BV vs trich komt neer op één verschil dat bepaalt wat je vervolgens doet: trichomoniasis is een seksueel overdraagbare parasiet, terwijl bacteriële vaginose niet als een SOA wordt geclassificeerd. Beide kunnen worden behandeld met metronidazol 500 mg tweemaal daags gedurende zeven dagen, maar partnerbehandeling en follow-up zijn niet hetzelfde.

TL;DR: Belangrijkste conclusies

  • Voor vrouwen kan het eerste orale recept voor beide identiek zijn: metronidazol 500 mg tweemaal daags gedurende zeven dagen.
  • Trich vereist behandeling van huidige sekspartners. Routinematige partnerbehandeling wordt momenteel niet aanbevolen voor BV.
  • Afscheidingspatronen kunnen het veld vernauwen, maar kunnen geen van beide infecties diagnosticeren. Zowel BV als trich kunnen ook geen symptomen veroorzaken.
  • Testen scheidt ze, en een negatieve natte preparaat sluit trich niet uit.
  • Als de symptomen na de behandeling terugkeren, is de volgende stap afhankelijk van de diagnose, mogelijke herinfectie en of de oorspronkelijke behandeling werkte.

Niet zeker welke infectie u behandelt? Hetzelfde recept kan worden gebruikt voor BV en trich, maar het is belangrijk om de diagnose correct te krijgen. Als u niet zeker weet wat uw symptomen veroorzaakt, probeer dan de gratis symptoom checker van August AI om deze in minder dan 2 minuten te evalueren, of boek een online spoedzorgbezoek van $ 39 bij een in de VS gelicentieerde arts.

BV vs trich: slechts één van beide is een seksueel overdraagbare aandoening

BV vs trich is een vergelijking tussen twee verschillende organismen. Trichomoniasis is een infectie met de parasiet Trichomonas vaginalis en wordt seksueel overgedragen. Bacteriële vaginose is een onbalans van vaginale bacteriën, geen SOA. Verwarrend genoeg is de eerste orale behandeling voor beide hetzelfde medicijn in dezelfde dosering: metronidazol 500 mg tweemaal daags gedurende zeven dagen.

De CDC 2021 STI Treatment Guidelines beschrijven trichomoniasis als de meest voorkomende niet-virale SOA wereldwijd. BV is van een andere aard. De lactobacillen die normaal de vagina domineren, worden vervangen door Gardnerella, Prevotella en andere anaeroben, en CDC classificeert BV niet als een SOA, hoewel het duidelijk geassocieerd is met seksuele activiteit.

Prevalentie vertelt u op welke te wedden. Een systematische review in de bewijsbasis voor de richtlijnen van 2021 plaatste de prevalentie van BV bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd wereldwijd op 23% tot 29%, met schattingen in Noord-Amerika van 33,2% bij zwarte vrouwen, 30,7% bij Hispanic vrouwen, 22,7% bij witte vrouwen en 11,1% bij Aziatische vrouwen. NHANES-gegevens van 2013 tot 2014 plaatsten de Amerikaanse trichomoniasis op 1,8% van de vrouwen en 0,5% van de mannen, oplopend tot 8,9% van de zwarte vrouwen en 4,2% van de zwarte mannen. BV komt ongeveer tien keer vaker voor dan trich.

Hetzelfde recept betekent niet dezelfde regels voor uw partner

Het verschil tussen trichomoniasis en BV dat bepaalt wat u vervolgens doet, is niet de pil, maar uw partner. CDC stelt dat gelijktijdige presuntieve behandeling van alle huidige sekspartners essentieel is voor trichomoniasis, ongeacht of de partner symptomen heeft, en dat koppels seks moeten vermijden totdat beide personen de behandeling hebben voltooid en de symptomen zijn verdwenen.

Voor BV geldt het tegenovergestelde. Routinematige behandeling van sekspartners wordt niet aanbevolen, omdat dit de genezingspercentages niet verbetert of terugval vermindert. Het behandelen van een partner voor BV is niet voorzichtig. Het is simpelweg blootstelling aan antibiotica zonder gemeten voordeel.

Die asymmetrie heeft een praktische consequentie die de meeste mensen op de harde manier leren. Als u zeven dagen metronidazol voor trich voltooid en uw partner niets neemt, komt het organisme rechtstreeks terug naar u. Dit wordt geïnterpreteerd als "het antibioticum werkte niet", terwijl het eigenlijk pingpong-herinfectie is. Het komt zo vaak voor dat CDC aanbeveelt om seksueel actieve vrouwen ongeveer drie maanden na de behandeling opnieuw te testen op trichomoniasis. Dus voordat u beslist dat uw recept is mislukt, vraag dan wat uw partner daadwerkelijk heeft ingenomen.

Vloeiing beperkt het, het kan het niet voor u beslissen

Of u nu naar trich- of BV-afscheiding kijkt, wat u ziet, geeft u een hypothese, nooit een diagnose. De klassieke patronen verschillen wel:

  • Trichomoniasis: schuimende geelgroene afscheiding, jeuk en branderigheid van de vulva, pijn bij het plassen, en soms bloedingen na seks of een "aardbeienhals", wat slechts bij een minderheid van de gevallen voorkomt.
  • Bacteriële vaginose: dunne, homogene grijs-witte afscheiding met een vissige geur die sterker wordt na seks, meestal met weinig jeuk en weinig zichtbare ontsteking.

Dit is wat de meeste pagina's u niet zullen vertellen: 70% tot 85% van de mensen met trichomoniasis heeft minimale of geen symptomen, en ongeveer 84% van de vrouwen met BV is asymptomatisch volgens door CDC aangehaalde schattingen. Afwezige symptomen sluiten geen van beide infecties uit. De vaginale pH is bij beide verhoogd boven 4,5, dus een pH-strip uit de drogisterij kan ze ook niet onderscheiden.

Wat nuttig is terwijl u wacht op een test, is het bijhouden van gegevens. Een gezondheids-companion-app zoals August AI kan u helpen veranderingen in afscheiding, wanneer de geur het ergst is, en hoe de symptoom-onset samenvalt met een nieuwe partner bij te houden, als aanvulling op de zorg in plaats van een vervanging daarvan. Als uw belangrijkste symptoom zweren of blaren zijn in plaats van afscheiding, dan heeft u met iets heel anders te maken, en het helpt om te weten hoe herpes er in verschillende stadia uitziet.

Alleen een laboratoriumtest kan BV en trich onderscheiden

Een BV- of trich-test is niet één test, omdat de twee aandoeningen niet op dezelfde manier worden gediagnosticeerd. Voor trichomoniasis is nucleïnezuuramplificatietesten (NAAT) 95% tot 100% gevoelig, terwijl natte preparaten slechts 44% tot 68% van de gevallen detecteren. Dat verschil is belangrijk: een negatief nat preparaat sluit trich niet uit, en als uw kliniek naar een microscoopglaasje keek en u vertelde dat het schoon was, is dat een zwak negatief.

BV wordt daarentegen klinisch gediagnosticeerd, met behulp van Amsel's criteria (dunne afscheiding, pH boven 4,5, een positieve whiff-test en clue cells onder de microscoop) of een Gram-kleuring volgens de Nugent-score. NAAT-gebaseerde BV-panels bestaan, maar ze zijn niet de standaardzorg zoals NAAT voor trich dat wel is.

Eén tijdsregel bespaart veel verwarring. Test niet eerder opnieuw op trich met NAAT dan drie weken na de behandeling, omdat residu van nucleïnezuur van dode organismen een vals-positief resultaat kan opleveren. Hoe dan ook, iemand moet een vaginale uitstrijkje afnemen. Symptomenchecklists en pH-strips zijn geen vervangingen.

Hetzelfde medicijn, ander schema: hoe metronidazol wordt gedoseerd voor elk

Metronidazol voor trichomoniasis en metronidazol voor BV zijn dezelfde moleculen op werkelijk verschillende schema's, en het schema hangt af van zowel de infectie als het geslacht van de patiënt.

Infectie Wie Schema Opmerkingen
Bacteriële vaginose Vrouwen Metronidazol 500 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen CDC eerste lijn
Bacteriële vaginose Vrouwen 0,75% metronidazol gel vaginaal eenmaal daags gedurende 5 dagen, of clindamycine crème Gelijkwaardig aanbevolen; secnidazol 2 g orale korrels is een alternatief voor eenmalige dosis
Trichomoniasis Vrouwen Metronidazol 500 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen Verving de oudere eenmalige dosis van 2 g in 2021
Trichomoniasis Mannen Metronidazol 2 g oraal, eenmalige dosis Nog steeds de CDC-aanbeveling

De verandering van 2021 is degene die goed moet worden begrepen. CDC heeft vrouwen van de eenmalige dosis van 2 g voor trich afgehaald omdat het zeven-daagse schema betere genezingspercentages opleverde. Mannen krijgen nog steeds de eenmalige dosis, daarom kan het recept van een partner er heel anders uitzien dan het uwe en kunnen beide correct zijn.

Flagyl is de merknaam die u op de fles kunt zien, en Flagyl voor BV is hetzelfde zeven-daagse schema. De totale genezing ligt tussen 84% en 98% met metronidazol en 92% tot 100% met tinidazol, daarom is tinidazol de stap-omhoog van CDC wanneer trich aanhoudt na metronidazol. Metronidazol is meestal een routinematig recept, en hoe online recepten op dezelfde dag werken is hier van toepassing zodra u een testresultaat heeft.

Als symptomen terugkomen, verdenk dan de andere infectie, niet een mislukte pil

Ja, u kunt tegelijkertijd BV en trichomoniasis hebben, en het is geen zeldzame toevalligheid. BV hebben verhoogt het risico op het oplopen van trichomoniasis, samen met chlamydia, gonorroe, M. genitalium, HPV en HSV-2. De twee overlappen elkaar eerder dan dat ze elkaar uitsluiten, dus een positief resultaat voor de ene is geen bewijs tegen de andere.

Wanneer symptomen terugkeren, scheidt u twee zeer verschillende problemen. Herinfectie betekent dat het medicijn werkte en een onbehandelde partner het organisme teruggaf. Ware behandelingsfalen betekent dat het medicijn het organisme in de eerste plaats niet heeft bestreden. De oplossing is voor elk anders, en geen van beide wordt opgelost door hetzelfde recept opnieuw in te vullen.

Als de symptomen aanhouden na een volledig voltooide kuur, laat u dan opnieuw testen in plaats van blindelings te herbehandelen. Tinidazol is de stap-omhoog van CDC voor aanhoudende trich, en terugkerende BV kan een langer of onderdrukkend schema vereisen dat een arts kiest. Een gezondheids-companion-app zoals August AI kan u helpen bij het loggen of de symptomen daadwerkelijk zijn verdwenen op de laatste dag van de kuur, zodat het vervolgbezoek begint met een tijdlijn in plaats van een gok.

Wanneer vaginale symptomen een arts nodig hebben, en hoe snel

Bel 911 of ga nu naar de spoedeisende hulp als:

  • U koorts of rillingen heeft samen met bekken- of onderbuikpijn, wat kan wijzen op bekkenontsteking
  • U ernstige buikpijn heeft met misselijkheid of braken
  • U zware of ongebruikelijke vaginale bloedingen heeft
  • U zwanger bent en krampen, druk op de bekken of bloedingen heeft

Boek een bezoek binnen de komende week als:

  • Nieuwe afscheiding of geur begon na een nieuwe partner
  • Symptomen aanhouden of verergeren nadat u een volledige voorgeschreven kuur hebt voltooid
  • U symptomen heeft tijdens de zwangerschap, gezien de verbanden met vroeggeboorte en laag geboortegewicht
  • Een partner positief is getest op trich

Praat met een arts voordat u begint als:

  • U zwanger bent of borstvoeding geeft
  • U eerder slecht heeft gereageerd op metronidazol of tinidazol
  • U warfarine, lithium of disulfiram gebruikt
  • U drie of meer episodes per jaar heeft gehad

Voor de middelste categorie is een telezorgbezoek een redelijke eerste stap. De online spoedzorgbezoek van $ 39 van August verbindt u met een in de VS gelicentieerde arts die uw symptomen kan evalueren en, indien nodig, een recept kan uitschrijven. De arts bepaalt of een recept passend is. Houd rekening met de beperking: een online bezoek kan geen vaginaal uitstrijkje afnemen of een bekkenonderzoek uitvoeren, dus de laboratoriumtesten die deze twee infecties scheiden, moeten nog lokaal plaatsvinden.

Veelgestelde vragen

Moet ik echt alcohol vermijden tijdens het gebruik van metronidazol?

Ja. Standaardadvies is om alcohol te vermijden tijdens de behandeling en gedurende 24 uur na uw laatste metronidazol-dosis, of 72 uur na de laatste tinidazol-dosis. Nieuwer bewijs betwijfelt hoe reëel de disulfiram-achtige reactie daadwerkelijk is, dus de regel is voorzichtiger dan bewezen. Metronidazol veroorzaakt op zichzelf al misselijkheid en een metaalachtige smaak, en het toevoegen van alcohol zal die week niet verbeteren.

Kunnen mannen bacteriële vaginose krijgen?

Nee. Bacteriële vaginose wordt gedefinieerd door een verschuiving in de bacteriën van de vagina, dus mensen zonder vagina kunnen het niet ontwikkelen. Mannelijke partners kunnen met BV geassocieerde bacteriën dragen, maar CDC raadt aan hen niet te behandelen, omdat dit de genezing of terugvalpercentages niet verbetert. Trichomoniasis is het tegenovergestelde geval: mannen krijgen het, meestal zonder symptomen, en ze hebben wel behandeling nodig.

Is metronidazol veilig te gebruiken tijdens zwangerschap of borstvoeding?

Ja. CDC beschouwt metronidazol als een laag risico tijdens de zwangerschap, en meerdere studies hebben het niet in verband gebracht met teratogene of mutagene effecten. Tinidazol moet tijdens de zwangerschap worden vermeden. Als u borstvoeding geeft, is het advies om borstvoeding uit te stellen gedurende 12 tot 24 uur na een metronidazol-dosis en 72 uur na tinidazol. Informeer de voorschrijvende arts dat u zwanger bent of borstvoeding geeft voordat u iets gaat gebruiken.

Zal trichomoniasis vanzelf overgaan zonder behandeling?

Meestal niet. Trichomoniasis is een infectie met een levende parasiet en deze blijft meestal aanwezig totdat deze wordt behandeld. Omdat de meeste mensen die het dragen zich goed voelen, is het gebruikelijke resultaat van wachten maandenlang onbewust doorgeven aan partners in plaats van spontane klaring. Tijdens de zwangerschap zijn de inzetten hoger, aangezien onbehandelde infectie geassocieerd is met vroeggeboorte en laag geboortegewicht.

Zouden mijn symptomen een schimmelinfectie kunnen zijn in plaats van BV of trich?

Soms. Gist is de derde infectie die mensen in de BV vs trich-vraag betrekken, en het ziet er meestal anders uit: dikke witte afscheiding, intense jeuk, roodheid van de vulva, geen vissige geur en een vaginale pH die normaal blijft in plaats van boven de 4,5 te stijgen. Zelf behandelen met een vrij verkrijgbare antischimmelmiddel wanneer u eigenlijk BV of trich heeft, kost u een week en vertraagt het juiste medicijn.

De bodemlijn over BV vs trich

Hetzelfde medicijn, tegengestelde partnerregels. Beide infecties worden eerstelijns behandeld met metronidazol 500 mg tweemaal daags gedurende zeven dagen, maar trich vereist dat elke huidige partner presuntief wordt behandeld, terwijl BV-partners helemaal niet moeten worden behandeld. Symptomen en pH-strips kunnen u niet vertellen welke u heeft, dus de enkele volgende stap is een test op basis van een uitstrijkje voordat er enige behandeling plaatsvindt. Als de symptomen daarna terugkomen, laat u dan opnieuw testen in plaats van te herhalen. Deze pagina weerspiegelt de CDC 2021 STI Treatment Guidelines.

Disclaimer: Dit artikel is alleen bedoeld voor informatieve doeleinden en vormt geen medisch advies. Raadpleeg altijd een gekwalificeerde zorgverlener voor diagnose- en behandelingsbeslissingen. Als u een medische noodsituatie ervaart, bel dan onmiddellijk 911 of ga naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.