suffiċjenti. Mhux l-aġenziji tal-kura paliattiva kollha għandhom kapaċitajiet CHC robusti minħabba nuqqas ta' infermiera, għalhekk il-familji jistgħu jkunu jridu jistaqsu b'mod speċifiku dwar id-disponibbiltà ta' CHC meta jagħżlu fornitur tal-kura paliattiva.

Il-qiegħ tal-linja

Il-Medicare iħallas għal kura paliattiva ta' 24 siegħa fid-dar taħt "kura kontinwa fid-dar", wieħed mill-erba' livelli ta' kura paliattiva li huma maħsuba għal sitwazzjonijiet kliniċi qosra ta' "kriżi". L-erba' livelli ta' kura huma kura fid-dar ta' rutina (l-aktar komuni, ~99% tal-jiem tal-kura paliattiva), kura kontinwa fid-dar (8-24 siegħa ta' infermiera matul kriżijiet f'daqqa u qosra, ~11% tal-pazjenti), kura ta' mistrieħ għal pazjenti rikoverati (sa 5 ijiem għal serħan il-kuraġġi) u kura ġenerali għal pazjenti rikoverati (ġestjoni tas-sintomi fil-livell ta' sptar). Sintomu akutu jeħtieġ kura infermieristika intensiva fid-dar bil-familja tixtieq tibqa' d-dar tikkostitwixxi kura kontinwa fid-dar. It-tim tal-kura paliattiva jmexxi l-pazjent minn livell ta' kura għal ieħor hekk kif il-ħtiġijiet tiegħu jevolvu. Biex tikseb dettalji sħaħ dwar il-kura paliattiva, ikkonsulta l-gwida tagħna dwar il-Medicare jkopri l-kura paliattiva u kemm il-Medicare iħallas għall-kura paliattiva. Jekk qed tfittex kopertura usa' tal-Medicare, iċċekkja l-gwidi tagħna dwar il-Medicare u l-Partijiet tal-Medicare spjegati.

Hekk kif din tista' tkun sensittiva, u bħala waħda mill-aktar esperjenzi diffiċli li l-familji jiltaqgħu magħhom, nafu li dan huwa suġġett iebes. Jista' jkollok bżonn aktar assistenza u għandek tilħaq lil ħaddiem soċjali tal-kura paliattiva, lit-tim tal-kura palljattiva tal-isptar tiegħek, jew lil konsulent tal-luttu. Il-familji jistgħu jsibu riżorsi fin-National Hospice and Palliative Care Organization, nhpco.org/">nhpco.org.