Anticonceptiepleister versus pil: effectiviteit, oestrogeenblootstelling en hoe te kiezen

Effectiviteit is in wezen hetzelfde, ongeveer 7 zwangerschappen per 100 gebruikers per jaar met beide methoden en ongeveer 0,3% bij perfect gebruik. Het echte verschil tussen de anticonceptiepleister en de pil is de oestrogeenblootstelling: de pleister levert ruwweg 60% meer oestrogeen en werkt niet betrouwbaar meer boven de 90 kg.

TL;DR: Belangrijkste conclusies

• Het typische gebruik met falen is ongeveer 7 per 100 gebruikers per jaar voor beide; perfect gebruik is ongeveer 0,3% voor beide.
• De pleister is niet de optie met lagere hormonen. Het levert ruwweg 60% meer ethinylestradiol dan een standaardpil van 35 mcg.
• Veneuze trombo-embolie komt voor bij ongeveer 3 tot 12 per 10.000 vrouw-jaren bij elk gecombineerd middel, versus 1 tot 5 bij niet-gebruikers.
• De pleister kan falen boven de 90 kg en is gecontra-indiceerd bij een BMI van 30 of hoger. De pil heeft geen dergelijke limiet.
• Wissel zonder hormoonvrije onderbreking en je hebt geen aanvullende bescherming nodig. Elke onderbreking betekent zeven dagen condooms.

Anticonceptiepleister versus pil: even effectief, maar ze falen op verschillende manieren

Beide zijn gecombineerde hormonale anticonceptiva met hetzelfde reële faalpercentage vermeld door de FDA: ongeveer 7 zwangerschappen per 100 gebruikers per jaar bij typisch gebruik, ongeveer 0,3% bij perfect gebruik. De effectiviteit van de anticonceptiepleister is vergelijkbaar met die van de pil, omdat beide de ovulatie onderdrukken met oestrogeen en progestine. Wat verschilt, zijn het doseringsritme, de totale oestrogeendosis en een gewichtsmaximum dat alleen voor de pleister geldt.

Eén ding dat de tabel niet kan laten zien: beide methoden dragen dezelfde lijst met ernstige risico's met zich mee die de FDA noemt voor gecombineerde hormonale anticonceptie, waaronder bloedstolsels, hartaanvallen, beroertes en hoge bloeddruk. De pleister ruilt geen risicoprofiel in voor een milder profiel.

De pleister is niet de optie met lagere hormonen: het levert ongeveer 60% meer oestrogeen

Het risico op bloedstolsels bij de anticonceptiepleister is waar de twee methoden echt van elkaar verschillen, en niet in de richting die de meeste mensen aannemen. Volgens de FDA-voorschrijfinformatie voor Xulane, levert de pleister ruwweg 60% meer ethinylestradiol in de bloedbaan (gemeten als oppervlakte onder de curve) dan een typische pil van 35 mcg oestrogeen, hoewel de piekconcentratie lager is. Stabiel is beter dan schokkerig. Stabiel betekent ook meer.

Cijfers maken dit weegbaar. Veneuze trombo-embolie komt naar schatting voor bij 3 tot 12 gevallen per 10.000 vrouw-jaren bij gebruikers van enig gecombineerd hormonaal anticonceptivum, pil, pleister of ring, vergeleken met 1 tot 5 per 10.000 vrouw-jaren bij niet-zwangere personen die geen hormonen gebruiken. Dat risico is het hoogst in het eerste jaar van gebruik, en het wordt gereset telkens als een gecombineerd middel opnieuw wordt gestart na een pauze van vier weken of langer.

Hier is wat de meeste pagina's u niet zullen vertellen: de FDA markeerde die 60% blootstellingskloof in een veiligheidsmededeling uit 2005 en voegde in 2008 epidemiologische gegevens toe aan het pleisterlabel, wat suggereert dat pleistergebruikers een hoger klotrisico hadden dan pilgebruikers, maar de vergelijkende studies zijn nooit volledig overeengekomen. De praktijk is sindsdien samengekomen. Een evidence-based anticonceptie-update uit 2020 past dezelfde voorzorgsmaatregelen toe op beide, wat betekent geen gecombineerde hormonen bij een persoonlijke geschiedenis van VTE of rondom grote operaties met immobilisatie.

Kies dus op basis van de pasvorm en uw eigen klot- en BMI-risico. Niet op basis van de aanname dat een pleister milder is dan een pil.

Effectiviteit neemt af boven de 90 kg, een limiet die de pil niet heeft

De effectiviteit van de anticonceptiepleister heeft een limiet die de pil niet heeft: de boxed warning van Xulane stelt dat de pleister minder effectief kan zijn bij vrouwen die 90 kg of meer wegen, en gecontra-indiceerd is bij een BMI van 30 kg/m² of hoger vanwege een verhoogd klotrisico. Hoe effectief de anticonceptiepleister boven dat gewicht is, is niet iets wat de bijsluiter kwantificeert, wat op zichzelf het antwoord is.

Als een van beide drempels op u van toepassing is, is de stap niet om harder te proberen met de pleister. Vraag naar een gecombineerde pil, die geen gewichtslimiet heeft in de bijsluiter, of naar een methode waarvan de effectiviteit helemaal niet afhankelijk is van lichaamsgewicht, zoals een IUD of het implantaat.

Merken zijn ook niet uitwisselbaar. Xulane, Twirla en Zafemy hebben verschillende BMI- en gewichtsaanduidingen, dus lees het specifieke productlabel in plaats van "de pleister" als één product te behandelen.

Het tegenargument voor de pleister is rekenkundig. Vijftig-twee kansen per jaar om te laat te zijn, versus 365. Als je de afgelopen drie maanden twee of meer pillen hebt gemist, kan de pleister beter presteren dan de pil in je werkelijke leven, ook al zijn de twee gelijkwaardig in een onderzoek. Een gezondheids-app zoals August AI kan u helpen bij het loggen van pleisterwissel-dagen of gemiste pillen om te zien welk schema u daadwerkelijk aanhoudt.

Eén ding minder om te onthouden, maar 1 op de 5 gebruikers krijgt huidirritatie

Een eerlijke afweging van de voor- en nadelen van de anticonceptiepleister begint met de huid. Irritatie op de applicatieplaats treft ongeveer 20% van de pleistergebruikers, maar slechts ongeveer 3% stopt met de methode vanwege deze irritatie, wat aangeeft dat de meeste reacties vervelend zijn in plaats van diskwalificerend.

De pleister is zichtbaar, en hechting wordt getest door warmte, vochtigheid, hevig zweten, zwemmen en bubbelbaden. Wissel van plaats, breng aan op een schone, droge huid en houd lotion en olie weg van het gebied. Terugkerende geïrriteerde huidplekken zijn het waard om te bespreken in plaats van ze stilzwijgend te vermijden. Eén echt voordeel van de pleister: de absorptie wordt niet verstoord door braken of diarree, wat een reële faalmodus is voor een orale pil tijdens een maagvirus.

De voordelen van de pil zijn stiller en duurzamer. Hij is onzichtbaar, verkrijgbaar in vele formuleringen en oestrogeendoses, en er is een alleen-progestine optie voor mensen die geen oestrogeen kunnen gebruiken. De pleister heeft geen alleen-progestine versie. Als u optimaliseert voor het bijwerkingenprofiel, inclusief welke anticonceptie het beste is voor stemmingsstabiliteit, biedt de pil u meer mogelijkheden. Een gezondheids-app zoals August AI kan u helpen bij het bijhouden van doorbraakbloedingen, hoofdpijn of huidreacties gedurende de eerste drie maanden, zodat een arts een patroon ziet in plaats van een herinnering.

Wisselen van methoden zorgt voor een 7-daagse onderbreking die de meeste mensen niet plannen

Wisselen van anticonceptiepil naar pleister is waar de dekking stilzwijgend verdwijnt. De regel is simpel: breng uw eerste pleister aan op de dag dat u uw volgende actieve pilstrip zou zijn begonnen, zonder hormoonvrije onderbreking, en er is geen aanvullende bescherming nodig. Als er een onderbreking is, gebruik dan zeven dagen lang condooms of een andere aanvullende methode. Hetzelfde geldt voor het wisselen van pleister naar pil.

Dubbele de methoden niet om een onderbreking te overbruggen zonder dat een arts dit heeft geadviseerd. En als u vier weken of langer bent gestopt in plaats van direct te wisselen, wordt het verhoogde klotrisico van het eerste jaar opnieuw ingesteld.

Dit is het enige punt op deze pagina waar een bezoek echt de volgende stap is. Een online spoedconsult van $39 met een in de VS bevoegde arts kan uw geschiedenis behandelen en, indien van toepassing, voorschrijven. De arts beslist, en een recept is niet gegarandeerd. Een virtueel consult kan ook uw bloeddruk niet meten of labs uitvoeren, wat sommigen nodig hebben voordat ze met een gecombineerd middel beginnen. Als u overweegt om zonder afspraak naar een spoedkliniek te gaan, hebben we apart behandeld of spoedeisende hulp anticonceptie kan voorschrijven.

Wanneer pleister- of pilverschijnselen betekenen dat u moet stoppen en gezien moet worden

Deze rode vlaggen zijn identiek voor beide methoden. De toedieningsroute verandert niet wat een noodsituatie is.

Bel 911 of ga nu naar de spoedeisende hulp als:

• Plotselinge pijn op de borst of kortademigheid
• Plotselinge hevige hoofdpijn die verschilt van uw gebruikelijke hoofdpijn, of plotselinge veranderingen in het gezichtsvermogen of verlies van gezichtsvermogen
• Plotselinge zwakte, gevoelloosheid of spraakproblemen aan één kant van het lichaam
• Plotselinge pijn en zwelling in één been
• Ernstige buik- of maagpijn en gevoeligheid
• Gele verkleuring van de huid of ogen met donkere urine en verlies van eetlust

Boek binnen een week een bezoek als:

• U een nieuwe borstknobbel vindt
• Vaginale bloedingen zwaarder zijn dan normaal en langer duren dan 7 dagen, volgens de MedlinePlus-richtlijnen voor gecombineerde hormonale anticonceptie
• Een pleisterplek blijft rood, rauw of jeukerig tussen de wissels
• Pleisters blijven loslaten
• U herhaaldelijk pillen mist

Praat met een arts voordat u begint als:

• U rookt en ouder bent dan 35
• Uw BMI 30 of hoger is, of u 90 kg of meer weegt
• U of een eerstegraads familielid een bloedstolsel, DVT of longembolie heeft gehad
• U migraine met aura heeft
• Uw bloeddruk niet onder controle is
• U onlangs een grote operatie of langdurige immobilisatie heeft ondergaan
• U rifampicine, bepaalde anti-epileptica of sint-janskruid gebruikt

Veelgestelde vragen

Als mijn pleister loslaat, ben ik dan nog steeds beschermd?

Soms. Hoe effectief de anticonceptiepleister is na het loslaten, hangt volledig af van de klok. Als hij minder dan 48 uur los is geweest, breng dezelfde pleister opnieuw aan of plaats een nieuwe en behoud uw oorspronkelijke wisseldatum, zonder aanvullende bescherming nodig. Na 48 uur of langer, begin met een nieuwe pleister, gebruik aanvullende bescherming gedurende zeven dagen, en vraag naar noodanticonceptie als u seks had tijdens dat interval. Losse randen tellen als los.

Veroorzaakt de anticonceptiepleister meer gewichtstoename dan de pil?

Nee. Over de anticonceptiepleister versus pil gewichtstoename, vonden Cochrane review-bewijzen over gecombineerde hormonale anticonceptiva ongeveer 0,4 kg (minder dan 1 pond) gedurende een jaar, met geen significant verschil tussen de twee routes. Dat is review-bewijs in plaats van een FDA-cijfer, en het ligt dicht genoeg bij de normale jaarlijkse gewichtsschommeling dat de meeste mensen het niet kunnen scheiden van al het andere dat er gaande is.

Kan ik de pleistervrije week overslaan om mijn menstruatie over te slaan?

Ja. Het aanbrengen van een nieuwe pleister in plaats van de pleistervrije week te nemen is een gevestigde methode voor verlengd of continu gebruik, off-label gebruikt op dezelfde manier als mensen pilstrips achter elkaar gebruiken. Verwacht doorbraakbloedingen, vooral in de eerste paar maanden, en verwacht dat dit zal afnemen. Bevestig het plan eerst met een arts, omdat het verandert hoe u uw wisselmomenten telt.

Stoppen antibiotica met het werken van de pleister of de pil?

Meestal niet. Veelvoorkomende antibiotica zoals amoxicilline en doxycycline verminderen de effectiviteit van beide methoden niet, ondanks de persistentie van die waarschuwing. De echte interacties zijn rifampicine en rifabutine, bepaalde anti-epileptica en sint-janskruid, die het hormoonmetabolisme versnellen. Vertel degene die een antibioticum voorschrijft dat u hormonale anticonceptie gebruikt en vraag of aanvullende bescherming gerechtvaardigd is voor dat specifieke medicijn.

Kan ik online een recept voor een pleister of pil krijgen zonder lichamelijk onderzoek?

Ja. Er is geen gynaecologisch onderzoek of uitstrijkje nodig om gecombineerde anticonceptie te starten. Wat een arts wel nodig heeft, is een redelijk recente bloeddrukmeting en een eerlijke geschiedenis van bloedstolsels, migraine en roken. Als uw bloeddruk onbekend is of uw geschiedenis gecompliceerd is, wordt verwacht dat u gevraagd wordt om langs te komen of een meting te krijgen voordat er iets wordt voorgeschreven.

Conclusie

Bij de anticonceptiepleister versus pil is de effectiviteit een gelijkspel, dus de beslissing ligt ergens anders. De voor- en nadelen van de anticonceptiepleister geven de voorkeur als u echt moeite heeft gehad met dagelijkse dosering en uw BMI onder de 30 is en u minder dan 90 kg weegt. De pil wint op oestrogeenblootstelling, keuze van formulering, onzichtbaarheid en de beschikbaarheid van een alleen-progestine route. Welke u ook kiest, wissel zonder hormoonvrije onderbreking en ken de zes noodsymptomen voordat u met uw eerste dosis begint.

Disclaimer: Dit artikel is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden en vormt geen medisch advies. Raadpleeg altijd een gekwalificeerde zorgverlener voor diagnose- en behandelbeslissingen. Als u een medische noodsituatie ervaart, bel dan 911 of ga onmiddellijk naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.