PMDD (Premenstruele Dysfore Stoornis): Symptomen, Diagnose en Behandeling

PMDD is een ernstige, cyclische stemmingsstoornis die zich ontwikkelt in de één tot twee weken vóór de menstruatie en binnen enkele dagen na het begin van de bloeding weer verdwijnt. Ongeveer 4% van de menstruerende personen voldoet aan de volledige criteria. Het is een formele psychiatrische diagnose, geen ernstige PMS, en het reageert goed op behandeling.

TL;DR: Belangrijkste punten

• Diagnose vereist minstens 5 van de 11 gespecificeerde symptomen, waaronder één stemmingssymptoom, bevestigd door dagelijkse logboeken over twee opeenvolgende cycli.
• Normaal hormoonbloedonderzoek sluit het niet uit. Het probleem is de hersensgevoeligheid voor normale hormonale verschuivingen, niet abnormale hormoonspiegels.
• Symptomen moeten nagenoeg verdwijnen nadat de bloeding is begonnen. Als ze nooit volledig verdwijnen, is de diagnose waarschijnlijk iets anders.
• SSRIs zijn eerstelijnsbehandeling en kunnen alleen tijdens de luteale fase worden ingenomen, waarbij ongeveer 60% tot 70% van de personen reageert.
• Suïciderisico is aanzienlijk verhoogd. Bel of sms 988 bij suïcidale gedachten, en 911 bij direct gevaar.

PMDD is geen ernstige PMS, het is een hersengevoeligheid voor normale hormonen

Premenstruele dysfore stoornis (PMDD) is een ernstige, cyclische stemmingsstoornis die verband houdt met de luteale fase, de ongeveer twee weken tussen ovulatie en de menstruatie. Het is een formele DSM-5 diagnose, geen persoonlijkheidstrek. Ongeveer 4% van de menstruerende personen voldoet aan de criteria, de beperking is vergelijkbaar met een ernstige depressieve episode, en het reageert op behandeling.

De leidende biologische verklaring, van de NIMH Sectie Gedragsendocrinologie, is een abnormale hersengevoeligheid voor normale cyclische veranderingen in voortplantingshormonen, in plaats van abnormale hormoonspiegels. Dat heeft een consequentie die bijna niemand van tevoren te horen krijgt: een hormoonbloedonderzoek komt in deze aandoening meestal normaal terug. Normale labresultaten sluiten het niet uit.

Vier procent is het getal dat het waard is om te onthouden. In een nationaal representatieve Amerikaanse steekproef van 3.965 vrouwen voldeed 4,0% aan de volledige criteria. MedlinePlus beschrijft de resulterende beperking als vergelijkbaar met een ernstige depressieve episode of een gegeneraliseerde angstepisode, wat overeenkomt met wat mensen daadwerkelijk rapporteren: twee functionele weken en twee onherkenbare weken, elke maand, soms tientallen jaren.

Risico is niet gelijk verdeeld. Een voorgeschiedenis van trauma of hoge stress blootstelling verhoogt het, en dat doen bepaalde genetische varianten, waaronder in het oestrogeenreceptor-gen ESR1 en in genen van het serotoninepad.

Niets daarvan is een karakterfout. Niets daarvan is iets om op te wachten.

PMDD vs PMS: het verschil is een diagnostische drempel, niet een slechte maand

De nuttige manier om PMDD vs PMS te kaderen is niet een ernst-schaal, maar een lijn die je wel of niet overschrijdt, omdat de twee aandoeningen gescheiden worden door een telbare diagnostische drempel.

Merk op wat de tabel niet scheidt: timing. Beide aandoeningen beginnen in de luteale fase en beide verminderen zodra de bloeding begint, dus timing alleen kan ze niet onderscheiden. MedlinePlus merkt op dat de dysfore vorm veel minder voorkomt dan gewone PMS, en dat de behandelingen overlappen met die voor ernstige PMS, wat precies verklaart waarom het praten over ernst nergens toe leidt.

Dus "mijn PMS is erger dan die van mijn vriendin" is geen diagnose. De drempel is telbaar, en het tellen ervan is het werk.

PMDD symptomen worden gedefinieerd door hun timing, niet alleen door hun ernst

PMDD symptomen zijn dezelfde klachten die veel mensen premenstrueel ervaren, maar ze komen op een schema dat strak genoeg is om in kaart te brengen. Ze beginnen typisch 10 tot 14 dagen voor de menstruatie en verdwijnen twee tot drie dagen na het begin van de menstruatie, waardoor de week erna minimaal of symptoomvrij is.

• Emotioneel: prikkelbaarheid of woede, depressieve stemming, angst of spanning, uitgesproken stemmingswisselingen, hopeloosheid en zich overweldigd of buiten controle voelen.
• Cognitief en functioneel: concentratieproblemen, "brain fog", relatieconflicten, gemist werk of school, en sociale terugtrekking.
• Fysiek: gevoelige borsten, opgeblazen gevoel, gewrichts- of spierpijn, eetlustveranderingen, slapeloosheid of hypersomnie, en vermoeidheid.

Patiëntgestuurde groepen catalogiseren meer dan dat. De International Association for Premenstrual Disorders documenteert 40 of meer symptomen in vijf categorieën, waaronder een cluster van impulsiviteit en risicovol gedrag die de meeste medische pagina's volledig weglaten, wat belangrijk is omdat uitgavenkoortsen en roekeloze beslissingen in de luteale week vaak het eerste zijn dat een partner opmerkt.

Hier is de meest nuttige onderscheidende factor. Als uw symptomen niet aanzienlijk verdwijnen zodra de bloeding begint, is dit waarschijnlijk een premenstruele verergering van een andere aandoening in plaats van een premenstruele stoornis, en het najagen van de verkeerde diagnose kost u maanden.

U kunt PMDD niet uit het geheugen diagnosticeren, het vereist twee getrainde cycli

PMDD diagnosecriteria kunnen niet uit herinnering worden voldaan, daarom is twee opeenvolgende cycli van prospectieve PMDD-symptoomtracking het bewijs waarop een clinicus daadwerkelijk kan handelen. Volgens de samenvatting van de DSM-5 en ACOG criteria van de AAFP, heeft u minimaal 5 van de 11 gespecificeerde emotionele en fysieke symptomen nodig, waarvan er minstens één stemmingswisselingen, prikkelbaarheid, depressieve stemming of angst is, aanwezig in de meeste cycli in de week voor de menstruatie, verbeterend binnen enkele dagen na het begin van de bloeding, en minimaal of afwezig de week erna.

Het is ook een uitsluitingsdiagnose. Schildklieraandoeningen, anemie, depressieve stoornis, gegeneraliseerde angststoornis en bipolaire stoornis moeten eerst worden overwogen. Clinici bevestigen het patroon meestal met het "Daily Record of Severity of Problems" dat over twee cycli wordt bijgehouden.

Wat u dagelijks moet loggen:

• Beoordeel elk symptoom van 0 tot 4, ook op dagen dat u zich helemaal goed voelt.
• Markeer welke dagen u bloedt.
• Beoordeel de impact op werk en op uw dichtstbijzijnde relaties afzonderlijk.
• Vul het op dezelfde dag in in plaats van de week op zondag te reconstrueren.
• Neem beide volledige cycli mee naar de afspraak.

Een menstruatie-app die alleen cyclusdata registreert, doet dit werk niet, en er is geen bloedtest, scan of vragenlijst voor één bezoek die de diagnose stelt.

Dit is wat de meeste pagina's u niet zullen vertellen: twee cycli is ongeveer twee maanden van vreselijk voelen voordat u bewijs heeft, en dat is een reële prijs. Een clinicus kan nog steeds een gelijktijdige aandoening behandelen, of eerder met de behandeling beginnen wanneer de beperking ernstig is, terwijl u blijft volgen. Het logboek is wat dit scheidt van de vier of vijf aandoeningen die het nabootsen, dus het is sowieso de moeite waard om bij te houden.

PMDD draagt een reëel suïciderisico met zich mee, en dat verandert de urgentie

PMDD en suïcidale gedachten gaan veel vaker samen dan de reputatie van de aandoening als een hormonale overlast suggereert. Onder 599 personen met klinisch bevestigde PMDD, rapporteerde 79% ooit passieve suïcidale ideatie en 28% ooit een suïcidepoging, ruwweg 4 keer het risico op ideatie en 7 keer het risico op pogingen vergeleken met personen zonder de aandoening, en een Zweedse bevolkingsstudie vond bijna het dubbele risico op overlijden door zelfmoord. De associatie blijft bestaan na correctie voor psychiatrische comorbiditeit (odds ratio 2,22 voor ideatie, 2,27 voor plannen, 2,10 voor pogingen), dus het is niet simpelweg depressie vermomd.

Bel 911 of ga nu naar een spoedeisende hulp als:

• U suïcidale gedachten heeft met een plan, intentie of toegang tot middelen.
• U een suïcidepoging heeft ondernomen.
• U gedachten of plannen heeft om iemand anders te schaden tijdens een woede-episode.
• U hallucinaties, ernstige verwarring of verlies van contact met de realiteit heeft.
• U uzelf niet veilig kunt houden totdat de bloeding begint.

Plan een bezoek binnen de komende week als:

• U passieve suïcidale gedachten heeft die verdwijnen zodra uw menstruatie begint.
• U twee cycli heeft gevolgd en de symptomen werk of relaties verstoren.
• U een eerdere suïcidepoging heeft gehad.
• Uw symptomen helemaal niet verbeteren na het begin van de menstruatie.

Praat met een clinicus voordat u begint als: u een SSRI of hormonale behandeling voor PMDD overweegt en u al een antidepressivum gebruikt, u een bipolaire stoornis heeft of een familiegeschiedenis daarvan, u zwanger bent, borstvoeding geeft of probeert zwanger te worden, of u migraine met aura heeft, een geschiedenis van stolsels, of u rookt en ouder bent dan 35. Die laatste drie veranderen welke anticonceptie-opties veilig zijn.

In de VS neemt de 988 Suicide and Crisis Lifeline oproepen en sms'jes aan. Gebruik 911 of de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp bij direct gevaar. Wacht niet op de volgende cyclus of een routineafspraak.

PMDD-behandeling werkt, en SSRI's hoeven niet elke dag te worden ingenomen

PMDD-behandeling is echt effectief, en de dosering lijkt in niets op depressiebehandeling. ACOG Clinical Practice Guideline No. 7 noemt SSRI's als eerstelijns farmacologische therapie, merkt op dat stemmingsverbetering binnen enkele dagen kan optreden, en onderschrijft zowel continue dosering als dosering beperkt tot de luteale fase.

Dosering alleen tijdens de luteale fase is het deel dat concurrenten overslaan. In de praktijk betekent dit het starten van de SSRI ongeveer 14 dagen vóór uw verwachte menstruatie en stoppen wanneer de bloeding begint, ongeveer de helft van de maand op medicatie. Vergelijk dat met depressie, waar het medicijn dagelijks wordt ingenomen en vier tot zes weken nodig heeft om te werken. Fluoxetine, sertraline en gereguleerde paroxetine hebben FDA-goedkeuring specifiek voor PMDD, en ongeveer 60% tot 70% van de patiënten reageert.

Het belangrijkste alternatief is het volledig onderdrukken van de ovulatie, meestal met een gecombineerd oraal anticonceptivum dat drospirenone en ethinylestradiol gebruikt in een 24/4 schema. Als u toch anticonceptie wilt, is dat vaak de efficiëntere eerste stap. Als dat niet het geval is, is een intermitterende SSRI meestal de mildere interventie.

Voor behandeling-resistente gevallen kunnen specialisten een GnRH-agonist proberen met oestrogeen- en progestine-add-back therapie, die chemisch de cycli pauzeert terwijl de hormonen die nodig zijn om de bot- en cardiovasculaire gezondheid te beschermen, worden vervangen. Het verwijderen van de eierstokken is een laatste redmiddel, alleen overwogen nadat een succesvolle GnRH-proef heeft aangetoond dat het elimineren van de cycli het probleem daadwerkelijk oplost.

Cognitieve gedragstherapie, regelmatige aerobe lichaamsbeweging, consistente slaap, calcium en het beperken van alcohol en cafeïne helpen allemaal, maar behandel ze als aanvullingen in plaats van vervangingen bij deze ernst. En ken de afwegingen: SSRI's veroorzaken vaak misselijkheid, seksuele bijwerkingen en ontwenningsverschijnselen als ze abrupt worden gestopt, dus vertel de voorschrijver alles wat u momenteel gebruikt.

Als u twee cycli aan gegevens heeft en geen clinicus om het aan te laten zien, de $39 online spoedeisende zorgbezoek van August verbindt u met een in de VS gelicentieerde clinicus die uw getrainde symptomen kan beoordelen, andere oorzaken kan overwegen en kan beslissen of een recept geschikt is. De clinicus neemt die beslissing, dus een recept is niet gegarandeerd, en een enkel bezoek kan niet de twee cycli van tracking vervangen die de diagnose vaststellen. Het is ook niet het juiste hulpmiddel voor een suïcidale crisis. Gebruik 988 of 911 daarvoor.

Veelgestelde vragen

Kan PMDD later in het leven beginnen of erger worden tijdens de perimenopauze?

Soms. Omdat de stoornis de gevoeligheid voor hormonale verschuivingen weerspiegelt in plaats van voor hormoonspiegels, kunnen de bredere en meer erratische schommelingen van de perimenopauze de symptomen in uw late dertiger en veertiger jaren intensiveren. De complicatie is dat de cycli onvoorspelbaar worden, waardoor het duidelijke luteale patroon vervaagt en symptomen worden aangezien voor perimenopauzale stemmingsverandering. Blijf volgen op basis van bloedingsdata, niet op kalenderweken.

Komt mijn PMDD terug als ik de hormonale anticonceptie stop die ik gebruik om het te beheersen?

Ja, meestal. Ovulatie-onderdrukking controleert de symptomen terwijl u het gebruikt, maar het verandert de onderliggende hersengevoeligheid niet, dus symptomen keren meestal terug binnen een cyclus of twee nadat de ovulatie hervat. Als u stopt om zwanger te worden of vanwege bijwerkingen, hervat dan tegelijkertijd uw dagelijkse logboek. Dat geeft uw clinicus actuele gegevens om de volgende stap te plannen.

Is PMDD gewoon depressie of bipolaire stoornis die opflakkert voor mijn menstruatie?

Nee. Wanneer een bestaande aandoening premenstrueel verslechtert maar nooit volledig herstelt na de bloeding, is dat premenstruele verergering (PME), en het behandelingsdoel is de onderliggende aandoening. De dysfore stoornis vereist een symptoomvrije of bijna symptoomvrije periode na de menstruatie. Dit onderscheid is de belangrijkste reden waarom prospectieve tracking belangrijker is dan enige vragenlijst.

Geneest een hysterectomie of het verwijderen van mijn eierstokken PMDD?

Soms, tegen een prijs. Het verwijderen van de eierstokken beëindigt de hormonale cyclus en kan symptomen beëindigen, maar het veroorzaakt chirurgische menopauze en vereist meestal hormoonvervanging daarna. Het is een laatste redmiddel, alleen geschikt nadat een GnRH-agonist proef heeft bevestigd dat het stoppen van de cycli uw symptomen verhelpt. Een hysterectomie waarbij de eierstokken intact blijven, stopt de hormonale cyclus niet.

Gaat PMDD ooit vanzelf over?

Meestal niet. Symptomen worden gedreven door cyclische ovulatie, dus ze duren meestal voort totdat de cyclus eindigt, wat voor de meeste mensen menopauze betekent. De ernst kan jaarlijks fluctueren met stress, slaap en levensomstandigheden, waardoor een rustige periode aanvoelt als herstel. Behandeling, niet wachten, is het realistische pad om die twee weken terug te krijgen.

De bodemlijn over PMDD

Dit is een diagnoseerbare hersengevoeligheid voor normale hormonale verschuivingen, geen ernstige PMS om te doorstaan. Uw volgende stap vandaag: begin met een dagelijks symptoomlogboek, houd het twee volledige cycli bij, breng het vervolgens naar een clinicus. SSRI's helpen ongeveer 60% tot 70% van de mensen. Als u suïcidale gedachten heeft, bel of sms nu 988.

Disclaimer: Dit artikel is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden en vormt geen medisch advies. Raadpleeg altijd een gekwalificeerde zorgverlener voor diagnose- en behandelingsbeslissingen. Als u een medische noodsituatie ervaart, bel dan onmiddellijk 911 of ga naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.