Ja. Metronidazol kan forårsake en soppinfeksjon, og det er den vanligste bivirkningen på legemidlets egne FDA-etiketter: vulvovaginal candidiasis hos 5,6% av pasientene som bruker 1,3% vaginalgel, og Candida vaginitis hos omtrent 10% på Vandazole 0,75% gel. Det avdekker vanligvis sopp som allerede var stille til stede.

TL;DR: Viktige poenger

  • Soppinfeksjonssymptomer er den hyppigst rapporterte bivirkningen på metronidazol vaginalgel-etiketter, på omtrent 5,6% til 12% avhengig av produktet.
  • Etiketten tilskriver mesteparten av dette til å avdekke eksisterende lavgradig Candida, ikke til å utrydde beskyttende bakterier.
  • Ny kløe er ikke bevis på at behandlingen for BV eller trichomoniasis har mislyktes.
  • Fullfør metronidazolbehandlingen. Legg til en separat soppdrepende medisin. Mer metronidazol vil ikke hjelpe.
  • Fisklukt peker mot BV. Intens kløe uten lukt peker mot sopp.

Kan metronidazol forårsake soppinfeksjon? Ja, og det er den vanligste bivirkningen på etiketten

Kan metronidazol forårsake soppinfeksjon? Ja. I de kliniske studiene bak FDA-etiketten for metronidazol vaginalgel 1,3% var vulvovaginal candidiasis den vanligste bivirkningen som ble rapportert, hos 5,6% av pasientene. Den eldre Vandazole-etiketten for 0,75% gelen angir Candida vaginitis hos omtrent 10% av pasientene under eller umiddelbart etter behandling.

Den samme Vandazole-etiketten lister "soppinfeksjon" hos 12% av pasientene, mot hodepine hos 7% og pruritus hos 6%. Sopprelaterte symptomer er ikke en fotnote på dette legemidlet. De topper listen.

Det rene tallet "10%" som sirkulerer på nettsteder med legemiddelsvar, sporer tilbake til Vandazole-etiketten. På tvers av etiketter er det ærlige området omtrent 5,6% til 12%, avhengig av produktet og hvordan hendelsen ble kodet. Og fordi metronidazol oftest foreskrives til kvinner for bakteriell vaginose, havner denne bivirkningen nesten alltid i en BV-kontekst.

Etikettens egen forklaring: Metronidazol avdekker vanligvis sopp du allerede hadde

Kan antibiotika forårsake soppinfeksjon? Generelt ja, og den klassiske mekanismen er velkjent: bredspektrede midler som penicilliner, tetracykliner og kinoloner undertrykker beskyttende Lactobacillus-arter og lar Candida ekspandere inn i rommet. Metronidazol virker annerledes. Det er en nitroimidazol rettet mot anaerobe bakterier og protozoer, og det er relativt skånsomt mot laktobaciller.

Så hva driver 10%-tallet? Vandazole-etiketten svarer på dette selv. Den tilskriver raten av Candida vaginitis til kjent eller tidligere uoppdaget vaginal candidiasis som blir mer symptomatisk under behandling, snarere enn til en helt ny infeksjon som dukker opp fra intet. Soppen var allerede der på et lavt, stille nivå. Å fjerne den bakterielle overveksten lot den annonsere seg selv.

Dette betyr mer enn det høres ut. Ny kløe under eller rett etter et behandlingsforløp er ikke bevis på at behandlingen for BV eller trichomoniasis har mislyktes. Det er et andre, separat problem som ligger oppå en behandling som sannsynligvis virker. Og metronidazol har ingen soppdrepende aktivitet i det hele tatt, så å ta mer av det, eller be om et lengre behandlingsforløp, vil ikke hjelpe mot kløen.

Bytte til vaginalgel unntar deg ikke

Hvis du tar Flagyl, er en soppinfeksjon på tankene dine av samme grunn som den er på tankene til alle som bruker gelen, og risikoen er ikke åpenbart lavere med det lokale produktet. CDC's 2021 STI Treatment Guidelines lister begge som førstevalg for BV: oral metronidazol 500 mg to ganger daglig i syv dager, eller metronidazol vaginalgel 0,75% én gang daglig i fem dager.

Her er hva de fleste sider ikke vil fortelle deg: alle candidiasis-tallene som er sitert ovenfor, 5,6%, 10%, 12%, kommer fra en vaginalgel-etikett. Den lokale ruten er der tallene er best dokumentert, ikke der de er lavest. En sammenlignbar målt rate for oral Flagyl er ikke etablert på samme måte, så enhver som siterer deg en presis oral prosentandel, ekstrapolerer.

Oral metronidazol virker systemisk, noe som betyr at risikoen for candidiasis ikke er begrenset til skjeden. Munn- og tarmsymptomer er en del av samme fenomen. Varigheten av behandlingen spiller også en rolle: CDC gikk over fra en enkelt 2 g dose til 500 mg to ganger daglig i syv dager for kvinner med trichomoniasis, fordi flerdoseforløpet halverte andelen som testet positivt igjen etter en måned. Menn får fortsatt enkeltstående dose. Lengre behandlingsforløp, lengre eksponering.

Kløe uten lukt er sopp, fisklukt betyr at BV fortsatt er der

Å sortere BV vs soppinfeksjonssymptomer er vanligvis mulig hjemme, og den enkelt klareste forskjellen er lukt. Lukt peker mot BV. Intens kløe peker mot sopp.

  • Bakteriell vaginose: tynn, gråhvit eller vannaktig utflod, en fisklukt som ofte er verre etter sex, og lite eller ingen kløe.
  • Soppinfeksjon: tykk, hvit, klumpete eller cottage cheese-aktig utflod, intens vulvær kløe, svie ved vannlating eller sex, og ingen fisklukt.
  • Begge samtidig: kløe pluss en vedvarende fisklukt. Den kombinasjonen er signaturen på dobbel infeksjon, ikke en infeksjon som oppfører seg merkelig.

Tidslinjen skjerper bildet ytterligere. BV-symptomer avtar vanligvis innen omtrent to til tre dager etter at man har startet med metronidazol. Så ny eller forverret kløe etter dag tre, eller i uken etter at du er ferdig, leses som sopp. En fisklukt som fortsatt er til stede ved slutten av behandlingsforløpet leses som BV som ikke har gått over, noe som er en annen samtale med forskriveren din.

Vær ærlig om begrensningene her. Selvediagnostisering ved bruk av BV vs soppinfeksjonssymptomer er ufullkommen, og studier av kjøpere av reseptfrie soppdrepende midler finner konsekvent at en meningsfull andel behandler feil ting. Når symptomene ikke passer rent inn i noe mønster, avgjør en pinne saken og sparer deg en bortkastet uke.

Ikke stopp metronidazolbehandlingen, behandle soppen samtidig

En soppinfeksjon etter BV-behandling, eller halvveis gjennom den, er vanlig nok til å være forutsigbar. Første regel er kontraintuitiv: fullfør metronidazolbehandlingen nøyaktig som foreskrevet. Å stoppe tidlig risikerer behandlingssvikt for BV eller trichomoniasis og et nytt behandlingsforløp senere. Soppen er et separat problem som trenger et eget legemiddel.

Det legemiddelet er en azol soppdrepende medisin. En enkelt 150 mg oral dose med flukonazol er reseptpliktig og praktisk. En reseptfri intravaginal azol som mikonazol eller klotrimazol, tilgjengelig i én-, tre- og syv-dagers formater, virker godt og krever ikke resept. De lengre formatene er mildere og generelt det beste valget hvis du allerede er irritert. Behandling av både BV og sopp samtidig er rutinemessig praksis, uten krav om å fullføre den ene før du starter den andre og ingen interaksjon som tvinger deg til å skille metronidazol fra en topisk azol, selv om du bør bekrefte planen med forskriveren din. Hvis du bruker vaginalgelen, spør farmasøyten din om hvordan du doserer gelen og soppdrepende medisin, heller enn å påføre begge samtidig.

Hvis du trenger en rask gjennomgang av resepten din, tilbyr August en nettbasert akutt-besøk for 39 dollar der en US-lisensiert kliniker gjennomgår symptomene dine og forskriver når det er hensiktsmessig. Klinikeren bestemmer. Et nettmøte kan ikke utføre gynekologisk undersøkelse eller samle inn en vaginal pinne, så en aller første episode eller symptomer som ikke passer det klassiske mønsteret, kan fortsatt kreve personlig omsorg. Samme logikk gjelder for reseptbelagt soppdrepende behandling andre steder på kroppen.

Mest forebyggende råd for dette er uprøvd, ett trinn hjelper faktisk

Søk etter hvordan du kan forhindre soppinfeksjon mens du tar metronidazol, og du vil finne selvsikre lister. Den enkle sannheten er at ingen forebyggende tiltak her er sterkt evidensbasert. Rutinemessig forskrivning av en profylaktisk soppdrepende medisin sammen med metronidazol støttes ikke av gode bevis og er ikke en del av CDC BV-retningslinjene. Probiotiske Lactobacillus-produkter, orale eller vaginale, har svake og inkonsekvente data for dette spesifikke formålet. Rimelig å prøve. Ikke pålitelig å regne med.

Trinnet med reell støtte er uglamorøst. MedlinePlus instruerer pasienter om å informere forskriveren før de starter metronidazol hvis de for øyeblikket har en soppinfeksjon. Si det før første dose, ikke etter at kløen starter.

Varsle også forsterkerne: diabetes eller dårlig kontrollert blodsukker, graviditet, immunsuppresjon inkludert HIV eller steroidbruk, og nylige eller gjentatte antibiotikakurer. Siden antibiotika kan forårsake soppinfeksjon hos alle med disse risikofaktorene stablet opp, er en historie med sopp etter tidligere kurer verdt å nevne umiddelbart slik at en plan finnes på forhånd. Unngå skylling, og unngå unødvendige gjentatte behandlingsforløp.

Kløe kan vente på et apotekbesøk, disse symptomene kan ikke

Ring 113 eller dra til legevakten umiddelbart hvis:

  • Du har krampeanfall, plutselig nummenhet eller prikking i hender eller føtter, forvirring, ustø gange eller sløret tale. FDA-etiketten advarer om at disse nevrologiske tegnene krever umiddelbar seponering av metronidazol og umiddelbar evaluering. Stopp legemiddelet og søk lege.
  • Du har tegn på en alvorlig allergisk reaksjon: hevelse i ansikt eller hals, pustevansker eller utbredt elveblest.

Bestill en legetime innen neste uke hvis:

Snakk med en kliniker før du starter hvis:

  • Du allerede har en sopp- eller soppinfeksjon, du får en etter de fleste antibiotikakurer, du er gravid, eller du har diabetes eller et svekket immunforsvar.

Ofte stilte spørsmål

Kan metronidazol forårsake trøske, ikke bare en vaginal soppinfeksjon?

Ja. Det er det samme Candida-fenomenet, bare på et annet sted: hvite flekker på tungen eller innsiden av kinnene, sårhet eller en merkelig smak. Dette er langt mer relevant ved oral metronidazol som Flagyl, som virker systemisk, enn ved vaginalgel. Munnssymptomer ved et langt oralt behandlingsforløp er verdt å nevne for forskriveren din, da de krever en annen soppdrepende formulering.

Hvor lang tid tar det før en soppinfeksjon forårsaket av metronidazol går over?

De fleste behandlede soppinfeksjoner går over innen en til to uker. Du bør merke at kløe og svie avtar innen to til tre dager etter at du har startet med en soppdrepende medisin, selv om hele kurset varer i syv dager. Hvis det ikke er noen forbedring i det hele tatt innen dag tre, eller symptomene er verre, er diagnosen sannsynligvis feil, og du trenger testing snarere enn en ny pakke.

Er metronidazol trygt å fortsette å ta under graviditet hvis det stadig forårsaker soppinfeksjoner?

Noen ganger, og den avgjørelsen tilhører forskriveren din. CDC anbefaler å behandle bakteriell vaginose under graviditet, så å stoppe behandlingen er sjelden riktig svar. For sopp-siden foretrekkes topikale azoler generelt over oral flukonazol under graviditet. Ikke start noen av dem på egen hånd mens du er gravid. Fortell legen som håndterer graviditeten hva som skjer, og la dem velge.

Symptomene mine kom tilbake en måned etter at jeg avsluttet metronidazolbehandlingen. Er det sopp igjen eller BV?

Vanligvis ikke sopp. BV-tilbakefall er vanligvis rapportert hos omtrent én av tre personer innen tre måneder, så et tilbakefall etter en måned er statistisk sett mer sannsynlig å være BV som kommer tilbake enn en ny soppinfeksjon. Sjekk lukten. En fisklukt med tynn utflod og minimal kløe peker tilbake mot BV, og det krever en forskriver, ikke en ny soppdrepende medisin fra apotekhyllen.

Trenger jeg en test, eller kan jeg bare behandle det med en reseptfri soppdrepende medisin?

Noen ganger kan du selvbehandle, men tre situasjoner berettiger en pinne først: en aller første episode, symptomer som ikke passer det klassiske mønsteret med tykk utflod og intens kløe, og gjentatte episoder etter nylig behandling. I slike tilfeller kjøper en ny runde med reseptfrie midler mest forsinkelse. Hvis du tidligere har hatt bekreftet sopp, og dette føles identisk, er det rimelig å behandle det selv.

Konklusjonen

Kan metronidazol forårsake soppinfeksjon? Ja, hos omtrent 5,6% til 12% av brukerne ifølge FDA-etiketter publisert via DailyMed. Etikettene tilskriver mesteparten av dette til å avdekke sopp som allerede var der, noe som betyr at en soppinfeksjon etter BV-behandling ikke er et tegn på at behandlingen mislyktes, og mer metronidazol vil ikke hjelpe fordi det ikke har noen soppdrepende aktivitet. Fullfør kuren, legg til en soppdrepende medisin, og søk lege hvis det fortsetter å komme tilbake.

Ansvarsfraskrivelse: Denne artikkelen er kun til informasjonsformål og utgjør ikke medisinsk rådgivning. Rådfør deg alltid med en kvalifisert helsepersonell for diagnose- og behandlingsbeslutninger. Hvis du opplever en medisinsk nødsituasjon, ring 113 eller dra til nærmeste legevakt umiddelbart.