BV vs Trich: Hvorfor samme resept ikke betyr samme infeksjon

BV vs trich koker ned til én forskjell som endrer hva du gjør videre: trikomonasiasis er en seksuelt overførbar parasitt, mens bakteriell vaginose ikke klassifiseres som en seksuelt overførbar infeksjon (SOI). Begge kan behandles med metronidazol 500 mg to ganger daglig i syv dager, men partnerbehandling og oppfølging er ikke det samme.

TL;DR: Nøkkelpunkter

• For kvinner kan den første linjens orale resept være identisk for begge: metronidazol 500 mg to ganger daglig i syv dager.
• Trich krever behandling av nåværende sexpartnere. Rutinemessig partnerbehandling anbefales ikke for øyeblikket for BV.
• Utslippsmønstre kan snevre inn mulighetene, men kan ikke diagnostisere noen av infeksjonene. Både BV og trich kan også forårsake ingen symptomer.
• Testing skiller dem, og en negativ våtprøve utelukker ikke trich.
• Hvis symptomene kommer tilbake etter behandling, avhenger neste steg av diagnosen, mulig reinfeksjon, og om den opprinnelige behandlingen virket.

Usikker på hvilken infeksjon du behandler? Samme resept kan brukes for BV og trich, men det er viktig å få riktig diagnose. Hvis du er usikker på hva som forårsaker symptomene dine, prøv August AI's gratis symptomkontroll for å evaluere dem på under 2 minutter, eller bestill et nettbesøk for akutt behandling for 39 dollar med en amerikansk-lisensiert lege.

BV vs Trich: bare én av dem er en seksuelt overførbar infeksjon

BV vs trich er en sammenligning mellom to forskjellige organismer. Trikomonasiasis er en infeksjon med parasitten Trichomonas vaginalis og er seksuelt overførbar. Bakteriell vaginose er en ubalanse av vaginale bakterier, ikke en SOI. Forvirrende nok er førstelinjens orale behandling for begge det samme legemiddelet i samme dose: metronidazol 500 mg to ganger daglig i syv dager.

CDC's 2021 STI Treatment Guidelines beskriver trikomonasiasis som den mest utbredte ikke-virale SOI globalt. BV er forskjellig i art. Laktobasillene som normalt dominerer skjeden erstattes av Gardnerella, Prevotella og andre anaerobe bakterier, og CDC klassifiserer ikke BV som en SOI, selv om den tydelig er assosiert med seksuell aktivitet.

Prevalens forteller deg hvilken du skal satse på. En systematisk gjennomgang i evidensbasen for retningslinjene fra 2021 plasserte BV-prevalensen blant kvinner i fertil alder til 23 % til 29 % globalt, med nordamerikanske estimater på 33,2 % hos svarte kvinner, 30,7 % hos latinamerikanske kvinner, 22,7 % hos hvite kvinner og 11,1 % hos asiatiske kvinner. NHANES-data fra 2013 til 2014 plasserte USAs trikomonasiasis til 1,8 % av kvinner og 0,5 % av menn, stigende til 8,9 % hos svarte kvinner og 4,2 % hos svarte menn. BV er omtrent en størrelsesorden vanligere enn trich.

Samme resept betyr ikke samme regler for partneren din

Forskjellen mellom trikomonasiasis og BV som endrer hva du gjør videre, er ikke pillen, det er partneren din. CDC uttaler at samtidig, antatt behandling av alle nåværende sexpartnere er essensielt for trikomonasiasis, enten partneren har noen symptomer eller ikke, og at par bør avstå fra samleie til begge har fullført behandlingen og symptomene har bedret seg.

For BV går veiledningen motsatt vei. Rutinemessig behandling av sexpartnere anbefales ikke, fordi det ikke forbedrer helbredelsesrater eller reduserer tilbakefall. Å behandle en partner for BV er ikke forsiktig. Det er rett og slett antibiotikaeksponering uten målt nytte.

Den asymmetrien har en praktisk konsekvens som de fleste lærer på den harde måten. Hvis du fullfører syv dager med metronidazol for trich og partneren din ikke tar noe, kommer organismen rett tilbake til deg. Det ser ut som "antibiotikaen virket ikke" når det faktisk er ping-pong reinfeksjon. Det er vanlig nok at CDC anbefaler retesting av seksuelt aktive kvinner for trikomonasiasis omtrent tre måneder etter behandling. Så før du bestemmer deg for at resepten din mislyktes, spør hva partneren din faktisk tok.

Utslipp snevrer inn mulighetene, det kan ikke bestemme for deg

Enten du ser på trich- eller BV-utslipp, gir det du ser en hypotese, aldri en diagnose. De klassiske mønstrene er forskjellige:

• Trikomonasiasis: skummende gulgrønt utslipp, kløe og svie i vulva, smerte ved vannlating, og noen ganger blødning etter sex eller en "jordbærcervix", som vises i bare et mindretall av tilfellene.
• Bakteriell vaginose: tynt, homogent gråhvitt utslipp med fiskeaktig lukt som blir sterkere etter sex, vanligvis med lite kløe og lite synlig betennelse.

Her er hva de fleste sider ikke vil fortelle deg: 70 % til 85 % av personer med trikomonasiasis har minimale eller ingen symptomer, og omtrent 84 % av kvinner med BV er asymptomatiske ifølge CDC-siterte estimater. Fravær av symptomer utelukker ingen av infeksjonene. Vaginal pH er forhøyet over 4,5 ved begge, så et pH-strips fra apoteket kan heller ikke skille dem.

Det som er verdt å gjøre mens du venter på en test, er å holde en logg. En helsefølge-app som August AI kan hjelpe deg med å spore utslippsforandringer, når lukten er verst, og hvordan symptomdebut samsvarer med en ny partner, som et tillegg til omsorgen heller enn en erstatning for den. Hvis hovedsymptomet ditt er sår eller blemmer i stedet for utslipp, ser du på noe helt annet, og det hjelper å vite hvordan herpes ser ut i ulike stadier.

Kun en laboratorietest kan skille BV og trich

En BV- eller trich-test er ikke én test, fordi de to tilstandene ikke diagnostiseres på samme måte. For trikomonasiasis er nukleinsyreamplifikasjonstesting (NAAT) 95 % til 100 % sensitiv, mens våtprøvemikroskopi oppdager bare 44 % til 68 % av tilfellene. Den forskjellen er viktig: en negativ våtprøve utelukker ikke trich, og hvis klinikken din så på et objektglass og fortalte deg at det var rent, er det en svak negativ.

BV diagnostiseres klinisk i stedet, ved bruk av Amsels kriterier (tynt utslipp, pH over 4,5, en positiv "whiff"-test, og clue cells på mikroskopi) eller en Gram-farging med Nugent-skåring. NAAT-baserte BV-paneler finnes, men de er ikke standard praksis slik NAAT er for trich.

En tidsregel sparer mye forvirring. Ikke test for trich med NAAT tidligere enn tre uker etter behandling, fordi resterende nukleinsyre fra døde organismer kan gi en falsk positiv. Uansett må noen samle inn en vaginal prøve. Symptomlister og pH-strips er ikke erstatninger.

Samme legemiddel, annen kur: hvordan metronidazol doseres for hver

Metronidazol for trikomonasiasis og metronidazol for BV er det samme molekylet på genuint forskjellige tidsplaner, og tidsplanen avhenger av både infeksjonen og pasientens kjønn.

Endringen fra 2021 er den som er viktig å få riktig. CDC flyttet kvinner bort fra engangsdosen på 2 g for trich fordi syv-dagers kuren ga bedre helbredelsesrater. Menn får fortsatt engangsdosen, noe som forklarer hvorfor en partners resept kan se helt annerledes ut enn din, og begge kan være korrekte.

Flagyl er merkenavnet du kanskje ser på flasken, og Flagyl for BV er den samme syv-dagers kuren. Totale helbredelsesrater ligger på 84 % til 98 % med metronidazol og 92 % til 100 % med tinidazol, noe som forklarer hvorfor tinidazol er CDCs trinn-opp når trich vedvarer etter metronidazol. Metronidazol er vanligvis en rutinemessig resept, og hvordan nettbaserte resepter samme dag fungerer gjelder her når du har et testresultat for hånden.

Hvis symptomene kommer tilbake, mistenk den andre infeksjonen, ikke en sviktende pille

Ja, du kan ha BV og trikomonasiasis samtidig, og det er ikke en sjelden tilfeldighet. Å ha BV øker risikoen for å pådra seg trikomonasiasis, sammen med klamydia, gonoré, M. genitalium, HPV og HSV-2. De to overlapper snarere enn utelukker hverandre, så et positivt resultat for den ene er ikke bevis mot den andre.

Når symptomene kommer tilbake, skiller man to veldig forskjellige problemer. Reinfeksjon betyr at legemiddelet virket og en ubehandlet partner ga organismen tilbake. Ekte behandlingssvikt betyr at legemiddelet ikke fjernet organismen i utgangspunktet. Løsningen er forskjellig for hver, og ingen av dem løses ved å fylle på samme resept.

Hvis symptomene vedvarer etter en fullstendig kur, få ny test i stedet for å behandle blindt på nytt. Tinidazol er CDCs trinn-opp for vedvarende trich, og tilbakevendende BV kan kreve et lengre eller undertrykkende regime som en lege velger. En helsefølge-app som August AI kan hjelpe deg med å logge om symptomene faktisk forsvant på den siste dagen av kuren, slik at oppfølgingsbesøket starter med en tidslinje i stedet for et gjettverk.

Når vaginale symptomer krever en lege, og hvor raskt

Ring 113 eller gå til legevakten nå hvis:

• Du har feber eller frysninger sammen med smerter i bekkenet eller nedre del av magen, noe som kan signalisere bekkenbetennelsessykdom (PID)
• Du har alvorlige magesmerter med kvalme eller oppkast
• Du har kraftig eller uvanlig vaginal blødning
• Du er gravid og har kramper, trykk i bekkenet eller blødning

Bestill en legetime innen neste uke hvis:

• Nytt utslipp eller lukt startet etter en ny partner
• Symptomer vedvarer eller forverres etter at du har fullført en full foreskrevet kur
• Du har symptomer under graviditet, gitt koblingene til for tidlig fødsel og lav fødselsvekt
• En partner har testet positivt for trich

Snakk med en lege før du starter hvis:

• Du er gravid eller ammer
• Du har reagert dårlig på metronidazol eller tinidazol tidligere
• Du tar warfarin, litium eller disulfiram
• Du har hatt tre eller flere episoder på ett år

For mellomnivået er et telemedisinsk besøk et rimelig første steg. Augusts nettbaserte akuttbesøk for 39 dollar forbinder deg med en amerikansk-lisensiert lege som kan vurdere symptomene dine og foreskrive når det er hensiktsmessig, og legen bestemmer om en resept er egnet. Vær klar over begrensningen: et nettbesøk kan ikke samle inn en vaginal prøve eller utføre en gynekologisk undersøkelse, så laboratorietesten som skiller disse to infeksjonene må fortsatt tas lokalt.

Ofte stilte spørsmål

Må jeg virkelig unngå alkohol mens jeg tar metronidazol?

Ja. Standard veiledning er å unngå alkohol under behandling og i 24 timer etter siste metronidazol-dose, eller 72 timer etter siste tinidazol-dose. Nyere bevis stiller spørsmål ved hvor reell disulfiram-lignende reaksjon faktisk er, så regelen er mer forsiktig enn bevist. Metronidazol forårsaker kvalme og en metallisk smak i seg selv, og det å legge til alkohol vil ikke forbedre den uken.

Kan menn få bakteriell vaginose?

Nei. Bakteriell vaginose defineres av en endring i bakteriene i skjeden, så personer uten skjede kan ikke utvikle det. Mannlige partnere kan bære BV-assosierte bakterier, men CDC anbefaler ikke å behandle dem, fordi det ikke forbedrer helbredelses- eller tilbakefallsraten. Trikomonasiasis er det motsatte tilfellet: menn får det, vanligvis uten symptomer, og de trenger behandling.

Er metronidazol trygt å ta under graviditet eller amming?

Ja. CDC anser metronidazol som lav risiko under graviditet, og flere studier har ikke koblet det til teratogene eller mutagene effekter. Tinidazol bør unngås under graviditet. Hvis du ammer, er veiledningen å utsette ammingen i 12 til 24 timer etter en metronidazol-dose og 72 timer etter tinidazol. Fortell forskrivende lege at du er gravid eller ammer før du fyller ut noe.

Vil trikomonasiasis gå bort av seg selv uten behandling?

Vanligvis ikke. Trikomonasiasis er en infeksjon med en levende parasitt, og den vedvarer vanligvis til den er behandlet. Fordi de fleste som bærer den føler seg bra, er det vanlige resultatet av å vente måneder med å uvitende overføre den til partnere heller enn spontan bedring. Under graviditet er innsatsen høyere, siden ubehandlet infeksjon er assosiert med for tidlig fødsel og lav fødselsvekt.

Kan symptomene mine være en soppinfeksjon i stedet for BV eller trich?

Noen ganger. Sopp er den tredje infeksjonen folk blander inn i BV vs trich-spørsmålet, og den ser vanligvis annerledes ut: tykt hvitt utslipp, intens kløe, rødhet i vulva, ingen fiskeaktig lukt, og en vaginal pH som forblir normal i stedet for å stige over 4,5. Å behandle deg selv med et reseptfritt soppdrepende middel når du faktisk har BV eller trich, koster deg en uke og forsinker riktig medisin.

Konklusjonen om BV vs trich

Samme legemiddel, motsatte partnerregler. Begge infeksjonene behandles førstelinje med metronidazol 500 mg to ganger daglig i syv dager, men trich krever at alle nåværende partnere behandles antatt, mens BV-partnere ikke bør behandles i det hele tatt. Symptomer og pH-strips kan ikke fortelle deg hvilken du har, så den eneste neste handlingen er en svab-basert test før enhver behandling. Hvis symptomene kommer tilbake etterpå, test på nytt i stedet for å gjenta. Denne siden reflekterer CDC 2021 STI Treatment Guidelines.

Ansvarsfraskrivelse: Denne artikkelen er kun til informasjonsformål og utgjør ikke medisinsk rådgivning. Rådfør deg alltid med en kvalifisert helsepersonell for diagnose- og behandlingsbeslutninger. Hvis du opplever en medisinsk nødsituasjon, ring 113 eller gå til nærmeste legevakt umiddelbart.