Fil-biċċa l-kbira tal-istati, il-fornitur jew il-faċilità għandhom ir-rekords mediċi tiegħek, u int għandek l-informazzjoni fihom. Huwa għalhekk li l-liġi federali tagħtik id-dritt għal kopja aktar milli għall-oriġinal. Fornitur ġeneralment ikollu 30 jum biex jaġixxi fuq talba bil-miktub, u l-kontijiet mhux imħallsa mhumiex raġuni għal rifjut.
- Iċ-ċart jappartjeni lil kull min ħoloqha. L-informazzjoni hija tiegħek.
- HIPAA jagħtik dritt li jista' jiġi infurzat biex tispezzjona u tikkopja s-sett ta' rekords magħżul tiegħek.
- Tletin jum biex twieġeb, estensjoni waħda ta' 30 jum b'avviż bil-miktub, massimu ta' 60 jum.
- It-tariffi huma limitati għall-ispiża tax-xogħol tal-ikkupjar, il-provvisti, u l-posta. Il-ħin tat-tiftix mhuwiex fatturabbli.
- Noti ta' psikoterapija u fajls ta' tilwim huma l-affarijiet ewlenin li ma tistax titlob.
Ir-rekords mediċi tiegħek huma dokument legali, mhux folder ta' noti
Id-definizzjoni prattika tar-rekords mediċi hija din: iċ-ċart tiegħek hija d-dokumentazzjoni li l-kliniċisti joħolqu dwar il-kura tiegħek, inklużi noti ta' żjarat, dijanjosi, medikazzjonijiet, riżultati ta' testijiet, u informazzjoni dwar il-kontijiet. It-terminu operattiv ta' HIPAA huwa s-sett ta' rekords magħżul, li jkopri ċ-ċart, ir-rekords tal-kontijiet, u r-riżultati tal-laboratorju kliniku u tat-testijiet miżmuma minn fornitur kopert jew pjan ta' saħħa.
Innota min hu l-awtur. Il-bidla fis-sinifikat tar-rekords mediċi li tiskoncertja lin-nies hija l-assunzjoni li r-rekord huwa tiegħek bħalma huwa djarju tiegħek. Mhuwiex. Huwa miktub minn kliniċisti, dwarek, bħala l-kont tagħhom ta' dak li ġara.
Rekord mediku jagħmel tliet xogħlijiet f'daqqa. Iwassal kontinwità tal-kura minn kliniku għal ieħor, jiġġustifika dak li ġie fatturat, u joħroġ bħala prova legali ta' dak li sar u meta. Dawk l-aħħar tnejn huma r-raġuni għaliex ir-rekords tas-saħħa huma miktuba b'attenzjoni daqs kemm tinħass il-kwistjoni taċ-ċarezza biex ikunu difendibbli.
Probabbilment ma tippossjedix ir-rekord mediku tiegħek, u kważi ma jimpurtax
Meta n-nies jistaqsu min jippossjedi r-rekords mediċi, ġeneralment qed jagħmlu l-mistoqsija ħażina. Ir-regola f'sentenza waħda: int tippossjedi l-informazzjoni, il-fornitur jew il-faċilità tipikament tippossjedi r-rekord fiżiku jew elettroniku, u huwa preċiżament għalhekk li l-liġi federali tagħtik kopja u qatt ma ċ-ċart oriġinali.
M'hemm l-ebda regola unika ta' sjieda nazzjonali. Skont analiżi ppubblikata fil-Journal of Urgent Care Medicine, madwar 20 stat għandhom statuti li jassenjaw ir-rekord lill-fornitur, New Hampshire huwa l-uniku stat li l-liġi tiegħu jassenjah lill-pazjent, u madwar 29 jew 30 stat m'għandhomx statuti ta' sjieda xejn. Il-kliniċisti lanqas mhumiex ċari dwaru. F'stħarriġ ta' tobba kkwotat fl-istess analiżi, 33 fil-mija qalu li l-pazjenti jippossjedu r-rekords, 65 fil-mija qalu li t-tobba jagħmlu, u 2 fil-mija qalu li l-bejjiegħ tal-EHR jagħmel.
Gwida federali tinjora kompletament it-titolu. Il-gwida ta' HealthIT.gov dwar kif tikseb u tuża r-rekords tas-saħħa tiegħek tkopri biss id-dritt tiegħek biex taċċessa, tispezzjona, u tikkopja. Qatt ma tgħid li inti sid ir-rekord.
Hawn dak li l-biċċa l-kbira tal-paġni ma jgħidulkomx: id-dibattitu dwar is-sjieda huwa distrazzjoni mżejjena bħala mistoqsija legali. It-titolu taċ-ċart huwa liġi statali frammentata li ma tbiddel xejn li tista' tagħmel bih. Id-dritt ta' aċċess huwa federali, uniformi, u infurzabbli. Allura ieqaf tistaqsi min jippossjediha u ibda staqsi kif tiksebha.
Rekord mediku komplut għandu għaxar partijiet, inklużi dawk li qatt ma tara
Il-komponenti tar-rekords mediċi huma aktar prevedibbli milli jistennew il-biċċa l-kbira tal-pazjenti. Ċart kompluta tipikament tinkludi informazzjoni identifikattiva, storja medika, lista attwali ta' medikazzjonijiet u supplimenti bid-dożi, storja medika tal-familja, storja ta' trattament u kirurġija, direttivi bil-quddiem, riżultati ta' laboratorju u immaġini, formoli ta' kunsens iffirmati, noti ta' progress, u informazzjoni dwar il-kontijiet jew finanzjarja. Dik hija konvenzjoni u prattika industrijali, mhux lista ta' kontroll legali.
MedlinePlus, fil-gwida tagħha dwar rekords personali tas-saħħa, issemmi l-affarijiet essenzjali li huma worth confirming li huma preżenti u korretti: isem, data tat-twelid, tip tad-demm, kuntatti ta' emerġenza, id-dati u r-riżultati ta' testijiet u skrining maġġuri, mardiet u operazzjonijiet maġġuri bid-dati, allerġiji, kundizzjonijiet kroniċi, u storja tal-familja.
Meta tasal il-kopja tiegħek, id-dħul se jidher maqtugħ. Nota ta' progress tista' taqra: "Pt jippreżenta b'storja ta' 3 ijiem ta' uġigħ fil-griżmejn, mingħajr sogħla, dijarea sa 101.2F. Strep rapid neg. Dx: farinġite virali. Pjan: kura ta' appoġġ, RTC jekk is-sintomi jaggravaw." Linja tal-laboratorju taqra: "Potassju 5.4 mmol/L (ref 3.5 sa 5.1) H." Dik it-tersità hija parzjalment għax in-noti spiss jiġu ddittati u mdaħħla minn transkriptur mediku li jaħdem minn mudelli.
Aqrahom xorta waħda, u aqra l-listi tal-medikazzjonijiet u tal-allerġiji l-ewwel. Dawk it-tnejn huma dak li l-kliniku li jmiss jafdah mingħajr ma jiċċekkjahom. U ftakar li t-taqsima tal-istorja hija mibnija minn dak li għidt fil-żjara, allura dak li tgħid lit-tabib tiegħek, u kemm preċiżament tiddiskrivih, isir il-verżjoni permanenti.
Ċart tal-karta, EMR, EHR, PHR: tip wieħed biss huwa tiegħek biex tikkontrolla
It-tipi ta' rekords mediċi li jiltaqgħu magħhom il-pazjenti huma erbgħa, u huma dejjem konfużi.
| Ċart tal-karta | Għadha komuni fi prattiki żgħar, rurali, u li għalqu reċentement. Miżmuma fiżikament mill-uffiċċju. |
| EMR | Ċart diġitali interna ta' prattika waħda. Ġeneralment mhux mibnija biex tiċċaqlaq bejn organizzazzjonijiet. |
| Rekord elettroniku tas-saħħa | Mfassal biex jiġi kondiviż bejn organizzazzjonijiet u biex isegwi lill-pazjent. |
| PHR | Rekord personali tas-saħħa li inti tiġbor u żżomm waħdek. L-uniku wieħed li tikkontrolla kompletament. |
L-EMR huwa wkoll fejn id-dittat jasal wara li softwer ta' transkrizzjoni medika jew transkriptur ikun ikkontrollah. Korrezzjoni waħda li tiswa' li ssir issa: login tal-portal tal-pazjent huwa tieqa fir-rekord tas-saħħa tal-fornitur, mhux il-kopja tiegħek. Jekk il-prattika tbiddel il-pjattaformi jew tagħlaq, dik it-tieqa tingħalaq. Niżżel jew esporta dak li jkun importanti.
Talba għar-rekords tiegħek: ħames passi u arloġġ legali ta' 30 jum
Li tkun taf kif titlob ir-rekords mediċi tiegħek hija primarjament amministrattiva, mhux klinika, u taħdem fuq arloġġ legali.
- Ikkuntattja l-uffiċċju tajjeb. Staqsi għad-dipartiment tar-rekords mediċi jew tal-ġestjoni tal-informazzjoni dwar is-saħħa (HIM), mhux għall-kliniku tiegħek. Il-kliniċisti ma jipproċessawx rilaxxi u li tgħaddihom minnhom iżid ġimgħa.
- Poġġih bil-miktub. Uża l-formola tagħhom jew ittra datata li ssemmi l-fornituri, il-perjodi tad-data, u t-tipi ta' rekord li trid.
- Issemmi l-format. HealthIT.gov jikkonferma li r-rekords iridu jkunu disponibbli bħala kopja tal-karta, fajl elettroniku, jew midja oħra bħal immaġini ta' raġġi X.
- Żommhom għal 30 jum. Fornitur jew pjan irid jaġixxi fi żmien 30 jum mill-wasla, b'estensjoni waħda ta' 30 jum permessa biss jekk jibgħat avviż bil-miktub tad-dewmien u data ta' tlugħ fl-ewwel 30 jum. Sittin jum huwa l-limitu.
- Stenna tariffa, imma waħda limitata. Il-ħlasijiet huma limitati għal xogħol raġonevoli, ibbażat fuq l-ispiża għall-ikkupjar, il-provvisti, u l-posta. Il-ħin tal-persunal mgħoddi jfittex jew jirkupra l-fajl tiegħek mhuwiex fatturabbli għalik.
Żomm kopja datata tat-talba. Hija dak li tibda l-arloġġ u dak li jipprova meta beda. U jekk xi ħadd jgħidlek li l-bilanċ fuq il-kont tiegħek irid jitħallas l-ewwel, dak huwa żbaljat: int intitolat għar-rekord tiegħek anke jekk għandek flus lill-prattika.
Jekk għandek bżonn kura filwaqt li l-fajl tiegħek għadu fil-transitu, il-żjara onlajn ta' urġenza ta' $39 ta' August tikkonnettjak ma' kliniku liċenzjat fl-Istati Uniti li jevalwa s-sintomi tiegħek u jiddeċiedi jekk riċetta hijiex xierqa. Kun ċar dwar il-limitu: żjara ta' telehealth ma tistax tirċievi, tirrilaxxa, temenda, jew taċċellera r-rekords miżmuma minn fornitur ieħor. Dik it-talba xorta trid tmur għand id-dipartiment tal-HIM.
Xi rekords tal-pazjenti huma barra mill-limiti, u xi drabi dan jinkludi lil dak ta' ibnek
Żewġ kategoriji ta' rekords tal-pazjenti jinsabu barra mid-dritt ta' aċċess, u t-tnejn huma dojoq milli spiss jiddikjaraw il-persunal. Noti ta' psikoterapija, li jfissru n-noti privati tal-kliniċista dwar is-sessjonijiet miżmuma separatament fiżikament jew elettronikament mill-bqija taċ-ċart, huma esklużi. Hekk ukoll l-informazzjoni miġbura fl-antiċipazzjoni raġonevoli ta' proċediment legali.
Tħallix dak jiġi estiż. Ir-rekords ordinarji tat-trattament tas-saħħa mentali, inklużi medikazzjonijiet, dijanjosi, dati ta' bidu u tmiem, u għadd ta' sessjonijiet, huma parti miċ-ċart tiegħek u tista' tiksebhom. Hemm biss in-noti tal-proċess miżmuma separatament li huma protetti.
Il-ġenituri huma ġeneralment ir-rappreżentant personali ta' minorenni u jistgħu jaċċessaw iċ-ċart tat-tifel. L-American Academy of Pediatrics tissettja l-eċċezzjonijiet: meta l-minorenni jista' legalment jagħti kunsens għal dak il-kura waħdu, bħal ma' xi servizzi riproduttivi jew ta' saħħa mentali, meta l-kura kienet direzzjonata mill-qorti, jew meta l-ġenitur qabel ma' relazzjoni kunfidenzjali bejn il-kliniku u t-tifel. Tabib jista' wkoll jiċħad l-aċċess fejn jiġi suspettat abbuż jew negliġenza.
Jekk fornitur iddejjaq dwar ir-rekords tas-saħħa tiegħek, dak jista' jkun illegali
Id-dewmien issa huwa mħaddem, mhux biss servizz ħażin. Taħt l-Att dwar is-Seklu 21 dwar ir-regola dwar l-imblukkar tal-informazzjoni, il-fornituri huma ġeneralment projbiti milli jinterferixxu deliberatament u bla bżonn ma' aċċess għal informazzjoni elettronika dwar is-saħħa, inklużi noti kliniċi u riżultati ta' testijiet, sakemm ma japplikax eċċezzjoni speċifika f'45 CFR Part 171.
Il-ħajt prattiku li jiltaqgħu miegħu l-pazjenti hija problema ta' pjattaforma. Kif iddeskriva l-Journal of Urgent Care Medicine għall-maniġers tal-prattika, l-aċċess jista' jieqaf meta klinika tingħalaq jew tidħol f'tilwim ta' fatturazzjoni mal-bejjiegħ tagħha tal-EHR, għax il-bejjiegħ, mhux il-kliniku, jikkontrolla l-iswiċċ. Id-dritt tiegħek ma jisparixxix minħabba kuntratt li m'intix parti minnu. Eskala.
Jekk inti kopert minn Medicare Advantage, Medicaid, CHIP, jew pjan tas-suq ACA, ir-regola finali tal-CMS dwar Interoperabilità u Aċċess tal-Pazjent tirrikjedi li l-pjan tiegħek jipprovdi aċċess elettroniku għad-dejta tal-kontijiet u tas-saħħa permezz ta' API ta' Aċċess tal-Pazjent ibbażat fuq standard, ġeneralment permezz ta' app fuq smartphone. Dik hija t-tieni triq għal ħafna mid-dejta bl-istess mod.
Meta tkun meħtieġa escalazzjoni, iftaħ ilment ta' HIPAA mal-Uffiċċju għad-Drittijiet Ċivili tal-HHS, jew irrapporta l-imblukkar ta' informazzjoni permezz tal-portal tal-ONC. Dan huwa importanti għax HIPAA m'għandux azzjoni privata. Ma tistax tfittex fornitur taħtha int stess, allura r-rotta tal-ilment hija l-mekkaniżmu ta' infurzar li fil-fatt għandek.
Mistoqsijiet frekwenti
HIPAA jgħid kemm żmien fornitur għandu jżomm ir-rekords tiegħi?
Le. HIPAA ma jissettjax perjodu ta' żamma għaċ-ċarts tal-pazjenti. Kemm żmien klinika żżomm il-fajl tiegħek huwa rregolat mil-liġi statali u l-politika tal-prattika stess, li huwa għalhekk li t-tweġiba tvarja skont l-istat u l-faċilità. Ir-regola federali ta' sitt snin li n-nies isemmu tapplika għad-dokumentazzjoni tal-konformità tal-entità koperta stess, mhux għaċ-ċart tiegħek. Staqsi lid-dipartiment tal-HIM għall-iskeda taż-żamma tagħhom.
Nista' nikkoreġi żball fir-rekord mediku tiegħi?
Iva. Tista' titlob emenda skont 45 CFR 164.526, u l-fornitur irid iwieġeb. Huma permessi li jiċħduha, pereżempju jekk ma ħolqux id-dħul jew jemmnu li huwa preċiż u komplut. Jekk jiċħdu, għandek id-dritt li tippreżenta dikjarazzjoni bil-miktub ta' nuqqas ta' qbil, li mbagħad tiċċirkola mad-dħul ikkontestat.
Nista' għadni nikseb ir-rekords tiegħi jekk it-tabib tiegħi rtira jew il-prattika għalqet?
Solutament iva. Il-prattiki li jagħlqu huma mistennija jorganizzaw kustodja, allura l-fajl tipikament ikun ma' kliniku ieħor, kumpanija ta' rekords, jew prattika li tixtri. Ibda mal-bord mediku tal-istat tiegħek, li spiss ikun jaf min ħa l-kustodja, imbagħad lid-dipartiment tas-saħħa tal-istat. Jekk il-prattika użat bejjiegħ tal-EHR estern, dak il-bejjiegħ jista' għadhom iżomm id-dejta.
Għandi ngħid lill-uffiċċju għaliex irrid ir-rekords tiegħi?
Le. Fornitur ma jistax jagħmel spjegazzjoni kundizzjoni tar-rilaxx. Il-persunal jista' jistaqsi b'mod konversazzjonali, u inti tista' tirrifjuta bil-pulit. Dak li jistgħu jitolbu b'mod leġittimu huwa talba bil-miktub, iffirmata, li tidentifikak, il-materjal li trid, u fejn tibgħatu, flimkien ma' verifika ta' identità raġonevoli qabel ma jingħata xi ħaġa.
Min iħaddmi jista' jara r-rekords mediċi tiegħi?
Normalment le. HIPAA jorbot pjanijiet ta' saħħa, kumpaniji ta' clearinghouse, u fornituri, mhux min iħaddem li jaġixxu bħala min iħaddem, allura l-fajls li min iħaddmek iżomm bħala parti mir-rekord tal-impjieg tiegħek huma fil-biċċa l-kbira barra minnu. Min iħaddmek ma jistax jiġbed iċ-ċart tiegħek mingħand it-tabib tiegħek mingħajr awtorizzazzjoni bil-miktub tiegħek. Jekk tippreżenta talba għal kumpens tal-ħaddiema jew diżabbiltà, probabilment jintalbuk tiffirma waħda.
Il-konjuġi jew it-tifel adult tiegħi jistgħu jitolbu r-rekords tiegħi għalija?
Kultant. Xi ħadd b'awtorità legali biex jaġixxi għalik, bħal power of attorney għall-kura tas-saħħa jew gwardjan, huwa r-rappreżentant personali tiegħek u jista' jitlob il-fajl direttament. Kwalunkwe ieħor, inkluż il-konjuġi, jeħtieġ awtorizzazzjoni HIPAA iffirmata li ssemmihom u tispeċifika x'jista' jiġi rilaxxat. Iffirma waħda bil-quddiem jekk trid għajnuna biex timmaniġġja dan.
Il-linja tal-qiegħ: is-sjieda hija imċajpra, imma d-drittijiet ta' aċċess tiegħek mhumiex
Il-fornitur normalment jippossjedi ċ-ċart. Int tippossjedi l-informazzjoni fiha u dritt federali infurzabbli għal kopja. Tliet numri jġorru l-bqija: 30 jum biex twieġeb, 60 jum massimu b'avviż bil-miktub, u ħlasijiet limitati għax-xogħol tal-ikkupjar, il-provvisti, u l-posta. Itlob kopja sħiħa tar-rekords mediċi tiegħek issa, qabel ma kamra tal-emerġenza jew desk ta' dħul ta' kliniku ġdid tagħmilha urġenti.
Ċaħda: Dan l-artiklu huwa għal skopijiet informattivi biss u ma jikkostitwixxix parir mediku. Dejjem ikkonsulta fornitur tal-kura tas-saħħa kwalifikat għal deċiżjonijiet ta' dijanjosi u trattament. Jekk qed tesperjenza emerġenza medika, ċempel 911 jew mur l-eqreb kamra tal-emerġenza immedjatament.
