De meeste medicijninteracties van Paxlovid worden beheerd, niet geweigerd. Ritonavir, de tweede tablet in het pakje, remt CYP3A sterk en verhoogt de bloedspiegels van andere medicijnen, dus uw voorschrijver kiest een van de drie opties: het andere medicijn stoppen, de dosis ervan verlagen, of u vijf dagen lang monitoren. Slechts een korte lijst is werkelijk uitgesloten.

TL;DR: Belangrijkste punten

  • Ritonavir verhoogt de spiegels van veel medicijnen. De gebruikelijke oplossing is stoppen, halveren, of vijf dagen monitoren.
  • Werkelijk uitgesloten: bepaalde anti-aritmica, migrainemedicijnen op basis van ergotamine, lovastatine, simvastatine en sterke CYP3A-inductoren.
  • Stop lovastatine of simvastatine 12 uur voor de eerste dosis, hervat 5 dagen na de laatste dosis.
  • Calciumkanaalblokkers hebben interacties. ACE-remmers, ARB's, bètablokkers en diuretica over het algemeen niet.
  • Annuleer Paxlovid niet en stop een chronisch medicijn niet op eigen houtje.

De meeste medicijninteracties van Paxlovid zijn een vijfdaags timingprobleem, geen harde nee

Medicijninteracties van Paxlovid komen voort uit ritonavir, de tweede tablet in het pakje. Het is een sterke CYP3A-remmer, dus het verhoogt de bloedspiegels van veel andere medicijnen. De voorschrijfinformatie van de FDA instrueert artsen om elk medicijn dat u gebruikt te beoordelen, inclusief vrij verkrijgbare producten, kruidensupplementen en recreatieve drugs, en vervolgens te beslissen over een dosisverandering, een tijdelijke onderbreking, of extra monitoring. De meeste gemarkeerde paren worden beheerd, niet verboden.

Die drievoudige splitsing is de hele logica van de pagina. Een casusgerichte klinische beoordeling in CMAJ laat zien hoe het in de praktijk werkt: houd atorvastatine aan en hervat het twee tot drie dagen na de laatste dosis nirmatrelvir-ritonavir, of halveer de dosis amlodipine (of neem het om de dag) terwijl u de bloeddruk in de gaten houdt. Geen van beide patiënten verliest zijn COVID-behandeling.

Dus annuleer een voorschrift niet, en stop een chronisch medicijn niet, omdat een algemene lijst 'vermijden' zei. Het interactierisico is een eigenschap van het specifieke medicijn, niet van antivirale middelen als categorie, daarom heeft oseltamivir een veel kortere interactielijst. De persoon die deze beslissing moet nemen, is de voorschrijver die uw volledige medicatielijst heeft.

Sommige combinaties zijn werkelijk uitgesloten, maar die lijst is kort

Het FDA-label contra-indiceert medicijnen die sterk afhankelijk zijn van CYP3A voor klaring en gevaarlijk worden bij hoge niveaus:

  • Anti-aritmica: amiodaron, dronedaron, flecaïnide, propafenon, kinidine
  • Ergotderivaten: dihydro-ergotamine, ergotamine, methyl-ergonovine
  • Statines: lovastatine en simvastatine
  • Sildenafil (Revatio) wanneer het wordt voorgeschreven voor pulmonale arteriële hypertensie, wat niet hetzelfde is als dosering voor erectiele disfunctie (die is een gesprek met de voorschrijver, geen automatische nee)
  • Sterke CYP3A-inductoren, gecontra-indiceerd om de tegenovergestelde reden: ze verlagen de nirmatrelvirspiegels voldoende om het risico op behandelingsfalen en virale resistentie te verhogen

Apart van die lijst staat een groep die specialistische aandacht nodig heeft in plaats van een weigering. Tacrolimus en ciclosporine zijn de medicijnen die het vaakst achter ernstige interactie-bijwerkingen bij Paxlovid-gebruikers zitten, gevolgd door calciumkanaalblokkers, volgens het FDA Fact Sheet for Healthcare Providers. Transplantatiepatiënten kunnen soms worden behandeld, maar alleen met betrokkenheid van het transplantatieteam.

Twee statines moeten gestopt worden; de meeste andere hebben alleen een kleinere dosis nodig

De vraag over statines en Paxlovid heeft aan beide kanten een duidelijk antwoord. Lovastatine en simvastatine zijn categorisch gecontra-indiceerd, en de voorschrijversresource van de fabrikant geeft een exact tijdvenster: stop een van beide 12 uur voor de eerste Paxlovid-dosis en hervat niet eerder dan 5 dagen na de laatste dosis.

Atorvastatine en rosuvastatine worden anders behandeld. Ze worden meestal aangehouden of de dosis wordt verminderd voor de duur van de behandeling in plaats van stopgezet, met een hervatting ongeveer twee tot drie dagen na beëindiging, volgens de CMAJ-beoordeling. Statines die niet via CYP3A worden geklaard, hebben over het algemeen een lager risico; de IDSA interactietabel noemt ze individueel met stop- en hervattijdstippen, en dat is het document om te raadplegen in plaats van iemands geheugen.

Dit is wat de meeste pagina's u niet zullen vertellen: het missen van vijf dagen statine doet geen afbreuk aan jarenlange cholesterolcontrole. De pauze van vijf dagen is niet het risico. Het risico is het toch innemen van een gecontra-indiceerde statine, dus let op nieuwe ernstige spierpijn of zwakte, of donker cola-kleurige urine, wat rabdomyolyse kan signaleren en onder de noodsituaties valt.

Voor bloeddruk ligt het risico bij calciumkanaalblokkers, niet bij uw lisinopril

Wanneer mensen vragen stellen over bloeddrukmedicijnen en Paxlovid, doet één klasse bijna al het werk: calciumkanaalblokkers, waaronder amlodipine, nifedipine, felodipine, diltiazem en verapamil. Ze zijn de op één na meest gemelde groep bij ernstige interactie-evenementen gemeld aan de FDA. Typisch management is het halveren van de amlodipine-dosis of het om de dag innemen gedurende de kuur, met controle van de bloeddruk thuis.

De meeste mensen die bloeddrukbehandeling krijgen, zitten helemaal niet in de risicogroep. ACE-remmers, ARB's, bètablokkers en thiazidediuretica zijn over het algemeen geen significante interacties, en de CMAJ-beoordeling vond geen klinisch belangrijke interactie met ramipril. Als lisinopril uw enige cardiale medicijn is, kunt u stoppen met u zorgen te maken over dit gedeelte.

Als een dosis wordt aangepast, meld dan duizeligheid bij het staan, licht gevoel in het hoofd of ongebruikelijke vermoeidheid. Flauwvallen is een noodsituatie. En verander of sla een bloeddrukmedicijn niet over, tenzij de voorschrijver u dat vertelt.

Bloedverdunners, antidepressiva en supplementen horen op de lijst die u overhandigt

Paxlovid en bloedverdunners is de combinatie die mensen het vaakst vergeten te vermelden, en het is klinisch ernstig. Warfarinecontrole kan verschuiven, dus INR heeft nauwkeurigere monitoring nodig. Apixaban en rivaroxaban spiegels kunnen stijgen, waardoor het bloedingsrisico toeneemt, en uw voorschrijver kan het anticoagulans aanhouden, aanpassen of een ander COVID-behandeling kiezen. Clopidogrel en ticagrelor hebben hun plaatjesremmende effect veranderd. De richting van elk effect wordt uiteengezet in het FDA-label en de IDSA-tabel; iedereen die u een specifiek dosisgetal citeert, zou u de bron moeten kunnen laten zien.

Onder de antidepressiva zijn trazodon en bupropion de twee meest consequent gemarkeerde. De meeste SSRI's en SNRI's worden beheerd met monitoring in plaats van stoppen. Net als bij levofloxacine-interacties, gaat de oplossing meestal over timing en observatie, niet over het stopzetten.

Supplementen zijn de ware blinde vlek. Sint-janskruid is een sterke CYP3A-inductor, wat een kruidenproduct recht in de gecontra-indiceerde categorie plaatst. Breng de flesjes mee en lees de etiketten hardop voor aan de apotheker. Ongebruikelijke blauwe plekken, hevige bloedingen, of bloed in urine of ontlasting vereist aandacht op dezelfde dag.

Een interactiechecker markeert het probleem; het kan u niet vertellen wat u eraan moet doen

Een Paxlovid-interactiechecker is een redelijke eerste stap en een slechte laatste. De Drugs.com nirmatrelvir-ritonavir tool lijst ongeveer 732 interacties in grote, matige en kleine categorieën, wat werkelijk nuttig is om een treffer te spotten. Wat geen enkele Paxlovid-medicijninteractiechecker doet, is een absolute contra-indicatie scheiden van een paar dat met timing wordt opgelost, en dat onderscheid is de hele beslissing. Een apotheker is de snelste gratis triage die beschikbaar is, omdat de volledige vulgeschiedenis op één scherm staat.

Als u er al twee heeft ingenomen, stop Paxlovid dan niet halverwege op eigen houtje. Bel dezelfde dag de voorschrijvende arts of apotheek, met de namen van de flesjes, doseringen en tijden van de laatste dosis bij de hand, en volg in de tussentijd de symptomen.

Als u de voorschrijver niet kunt bereiken, verbindt August's $39 online spoedeisende hulpbezoek u met een in de VS gelicentieerde arts die uw medicatielijst kan beoordelen en kan beslissen of behandeling geschikt is. Een telehealth-bezoek kan geen medicijnbeheer voor transplantaties of cardiologie vervangen, en het kan geen INR- of medicijnspiegeltesten op dezelfde dag uitvoeren.

Weet welke interactiesymptomen een SEH vereisen en welke een telefoontje

Bel 911 of ga nu naar de spoedeisende hulp als:

  • Vingers, tenen of ledematen koud, gevoelloos, tintelend of blauwachtig worden, of u plotselinge ernstige pijn in de ledematen krijgt (mogelijke ergotisme)
  • U flauwvalt, of pijn op de borst, ernstige duizeligheid, of een zeer langzame, snelle of onregelmatige hartslag heeft
  • U een bloedverdunner gebruikt en ongebruikelijke of hevige bloedingen, blauwe plekken, of bloed in urine of ontlasting heeft
  • U nieuwe ernstige spierpijn of -zwakte ontwikkelt, of donker cola-kleurige urine
  • U tacrolimus of ciclosporine gebruikt en nieuwe tremor, verwardheid, sterk verminderde urineproductie of zwelling ontwikkelt
  • Uw gezicht of keel zwelt, of u netelroos of ademhalingsmoeilijkheden krijgt

Boek binnen een week een bezoek als:

  • Spierpijn aanhoudt na beëindiging van de kuur
  • U een aangehouden statine moet hervatten of een aangepaste dosis moet bevestigen
  • Een follow-up INR- of medicijnspiegelcontrole verschuldigd is
  • Licht gevoel in het hoofd aanhoudt na een aanpassing van de bloeddrukdosis

Praat voor aanvang met een arts als:

  • U een hartritmemedicijn, een transplantatiemedicijn, een bloedverdunner, of een migrainemedicijn op basis van ergotamine gebruikt
  • U een anti-epilepticum, rifampicine, of sint-janskruid gebruikt
  • U zwanger bent, borstvoeding geeft, of afhankelijk bent van hormonale anticonceptie

Veelgestelde vragen

Maakt Paxlovid anticonceptie minder effectief?

Ja. MedlinePlus merkt op dat hormonale contraceptiva, waaronder pillen, pleisters, ringen, implantaten, injecties en hormonale IUD's, mogelijk minder goed werken tijdens de behandeling. Dit is een ander mechanisme dan de toxiciteitsinteracties hierboven, en het is gemakkelijk te overzien. Gebruik een aanvullend middel en vraag uw voorschrijver hoe lang u dit moet blijven gebruiken.

Moet ik grapefruit vermijden tijdens het gebruik van Paxlovid?

Ja, het is de moeite waard om te vermijden. Grapefruit remt hetzelfde CYP3A-pad dat ritonavir blokkeert, dus het voegt toe aan het effect in plaats van een nieuw effect te creëren. Dat gedeelde mechanisme is ook waarom elk supplement dat op de markt wordt gebracht als een "lever" of "detox" product, de aandacht van een apotheker verdient voordat u het naast de kuur inneemt.

Moet ik mijn HIV- of hepatitis C-medicatie stoppen terwijl ik Paxlovid gebruik?

Nee. MedlinePlus adviseert mensen die al behandeld worden met ritonavir- of cobicistat-bevattende regimes, deze te blijven gebruiken zoals voorgeschreven in plaats van ze op eigen houtje te stoppen. Het onderbreken van antiretrovirale therapie brengt zijn eigen risico's met zich mee. Vertel de voorschrijver wat u gebruikt, zodat de gecombineerde ritonavir-blootstelling wordt meegenomen.

Zijn alledaagse medicijnen zoals metformine, ibuprofen en antibiotica veilig met Paxlovid?

Meestal. De CMAJ-beoordeling vond geen klinisch belangrijke interactie met metformine, ibuprofen, methotrexaat, foliumzuur of ramipril. Antibiotica variëren per middel, dus noem de specifieke. Het algemene punt geldt: risico is verbonden aan specifieke medicijnen, niet aan hele categorieën van gewone medicijnen.

Stoppen de interacties op de dag dat ik de kuur van vijf dagen beëindig?

Niet onmiddellijk. Het duurt een paar dagen voordat de CYP3A-remming afneemt, en dat is precies de reden waarom aangehouden statines twee tot drie dagen later worden hervat en lovastatine of simvastatine een volle vijf dagen na de laatste dosis wachten. Volg de hervattingsdatum die u is gegeven in plaats van alles de ochtend erna te hervatten.

Als mijn medicatie niet kan worden gepauzeerd, is er dan een andere COVID-behandeling?

Soms. Er bestaan andere antivirale opties die het CYP3A-probleem van ritonavir niet delen, daarom is een medicijn dat niet kan worden gepauzeerd een reden om de voorschrijver te bellen in plaats van de behandeling helemaal over te slaan. Geschiktheid hangt af van de timing vanaf het begin van de symptomen, de nierfunctie en uw risicoprofiel.

Conclusie

Paxlovid medicijninteracties zijn grotendeels een oefening in planning. Twee statines en een korte gecontra-indiceerde lijst zijn werkelijke harde stops; bijna al het andere wordt aangehouden, gehalveerd, of gedurende vijf dagen geobserveerd. Breng uw volledige medicatielijst, inclusief supplementen, naar de voorschrijver of apotheker en laat hen de beslissing nemen.

Disclaimer: Dit artikel is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden en vormt geen medisch advies. Raadpleeg altijd een gekwalificeerde zorgverlener voor diagnose- en behandelingsbeslissingen. Als u een medische noodsituatie ervaart, bel dan onmiddellijk 911 of ga naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.