Kemm Se Tħallas Medicare Għall-Kura tal-Hospice? Gwida Kompluta

Kemm se tħallas Medicare għall-kura tal-hospice? M'hemm l-ebda limitu ta' żmien personali fuq il-benefiċċju tal-hospice tal-Medicare. Sakemm tkompli tissodisfa l-kriterji tal-marda terminali, il-Medicare tħallas għall-hospice indefinitament. Il-benefiċċju huwa strutturat fi perjodi ta' żmien speċifiċi (żewġ perjodi ta' 90 jum, imbagħad perjodi illimitati ta' 60 jum) b'ċertifikazzjoni mill-ġdid meħtieġa fil-bidu ta' kull perjodu. Ħafna pazjenti jirċievu hospice għal diversi xhur. Xi wħud jirċievuha għal aktar minn sena meta l-kundizzjoni tagħhom tibqa' eliġibbli għall-hospice. Ir-"regola ta' 6 xhur" spiss iċċitata tiddeskrivi l-prognosi meħtieġa għall-ċertifikazzjoni inizjali, mhux limitu fuq il-kopertura.

Din il-gwida tispjega kif jaħdmu l-perjodi tal-benefiċċju tal-hospice tal-Medicare, meta sseħħ iċ-ċertifikazzjoni mill-ġdid, x'jiġri jekk il-kundizzjoni tiegħek titjieb, u x'għandhom ikunu jafu l-familji dwar l-iskadenzi. L-informazzjoni ġejja minn CMS, Medicare.gov, u l-Organizzazzjoni Nazzjonali tal-Hospice u l-Kura Palljattiva.

L-istruttura tal-perjodu ta' benefiċċju ta' 90/90/60 jum

Il-benefiċċju tal-hospice tal-Medicare huwa maqsum fi perjodi ta' żmien speċifiċi:

• L-ewwel perjodu ta' benefiċċju: 90 jum

• It-tieni perjodu ta' benefiċċju: 90 jum

• It-tielet perjodu ta' benefiċċju u lil hinn: Perjodi illimitati ta' 60 jum

M'hemm l-ebda numru massimu ta' perjodi ta' benefiċċju. Sakemm id-direttur mediku tal-hospice jiċċertifika mill-ġdid fil-bidu ta' kull perjodu ġdid li inti tibqa' morda terminalment, il-benefiċċju jkompli mingħajr interruzzjoni.

Fهمa żbaljata komuni: il-prognosi ta' "6 xhur jew inqas" meħtieġa għaċ-ċertifikazzjoni inizjali ma tfissirx li l-Medicare tieqaf tħallas wara 6 xhur. Dik il-lingwa tiddeskrivi l-kriterju mediku għaċ-ċertifikazzjoni, mhux id-dewmien tal-kopertura. Xi pazjenti jgħixu aktar milli previst, u sakemm tabib tal-hospice ikompli jiċċertifika l-istatus terminali tagħhom, l-hospice ikompli.

Skont id-dejta tal-Medicare, il-medja tat-tul ta' żmien fil-hospice hija ta' madwar 18-il jum. Madwar 30% tal-pazjenti tal-hospice jirċievu kura għal 7 ijiem jew inqas. Approssimament 10% jirċievu hospice għal 6 xhur jew aktar. Il-varjazzjoni tirrifletti l-impredittibbiltà tat-trajettorji tal-mard terminali pjuttost milli r-rieda tal-Medicare li tkopri l-hospice fit-tul.

Ċertifikazzjoni mill-ġdid: kif il-Medicare tikkonferma l-eliġibbiltà kontinwa

Fil-bidu ta' kull perjodu ta' benefiċċju, id-direttur mediku tal-hospice jew it-tabib tal-hospice irid jiċċertifika mill-ġdid li inti tibqa' morda terminalment (l-istennija tal-ħajja ta' 6 xhur jew inqas jekk il-marda tieħu kors normali tagħha).

Għat-tielet perjodu ta' benefiċċju u l-perjodi sussegwenti kollha, jintalab żjara wiċċ imb wiċċ ma' tabib tal-hospice jew infermier prattikant mhux aktar minn 30 jum qabel il-bidu ta' kull perjodu ta' benefiċċju. Dan ir-rekwiżit ta' wiċċ imb wiċċ ġie miżjud mill-Affordable Care Act fl-2011 biex jiżgura li l-eliġibbiltà kontinwa tal-hospice kienet validata klinikament, mhux biss ibbażata fuq il-karti.

Il-proċess ta' ċertifikazzjoni mill-ġdid huwa amministrattiv fuq in-naħa tal-hospice. Il-pazjenti u l-familji tipikament ma jesperjenzawx iċ-ċertifikazzjoni mill-ġdid bħala avveniment formali. L-infermier jew ix-xogħol soċjali tal-hospice jżuru regolarment xorta waħda, u d-dokumentazzjoni taċ-ċertifikazzjoni mill-ġdid isseħħ wara l-kwinti.

Dak li jesperjenzaw il-pazjenti u l-familji:

• Fluss kontinwu ta' kura mingħajr interruzzjoni

• It-tim tal-hospice ikompli s-servizzi kollha

• Il-kumdità u d-dinjità jibqgħu l-fokus

• Il-pjan tal-kura jaġġusta kif il-kundizzjoni tevolvi

Għad-dettalji dwar x'tinkludi l-hospice tal-Medicare (il-benefiċċju sħiħ), ara l-gwida tagħna dwar dik il-Medicare tkopri l-hospice.

X'jiġri jekk il-kundizzjoni tiegħek titjieb?

Maġġoranza sinifikanti ta' pazjenti tal-hospice jitjiebu biżżejjed li ma jibqgħux jissodisfaw il-kriterji tal-eliġibbiltà tal-hospice. Dan xi drabi jiġri minħabba li l-ġestjoni eċċellenti tas-sintomi u l-istress imnaqqas jippermettu lill-ġisem jistabbilizza, partikolarment b'kundizzjonijiet kroniċi bħal insuffiċjenza tal-qalb avvanzata jew COPD fl-aħħar stadju.

Jekk id-direttur mediku tal-hospice jiddetermina li ma tibqax tissodisfa l-kriterji tal-mard terminali, it-tim tal-hospice jiddiskarikak b'pjan ta' "discharge ħaj". Dan mhuwiex passatemp. Huwa sinjal li t-trajettorja klinika attwali tidher differenti milli mistenni.

Proċess ta' discharge ħaj:

• Il-hospice jipprovdi avviż bil-miktub li jispjega għaliex l-eliġibbiltà m'għadhiex tapplika

• Tirritorna għall-kopertura regolari tal-Medicare kemm għall-kundizzjonijiet terminali kif ukoll għal dawk mhux relatati

• Tista' terġa' tiddaħħal fil-hospice aktar tard jekk il-kundizzjoni tiegħek terġa' tonqos

• Ma titlefx ebda benefiċċju tal-hospice futur billi tiġi diskarikat

Madwar 17% tal-pazjenti tal-hospice tal-Medicare huma diskarikati ħajjin fis-sena, skont id-dejta tal-CMS. L-aktar raġunijiet komuni jinkludu l-istabbilizzazzjoni tal-kundizzjoni (l-aktar komuni), id-deċiżjoni tal-pazjent li jsegwi trattament kurattiv, it-trasferiment għal post mhux hospice, jew id-determinazzjoni ta' nuqqas ta' eliġibbiltà waqt iċ-ċertifikazzjoni mill-ġdid.

Revokazzjoni volontarja: tieqaf mill-hospice fuq it-termini tiegħek

Il-pazjenti jistgħu jirrevokaw l-elezzjoni tal-hospice fi kwalunkwe ħin, għal kwalunkwe raġuni. Ir-revokazzjoni tal-hospice terġagħlek immedjatament għall-kopertura standard tal-Medicare, inkluża l-abbiltà li ssegwi trattament kurattiv għall-marda terminali.

Raġunijiet komuni għal revokazzjoni volontarja:

• Il-pazjent irid jipprova għażla ta' trattament ġdida li saret disponibbli

• Il-familja jew il-pazjent jibdlu fehmithom dwar l-approċċ tal-hospice

• Il-pazjent irid jipprova kura ffokata fuq il-kura

• Trasferiment għal post inkompatibbli mal-hospice (rar)

Biex tirrevoka, iffirma dikjarazzjoni ta' revokazzjoni mal-aġenzija tal-hospice tiegħek. It-tranżizzjoni tal-kopertura hija immedjata. Il-jum li tirrevoka huwa l-aħħar jum tal-perjodu ta' benefiċċju attwali tiegħek. Il-jiem użati jgħoddu kontra l-benefiċċju ġenerali tiegħek (allura jekk tirrevoka fil-jum 30 tal-ewwel perjodu ta' benefiċċju, użajt 30 minn 90 jum minn dak il-perjodu).

Tista' terġa' tagħżel il-hospice aktar tard. L-elezzjoni mill-ġdid tibda perjodu ta' benefiċċju ġdid xieraq għas-sitwazzjoni tiegħek dak iż-żmien.

Tibdil ta' fornituri tal-hospice

Għandek id-dritt tbiddel il-fornituri tal-hospice darba f'kull perjodu ta' benefiċċju. Dan xi drabi jissejjaħ "trasferiment" aktar milli revokazzjoni. Kuntrarjament għar-revokazzjoni, it-trasferiment ma jerġax jistabbilixxi l-kontatur tal-perjodu tal-benefiċċju tiegħek.

Raġunijiet li l-familji jbiddlu l-fornituri tal-hospice:

• Nuqqas ta' sodisfazzjon bil-kwalità tal-kura jew il-komunikazzjoni

• Nimxu għal post ġdid moqdi minn aġenzija differenti

• Bżonnijiet kliniċi speċifiċi li l-aġenzija attwali ma tistax tissodisfa

• Preferenzi reliġjużi jew kulturali għal hospice bbażat fuq il-fidi

Biex tittrasferixxi, iffirma dikjarazzjoni ta' trasferiment mal-hospice il-ġdid. Il-hospice attwali jiġi nnotifikat u l-hospice il-ġdid jieħu f'idejh. M'hemm l-ebda vojt fil-kopertura.

Il-kap aggregat tal-hospice (u għaliex ma jaffettwax inti)

Tista' tisma' referenzi għal "hospice cap." Dan it-terminu japplika għall-fornituri tal-hospice, mhux għal pazjenti individwali. Il-Medicare timponi kapp ta' ħlas annwali aggregat fuq kull aġenzija tal-hospice ibbażat fuq formula li tillimita kemm il-Medicare tħallas lil xi aġenzija waħda fir-rigward tan-numru ta' pazjenti li sservi.

Dan il-kap jaffettwa kif l-aġenziji tal-hospice jiġu rimborżati iżda ma jwaqqafx il-kopertura għal xi pazjent individwali li jissodisfa l-kriterji tal-hospice. L-eliġibbiltà tiegħek hija bbażata fuq is-sitwazzjoni klinika tiegħek, mhux fuq il-ħlasijiet aggregati tal-Medicare tal-fornitur tal-hospice tiegħek.

Għall-2026, ir-rati tal-ħlas tal-hospice żdiedu 2.6%, u pprovdew $750 miljun addizzjonali f'finanzjament tal-hospice madwar il-pajjiż. Il-kalkoli tal-kap aggregat jaġġustaw kif xieraq.

Skadenzi tal-hospice tal-Medicare: x'għandek tistenna skont l-istadju

Għal familji li qed jersqu lejn l-elezzjoni tal-hospice, hawn skeda ta' żmien prattika:

Fażi ta' deċiżjoni qabel l-elezzjoni: Diskussjoni mat-tabib primarju u l-familja dwar riferiment tal-hospice. L-aġenzija tal-hospice tipikament tipprovdi konsultazzjoni informattiva b'xejn mingħajr obbligu. Din il-fażi m'għandhiex limitu ta' żmien.

Elezzjoni: Il-pazjent jew ir-rappreżentant jiffirmaw id-Dikjarazzjoni ta' Elezzjoni tal-Hospice. Il-kopertura tibda immedjatament. Il-hospice jissottometti avviż ta' elezzjoni mal-Medicare fi żmien 5 ijiem kalendarji.

L-ewwel 90 jum: Servizzi ta' routine tal-hospice. It-tim tal-hospice jistabbilixxi relazzjonijiet ta' rutina u tal-familja. Il-pazjent spiss jesperjenza titjib fil-kumdità u fil-kontroll tal-uġigħ.

Jum 90: Ċertifikazzjoni mill-ġdid għat-tieni perjodu ta' benefiċċju. It-tabib tal-hospice jiċċertifika mill-ġdid. Il-familja normalment ma tesperjenzax dan bħala avveniment distint.

Jum 180: Jintalab żjara wiċċ imb wiċċ għat-tielet perjodu ta' benefiċċju. Tabib tal-hospice jew NP jżuru l-pazjent fi żmien 30 jum qabel il-jum 180. Iċ-ċertifikazzjoni mill-ġdid titlesta.

Jum 240, 300, 360, eċċ.: Żjarat wiċċ imb wiċċ kull 60 jum. Tkomplija tal-kura ta' rutina.

Tmiem il-ħajja: Il-kura tin intensifika fl-aħħar jiem (is-Service Intensity Add-On jipprovdi ħlas addizzjonali tal-Medicare għall-aħħar 7 ijiem). L-appoġġ għall-luttu jkompli għall-familja sa 13-il xahar wara l-mewt.

Għal kuntest usa' dwar il-kopertura tal-hospice tal-Medicare, ara l-gwidi tagħna dwar dik il-Medicare tkopri l-hospice u dik il-Medicare tkopri l-kura fid-dar.

Mistoqsijiet Frekwenti

Hemm limitu ta' 6 xhur fuq il-hospice tal-Medicare?

Le. Il-"6 xhur jew inqas" jirreferi għall-prognosi meħtieġa għaċ-ċertifikazzjoni inizjali tal-hospice, mhux għal tul ta' żmien massimu. Sakemm id-direttur mediku tal-hospice jiċċertifika mill-ġdid li inti tibqa' morda terminalment f'kull perjodu ta' benefiċċju, il-kopertura tkompli indefinitament. Xi pazjenti jirċievu hospice għal aktar minn sena.

X'jiġri jekk inkun fil-hospice għal aktar minn 6 xhur?

Il-kopertura tkompli mingħajr interruzzjoni sakemm iċ-ċertifikazzjoni mill-ġdid tikkonferma l-eliġibbiltà kontinwa. Wara l-jum 180 (il-bidu tat-tielet perjodu ta' benefiċċju), tabib tal-hospice jew infermier prattikant irid iwettaq żjara wiċċ imb wiċċ fi żmien 30 jum qabel kull perjodu ta' benefiċċju ġdid biex jikkonferma l-eliġibbiltà kontinwa. Il-kura tal-hospice nnifisha tkompli bla xkiel.

Il-Medicare tista' tieqaf tħallas għall-hospice f'nofs il-perjodu?

Il-Medicare ma tieqafx unilateralment il-hospice. Il-kopertura tista' tintemm jekk: (1) id-direttur mediku tal-hospice jiddetermina li ma tibqax tissodisfa l-kriterji tal-mard terminali waqt iċ-ċertifikazzjoni mill-ġdid (discharge ħaj), (2) tirrevoka volontarjament l-elezzjoni tal-hospice, jew (3) tittrasferixxi għal fornitur mhux hospice għall-marda terminali. Fil-każijiet kollha, il-kopertura regolari tal-Medicare tiegħek terġa' tibda immedjatament. Tista' terġa' tagħżel il-hospice aktar tard jekk il-kundizzjoni tiegħek tonqos.

Kemm-il darba l-hospice jeħtieġ li jiċċertifika mill-ġdid?

Iċ-ċertifikazzjoni mill-ġdid isseħħ fil-bidu ta' kull perjodu ta' benefiċċju: fil-jum 90 (il-bidu tat-tieni perjodu ta' 90 jum), fil-jum 180 (il-bidu tal-ewwel perjodu ta' 60 jum), u kull 60 jum wara. Wara l-jum 180, iċ-ċertifikazzjoni mill-ġdid teħtieġ ukoll żjara wiċċ imb wiċċ ma' tabib tal-hospice jew NP fi żmien 30 jum qabel kull perjodu ta' benefiċċju ġdid.

Nista' nibdel il-fornituri tal-hospice jekk inkun mhux kuntent?

Iva, darba f'kull perjodu ta' benefiċċju. Tiffirma dikjarazzjoni ta' trasferiment mal-fornitur tal-hospice il-ġdid, u huma jieħdu ħsieb il-kura tiegħek. Dan huwa differenti mir-revokazzjoni tal-hospice kompletament. It-trasferiment ma jerġax jistabbilixxi l-kontatur tal-perjodu tal-benefiċċju tiegħek jew jikkawża xi vojt fil-kopertura.

X'inhu discharge ħaj mill-hospice?

Discharge ħaj iseħħ meta d-direttur mediku tal-hospice jiddetermina li ma tibqax tissodisfa l-kriterji tal-mard terminali. Dan xi drabi jseħħ minħabba li l-kura eċċellenti tal-hospice tistabbilizza l-kundizzjoni tal-pazjent biżżejjed li l-prognosi ta' 6 xhur m'għadhiex tapplika. Ttirritorna għall-kopertura regolari tal-Medicare immedjatament. Tista' terġa' tagħżel il-hospice aktar tard jekk il-kundizzjoni tiegħek tonqos. Madwar 17% tal-pazjenti tal-hospice huma diskarikati ħajjin fis-sena.

Il-qiegħ tal-linja

Il-Medicare tħallas għall-kura tal-hospice indefinitament sakemm tkompli tissodisfa l-kriterji tal-mard terminali. Il-benefiċċju jopera fi żewġ perjodi ta' 90 jum segwiti minn perjodi illimitati ta' 60 jum, b'ċertifikazzjoni mill-ġdid meħtieġa fil-bidu ta' kull perjodu. Wara l-jum 180, iż-żjarat wiċċ imb wiċċ ma' tabib tal-hospice jew NP huma meħtieġa qabel kull perjodu ta' benefiċċju sussegwenti. Is-"6 xhur" fl-eliġibbiltà tal-hospice jirreferi għall-prognosi fil-ħin taċ-ċertifikazzjoni, mhux għal tul ta' żmien massimu. Il-pazjenti jistgħu volontarjament jirrevokaw il-hospice fi kwalunkwe ħin u jerġgħu jagħżlu aktar tard. Il-discharge ħaj iseħħ għal madwar 17% tal-pazjenti tal-hospice meta l-kundizzjoni tagħhom titjieb lil hinn mill-kriterji tal-hospice. Għad-dettalji dwar x'tinkludi l-hospice u kif taħdem, ara l-gwidi tagħna dwar dik il-Medicare tkopri l-hospice u Medicare.