यदि तपाईंले सस्तो हेरचाह ऐन मार्केटप्लेस मार्फत स्वास्थ्य बीमा प्राप्त गर्नुहुन्छ भने, २०२७ को कभरेजका लागि किनमेल गर्नु अघि तपाईंले जान्नुपर्ने महत्त्वपूर्ण परिवर्तन छ: संघीय मार्केटप्लेस खुला नामांकन अवधि छोटो हुँदैछ।
२०२७ को कभरेजका लागि, संघीय मार्केटप्लेस खुला नामांकन नोभेम्बर १ देखि डिसेम्बर १५, २०२६ सम्म चल्छ। यदि तपाईं आफ्नो नयाँ कभरेज जनवरी १, २०२७ देखि सुरु गर्न चाहनुहुन्छ भने, तपाईंले सामान्यतया डिसेम्बर १५ सम्ममा नामांकन वा योजना परिवर्तन गर्नुपर्छ र आफ्नो पहिलो प्रिमियम तिर्नुपर्छ।
यो हालका वर्षहरू भन्दा फरक छ, जब संघीय मार्केटप्लेस नामांकन अवधि जनवरीसम्म थियो।
अन्य परिवर्तनहरू पनि छन् जुन जान्नु महत्त्वपूर्ण छ, जसमा मार्केटप्लेस वित्तीय सहायता र केही नामांकन नियमहरूमा भएका परिवर्तनहरू पनि समावेश छन्। यदि तपाईं नियमित रूपमा स्वास्थ्य सेवा प्रयोग गर्नुहुन्छ भने, मासिक प्रिमियमभन्दा बाहिर हेर्नु र तपाईंको योजनाले टेलिहेल्थ, जरुरी हेरचाह, प्रिस्क्रिप्शन, कटौती योग्य, र नेटवर्क बाहिरको हेरचाहको बारेमा के भन्छ भनेर जाँचनु लायक छ।
TL;DR: मुख्य बुँदाहरू
- २०२७ को लागि खुला नामांकन नोभेम्बर १, २०२६ मा सुरु हुन्छ।
- जनवरी १, २०२७ बाट सुरु हुने कभरेजका लागि संघीय मार्केटप्लेसको अन्तिम मिति डिसेम्बर १५, २०२६ हो।
- २०२७ को कभरेजका लागि संघीय मार्केटप्लेसले नोभेम्बर १ देखि जनवरी १५ सम्मको खुला नामांकन अवधि प्रयोग गर्नेछैन।
- राज्य-आधारित मार्केटप्लेसहरूले आफ्नै मितिहरू सेट गर्न सक्छन्, तर तिनीहरूको वार्षिक नामांकन अवधि डिसेम्बर ३१ सम्ममा समाप्त हुनुपर्छ।
- कोभिड-१९ महामारीको समयमा अस्थायी रूपमा विस्तार गरिएको मार्केटप्लेस प्रिमियम कर क्रेडिटहरू २०२५ पछि समाप्त भइसकेका छन्, जसले केही व्यक्तिहरूले तिर्ने कुरालाई असर गर्न सक्छ।
- योजनाहरूको तुलना गर्दा, प्रिमियमभन्दा बढी हेर्नुहोस्। कटौती योग्य, कोपे, प्रिस्क्रिप्शन, प्रदायक सञ्जाल, टेलिहेल्थ कभरेज, र तपाईंको अधिकतम जेब बाहिरका लागतहरू हेर्नुहोस्।
- विशेष नामांकन अवधिहरूले अझै पनि तपाईंलाई खुला नामांकन बाहिर मार्केटप्लेस कभरेज प्राप्त गर्न वा परिवर्तन गर्न अनुमति दिन सक्छ यदि तपाईं योग्य हुनुहुन्छ भने।
तपाईंको लक्षणहरूले हेरचाह कहाँ लिने भन्ने निर्णय गर्नु अघि के अर्थ हुन सक्छ भनेर पत्ता लगाउन मद्दत चाहनुहुन्छ? अगस्त एआईको नि:शुल्क लक्षण मूल्याङ्कन प्रयास गर्नुहोस् ताकि तपाईंको लक्षणहरू सोच्न र तपाईंलाई चिकित्सा ध्यान आवश्यक छ कि छैन भनेर मद्दत गर्न। यदि तपाईंलाई गम्भीर लक्षणहरू छन् वा तपाईंलाई चिकित्सा आपतकालीन अवस्था छ जस्तो लाग्छ भने, अनलाइन ट्राइएज प्रयोग नगर्नुहोस्। तुरुन्तै ९११ मा कल गर्नुहोस् वा नजिकको ER मा जानुहोस्। एआई ट्राइएज निदान होइन र क्लिनिशियनद्वारा मूल्याङ्कनको विकल्प होइन। मार्केटप्लेस नामांकन, योजना विकल्पहरू, वा वित्तीय सहायताको लागि योग्यता बारे प्रश्नहरूको लागि, एक इजाजतपत्र प्राप्त बीमा एजेन्टसँग काम गर्नुहोस् वा सिधै HealthCare.gov लाई सम्पर्क गर्नुहोस्।
२०२७ को लागि खुला नामांकन कहिले छ?
संघीय रूपमा सुविधा सम्पन्न मार्केटप्लेस प्रयोग गर्ने व्यक्तिहरूका लागि, २०२७ को कभरेजको लागि खुला नामांकन नोभेम्बर १ देखि डिसेम्बर १५, २०२६ सम्म चल्छ।
यदि तपाईं डिसेम्बर १५ सम्म नामांकन गर्नुहुन्छ र आफ्नो पहिलो प्रिमियम तिर्नुहुन्छ भने, तपाईंको कभरेज जनवरी १, २०२७ देखि सुरु हुन सक्छ।
छोटो विन्डो सबैभन्दा ठूलोखुला नामांकन २०२७ परिवर्तनहरू मध्ये एक हो।
CMS ले २०२७ योजना वर्षबाट सुरु हुने वार्षिक खुला नामांकन अवधिको परिवर्तन गर्ने नियमलाई अन्तिम रूप दिएको छ। संघीय मार्केटप्लेस प्लेटफर्म प्रयोग गर्ने एक्सचेन्जहरूको लागि, अवधि नोभेम्बर १ देखि डिसेम्बर १५ सम्म चल्नेछ। राज्य-आधारित एक्सचेन्जहरूसँग बढी लचिलोपन छ, तर तिनीहरूको नामांकन अवधि नोभेम्बर १ भन्दा पछि सुरु हुनुपर्छ, डिसेम्बर ३१ भन्दा पछि समाप्त हुनुपर्छ, र नौ क्यालेन्डर हप्ताभन्दा बढी हुन सक्दैन।
त्यसोभए यदि तपाईं सामान्यतया जनवरीसम्म योजनाहरूको तुलना गर्नुहुन्छ भने, त्यो रणनीति २०२७ मा संघीय मार्केटप्लेस कभरेजको लागि काम गर्नेछैन।
खुला नामांकन अवधि किन परिवर्तन भयो?
CMS भन्छ कि छोटो नामांकन अवधि नामांकन मितिहरूको बारेमा भ्रम कम गर्न, निरन्तर कभरेजलाई प्रोत्साहन दिन, र मानिसहरूले स्वास्थ्य सेवा चाहिने अघि नामांकन गर्न पर्खने सम्भावनालाई कम गर्नको लागि हो।
उपभोक्ताहरूका लागि, व्यावहारिक प्रभाव सरल छ: योजनाहरूको तुलना गर्न र निर्णय लिन कम समय छ।
तपाईंले नोभेम्बर १ मा योजना छनौट गर्नुपर्दैन। तर उपलब्ध योजनाहरूको प्रारम्भिक झलकले तपाईंलाई डिसेम्बरको अन्तिम मिति अघि प्रिमियम, कटौती योग्य, डाक्टर, औषधि, र अन्य लागतहरूको तुलना गर्न समय दिन सक्छ।
मार्केटप्लेस वित्तीय सहायतामा के परिवर्तन भयो?
अर्को महत्त्वपूर्ण परिवर्तन कोभिड-१९ महामारीको समयमा सुरु गरिएको अस्थायी विस्तारित प्रिमियम कर क्रेडिटहरूको अन्त्य हो।
ती अतिरिक्त बचतहरू २०२५ पछि समाप्त भइसकेका छन्। तपाईंले २०२७ को लागि प्राप्त गर्ने वित्तीय सहायताको मात्रा तपाईंको घरपरिवारको आय, घरपरिवारको आकार, र तपाईं बस्ने ठाउँमा उपलब्ध योजनाहरू जस्ता कारकहरूमा निर्भर हुनेछ।
यसको मतलब तपाईंले आफ्नो २०२७ को प्रिमियम तपाईंको २०२६ को प्रिमियम जस्तै हुनेछ भन्ने अनुमान गर्नु हुँदैन।
जब तपाईं कभरेजको लागि आवेदन गर्नुहुन्छ वा नवीकरण गर्नुहुन्छ, तपाईंको घरपरिवारको आयको राम्रो अनुमान प्रयोग गर्नुहोस् र तपाईंको परिस्थिति परिवर्तन भएमा तपाईंको मार्केटप्लेस आवेदन अद्यावधिक गर्नुहोस्। प्रिमियम कर क्रेडिट र अन्य बचतहरूको लागि तपाईंको योग्यता आय वा घरपरिवारको जानकारीमा परिवर्तनहरूबाट प्रभावित हुन सक्छ।
के बीमाले टेलिहेल्थलाई कभर गर्छ?
यदि तपाईं २०२७ को लागि योजनाहरूको तुलना गर्दै हुनुहुन्छ भने, योजना छनौट गर्नु अघि बीमाले टेलिहेल्थलाई कभर गर्छ कि गर्दैन भनेर सोध्नु उचित प्रश्न हो।
उत्तर विशिष्ट योजना र सेवामा निर्भर गर्दछ। मार्केटप्लेस योजनाहरूले आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरूलाई कभर गर्दछ, तर एक विशेष सेवा कसरी कभर गरिन्छ भन्ने विवरण, तपाईंको लागत-साझेदारी र प्रदायक सञ्जाल सहित, फरक हुन सक्छ।
यदि तपाईं नियमित रूपमा भर्चुअल जरुरी हेरचाह, अनलाइन प्राथमिक हेरचाह, मानसिक स्वास्थ्य सेवाहरू, वा अन्य टेलिहेल्थ सेवाहरू प्रयोग गर्नुहुन्छ भने, टेलिहेल्थ भ्रमणहरू कभर गरिएको छ कि छैन, तपाईंको मनपर्ने टेलिहेल्थ प्रदायक नेटवर्कमा छ कि छैन, भर्चुअल भ्रमणहरूको लागि तपाईंको कोपे वा सह-बीमा, कटौती योग्य लागू हुन्छ कि छैन, योजनाले भर्चुअल र व्यक्तिगत भ्रमणहरूलाई फरक व्यवहार गर्छ कि गर्दैन, र टेलिहेल्थ भ्रमणबाट प्रिस्क्रिप्शनहरू तपाईंको फार्मेसी लाभ अन्तर्गत कभर गरिएको छ कि छैन जाँच गर्नुहोस्।
तपाईंले आफ्नो योजनाको लाभ र कभरेजको सारांश पनि जाँच गर्न सक्नुहुन्छ वा जानकारी अस्पष्ट भएमा बीमाकर्तालाई सिधै सम्पर्क गर्न सक्नुहुन्छ। भर्चुअल हेरचाह र बीमा बीचको सम्बन्धमा थप जानकारीको लागि, हाम्रो मार्गदर्शिका हेर्नुहोस् के बीमाले टेलिहेल्थलाई कभर गर्छ।
केवल प्रिमियमबाट योजनाहरूको तुलना नगर्नुहोस्
कम मासिक प्रिमियमको मतलब यो होइन कि योजनाले समग्र रूपमा कम खर्च गर्नेछ।
तपाईंको कुल स्वास्थ्य सेवा खर्चहरू विचार गर्नुहोस्, जसमा प्रिमियम, कटौती योग्य, कोपेमेन्ट, सह-बीमा, र जेब बाहिरको अधिकतम। योजना नेटवर्कहरू पनि महत्त्वपूर्ण छन् किनभने केही योजनाहरूले तपाईंले नेटवर्क बाहिरका प्रदायकहरू प्रयोग गर्दा पर्याप्त बढी शुल्क लिन्छन्।
२०२७ को लागि, तपाईंको प्राथमिक हेरचाह डाक्टर, विशेषज्ञहरू, अस्पताल, जरुरी हेरचाह केन्द्र, फार्मेसी, मनपर्ने औषधिहरू, र टेलिहेल्थ प्रदायकहरू तपाईंले विचार गरिरहनुभएको योजनाले कभर गरेको छ कि छैन जाँच गर्नुहोस्।
यदि तपाईं नियमित औषधिहरू लिनुहुन्छ वा बारम्बार चिकित्सा भ्रमणहरूको अपेक्षा गर्नुहुन्छ भने, कम लागत-साझेदारी भएको उच्च प्रिमियम भएको योजनाले तपाईंको बजेटको लागि कम प्रिमियम भएको योजना भन्दा फरक काम गर्न सक्छ।
के तपाईंले अझै पनि आश्चर्यजनक चिकित्सा बिल पाउन सक्नुहुन्छ?
मार्केटप्लेस योजनाहरूमा धेरै प्रकारका अप्रत्याशित नेटवर्क बाहिरका बिलहरू विरुद्ध सुरक्षा छ, तर ती सुरक्षाको मतलब यो होइन कि हरेक स्वास्थ्य सेवा बिल अनुमानित हुनेछ।
संघीय नो सरप्राइज ऐनले सामान्यतया निजी स्वास्थ्य बीमा भएका व्यक्तिहरूलाई धेरैजसो आपतकालीन सेवाहरू र नेटवर्कमा रहेका सुविधाहरूमा प्रदान गरिएका केही नेटवर्क बाहिरका सेवाहरूको लागि आश्चर्यजनक बिलहरूबाट बचाउँछ। यसले केही नेटवर्क बाहिरका लागत-साझेदारी र ब्यालेन्स बिलिङलाई पनि सीमित गर्दछ।
यद्यपि, तपाईंले कभर गरिएको हेरचाहको लागि कटौती योग्य, कोपेमेन्ट, र सह-बीमा तिर्नुपर्ने हुन सक्छ।
यस ऐनको मतलब यो होइन कि हरेक प्रदायकबाट हरेक सेवा स्वचालित रूपमा इन-नेटवर्क दरमा कभर गरिनेछ। तपाईंको योजनाको नेटवर्क र लाभ नियमहरू अझै पनि महत्त्वपूर्ण छन्।
गैर-आकस्मिक हेरचाह प्राप्त गर्नु अघि, विशेष गरी जब एक विशेषज्ञ, सुविधा, वा अतिरिक्त प्रदायक संलग्न हुन सक्छ, सोध्नुहोस् कि को नेटवर्कमा छ र तपाईंको अपेक्षित लागत कति हुनेछ।
यदि तपाईंंसँग बीमा छैन वा यसलाई प्रयोग नगर्ने छनौट गर्नुहुन्छ भने, नियमहरू फरक छन्। धेरै परिस्थितिहरूमा, प्रदायकहरूले तपाईंलाई अग्रिम हेरचाहको लागि अपेक्षित शुल्कको राम्रो विश्वास अनुमान दिनुपर्छ। यदि तपाईंको अन्तिम बिल त्यो प्रदायकबाट अनुमान भन्दा कम्तिमा $400 बढी छ भने, तपाईं संघीय प्रक्रिया मार्फत यसलाई विवाद गर्न सक्षम हुन सक्नुहुन्छ। नगद-भुक्तानी लागतहरूमा थप जानकारीको लागि, हाम्रो मार्गदर्शिका हेर्नुहोस् बीमा बिना डाक्टरको भ्रमण कति हुन्छ।
डिसेम्बर १५ को अन्तिम मिति छुटेमा के हुन्छ?
संघीय मार्केटप्लेस खुला नामांकनको अन्तिम मिति छुटाउनुको मतलब यो होइन कि तपाईंले वर्षभरि बिमाविहीन रहनु पर्छ।
तपाईंले केही जीवन घटनाहरू पछि विशेष नामांकन अवधिको लागि योग्य हुन सक्नुहुन्छ, जसमा अन्य स्वास्थ्य कभरेज गुमाउनु, विवाह गर्नु, बच्चा जन्माउनु, वा सर्नु समावेश छ। योग्यता विशिष्ट परिस्थितिहरूमा निर्भर गर्दछ।
मेडिकेड र CHIP सँग योग्य व्यक्तिहरूको लागि वर्षभरि नामांकन पनि छ।
तर तपाईं सामान्यतया बिरामी नभएसम्म पर्खन सक्नुहुन्न र त्यसपछि केवल चिकित्सा हेरचाहको आवश्यकताको कारणले मार्केटप्लेस योजनाको लागि साइन अप गर्न सक्नुहुन्न। त्यसैले वार्षिक नामांकनको अन्तिम मिति महत्त्वपूर्ण छ।
खुला नामांकनको समयमा के तुलना गर्नुपर्छ?
२०२७ को योजना छनौट गर्नु अघि, तपाईंले वास्तवमा प्रयोग गर्ने स्वास्थ्य सेवाहरूको छोटो सूची बनाउनुहोस्।
त्यसपछि योजनाहरूको तुलना यस आधारमा गर्नुहोस्:
- मासिक प्रिमियम। यो तपाईंले बीमा सक्रिय राख्न तिर्नु पर्ने रकम हो, चाहे तपाईं त्यो महिना स्वास्थ्य सेवा प्रयोग गर्नुहोस् वा नगर्नुहोस्।
- कटौती योग्य। यो सामान्यतया तपाईंले कभर गरिएका सेवाहरूको लागि तिर्नुपर्ने रकम हो, योजनाले आफ्नो हिस्सा तिर्न सुरु गर्नु अघि, यद्यपि केही सेवाहरू कटौती योग्य पूरा गर्नु अघि कभर गर्न सकिन्छ।
- कोपे र सह-बीमा। यी तपाईंले वास्तवमा हेरचाह प्राप्त गर्दा कति तिर्नु पर्छ भनेर निर्धारण गर्दछ।
- जेब बाहिरको अधिकतम। यसले योजना वर्षको अवधिमा कभर गरिएको, इन-नेटवर्क सेवाहरूको लागि तपाईंले तिर्नुपर्ने रकम सीमित गर्दछ, योजनाको नियमहरूको अधीनमा।
- प्रदायक नेटवर्क। तपाईंको डाक्टर, अस्पताल, जरुरी हेरचाह केन्द्र, र अन्य प्रदायकहरू समावेश छन् कि छैन जाँच गर्नुहोस्।
- प्रिस्क्रिप्शन कभरेज। योजनाको औषधि सूची हेर्नुहोस् र तपाईंको औषधिहरू कभर गरिएको छ कि छैन र तिनीहरू कुन श्रेणीमा पर्छन् भनेर जाँच गर्नुहोस्।
- टेलिहेल्थ। यदि तपाईं नियमित रूपमा भर्चुअल हेरचाह प्रयोग गर्नुहुन्छ भने, यो कभर गरिएको छ कि छैन र तपाईंले भ्रमणको लागि कति तिर्नु पर्नेछ जाँच गर्नुहोस्।
निष्कर्ष
सबैभन्दा ठूलोखुला नामांकन २०२७ परिवर्तनहरू छोटो संघीय मार्केटप्लेस नामांकन अवधि र मार्केटप्लेस वित्तीय सहायतामा भएका परिवर्तनहरूको निरन्तर प्रभावहरू हुन्।
संघीय मार्केटप्लेस कभरेजका लागि, खुला नामांकन नोभेम्बर १ देखि डिसेम्बर १५, २०२६ सम्म चल्छ, जनवरी १, २०२७ को कभरेज डिसेम्बर १५ को अन्तिम मिति सम्म नामांकन गर्ने र पहिलो प्रिमियम तिर्ने व्यक्तिहरूलाई उपलब्ध हुन्छ।
राज्य-आधारित मार्केटप्लेसहरूमा फरक मितिहरू हुन सक्छन्, त्यसैले डिसेम्बर १५ तपाईंको अन्तिम मिति हो भनी मान्नु अघि तपाईंको राज्यको सेवा गर्ने मार्केटप्लेस जाँच गर्नुहोस्।
योजनाहरूको तुलना गर्दा, मासिक प्रिमियमभन्दा बाहिर हेर्नुहोस्। तपाईंको डाक्टरहरू, औषधिहरू, कटौती योग्य, जेब बाहिरको अधिकतम, जरुरी हेरचाह कभरेज, र योजनाले तपाईंले वास्तवमा प्रयोग गर्ने टेलिहेल्थ सेवाहरू कभर गर्छ कि गर्दैन जाँच गर्नुहोस्।
र याद गर्नुहोस् कि बीमा हुनुको मतलब हरेक चिकित्सा बिल निःशुल्क वा अनुमानित हुनेछैन। तपाईंलाई आवश्यक हेरचाह लिनु अघि तपाईंको नेटवर्क र लागत-साझेदारी नियमहरू बुझ्दा तपाईंलाई अनावश्यक खर्चहरूबाट बच्न र तपाईंको योजनाले वास्तवमा के कभर गर्छ भनेर राम्रोसँग बुझ्न मद्दत गर्न सक्छ।
