Kan man ta amoksicillin under svangerskapet? Hva bevisene faktisk viser

Ja. Man kan ta amoksicillin under svangerskapet når en kliniker har foreskrevet det for en bakteriell infeksjon. Det er et av de mest studerte antibiotikaene under svangerskapet, og store kohortdata har ikke knyttet det til alvorlige misdannelser. Det vanskeligere spørsmålet er om amoksicillin er riktig medisin for din spesifikke infeksjon.

TL;DR: Nøkkelpunkter

• Penicilliner, inkludert amoksicillin, karakteriseres av ACOG som generelt trygge alternativer under svangerskapet, og en kohort med 139 938 fødsler fant ingen sammenheng med alvorlige medfødte misdannelser.
• Amoksicillin krysser morkaken. Tiår med resultatdata, ikke null fosterpåvirkning, er grunnen til at det er pålitelig.
• Det er ofte ikke førstevalget for en urinveisinfeksjon under svangerskapet, fordi vanlige urinbakterier ofte er resistente mot det.
• "Kategori B" er en utdatert FDA-merking. Den nåværende merkingen sier at det kun skal brukes når det er klart nødvendig, noe som er standard forsiktighetsregel, ikke en spesifikk alarm.
• En rapportert penicillinallergi er verdt å formelt sjekke på nytt før du aksepterer et erstatningsmiddel.

Kan man ta amoksicillin under svangerskapet? Ja, og det er et av de mest studerte antibiotikaene vi har

Amoksicillin er et penicillin, og penicilliner har tiår med data om svangerskapsresultater. ACOG's veiledning om antimikrobiell terapi under svangerskapet, oppsummert av AAFP i 1998, beskriver penicilliner inkludert amoksicillin som generelt trygge for gravide pasienter. I en befolkningskohort fra Quebec i 2017, var amoksicillin ikke assosiert med alvorlige medfødte misdannelser. Den merittlisten, ikke fravær av fosterpåvirkning, er grunnen til at klinikere tyr til det.

Amoksicillin når babyen din. Det krysser morkaken, slik de fleste antibiotika gjør. Det som gjør det forsvarlig, er at vi har observert hva som skjer etterpå, i svært store antall virkelige svangerskap, og ikke funnet noe signal om misdannelser. Og sammenligningen som betyr noe, er aldri medisin versus ingenting. En ubehandlet bakteriell infeksjon under svangerskapet medfører sin egen risiko, noen ganger alvorlig.

Det virkelige spørsmålet er ikke sikkerhet, men om amoksicillin passer til din infeksjon

Å være på den korte listen over antibiotika som er trygge under svangerskapet, er ikke det samme som å være riktig medisin for bakterien du faktisk har. CDC's analyse av kravdata fra 2014 som dekket 482 917 svangerskap, fant at 7,2 % involverte urinveisinfeksjoner, og antibiotikaene som oftest ble forskrevet i første trimester var nitrofurantoin (34,7%), ciprofloksacin (10,5%), cefaleksin (10,3%) og trimetoprim-sulfa (7,6%). Amoksicillin er ikke standard der, hovedsakelig fordi vanlige urinbakterier har blitt resistente mot det. Der det fortjener sin plass er ved tanninfeksjoner, bihulebetennelse, streptokokkhals og urininfeksjoner, inkludert asymptomatisk bakteriuri når en dyrkning bekrefter at organismen er følsom.

Her er hva de fleste sider ikke vil fortelle deg: "trygghetslisten" er et omstridt område. I samme CDC-rapport, anbefaler ACOG at sulfonamider og nitrofurantoin kun brukes i første trimester når andre alternativer er klinisk upassende, gitt potensielle assosiasjoner med anencefali, hjertefeil og leppe- eller ganespalte. Så det nyttige spørsmålet om infeksjoner under svangerskapet er ikke "er denne pillen trygg", men "ble det sendt inn en dyrkning, og passer denne medisinen til den?"

Påvirkning i første trimester er studert separat, og det holdt mål

Amoksicillin-sikkerhet i første trimester er blitt undersøkt separat i stedet for antatt fra generelle svangerskapsdata. Kohorten fra Quebec fulgte 139 938 levende singletonfødsler mellom 1998 og 2008, inkludert 15 469 svangerskap som var eksponert for antibiotika i første trimester. Amoksicillin, andre penicilliner, cefalosporiner og nitrofurantoin var ikke assosiert med alvorlige medfødte misdannelser. Klindamycin, doxycyklin, kinoloner, makrolider og fenoksymetylpenicillin var knyttet til økt risiko for spesifikke organmisdannelser.

Første trimester er trimesteret som betyr noe for dette spørsmålet fordi organogenese varer omtrent fra uke 3 til uke 10. Det er vinduet misdannelsesstudier faktisk tester.

Det disse bevisene ikke kan gjøre, er å bevise null risiko. Dette er observasjonelle kohorter. De viser ingen signal, noe som er en genuint annerledes uttalelse. Det er verdt å ta opp eksponeringen på ditt neste svangerskapsbesøk, inkludert på din 8-ukers ultralyd, slik at datoene er i journalen din.

"Kategori B" er en utdatert merking, ikke en gjeldende FDA-dom

Amoksicillinens svangerskapskategori du sannsynligvis har lest om, Kategori B, er ikke lenger en offisiell betegnelse. FDA begynte å erstatte bokstavgrader med formatet Pregnancy and Lactation Labeling Rule fra 2015. Den gjeldende FDA-godkjente etiketten sier i stedet at amoksicillin kun skal brukes under svangerskapet hvis det er klart nødvendig. Dyreforsøk på reproduksjon hos mus og rotter i doser opp til 2000 mg/kg, omtrent 3 til 6 ganger en typisk menneskelig dose, viste ingen skade på fosteret. Det er ingen adekvate og godt kontrollerte studier hos gravide kvinner, noe som er grunnen til at etiketten er forsiktig. Den setningen vises på nesten alle medisinetiketter, fordi vi ikke utfører randomiserte studier på gravide.

Konklusjonen i enkelt språk: amoksicillins svangerskapskategori er borte, og det som erstattet den, er en etikett som beskriver beroligende dyredata pluss ærlig usikkerhet, ikke en advarsel rettet mot akkurat denne medisinen.

En rapportert penicillinallergi er verdt å sjekke på nytt før du bytter medisin

Folk som søker etter alternativer til penicillin under svangerskapet, antar vanligvis at alternativene er likeverdige. Det er de ikke. En stor andel av rapporterte penicillinallergier holder ikke mål når de blir formelt evaluert, og mange kan spores tilbake til et utslett i barndommen som aldri ble bekreftet som en allergisk reaksjon. Så trinnet nesten ingen foreslår, er dette: spør om penicillinallergi-evaluering eller hudtesting er hensiktsmessig før du aksepterer en erstatning.

Hvorfor det betyr noe, er synlig i dataene. I kohorten fra Quebec var eksponering for makrolider i første trimester assosiert med økt risiko for organmisdannelser, mens amoksicillin ikke var det. ACOG's veiledning slik den er oppsummert av AAFP sier at alle kinoloner er kontraindisert under svangerskapet på grunn av artropati hos unge dyr, og at kanamycin og streptomycin har vært knyttet til neonatale hørselstap. Cefalosporiner er det vanlige alternativet ved en dokumentert allergi, og de viste heller ingen misdannelsesassosiasjon i den kohorten.

Vet hvilke symptomer som betyr stopp og ring, og hvilke som betyr 113

Ring 113 eller dra til en akuttmottak umiddelbart hvis:

• Elveblest, hevelse i ansikt eller hals, pustevansker eller piping etter en dose
• Feber over 38°C (100,4°F) med smerter i siden, frysninger, kvalme eller oppkast, som kan bety pyelonefritt som orale antibiotika alene kanskje ikke dekker
• Alvorlig eller vedvarende vandig eller blodig diaré, som kan signalisere C. difficile-kolitt
• Regelmessige sammentrekninger, bekkenpress, væskelekkasje eller vaginal blødning
• Redusert fosterbevegelse

Bestill en time innen neste uke hvis:

• Symptomene dine ikke har bedret seg etter 48 til 72 timer med antibiotika
• Et mildt utslett dukker opp uten pustesymptomer
• Urinveissymptomer kommer tilbake etter at du har fullført kuren
• En soppinfeksjon utvikler seg etter behandling

Snakk med en kliniker før du starter hvis:

• Du noen gang har reagert på penicillin eller amoksicillin
• Resepten ble skrevet ut før graviditeten ble kjent
• Du er usikker på om en urindyrkning ble sendt inn
• Du tar andre medisiner eller har nyreproblemer

Hvis du vurderer om du kan ta amoksicillin under svangerskapet og ikke raskt kan nå svangerskapsteamet ditt, kobler Augusts online legevaktbesøk for 39 dollar deg med en lisensiert kliniker i USA som vurderer symptomene dine og avgjør om en resept er hensiktsmessig. Vær klar over begrensningene: et videobesøk kan ikke kjøre en urindyrkning, kan ikke undersøke deg, kan ikke overvåke babyen din, og er ikke en erstatning for akutt hjelp for noe på 113-listen ovenfor. Hvis kostnaden er problemet ved apoteket, se hvor mye amoksicillin koster uten forsikring.

Ofte stilte spørsmål

Krysser amoksicillin morkaken?

Ja. Amoksicillin krysser morkaken og når fosteret, slik de fleste antibiotika gjør. Morkoverføring i seg selv er ikke bevis på skade; det betyr bare at eksponering har skjedd. Det som avgjør sikkerhetsspørsmålet, er resultatdata, og i en kohort med 139 938 fødsler, var eksponering for amoksicillin i første trimester ikke assosiert med alvorlige medfødte misdannelser. Eksponering kan måles. Et skadesignal kan ikke.

Bør jeg bekymre meg hvis jeg tok amoksicillin før jeg visste at jeg var gravid?

Vanligvis ikke. Nesten halvparten av svangerskapene i USA er uplanlagte, noe som er nettopp grunnen til at CDC rammer inn forskrivning til pasienter i reproduktiv alder som "behandling for to", og amoksicillin-sikkerhet i første trimester er den mest betryggende delen av hele bevisgrunnlaget. MedlinePlus anbefaler fortsatt å ringe legen din hvis du blir gravid mens du tar amoksicillin, så ring og ta med deg eksponeringsdatoene.

Er det farlig å hoppe over en dose amoksicillin under svangerskapet?

Vanligvis ikke. Ta den tapte dosen når du husker det, med mindre neste planlagte dose er nær, i så fall hopp over den. Doble aldri for å ta igjen. Den større risikoen under svangerskapet er å stoppe tidlig: en delvis behandlet urinveis- eller tanninfeksjon kan blusse opp igjen, og en oppblusset infeksjon er vanskeligere å behandle enn den opprinnelige.

Kan man ta amoksicillin under amming?

Ja. LactMed rapporterer topp melkenivåer på 0,69 til 0,81 mg/L etter en morsdose på 1 gram, en relativ spedbarnsdose under 0,4 % av en typisk pediatrisk dose, med sjeldne og milde spedbarnseffekter som sporadisk diaré eller et sjeldent utslett. FDA-etiketten anbefaler fortsatt forsiktighet på grunn av mulig sensibilisering hos spedbarn.

Er Augmentin det samme som amoksicillin under svangerskapet?

Nei. Augmentin er amoksicillin kombinert med klavulansyre, en andre ingrediens som er tilsatt for å overvinne bakteriell resistens. Det har andre indikasjoner, en annen bivirkningsprofil med mer diaré, og sitt eget MotherToBaby faktablad. Ikke anta at svangerskapsdata for ren amoksicillin overføres automatisk. Les etiketten på flasken din og spør legen hvilken av de to du faktisk fikk.

Konklusjonen: Kan man ta amoksicillin under svangerskapet? Ja, når det er foreskrevet for en bekreftet bakteriell infeksjon. Sikkerhetsprofilen, inkludert i første trimester, er omtrent så god som antibiotikabehandling blir i bevisene. Bruk heller bekymringen din på det bedre spørsmålet: ble det sendt inn en dyrkning, og passer denne medisinen til den?

Ansvarsfraskrivelse: Denne artikkelen er kun for informasjonsformål og utgjør ikke medisinsk rådgivning. Konsulter alltid en kvalifisert helsepersonell for diagnose- og behandlingsbeslutninger. Hvis du opplever en medisinsk nødsituasjon, ring 113 eller oppsøk nærmeste akuttmottak umiddelbart.