Aetna ၏ ကိုယ်အလေးချိန်ကျစေသော ဆေးဝါးစည်းမျဉ်းများသည် တစ်နှစ်ပတ်လုံး သတင်းခေါင်းစဉ်များတွင် ပါဝင်ခဲ့သော်လည်း၊ Ozempic အတွက် ၎င်း၏ အဖြေမှာ တည်ငြိမ်နေဆဲဖြစ်သည်၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် Ozempic သည် အကျိုးခံစားခွင့် အမျိုးအစားတစ်ခုလုံး ကွဲပြားနေသောကြောင့်ဖြစ်သည်။

ဟုတ်ကဲ့၊ Aetna သည် ၂၀၂၆ တွင် အမျိုးအစား 2 ဆီးချိုရောဂါအတွက် Ozempic ကို ကုန်သွယ်မှု၊ Medicare နှင့် Medicaid အစီအစဉ်များ အားလုံးနီးပါးတွင် ပေးဆောင်ပေးပါသည်။ ယေဘုယျအားဖြင့် ရှေ့တန်းဦးစားပေး အမှတ်တံဆိပ်အဖြစ် အတည်ပြုချက် လိုအပ်ပါသည်။ Aetna ၏ ဆေးဝါးအကျိုးခံစားခွင့် မန်နေဂျာဖြစ်သော CVS Caremark သည် Ozempic ကို ၎င်း၏ ပုံမှန်စာရင်းများတွင် ထည့်သွင်းထားခဲ့သည်၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ဆီးချိုရောဂါဆေးများသည် အလုပ်ရှင်များက မကြာခဏ မလွှမ်းခြုံသော အဓိက အကျိုးခံစားခွင့် အပိုင်းတွင် ရှိနေသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ Aetna မလုပ်ဆောင်မည့်အရာမှာ ကိုယ်အလေးချိန်ကျစေရန်အတွက် Ozempic ကို ပေးဆောင်ခြင်းဖြစ်သည်၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် FDA က ထိုအသုံးအတွက် အတည်ပြုခြင်းမရှိခဲ့သောကြောင့်ဖြစ်သည်၊ ကိုယ်အလေးချိန်ကျစေလိုသူများသည် Wegovy ကို ညွှန်းဆိုကြသည်၊ Aetna ၏ ထိုရည်ရွယ်ချက်အတွက် ဦးစားပေး GLP-1 ဖြစ်သည်။

ဤနေရာတွင် အတည်ပြုချက်အတွက် လိုအပ်သည်များ၊ သင် မည်မျှပေးရမည်၊ လူများ အမှားလုပ်လေ့ရှိသော ပြန်လည်ဖြည့်သွင်းသည့် စည်းမျဉ်းများ၊ နှင့် ကိုယ်အလေးချိန်ကျဆင်းခြင်းသည် သင့်၏ အမှန်တကယ် ရည်မှန်းချက်ဖြစ်ပါက မှန်ကန်သော လမ်းကြောင်းကို ဖော်ပြထားသည်။

Aetna ၏ ဆေးစာရင်းတွင် Ozempic ၏ နေရာ

Ozempic (semaglutide) သည် CVS Caremark ၏ ပုံမှန် Aetna ဆေးစာရင်းများတွင် အမျိုးအစား 2 ဆီးချိုရောဂါအတွက် ဦးစားပေး အမှတ်တံဆိပ်အဖြစ် ပါဝင်ပါသည်။ ဆေး၏ တံဆိပ်သည် ၂၀၂၅ ခုနှစ်အထိ တိုးတက်ခဲ့သည်- သွေးတွင်းသကြားဓာတ် ထိန်းချုပ်ခြင်းအပြင်၊ FDA က ၎င်းကို ဆီးချိုရောဂါရှိသူများအတွက် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ အန္တရာယ် လျှော့ချရန်နှင့် ၂၀၂၅ ခုနှစ် ဇန်နဝါရီလတွင်၊ အမျိုးအစား 2 ဆီးချိုရောဂါနှင့် နာတာရှည် ကျောက်ကပ်ရောဂါရှိသူများတွင် ကျောက်ကပ်ရောဂါ တိုးတက်မှုကို နှေးကွေးစေရန် အတည်ပြုခဲ့သည်။ အရည်အချင်းတစ်ခုစီသည် ဆရာဝန်များအတွက် နောက်ထပ် အတည်ပြုထားသော လမ်းကြောင်းကို ပေးသည်၊ ထိုလမ်းကြောင်းအားလုံးသည် ဆီးချိုရောဂါ ရောဂါရှာဖွေရေးကို အခြေခံထားသည်။

အတည်ပြုချက် လိုအပ်ချက်သည် နီးပါး အားလုံးတွင် ရှိနေသည်။ Aetna သည် အမျိုးအစား 2 ဆီးချိုရောဂါ ရောဂါရှာဖွေရေး ကုဒ်၊ မကြာသေးမီက A1C ရလဒ်၊ နှင့် metformin ကို ဦးစွာကြိုးစားခဲ့ကြောင်း အထောက်အထားကို တောင်းလေ့ရှိသည်၊ ဆန့်ကျင်ဖက်မဟုတ်လျှင် သို့မဟုတ် မခံနိုင်လျှင်။ အတည်ပြုချက်များသည် များသောအားဖြင့် ၁၂ လ ကြာမြင့်ပါသည်။ အစီအစဉ် ဒီဇိုင်းအချို့သည် တစ်လလျှင် ၂၈ ရက်အတွက် ပင်တစ်ချောင်း ကဲ့သို့သော ပမာဏ ကန့်သတ်ချက်များကို ထည့်သွင်းထားသည်၊ သင့်ဆေးပမာဏ တိုးလာသောအခါ အရေးကြီးသည်၊ သင့်ဆရာဝန်သည် ဆေးပမာဏ ပြောင်းလဲသောအခါ ပမာဏ ကန့်သတ်ချက်ကို ကျော်လွှားရန် တောင်းဆိုနိုင်ပါသည်။

၂၀၂၆ တွင် Aetna တွင် Ozempic ၏ ကုန်ကျစရိတ်

အတည်ပြုချက်ဖြင့်၊ ကုန်သွယ်ရေး အဖွဲ့ဝင်များသည် တစ်လလျှင် $25 မှ $60 အထိ ဦးစားပေး အမှတ်တံဆိပ် ကုန်ကျစရိတ်ကို ပေးဆောင်လေ့ရှိပြီး၊ Novo Nordisk ၏ ကုန်သွယ်ရေး သက်သာခွင့် ကတ်သည် အရည်အချင်းပြည့်မီသော အာမခံထားသော လူနာများကို $25 အထိ လျှော့ချပေးနိုင်သည်။ အနိမ့်ဆုံး တပ်ဆင်ခ ပါသော အစီအစဉ် အဖွဲ့ဝင်များသည် Aetna ၏ ညှိနှိုင်းထားသော နှုန်းထားကို ပေးဆောင်ရသည်၊ ပုံမှန်အားဖြင့် $550 မှ $800 အထိဖြစ်သည်၊ တပ်ဆင်ခကို ဖြည့်ဆည်းပြီးသည်အထိဖြစ်သည်၊ HSA ရန်ပုံငွေများ အကျုံးဝင်ပါသည်။

Aetna Medicare အဖွဲ့ဝင်များသည် ၂၀၂၆ ခုနှစ် ဖက်ဒရယ် အကာအကွယ်များကို ရရှိသည်- Medicare သည် နိုဝင်ဘာလ ၂၀၂၅ စာချုပ်မှ တစ်လလျှင် $245 ညှိနှိုင်းထားသော ဈေးကို ပေးဆောင်သည်ဟု Axios က ဖော်ပြခဲ့သည်၊ ကုန်ကျစရိတ်သည် တစ်လလျှင် $50 အထိ ကန့်သတ်ထားပြီး၊ တစ်နှစ်လျှင် $2,100 Part D အိတ်ကပ်မှ အများဆုံး ပမာဏသည် တစ်နှစ်ကို ကန့်သတ်ထားသည်။ Aetna Medicaid အဖွဲ့ဝင်များသည် ပြည်နယ်-သတ်မှတ်ထားသော အမည်ခံ ကုန်ကျစရိတ်များကို ပေးဆောင်ရသည်၊ ပုံမှန်အားဖြင့် $0 မှ $8 ဖြစ်သည်။

ကိုယ်အလေးချိန်ကျစေသော မေးခွန်း၊ ရိုးသားစွာ အဖြေ

Aetna သည် ကိုယ်အလေးချိန်ကျစေရန် ညွှန်းထားသော Ozempic ကို ငြင်းပယ်သည်၊ နှင့် ဆေးဆိုင် စနစ်များသည် ရောဂါရှာဖွေရေး အတည်ပြုချက်အတွက် GLP-1 တောင်းဆိုမှုများကို အလံပြသည်၊ ထို့ကြောင့် အော့ဖ်-label ညွှန်းချက်သည် ကောင်တာတွင် ပျက်စီးလေ့ရှိသည်။ ထိုအရာသည် Aetna ၏ ထူးခြားချက် မဟုတ်ပါ၊ FDA တံဆိပ် ဖြစ်သည်။ ကိုယ်အလေးချိန် စီမံခန့်ခွဲမှုအတွက် Semaglutide ကို Wegovy အဖြစ် ရောင်းချသည်၊ နှင့် ၂၀၂၅ ဇူလိုင်လ Caremark စာချုပ်အပြီး၊ Wegovy သည် အကျိုးခံစားခွင့်ပါဝင်သော အစီအစဉ်များတွင် Aetna ၏ ဦးစားပေး ကိုယ်အလေးချိန်ကျစေသော GLP-1 ဖြစ်သည်၊ BMI-အခြေခံသော စည်းမျဉ်းများနှင့်အတူ ပေးဆောင်ပါသည်။

သင်သည် အမျိုးအစား 2 ဆီးချိုရောဂါနှင့် အဝလွန်ခြင်းနှစ်ခုလုံးကို ခံစားနေရပါက၊ ဆီးချိုရောဂါ ရောဂါရှာဖွေရေးသည် Ozempic ညွှန်းချက်ကို တရားဝင်ရရှိစေပါသည်။ သင်သည် ဆီးချိုရောဂါမရှိဘဲ အဝလွန်ခြင်းရှိပါက၊ Aetna တွင် Wegovy သည် ပေးဆောင်သည့် လမ်းကြောင်းဖြစ်သည်၊ နှင့် Zepbound သည် ၎င်း၏ ၂၀၂၅ ဖယ်ထုတ်မှုမှ စတင်၍ ဆေးစာရင်း ကင်းလွတ်ခွင့် လိုအပ်ပါသည်။

အတည်ပြုချက်နှင့် အတည်ပြုချက်ကို ထိန်းသိမ်းရန်

ပထမဦးစွာ အတည်ပြုချက်- သင့်ဆရာဝန်သည် ရောဂါရှာဖွေရေး ကုဒ်၊ နောက်ဆုံး A1C၊ နှင့် metformin ရာဇဝင်တို့ကို ပူးတွဲ၍ လျှပ်စစ်ဖြင့် တင်သွင်းပါစေ။ သတင်းအချက်အလက် ပြည့်စုံပါက ၂၄ မှ ၇၂ နာရီအတွင်း ပြီးဆုံးပါသည်။ ငြင်းပယ်မှုများသည် A1C မရှိခြင်း သို့မဟုတ် စနစ်-ကုသမှု အထောက်အထား မရှိခြင်းကြောင့် အမြဲတမ်း ဖြစ်တတ်သည်၊ ထိုနှစ်ခုလုံးကို ပြန်လည် တင်သွင်းခြင်းဖြင့် ပြင်ဆင်နိုင်ပါသည်။

အတည်ပြုချက်ကို ထိန်းသိမ်းခြင်းသည် လူများ မေ့လျော့သော အပိုင်းဖြစ်သည်။ အတည်ပြုချက် သက်တမ်းကုန်ဆုံးသည့် အချိန်ကို ပြက္ခဒိန်တွင် မှတ်သားထားပါ၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် သက်တမ်းကုန်ဆုံးသော ပြန်လည်သက်တမ်းတိုးမှုများသည် အံ့သြဖွယ် $800 ဆေးဆိုင် ဈေးနှုန်းများကို ဖြစ်စေသည်။ ပြန်လည်ဖြည့်သွင်းသည့် အချိန်သည်လည်း အရေးကြီးသည်- ပမာဏ ကန့်သတ်ချက်များသည် ဆေးဆိုင်ကို စောစောဖြည့်သွင်းခွင့်မပေးကြောင်း ဆိုလိုသည်၊ ထို့ကြောင့် ခရီးမထွက်မီ ခရီးသွား ကင်းလွတ်ခွင့် တောင်းဆိုပါ။ renewal တွင် Aetna ၏ ဆေးစာရင်းသည် အခြား GLP-1 သို့ ဦးစားပေး ပြောင်းလဲပါက (Mounjaro နှင့် Trulicity သည် ထိုအမျိုးအစားတွင် ယှဉ်ပြိုင်သည်)၊ ဆက်လက်-ကုသမှု စည်းမျဉ်းများသည် တည်ငြိမ်သော လူနာများကို ဆရာဝန်၏ အထောက်အပံ့ဖြင့် Ozempic ကို ဆက်လက်သုံးစွဲရန် တောင်းဆိုခွင့်ပြုသည်။

မေးလေ့ရှိသော မေးခွန်းများ

Aetna သည် အမျိုးအစား 2 ဆီးချိုရောဂါအတွက် Ozempic ကို ပေးဆောင်ပါသလား။

ဟုတ်ကဲ့၊ အစီအစဉ်များ အားလုံးနီးပါးတွင်၊ ဦးစားပေး အမှတ်တံဆိပ်အဖြစ် အတည်ပြုချက် လိုအပ်ပါသည်။ Aetna သည် ပုံမှန်အားဖြင့် ဆီးချိုရောဂါ ရောဂါရှာဖွေရေး၊ မကြာသေးမီက A1C၊ နှင့် metformin ကို ဆန့်ကျင်ဖက်မဟုတ်လျှင် သို့မဟုတ် မခံနိုင်လျှင် ဦးစွာကြိုးစားခဲ့ကြောင်း လိုအပ်ပါသည်။ အတည်ပြုချက်များသည် ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် ၁၂ လ ကြာမြင့်ပြီး၊ ကုန်သွယ်ရေး ကုန်ကျစရိတ်များသည် ပုံမှန်အားဖြင့် တစ်လလျှင် $25 မှ $60 အထိရှိပြီး၊ Novo ၏ သက်သာခွင့် ကတ်သည် အရည်အချင်းပြည့်မီသော ကုန်ကျစရိတ်များကို $25 အထိ လျှော့ချပေးသည်။

Aetna သည် ကိုယ်အလေးချိန်ကျစေရန်အတွက် Ozempic ကို ပေးဆောင်ပါသလား။

မပေးပါ။ Ozempic သည် ကိုယ်အလေးချိန်ကျစေရန် FDA အတည်ပြုခြင်းမရှိပါ၊ Aetna သည် ထိုရည်ရွယ်ချက်အတွက် ညွှန်းထားသော တောင်းဆိုမှုများကို ငြင်းပယ်သည်။ ပေးဆောင်သည့် လမ်းကြောင်းမှာ Wegovy ဖြစ်သည်၊ အကျိုးခံစားခွင့်ပါဝင်သော အစီအစဉ်များတွင် Aetna ၏ ဦးစားပေး ကိုယ်အလေးချိန်ကျစေသော GLP-1 ဖြစ်သည်၊ BMI 30+ စည်းမျဉ်းများ (သို့မဟုတ် ကိုယ်အလေးချိန်နှင့် သက်ဆိုင်သော ရောဂါရှိလျှင် 27+ ) နှင့်အတူ။ ဆီးချိုရောဂါနှင့် အဝလွန်ခြင်းရှိသူများသည် ဆီးချိုရောဂါ ရောဂါရှာဖွေရေးမှတစ်ဆင့် Ozempic အတွက် အရည်အချင်းပြည့်မီသည်။

Aetna အာမခံဖြင့် Ozempic မည်မျှကုန်ကျသနည်း။

ပုံမှန် ကုန်သွယ်ရေး ကုန်ကျစရိတ်များသည် အတည်ပြုချက်ရပြီးနောက် ဦးစားပေး အမှတ်တံဆိပ် အဆင့်အတွက် တစ်လလျှင် $25 မှ $60 အထိ ရှိသည်။ အနိမ့်ဆုံး တပ်ဆင်ခ ပါသော အဖွဲ့ဝင်များသည် တပ်ဆင်ခကို ဖြည့်ဆည်းပြီးသည်အထိ ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် $550 မှ $800 အထိ ပေးဆောင်ရသည်။ Aetna Medicare အဖွဲ့ဝင်များသည် ၂၀၂၆ ခုနှစ် ဖက်ဒရယ် ကန့်သတ်ချက်အရ တစ်လလျှင် $50 ထက်ပို၍ မပေးရပါ။ Aetna Medicaid အဖွဲ့ဝင်များသည် ပြည်နယ်အရ $0 မှ $8 အထိ ပေးဆောင်ရသည်။

ကျွန်ုပ်၏ Aetna Ozempic ပြန်လည်ဖြည့်သွင်းခြင်းကို အဘယ်ကြောင့် ငြင်းပယ်ခဲ့သနည်း။

ပုံမှန် အကြောင်းရင်းများ- သက်တမ်းကုန်ဆုံးသွားသော အတည်ပြုချက် (၎င်းကို ပြန်လည်သက်တမ်းတိုးပါ)၊ ဆေးပမာဏနှင့် ပဋိပက္ခဖြစ်သော ပမာဏ ကန့်သတ်ချက် (အထူးလျှော့စျေး တောင်းဆိုပါ) သို့မဟုတ် စောလွန်းသော ပြန်လည်ဖြည့်သွင်းမှု။ မကြာခဏဆိုသလို၊ အစီအစဉ်၏ ဆေးစာရင်းသည် ပြန်လည်သက်တမ်းတိုးချိန်တွင် ဦးစားပေး ပြောင်းလဲခဲ့သည်။ သင့်ကတ်ပေါ်ရှိ ဆေးဆိုင်လိုင်းသို့ ခေါ်ဆို၍ အတိအကျ ငြင်းပယ်မှု ကုဒ်ကို ရယူပါ၊ ထို့နောက် သင့်ဆရာဝန်ကို ထိုအရာကို ပြင်ဆင်ခိုင်းပါ။

Aetna သည် ဆီးချိုရောဂါအတွက် Ozempic ကို ဦးစားပေးသလား Mounjaro ကို ဦးစားပေးသလား။

နှစ်ခုစလုံးသည် Aetna ဆေးစာရင်းများတွင် ပုံမှန်ပါဝင်ပြီး၊ ဦးစားပေးသည် အစီအစဉ်နှစ်နှင့် ဒီဇိုင်းအပေါ် မူတည်၍ ကွဲပြားပါသည်။ အစီအစဉ်အချို့သည် တစ်ခုကို နောက်တစ်ခု မတိုင်မီ စနစ်-ကုသမှု အလို့ငှာ အစီအစဉ်ချမှတ်သည် ။ သင်သည် Ozempic ဖြင့် တည်ငြိမ်နေပြီး ပြန်လည်သက်တမ်းတိုးရာသီ ဦးစားပေးပြောင်းလဲမှုသည် Mounjaro ကို တွန်းပို့ပါက၊ သင့်ဆရာဝန်သည် သင့်အား အလုပ်လုပ်သော ကုသမှုတွင် ဆက်လက်နေထိုင်ရန် အတည်ပြုချက်တောင်းဆိုမှုကို ပြုလုပ်နိုင်ပါသည်။