PMDD (Premenstruell Dysforisk Lidelse): Symptomer, Diagnose og Behandling

PMDD er en alvorlig, syklisk stemningslidelse som bygger seg opp i en til to uker før menstruasjonen og avtar innen dager etter at blødningen starter. Omtrent 4 % av menstruerende personer oppfyller fullstendige kriterier. Det er en formell psykiatrisk diagnose, det er ikke kraftig PMS, og det responderer godt på behandling.

TL;DR: Viktigste poeng

• Diagnose krever minst 5 av 11 spesifiserte symptomer, hvorav ett er et stemningssymptom, bekreftet av daglige logger over to påfølgende sykluser.
• Normale hormonprøver utelukker det ikke. Problemet er hjernens følsomhet for normale hormonelle endringer, ikke unormale hormonnivåer.
• Symptomene må nesten forsvinne etter at blødningen starter. Hvis de aldri forsvinner helt, er diagnosen sannsynligvis noe annet.
• SSRI-er er førstelinjebehandling og kan tas kun under lutealfasen, med omtrent 60 % til 70 % av personene som responderer.
• Selvmordsrisikoen er meningsfullt forhøyet. Ring eller send SMS til 988 for selvmordstanker, og 113 for umiddelbar fare.

PMDD er ikke kraftig PMS, det er en hjernens følsomhet for normale hormoner

Premenstruell dysforisk lidelse (PMDD) er en alvorlig, syklisk stemningslidelse knyttet til lutealfasen, de omtrent to ukene mellom eggløsning og menstruasjonen. Det er en formell DSM-5-diagnose, ikke en personlighetstrekk. Omtrent 4 % av menstruerende personer oppfyller kriteriene, funksjonsnedsettelsen er sammenlignbar med en alvorlig depressiv episode, og den responderer på behandling.

Den ledende biologiske forklaringen, fra NIMH Section on Behavioral Endocrinology, er en unormal hjernens følsomhet for normale sykliske endringer i reproduksjonshormoner, snarere enn unormale hormonnivåer. Det har en konsekvens nesten ingen blir fortalt på forhånd: en hormonblodprøve i denne tilstanden kommer vanligvis tilbake normal. Normale laboratorieprøver utelukker det ikke.

Fire prosent er tallet verdt å huske. I en nasjonalt representativ amerikansk utvalg på 3965 kvinner oppfylte 4,0 % fullstendige kriterier. MedlinePlus beskriver den resulterende funksjonsnedsettelsen som sammenlignbar med en alvorlig depressiv episode eller generalisert angstlidelse, noe som samsvarer med hva folk faktisk rapporterer: to funksjonelle uker og to ugjenkjennelige uker, hver måned, noen ganger i flere tiår.

Risikoen er ikke jevnt fordelt. En historie med traumer eller høy stresspåvirkning øker den, og det gjør også visse genetiske varianter, inkludert i østrogenreseptorgenet ESR1 og i gener i serotoninbanen.

Ingen av disse er en karakterfeil. Ingen av dem er noe man skal vente ut.

PMDD vs PMS: forskjellen er en diagnostisk terskel, ikke en dårlig måned

Den nyttige måten å ramme inn PMDD vs PMS på er ikke en alvorlighetsgradskala, men en linje du enten krysser eller ikke, fordi de to tilstandene er adskilt av en målbar diagnostisk terskel.

Legg merke til hva tabellen ikke skiller: timing. Begge tilstander starter i lutealfasen, og begge letter når blødningen starter, så timing alene kan ikke skille dem fra hverandre. MedlinePlus bemerker at den dysforiske formen er mye mindre vanlig enn vanlig PMS, og at behandlingen overlapper med de som brukes for alvorlig PMS, noe som er nettopp grunnen til at snakk om alvorlighetsgrad ikke fører frem.

Så "min PMS er verre enn venninnens" er ikke en diagnose. Terskelen er målbar, og å telle den er arbeidet.

PMDD-symptomer defineres av deres timing, ikke bare deres alvorlighetsgrad

PMDD-symptomer er de samme klagene mange får premenstruelt, men de kommer med en tidsplan som er stram nok til å kartlegges. De begynner typisk 10 til 14 dager før menstruasjonen og forsvinner to til tre dager etter at menstruasjonen starter, slik at den følgende uken er minimalt påvirket eller symptomfri.

• Emosjonelle: irritabilitet eller raseri, nedstemthet, angst eller spenning, markante humørsvingninger, håpløshet og følelse av å være overveldet eller ute av kontroll.
• Kognitive og funksjonelle: problemer med å konsentrere seg, "hjernetåke", konflikter i forhold, mistet arbeid eller skole, og sosial tilbaketrekning.
• Fysiske: ømme bryster, oppblåsthet, ledd- eller muskelsmerter, endringer i appetitt, søvnløshet eller hypersomni, og tretthet.

Pasientledede grupper katalogiserer mer enn det. The International Association for Premenstrual Disorders dokumenterer 40 eller flere symptomer på tvers av fem kategorier, inkludert en impulsivitets- og risikotakingsgruppe som de fleste medisinske sider helt utelater, noe som er viktig fordi pengebruk og uoverveide beslutninger i den siste uken før menstruasjon ofte er det første en partner legger merke til.

Her er den aller mest nyttige diskriminatoren. Hvis symptomene dine ikke forsvinner vesentlig når blødningen starter, er dette sannsynligvis en premenstruell forverring av en annen tilstand snarere enn en premenstruell lidelse, og å jakte på feil diagnose vil koste deg måneder.

Du kan ikke diagnostisere PMDD ut fra hukommelsen, det krever to kartlagte sykluser

PMDD-diagnosekriterier kan ikke oppfylles basert på hukommelse, noe som er grunnen til at to påfølgende sykluser med prospektiv kartlegging av PMDD-symptomer er beviset en kliniker faktisk kan handle på. Ifølge AAFP's sammendrag av DSM-5 og ACOG-kriteriene, trenger du minst 5 av 11 spesifiserte emosjonelle og fysiske symptomer, minst ett av dem humørsvingninger, irritabilitet, nedstemthet eller angst, til stede i de fleste sykluser i uken før menstruasjon, forbedring innen dager etter at blødningen starter, og minimal eller fraværende i uken etter.

Det er også en utelukkelsesdiagnose. Thyreoideasykdom, anemi, alvorlig depresjon, generalisert angst og bipolar lidelse må alle vurderes først. Klinikere bekrefter oftest mønsteret med Daily Record of Severity of Problems (Daglig registrering av alvorlighetsgrad av problemer) over to sykluser.

Hva du skal loggføre, hver dag:

• Vurder hvert symptom fra 0 til 4, inkludert på dager du føler deg helt fin.
• Marker hvilke dager du blør.
• Vurder påvirkningen på arbeid og på dine nærmeste forhold separat.
• Fyll det ut samme dag i stedet for å rekonstruere uken på søndag.
• Ta med begge fullførte sykluser til timen.

En app for menstruasjonssyklus som kun registrerer syklusdatoer vil ikke gjøre denne jobben, og det finnes ingen blodprøve, skanning eller enkeltbesøksspørreskjema som stiller diagnosen.

Her er hva de fleste sider ikke vil fortelle deg: to sykluser er omtrent to måneder med å føle seg forferdelig før du har bevis, og det er en reell kostnad. En kliniker kan fortsatt behandle en samtidig tilstand, eller starte behandling tidligere når funksjonsnedsettelsen er alvorlig, mens du fortsetter å loggføre. Loggen er det som skiller dette fra de fire eller fem tilstandene som etterligner det, så det er verdt å føre uansett.

PMDD bærer en reell selvmordsrisiko, og det endrer hastverket

PMDD og selvmordstanker henger sammen langt oftere enn tilstandens rykte som en hormonell plage antyder. Blant 599 personer med klinisk bekreftet PMDD rapporterte 79 % livstid passiv selvmordsideasjon og 28 % rapporterte et selvmordsforsøk i løpet av livet, omtrent 4 ganger risikoen for ideasjon og 7 ganger risikoen for forsøk sammenlignet med personer uten tilstanden, og en svensk befolkningsstudie fant nesten dobbel risiko for død ved selvmord. Assosiasjonen vedvarer etter justering for psykiatrisk komorbiditet (odds ratio 2,22 for ideasjon, 2,27 for planer, 2,10 for forsøk), så det er ikke bare depresjon i forkledning.

Ring 113 eller dra til en legevakt nå hvis:

• Du har selvmordstanker med en plan, intensjon eller tilgang til midler.
• Du har forsøkt selvmord.
• Du har tanker eller planer om å skade noen andre under et raseriutbrudd.
• Du har hallusinasjoner, alvorlig forvirring eller tap av virkelighetsoppfatning.
• Du ikke kan holde deg trygg til blødningen starter.

Bestill en legetime i løpet av neste uke hvis:

• Du har passive selvmordstanker som letter når menstruasjonen starter.
• Du har loggført to sykluser, og symptomene forstyrrer arbeid eller forhold.
• Du har et tidligere selvmordsforsøk.
• Symptomene dine ikke bedres i det hele tatt etter at menstruasjonen begynner.

Snakk med en kliniker før du starter hvis: du vurderer SSRI- eller hormonbehandling for PMDD og du allerede tar et antidepressivum, du har bipolar lidelse eller en familiehistorie med det, du er gravid, ammer eller prøver å bli gravid, eller du har migrene med aura, en blodpropphistorie, eller du røyker og er over 35 år. De siste tre endrer hvilke prevensjonsalternativer som er trygge.

I USA tar 988 Suicide and Crisis Lifeline (Selvmords- og krisetelefonen) samtaler og tekstmeldinger. For umiddelbar fare, bruk 113 eller nærmeste legevakt. Ikke vent på neste syklus eller en rutinemessig time.

PMDD-behandling virker, og SSRI-er trenger ikke tas hver dag

PMDD-behandling er genuint effektiv, og doseringen ligner ikke på behandling for depresjon. ACOG Clinical Practice Guideline No. 7 navngir SSRI-er som førstelinjeterapi, bemerker at stemningsforbedring kan skje innen dager, og godkjenner enten kontinuerlig dosering eller dosering begrenset til lutealfasen.

Lutealfase-kun dosering er den delen konkurrenter hopper over. I praksis betyr det å starte SSRI omtrent 14 dager før forventet menstruasjon og stoppe når blødningen begynner, omtrent halvparten av måneden på medisin. Sammenlign dette med depresjon, der medisinen tas daglig og tar fire til seks uker å virke. Fluoksetin, sertralin og kontrollert-frigjørende paroksetin har FDA-godkjenning spesifikt for PMDD, og omtrent 60 % til 70 % av pasientene responderer.

Hovedalternativet er å hemme eggløsning helt, oftest med en kombinert oral prevensjonspille som bruker drospirenon og etinyløstradiol i et 24/4-regime. Hvis du uansett ønsker prevensjon, er det ofte det mest effektive første steget. Hvis du ikke gjør det, er en intermitterende SSRI vanligvis den mildere intervensjonen.

For behandlingsresistente tilfeller kan spesialister prøve en GnRH-agonist med østrogen og progestin tilleggsterapi, som kjemisk stopper syklusene mens den erstatter hormonene som trengs for å beskytte bein- og kardiovaskulær helse. Fjerning av eggstokkene er en siste utvei, vurdert kun etter at en vellykket GnRH-studie har vist at fjerning av syklusene faktisk løser problemet.

Kognitiv atferdsterapi, regelmessig aerob trening, konsekvent søvn, kalsium og begrensing av alkohol og koffein hjelper alle, men behandle dem som tillegg heller enn erstatninger ved denne alvorlighetsgraden. Og kjenn til avveiningene: SSRI-er forårsaker vanligvis kvalme, seksuelle bivirkninger og seponeringssymptomer hvis de stoppes brått, så fortell forskriveren alt du for øyeblikket tar.

Hvis du har to sykluser med data og ingen kliniker å vise det til, kobler Augusts online legevaktsbesøk for 39 dollar deg med en lisensiert kliniker i USA som kan gjennomgå dine kartlagte symptomer, vurdere andre årsaker og bestemme om en resept er hensiktsmessig. Klinikeren tar den avgjørelsen, så ingen resept er garantert, og et enkelt besøk kan ikke erstatte de to syklusene med kartlegging som etablerer diagnosen. Det er heller ikke riktig verktøy for en selvmordskrise. Bruk 988 eller 113 for det.

Ofte stilte spørsmål

Kan PMDD starte senere i livet eller bli verre under perimenopausen?

Noen ganger. Fordi lidelsen reflekterer følsomhet for hormonelle endringer heller enn for hormonnivåer, kan de bredere og mer uregelmessige svingningene i perimenopausen forsterke symptomer i slutten av trettiårene og førtiårene. Komplikasjonen er at syklusene blir uforutsigbare, så det rene lutealmønsteret blir utydelig og symptomer blir feiltolket som perimenopausal stemningsendring. Fortsett å loggføre etter blødningsdatoer, ikke etter kalenderuker.

Vil PMDD-en min komme tilbake hvis jeg slutter med hormonell prevensjon som jeg bruker for å håndtere den?

Ja, vanligvis. Hemming av eggløsning kontrollerer symptomer mens du bruker det, men det endrer ikke den underliggende hjernens følsomhet, så symptomer kommer vanligvis tilbake innen en syklus eller to etter at eggløsningen gjenopptas. Hvis du slutter for å bli gravid eller på grunn av bivirkninger, start din daglige logg på nytt samtidig. Det gir klinikeren din nåværende data for å planlegge neste steg.

Er PMDD bare depresjon eller bipolar lidelse som blusser opp før menstruasjonen?

Nei. Når en eksisterende tilstand forverres premenstruelt, men aldri fullstendig remitterer etter blødning, er det premenstruell forverring (PME), og behandlingsmålet er den underliggende lidelsen. Den dysforiske lidelsen krever et symptomfritt eller nesten symptomfritt vindu etter menstruasjon. Denne forskjellen er hovedårsaken til at prospektiv kartlegging betyr mer enn noe spørreskjema.

Kurerer en hysterektomi eller fjerning av eggstokkene PMDD?

Noen ganger, til en pris. Fjerning av eggstokkene stopper den hormonelle syklusen og kan stoppe symptomer, men det forårsaker kirurgisk menopause og krever vanligvis hormonbehandling etterpå. Det er en siste utvei, passende bare etter at en GnRH-agoniststudie har bekreftet at stopp av syklusene lindrer symptomene dine. En hysterektomi som lar eggstokkene være intakte, stopper ikke den hormonelle syklusen.

Forsvinner PMDD noen gang av seg selv?

Vanligvis ikke. Symptomer drives av ovulatorisk syklus, så de pleier å vedvare til syklusen slutter, noe som for de fleste betyr menopause. Alvorlighetsgraden kan variere fra år til år med stress, søvn og livssituasjoner, noe som gjør at en stille periode føles som en løsning. Behandling, ikke venting, er den realistiske veien til å få tilbake de to ukene.

Bunnen av linjen på PMDD

Dette er en diagnostiserbar hjernens følsomhet for normale hormonelle endringer, ikke dårlig PMS som man skal utholde. Ditt neste steg i dag: begynn en daglig symptomlogg, før den i to fulle sykluser, og ta den deretter med til en kliniker. SSRI-er hjelper omtrent 60 % til 70 % av personene. Hvis du har selvmordstanker, ring eller send SMS til 988 nå.

Ansvarsfraskrivelse: Denne artikkelen er kun til informasjonsformål og utgjør ikke medisinsk rådgivning. Rådfør deg alltid med en kvalifisert helsepersonell for diagnose- og behandlingsbeslutninger. Hvis du opplever en medisinsk nødsituasjon, ring 113 eller oppsøk nærmeste legevakt umiddelbart.