De fleste Paxlovid legemiddelinteraksjoner håndteres, ikke utelukkes. Ritonavir, den andre tabletten i pakken, hemmer CYP3A sterkt og øker blodnivåene av andre medisiner. Derfor velger legen din en av tre handlinger: stoppe den andre medisinen, redusere dosen, eller overvåke deg i fem dager. Kun en kort liste er virkelig utelukket.
TL;DR: Viktige poeng
- Ritonavir øker nivåene av mange medisiner. Den vanlige løsningen er å stoppe, halvere dosen, eller overvåke i fem dager.
- Virkelig utelukket: visse antiarytmika, ergot-migrenemedisiner, lovastatin, simvastatin og sterke CYP3A-induktorer.
- Stopp lovastatin eller simvastatin 12 timer før første dose, start igjen 5 dager etter siste dose.
- Kalsiumkanalblokkere interagerer. ACE-hemmere, ARB-er, betablokkere og diuretika gjør generelt ikke det.
- Ikke avbryt Paxlovid eller stopp en kronisk medisin på egen hånd.
De fleste Paxlovid legemiddelinteraksjoner er et fem-dagers tidsbestemmelsesproblem, ikke et absolutt nei
Paxlovid legemiddelinteraksjoner kommer fra ritonavir, den andre tabletten i pakken. Den er en sterk CYP3A-hemmer, så den øker blodnivåene av mange andre medisiner. FDA forskrivningsinformasjon ber leger om å gjennomgå alle medisiner du tar, inkludert reseptfrie produkter, urtetilskudd og rusmidler, deretter bestemme en doseendring, en midlertidig avbrudd, eller ekstra overvåking. De fleste markerte par håndteres, ikke forbudt.
Denne tredelte inndelingen er logikken bak hele siden. En kasuistisk klinisk gjennomgang i CMAJ viser hvordan det ser ut i praksis: hold atorvastatin og start den igjen to til tre dager etter siste nirmatrelvir-ritonavir dose, eller halver dosen med amlodipin (eller ta den annenhver dag) mens du overvåker blodtrykket. Ingen av pasientene mister sin COVID-behandling.
Så ikke avbryt en resept, og ikke stopp en kronisk medisin, fordi en generell liste sa "unngå". Interaksjonsrisiko er en egenskap ved det spesifikke legemiddelet, ikke ved antivirale midler som kategori, noe som er grunnen til at oseltamivir har en mye kortere interaksjonsliste. Personen som skal ta denne avgjørelsen er legen som har din fullstendige medikamentliste.
Noen kombinasjoner er virkelig utelukket, men listen er kort
FDA-etiketten kontraindiserer medisiner som i stor grad er avhengige av CYP3A for utskillelse og blir farlige på høye nivåer:
- Antiarytmika: amiodaron, dronedaron, flekainid, propafenon, kinidin
- Ergotderivater: dihydroergotamin, ergotamin, metylergonovin
- Statiner: lovastatin og simvastatin
- Sildenafil (Revatio) når det forskrives for pulmonal arteriell hypertensjon, som ikke er det samme som dosering for erektil dysfunksjon (det er en samtale med legen, ikke et automatisk nei)
- Sterke CYP3A-induktorer, kontraindisert av motsatt grunn: de senker nirmatrelvir-nivåene nok til å risikere behandlingssvikt og virusresistens
Separat fra denne listen er det en gruppe som trenger en spesialist snarere enn et avslag. Takrolimus og ciklosporin er medisinene som oftest ligger bak alvorlige interaksjonsbivirkninger hos Paxlovid-brukere, etterfulgt av kalsiumkanalblokkere, ifølge FDA Fact Sheet for Healthcare Providers. Transplantasjonspasienter kan noen ganger behandles, men bare med transplantasjonsteamet involvert.
To statiner må stoppes; de fleste andre trenger bare en mindre dose
Spørsmålet om statiner og Paxlovid har et klart svar i begge ender. Lovastatin og simvastatin er kontraindisert uten unntak, og produsentens ressurs for forskrivere gir et eksakt tidsvindu: stopp en av dem 12 timer før første Paxlovid-dose, og start ikke igjen før 5 dager etter siste dose.
Atorvastatin og rosuvastatin håndteres annerledes. De holdes vanligvis eller reduseres i dose for behandlingsperioden snarere enn å avsluttes, med gjenopptakelse omtrent to til tre dager etter avslutning, ifølge CMAJ-gjennomgangen. Statiner som ikke metaboliseres via CYP3A, har generelt lavere risiko; IDSA interaksjonstabell nevner dem individuelt med tidspunkt for stopp og gjenopptakelse, og det er det dokumentet man bør sjekke, heller enn noens hukommelse.
Her er hva de fleste sider ikke vil fortelle deg: å gå glipp av fem dager med et statin vil ikke ugyldiggjøre år med kolesterolkontroll. Fem dagers pause er ikke risikoen. Risikoen er å ta et kontraindisert statin likevel, så vær oppmerksom på ny alvorlig muskelsmerte eller svakhet, eller mørk cola-farget urin, som kan signalisere rabdomyolyse og tilhører nød-nivået under.
For blodtrykk ligger risikoen hos kalsiumkanalblokkere, ikke din lisinopril
Når folk spør om blodtrykksmedisiner og Paxlovid, gjør én klasse nesten alt arbeidet: kalsiumkanalblokkere, inkludert amlodipin, nifedipin, felodipin, diltiazem og verapamil. De er den nest hyppigst rapporterte gruppen i alvorlige interaksjonshendelser rapportert til FDA. Vanlig håndtering er å halvere amlodipin-dosen eller ta den annenhver dag under behandlingsperioden, med blodtrykket målt hjemme.
De fleste som får blodtrykksbehandling er ikke i risikogruppen i det hele tatt. ACE-hemmere, ARB-er, betablokkere og tiaziddiuretika er generelt ikke signifikante interaksjoner, og CMAJ-gjennomgangen fant ingen klinisk viktig interaksjon med ramipril. Hvis lisinopril er din eneste hjerte-medisin, kan du slutte å bekymre deg for denne delen.
Hvis en dose blir justert, rapporter svimmelhet ved oppreising, ørhet eller uvanlig tretthet. Besvimelse er en nødsituasjon. Og ikke endre eller hopp over en blodtrykksmedisin med mindre legen din forteller deg det.
Blodfortynnende, antidepressiva og kosttilskudd bør stå på listen du leverer
Paxlovid og blodfortynnende er kombinasjonen folk oftest glemmer å nevne, og den er klinisk alvorlig. Warfarin-kontroll kan skifte, så INR trenger nærmere overvåking. Apixaban og rivaroxaban nivåer kan stige, noe som øker blødningsrisikoen, og legen din kan holde antikoagulantia, justere det, eller velge en annen COVID-behandling. Clopidogrel og ticagrelor har sin antiplatelet effekt endret. Retningen for hver effekt er angitt i FDA-etiketten og IDSA-tabellen; enhver som siterer deg en spesifikk dosering bør kunne vise deg kilden.
Blant antidepressiva er trazodon og bupropion de to som oftest er merket. De fleste SSRI-er og SNRI-er håndteres med overvåking snarere enn å stoppe. Som med levofloxacin interaksjoner, handler løsningen vanligvis om tidsplanlegging og observasjon, ikke avslutning.
Kosttilskudd er det virkelige blindpunktet. Johannesurt er en sterk CYP3A-induktor, noe som plasserer et urteprodukt rett inn i den kontraindiserte kategorien. Ta med flaskene og les etikettene høyt for farmasøyten. Uvanlig blåmerking, kraftig blødning, eller blod i urin eller avføring trenger oppmerksomhet samme dag.
En interaksjonskontroll merker problemet; den kan ikke fortelle deg hva du skal gjøre med det
En Paxlovid interaksjonskontroll er et rimelig første skritt og et dårlig siste. Drugs.com nirmatrelvir-ritonavir verktøy lister opp omtrent 732 interaksjoner i store, moderate og mindre kategorier, noe som er svært nyttig for å oppdage en treff. Hva ingen Paxlovid legemiddelinteraksjonskontroll gjør, er å skille en absolutt kontraindikasjon fra et par som tidsplanlegging løser, og denne skillet er hele avgjørelsen. En farmasøyt er den raskeste gratis triageringen som er tilgjengelig, fordi hele fyllingshistorikken sitter på én skjerm.
Hvis du allerede har tatt begge deler, må du ikke stoppe Paxlovid midt i kuren på egen hånd. Ring forskrivende lege eller apoteket samme dag, med flaskenavn, doser og tidspunkt for siste dose foran deg, og følg symptomene i mellomtiden.
Hvis du ikke kan nå forskriveren, kobler Augusts online akuttbesøk for 39 dollar deg med en lisensiert lege i USA som kan gjennomgå medisinlisten din og avgjøre om behandling er hensiktsmessig. Et telemedisinsk besøk kan ikke erstatte transplantasjons- eller kardiologimedisinhåndtering, og det kan ikke kjøre INR eller medikamentnivåtester samme dag.
Vet hvilke interaksjonssymptomer som krever legevakt og hvilke som krever en telefon
Ring 911 eller dra til legevakten nå hvis:
- Fingre, tær eller lemmer blir kalde, numne, prikkende eller blåaktige, eller du får plutselige alvorlige smerter i ekstremitetene (mulig ergotisme)
- Du besvimer, eller får brystsmerter, alvorlig svimmelhet, eller en veldig langsom, rask eller uregelmessig hjerterytme
- Du tar et blodfortynnende middel og har uvanlig eller kraftig blødning, blåmerker, eller blod i urin eller avføring
- Du utvikler nye alvorlige muskelsmerter eller svakhet, eller mørk cola-farget urin
- Du tar takrolimus eller ciklosporin og utvikler ny tremor, forvirring, sterkt redusert urinering eller hevelse
- Ansiktet eller halsen sveller, eller du får elveblest eller pustevansker
Bestill en legetime innen neste uke hvis:
- Muskelsmerter vedvarer etter at kuren er avsluttet
- Du trenger å starte et stoppet statin igjen eller bekrefte en justert dose
- En oppfølgende INR- eller medikamentnivåkontroll er forfalt
- Ørhet vedvarer etter en justering av blodtrykksmedisin
Snakk med en lege før du starter hvis:
- Du tar et hjerterytmemedisin, et transplantasjonsmedisin, et blodfortynnende middel, eller et ergot-migrenemedisin
- Du tar et anfallsmedisin, rifampicin, eller Johannesurt
- Du er gravid, ammer, eller bruker hormonell prevensjon
Ofte stilte spørsmål
Gjør Paxlovid prevensjon mindre effektivt?
Ja. MedlinePlus bemerker at hormonelle prevensjonsmidler, inkludert piller, plaster, ringer, implantater, injeksjoner og hormonelle spiraler, kan fungere dårligere under behandling. Dette er en annen mekanisme enn toksisitetsinteraksjonene over, og det er lett å overse. Bruk en alternativ metode og spør legen din hvor lenge du skal fortsette med den.
Må jeg unngå grapefrukt mens jeg tar Paxlovid?
Ja, det er verdt å unngå. Grapefrukt hemmer den samme CYP3A-banen som ritonavir blokkerer, så det legger til effekten heller enn å skape en ny. Den delte mekanismen er også grunnen til at ethvert kosttilskudd markedsført som et "lever" eller "detox" produkt fortjener en farmasøyt sine øyne før du tar det sammen med kuren.
Bør jeg stoppe HIV- eller hepatitt C-medisinen min mens jeg er på Paxlovid?
Nei. MedlinePlus råder personer som allerede tar regimer som inneholder ritonavir eller cobicistat til å fortsette dem som foreskrevet i stedet for å stoppe på egen hånd. Avbrudd i antiretroviral terapi har sin egen risiko. Fortell legen hva du tar, slik at den samlede eksponeringen for ritonavir blir tatt hensyn til.
Er vanlige medisiner som metformin, ibuprofen og antibiotika trygge med Paxlovid?
Vanligvis. CMAJ-gjennomgangen fant ingen klinisk viktig interaksjon med metformin, ibuprofen, metotreksat, folsyre eller ramipril. Antibiotika varierer etter virkemiddel, så oppgi det spesifikke. Det generelle poenget gjelder: risiko knytter seg til bestemte medisiner, ikke til hele kategorier av vanlige medisiner.
Stopper interaksjonene dagen jeg fullfører fem-dagers kuren?
Ikke umiddelbart. CYP3A-hemming tar noen dager å forsvinne, noe som er akkurat grunnen til at statiner som er holdt, gjenopptas to til tre dager senere, og lovastatin eller simvastatin venter en hel fem dager etter siste dose. Følg datoen for gjenopptakelse du fikk, heller enn å gjenoppta alt morgenen etter.
Hvis medisinen min ikke kan pauses, finnes det en annen COVID-behandling?
Noen ganger. Andre antivirale alternativer finnes og deler ikke ritonavirs CYP3A-problem, noe som er grunnen til at en medisin som ikke kan pauses er en grunn til å kontakte legen, snarere enn å hoppe over behandlingen helt. Kvalifisering avhenger av tidspunktet for symptomstart, nyrefunksjon og din risikoprofil.
Konklusjonen
Paxlovid legemiddelinteraksjoner er for det meste en tidsplanleggingsøvelse. To statiner og en kort kontraindisert liste er reelle absolutte stopp; nesten alt annet holdes, halveres, eller overvåkes i fem dager. Ta med din fullstendige medikamentliste, inkludert kosttilskudd, til legen eller farmasøyten, og la dem ta avgjørelsen.
Ansvarsfraskrivelse: Denne artikkelen er kun for informasjonsformål og utgjør ikke medisinsk rådgivning. Rådfør deg alltid med en kvalifisert helsepersonell for diagnose og behandlingsbeslutninger. Hvis du opplever en medisinsk nødsituasjon, ring 911 eller dra til nærmeste legevakt umiddelbart.
