Ja, tinidazol for bakteriell vaginose (BV) virker. CDC (Centers for Disease Control and Prevention) lister det som et alternativt regime, 2 g oralt én gang daglig i 2 dager eller 1 g én gang daglig i 5 dager, mens oralt metronidazol fortsatt er førstevalget. I en sammenligning mellom tinidazol og metronidazol for BV, er den virkelige forskjellen lengden på kuren, ikke styrken.

TL;DR: Viktige punkter

  • Retningslinjedosering er 2 g én gang daglig i 2 dager, eller 1 g én gang daglig i 5 dager, begge med mat. Det er reseptpliktig i USA, solgt som Tindamax.
  • Tinidazol og metronidazol tilhører samme medikamentfamilie. Tinidazols lengre halveringstid gir en kortere kur, ikke en høyere kurrate.
  • En reell allergi mot metronidazol utelukker tinidazol, fordi kryssreaktivitet er reell. Klindamycin er vanligvis løsningen der.
  • Ingen alkohol under behandling og i 3 hele dager etter siste dose, sammenlignet med omtrent 24 timer for metronidazol.
  • Unngå tinidazol under graviditet, og det er kontraindisert i første trimester. Metronidazol er alternativet under graviditet.

Tinidazol for BV er effektivt. CDC har det bare ikke som førstevalg

Tinidazol for BV er et reseptbelagt nitroimidazol-antibiotikum (merkenavn Tindamax i USA) som CDC STI treatment guidelines for 2021 lister som et alternativt regime: 2 g oralt én gang daglig i 2 dager, eller 1 g oralt én gang daglig i 5 dager. De anbefalte førstevalgene er fortsatt oralt metronidazol 500 mg to ganger daglig i 7 dager, eller metronidazol vaginal gel 0,75 % én gang daglig i 5 dager.

"Alternativ" er retningslinjenes forkortelse, og den blir stadig misforstått. Det betyr ikke svakere, og det betyr ikke siste utvei. Det betyr at bevisene bak det er tynnere enn bevisene bak metronidazol, så det plasseres i den andre kolonnen. På enkelt norsk er en behandling på andre linje for BV et like akseptabelt valg som ikke bare er standarden. Apoteket ditt vil ikke ha det på lager uten resept, og de fleste forsikringsselskaper forventer at metronidazol har blitt prøvd eller utelukket først.

Tinidazol er ikke sterkere enn metronidazol. Det varer bare lenger i kroppen din

I en sammenligning mellom tinidazol og metronidazol for BV, forventer folk en sammenligning av styrke, og styrke er feil akse. Begge er nitroimidazoler: samme familie, samme mekanisme, samme jobb med å stanse anaerobe bakterier. Tinidazol er ikke en annen klasse som holdes i reserve for tøffere infeksjoner.

Det som genuint skiller dem, er hvor lenge hvert medikament blir i omløp. Tinidazols plasmac halveringstid er 12 til 14 timer sammenlignet med metronidazols omtrent 8 timer, og dette ene tallet er grunnen til at dosering én gang daglig over to eller fem dager kan erstatte metronidazols 7-dagers kur med dosering to ganger daglig.

Her er hva de fleste sider ikke vil fortelle deg: ingen studie har direkte sammenlignet de to medikamentene med deres anbefalte doser for BV, så tinidazol velges for en enklere kurplan, ikke for bevist overlegen kurrate. BV som kommer tilbake etter metronidazol har ikke nødvendigvis "blitt resistent" heller. Tilbakefall er vanlig ved BV av grunner som har mer å gjøre med det vaginale mikrobiomet enn med antibiotikumet. Å bytte er en endring av kurplan og bivirkningsprofil, ikke en oppgradering av slagkraft.

En reell allergi mot metronidazol er den ene utløseren tinidazol ikke kan løse

Søk etter et alternativ til metronidazol for BV ved allergi, og tinidazol er vanligvis det første navnet som dukker opp, noe som er helt feil. FDA-merkingen kontraindiserer tinidazol for alle med overfølsomhet for andre nitroimidazol-derivater, inkludert metronidazol. Kryssreaktivitet innenfor familien er hele grunnen til at advarselen eksisterer.

Så skillet som betyr noe er allergi kontra intoleranse. Elveblest, hevelse i ansikt eller hals, og pustevansker er allergi, og alternativet for BV ved metronidazolallergi som legen din velger der, er klindamycin, ikke et annet nitroimidazol. Kvalme og metallisk smak er intoleranse, ubehagelig, men ikke immunologisk, og de stenger ikke døren for tinidazol.

Utløserne som genuint favoriserer tinidazol:

  • GI-bivirkninger med metronidazol som er så ille at de avbryter kuren, men ikke en allergisk reaksjon
  • Reell vanskelighet med å fullføre fjorten doser over syv dager, enten på grunn av skiftarbeid, reise, eller enkel glemsel
  • En klar preferanse for en kortere oral kur
  • Tilbakevendende BV der et nitroimidazol gjentas og etterlevelse er det svake punktet

Et vaginalt alternativ er en helt egen gren av denne avgjørelsen. Hvis systemiske bivirkninger er problemet, løser metronidazol gel i stedet for tabletter det ofte renere enn å bytte orale medikamenter.

Hvis du allerede har hatt en reaksjon på metronidazol og ønsker en plan denne uken, kobler Augusts online legevaktbesøk for 39 dollar deg med en kliniker med lisens i USA som vurderer din historie og avgjør om en resept er hensiktsmessig. Et video-besøk kan ikke utføre en bekkenundersøkelse eller ta en vaginalprøve, så en aller første episode eller et uklart bilde krever fortsatt personlig omsorg. Hvis du er gravid, ta dette til gynekologen din i stedet.

To doseringsalternativer, og det kortere er ikke det enklere

Tinidazol for BV-dosering kommer på to måter: 2 g oralt én gang daglig i 2 dager, eller 1 g oralt én gang daglig i 5 dager, begge tas med mat. Total eksponering er 4 g mot 5 g, noe som er en forskjell i kurplan, ikke i styrke.

De fleste antar at 2-dagers kuren er den snilleste. Det er den ofte ikke. Kvalme er mer hyppig med 2 g-regimet enn med 1 g-regimet, fordi du absorberer dobbelt så mye medikament om gangen. Hvis du er utsatt for kvalme, eller du ikke har råd til å føle deg dårlig i løpet av en arbeidsdag, er 5-dagers versjonen det bedre valget til tross for at den varer lenger.

Hvis du kaster opp kort tid etter en dose, ring legen som skrev ut resepten før du gjentar den. Ikke bestem deg selv for å ta en til, spesielt ikke på 2-dagers kuren der hver dose er halvparten av hele behandlingen. Betydelig nedsatt nyre- eller leverfunksjon kan også endre hvordan tinidazol-dosering for BV håndteres, så varsle om en slik diagnose før resepten skrives ut, heller enn etterpå.

Alkohol må holdes unna i tre dager etter siste dose

Tinidazol og alkohol må holdes adskilt lenger enn metronidazol krever: gjennom hele behandlingen og i 3 dager (72 timer) etter siste dose, sammenlignet med omtrent 24 timer med metronidazol. Å blande dem kan gi en disulfiram-lignende reaksjon: magesmerter, kvalme, oppkast, rødme og hodepine.

Begrensningen er ikke bare drikkevarer. Preparater som inneholder etanol eller propylenglykol teller også, noe som stille og rolig inkluderer noen flytende hoste- og forkjølelsesmidler. Disulfiram selv må ikke tas innen to uker etter tinidazol.

Gjør regnestykket før du starter. På 2-dagers kuren er det totale "tørre" vinduet omtrent fem dager, så en kur som begynner på torsdag går rett gjennom helgen.

Bivirkninger er grunnen til at folk bytter til tinidazol, og hvorfor noen bytter tilbake

Tinidazol BV bivirkninger virker kjente for alle som har tatt metronidazol: en metallisk eller bitter smak, kvalme, generell urolig mage, hodepine og svakhet. Å ta hver dose med mat er en del av instruksjonene på pakningsvedlegget, ikke et valgfritt råd, og det demper mageplagene.

Anecdotisk tåler mange tinidazol bedre, og det er rimelig å håpe på. Det er ingen garanti. Den metalliske smaken spesielt er en klasse-effekt, så symptomet som fikk deg til å slutte med metronidazol kan følge deg hit.

To absolutte stopp. Tinidazol er kontraindisert for personer med Cockayne syndrom, der relaterte nitroimidazoler, inkludert metronidazol, har forårsaket alvorlig og noen ganger dødelig leverskade. Og stopp medikamentet og søk hjelp ved nummenhet eller prikking i hender eller føtter, eller ved gul hud, mørk urin eller alvorlige magesmerter.

Hvis du er gravid, er dette det ene tilfellet der metronidazol tydelig vinner

Tinidazol bør unngås under graviditet og er kontraindisert i første trimester fordi det krysser morkaken. CDC-gjennomgangen av bevis for 2021 er enda tydeligere: dyredata indikerer moderat risiko, og det bør ikke brukes. Metronidazol forblir en anbefalt behandling gjennom hele graviditeten, noe som er grunnen til at byttet under graviditet vanligvis går den andre veien.

Du vil fortsatt se eldre sider som merker tinidazol som "Graviditetskategori C". Behandle det som utdatert forkortelse heller enn en aktuell sikkerhetsgrad. FDA pensjonerte A/B/C/D/X-bokstavsystemet i 2015 og erstattet det med narrativ merking som beskriver de faktiske dataene, noe som er slik kontraindikasjonen ovenfor nå er uttrykt.

Tre ting verdt å spørre gynekologen din om: om din BV faktisk er symptomatisk og trenger behandling nå, hvilket regime som foretrekkes ved din gestasjonsalder, og hva du skal gjøre hvis du fikk resept på tinidazol før noen visste at du var gravid.

Noen symptomer betyr at dette ikke er enkel BV

Ring 113 eller dra til akuttmottaket umiddelbart hvis:

  • Ansiktet eller halsen hovner opp, du har pustevansker, eller et utbredt utslett eller elveblest dukker opp etter en dose
  • Huden eller øynene blir gule, eller du har alvorlige magesmerter
  • Du har feber med bekken- eller smerter i nedre del av magen, som kan signalisere bekkeninfeksjon (PID) heller enn BV
  • Du har kraftig vaginal blødning

Bestill legetime innen neste uke hvis:

  • Symptomene dine er uendret eller verre omtrent én uke etter fullført kur. Det er terskelen, ikke en vag følelse av at det tar for lang tid
  • BV har kommet tilbake tre eller flere ganger det siste året
  • Utflod eller lukt kommer tilbake innen en måned etter avsluttet behandling

Snakk med en kliniker før du starter hvis:

  • Du er gravid, kan være gravid, eller ammer
  • Du noen gang har reagert på metronidazol på noen måte
  • Du har Cockayne syndrom eller leversykdom
  • Du har tatt disulfiram de siste to ukene
  • Du realistisk sett ikke kan unngå alkohol i hele vinduet

Ofte stilte spørsmål

Kan jeg ta tinidazol mens jeg ammer?

Vanligvis ikke. Tinidazol går over i morsmelk i konsentrasjoner nær blodnivåene, og FDA-merkingen anbefaler å avbryte amming under behandling og i 3 dager etter siste dose. Det betyr omtrent fem dager med avbrudd fra bryst på 2-dagers kuren. Pump og kast for å opprettholde produksjonen. Spør legen din om et annet regime passer bedre for din ammeplan.

Hva bør jeg gjøre hvis jeg glemmer en dose tinidazol?

Det avhenger av hvilket regime du er på. Vanlig praksis er å ta den glemte dosen når du husker det, hoppe over den hvis neste dose snart skal tas, og aldri ta dobbelt opp for å ta igjen. På 2-dagers kuren er imidlertid én glemt dose halvparten av behandlingen din, så ring legen som skrev ut resepten i stedet for å improvisere. Dette er separat fra oppkast av en dose, som alltid krever en telefon.

Hvor lang tid tar det før tinidazol lindrer BV-symptomer?

Vanligvis innen noen få dager etter avsluttet kur. Kur-lengden og symptom-tidslinjen er ikke det samme: utflod og lukt legger seg typisk i dagene etter siste dose heller enn på den dagen, og en viss bedring viser seg ofte halvveis i kuren. Det finnes ingen rutinemessig kur-test for BV. Hvis ingenting har endret seg en uke etter siste dose, er det ditt signal til å gå tilbake.

Kan tinidazol brukes hvis BV stadig kommer tilbake?

Ja. En retningslinje-informert protokoll for tilbakevendende BV bruker metronidazol eller tinidazol 500 mg to ganger daglig i 7 dager, etterfulgt av intravaginal borsyre, deretter suppresjonsbehandling med metronidazol gel. Legg merke til strukturen: tinidazol for BV her er utskiftbart med metronidazol i startfasen, ikke et distinkt redningsmiddel som tas i bruk fordi det første mislyktes.

Er tinidazol dyrere enn metronidazol?

Noen ganger. Generisk tinidazol finnes, men generisk metronidazol er det eldre, billigere, foretrukne alternativet på de fleste legemiddellister, så tinidazol kan koste mer av egen lomme og kan kreve forhåndsgodkjenning. Rabattkort for apotek hjelper. Be legen som skrev ut resepten om å dokumentere intoleransen eller årsaken til manglende etterlevelse i journalen din, siden det er det betalere ser etter. Det er verdt å sammenligne med hva en resept på metronidazol vanligvis koster.

Konklusjonen: tinidazol for BV er et alternativ listet i retningslinjene som bytter fjorten doser over syv dager mot to eller fem doser én gang daglig, og det er genuint det viktigste du får. I en sammenligning av tinidazol mot metronidazol for BV, finnes det ingen direkte bevis for bedre kurrater, så byttet gir mening ved GI-intoleranse, etterlevelse og kurplan, ikke fordi en infeksjon har overlistet det første medikamentet. To asymmetrier bestemmer resten: metronidazol er det klare valget under graviditet, og tinidazol krever et strengere 72-timers alkoholvindu etter siste dose. En dokumentert allergi mot metronidazol peker mot klindamycin i stedet.

Ansvarsfraskrivelse: Denne artikkelen er kun til informasjonsformål og utgjør ikke medisinsk rådgivning. Rådfør deg alltid med en kvalifisert helsepersonell for diagnose og behandlingsbeslutninger. Hvis du opplever en medisinsk nødsituasjon, ring 113 eller dra til nærmeste akuttmottak umiddelbart.