BW a Rzęsikowica: Dlaczego ta sama recepta nie oznacza tej samej infekcji

Porównanie bakteryjnej waginozy (BW) z rzęsikowicą sprowadza się do jednej różnicy, która zmienia kolejne kroki: rzęsikowica to pasożyt przenoszony drogą płciową, podczas gdy bakteryjna waginoza nie jest klasyfikowana jako infekcja przenoszona drogą płciową (STI). Oba stany można leczyć metronidazolem 500 mg dwa razy dziennie przez siedem dni, ale leczenie partnera i dalsza obserwacja nie są takie same.

W skrócie: Kluczowe wnioski

• Dla kobiet pierwsza doustna recepta może być identyczna dla obu przypadków: metronidazol 500 mg dwa razy dziennie przez siedem dni.
• Rzęsikowica wymaga leczenia obecnych partnerów seksualnych. Rutynowe leczenie partnerów nie jest obecnie zalecane w przypadku BW.
• Charakter wydzieliny może zawęzić pole poszukiwań, ale nie pozwala zdiagnozować żadnej z infekcji. Zarówno BW, jak i rzęsikowica mogą również nie dawać żadnych objawów.
• Testy je rozróżniają, a negatywny wynik badania mikroskopowego w mokrym preparacie nie wyklucza rzęsikowicy.
• Jeśli objawy nawracają po leczeniu, kolejny krok zależy od diagnozy, możliwego ponownego zakażenia i tego, czy pierwotne leczenie było skuteczne.

Nie jesteś pewna, którą infekcję leczysz? Ta sama recepta może być stosowana zarówno na BW, jak i na rzęsikowicę, ale postawienie właściwej diagnozy ma znaczenie. Jeśli nie masz pewności, co jest przyczyną Twoich objawów, skorzystaj z darmowego narzędzia do sprawdzania objawów August AI, aby ocenić je w mniej niż 2 minuty, lub umów się na wizytę w przychodni internetowej za 39 USD u licencjonowanego w USA lekarza.

BW a rzęsikowica: tylko jedna z nich jest infekcją przenoszoną drogą płciową

Porównanie BW i rzęsikowicy to zestawienie dwóch różnych organizmów. Rzęsikowica jest infekcją wywołaną przez pasożyta Trichomonas vaginalis i jest przenoszona drogą płciową. Bakteryjna waginoza jest zaburzeniem równowagi bakterii pochwy, a nie STI. Co mylące, pierwsza linia leczenia doustnego dla obu jest tym samym lekiem w tej samej dawce: metronidazol 500 mg dwa razy dziennie przez siedem dni.

Wytyczne CDC z 2021 r. dotyczące leczenia STI opisują rzęsikowicę jako najpowszechniejszą infekcję przenoszoną drogą płciową inną niż wirusowa na świecie. BW jest innego rodzaju. Lakto-bakteryjne pałeczki, które normalnie dominują w pochwie, są zastępowane przez Gardnerella, Prevotella i inne beztlenowce, a CDC nie klasyfikuje BW jako STI, chociaż jest ona wyraźnie związana z aktywnością seksualną.

Prewalencja mówi Ci, na co postawić. Systematyczny przegląd dowodów dla wytycznych z 2021 r. umieścił prewalencję BW wśród kobiet w wieku rozrodczym na poziomie 23% do 29% globalnie, z szacunkami dla Ameryki Północnej na poziomie 33,2% wśród czarnoskórych kobiet, 30,7% wśród kobiet pochodzenia latynoskiego, 22,7% wśród białych kobiet i 11,1% wśród kobiet azjatyckich. Dane NHANES z lat 2013-2014 wskazują na występowanie rzęsikowicy w USA na poziomie 1,8% wśród kobiet i 0,5% wśród mężczyzn, wzrastając do 8,9% wśród czarnoskórych kobiet i 4,2% wśród czarnoskórych mężczyzn. BW jest mniej więcej o rząd wielkości częstsza niż rzęsikowica.

Ta sama recepta nie oznacza tych samych zasad dla partnera

Różnica między rzęsikowicą a BW, która zmienia kolejne kroki, to nie tabletka, ale partner. CDC stwierdza, że jednoczesne, domniemane leczenie wszystkich obecnych partnerów seksualnych jest niezbędne w przypadku rzęsikowicy, niezależnie od tego, czy partner ma jakiekolwiek objawy, i że pary powinny powstrzymać się od stosunków seksualnych do czasu, aż obie osoby ukończą leczenie i ustąpią objawy.

W przypadku BW wytyczne są odwrotne. Rutynowe leczenie partnerów seksualnych nie jest zalecane, ponieważ nie poprawia wskaźników wyleczenia ani nie zmniejsza nawrotów. Leczenie partnera na BW nie jest ostrożnością. To po prostu ekspozycja na antybiotyki bez mierzalnych korzyści.

Ta asymetria ma praktyczną konsekwencję, której większość ludzi uczy się w trudny sposób. Jeśli zakończysz siedmiodniową kurację metronidazolem na rzęsikowicę, a Twój partner nic nie weźmie, organizm wróci prosto do Ciebie. Odczytuje się to jako „antybiotyk nie zadziałał”, podczas gdy w rzeczywistości jest to ping-pongowe ponowne zakażenie. Jest to na tyle powszechne, że CDC zaleca ponowne badanie aktywnych seksualnie kobiet pod kątem rzęsikowicy mniej więcej trzy miesiące po leczeniu. Zatem zanim zdecydujesz, że Twoja recepta zawiodła, zapytaj, co Twój partner faktycznie wziął.

Wydzielina zawęża pole poszukiwań, ale nie podejmuje decyzji za Ciebie

Niezależnie od tego, czy patrzysz na wydzielinę z rzęsikowicy, czy z BW, to, co widzisz, daje Ci hipotezę, nigdy diagnozę. Klasyczne wzorce faktycznie się różnią:

• Rzęsikowica: pienista żółto-zielona wydzielina, swędzenie i pieczenie sromu, ból podczas oddawania moczu, a czasem krwawienie po stosunku lub „truskawkowa szyjka macicy”, która występuje tylko u mniejszości przypadków.
• Bakteryjna waginoza: rzadka, jednorodna szaro-biała wydzielina o rybim zapachu, który nasila się po stosunku, zazwyczaj z niewielkim swędzeniem i małym widocznym stanem zapalnym.

Oto, czego większość stron nie powie Ci: 70% do 85% osób z rzęsikowicą ma minimalne objawy lub wcale ich nie ma, a około 84% kobiet z BW jest bezobjawowych według szacunków cytowanych przez CDC. Brak objawów nie wyklucza żadnej z infekcji. pH pochwy jest podwyższone powyżej 4,5 w obu przypadkach, więc pasek pH z drogerii również ich nie rozróżni.

Warto zrobić podczas oczekiwania na badanie: prowadzić zapis. Aplikacja towarzysząca zdrowiu, taka jak August AI, może pomóc Ci śledzić zmiany w wydzielinie, kiedy zapach jest najsilniejszy i jak początek objawów wiąże się z nowym partnerem, jako dodatek do opieki, a nie jej zamiennik. Jeśli Twoim głównym objawem są owrzodzenia lub pęcherze zamiast wydzieliny, masz do czynienia z czymś zupełnie innym, i pomocne jest wiedzieć, jak wygląda opryszczka w różnych stadiach.

Tylko badanie laboratoryjne może rozróżnić BW i rzęsikowicę

Test na BW lub rzęsikowicę to nie jeden test, ponieważ oba stany nie są diagnozowane w ten sam sposób. W przypadku rzęsikowicy amplifikacja kwasów nukleinowych (NAAT) ma 95% do 100% czułości, podczas gdy mikroskopia w mokrym preparacie wykrywa tylko 44% do 68% przypadków. Ta luka ma znaczenie: negatywny wynik badania w mokrym preparacie nie wyklucza rzęsikowicy, a jeśli Twoja klinika obejrzała szkiełko i powiedziała, że jest czyste, jest to słaby negatyw.

BW jest diagnozowana klinicznie, przy użyciu kryteriów Amsela (rzadka wydzielina, pH powyżej 4,5, pozytywny test whiff i komórki clue w mikroskopii) lub barwienia Grama ze wskaźnikiem Nugenta. Istnieją panele NAAT do diagnozowania BW, ale nie są one standardem opieki tak jak NAAT w przypadku rzęsikowicy.

Jedna zasada dotycząca czasu pozwala uniknąć wielu nieporozumień. Nie powtarzaj testu na rzęsikowicę metodą NAAT wcześniej niż trzy tygodnie po leczeniu, ponieważ resztkowy kwas nukleinowy martwych organizmów może dać wynik fałszywie dodatni. W każdym razie ktoś musi pobrać wymaz z pochwy. Listy objawów i paski pH nie są substytutami.

Ten sam lek, inny przebieg: jak dawkuje się metronidazol na każdy z nich

Metronidazol na rzęsikowicę i metronidazol na BW to ta sama cząsteczka, ale w zupełnie innych schematach dawkowania, a schemat zależy zarówno od infekcji, jak i płci pacjenta.

Zmiana z 2021 roku jest tą, o którą należy zadbać. CDC wycofało się z pojedynczej dawki 2 g na rzęsikowicę dla kobiet, ponieważ siedmiodniowa kuracja dała lepsze wskaźniki wyleczenia. Mężczyźni nadal otrzymują jednorazową dawkę, dlatego recepta partnera może wyglądać zupełnie inaczej niż Twoja, i obie mogą być poprawne.

Flagyl to nazwa handlowa, którą możesz zobaczyć na butelce, a Flagyl na BW to ten sam siedmiodniowy schemat. Ogólne wskaźniki wyleczenia wahają się od 84% do 98% przy metronidazolu i 92% do 100% przy tinidazolu, dlatego tinidazol jest lekiem drugiego rzutu wg CDC, gdy rzęsikowica utrzymuje się po metronidazolu. Metronidazol jest zazwyczaj rutynową receptą, a jak działają jednodniowe recepty online ma zastosowanie tutaj, gdy masz już wynik badania.

Jeśli objawy nawracają, podejrzewaj inną infekcję, nie wadliwą tabletkę

Tak, możesz mieć BW i rzęsikowicę jednocześnie, i nie jest to rzadki przypadek. Posiadanie BW zwiększa ryzyko zarażenia się rzęsikowicą, a także chlamydią, rzeżączką, M. genitalium, HPV i HSV-2. Te dwa stany nakładają się, zamiast się wzajemnie wykluczać, więc pozytywny wynik jednego nie jest dowodem przeciwko drugiemu.

Gdy objawy nawracają, należy rozdzielić dwa bardzo różne problemy. Ponowne zakażenie oznacza, że lek zadziałał, a nieleczony partner przekazał organizm z powrotem. Prawdziwe niepowodzenie leczenia oznacza, że lek nie usunął organizmu w pierwszej kolejności. Rozwiązanie jest inne dla każdego przypadku, i żaden z nich nie jest rozwiązany przez ponowne przepisanie tej samej recepty.

Jeśli objawy utrzymują się po pełnym ukończeniu kuracji, powtórz badanie, zamiast leczyć na ślepo. Tinidazol jest lekiem drugiego rzutu wg CDC w przypadku nawracającej rzęsikowicy, a nawracająca BW może wymagać dłuższego lub supresyjnego schematu leczenia, który wybierze lekarz. Aplikacja towarzysząca zdrowiu, taka jak August AI, może pomóc Ci zanotować, czy objawy faktycznie ustąpiły w ostatnim dniu kuracji, dzięki czemu wizyta kontrolna rozpoczyna się od osi czasu, a nie od zgadywania.

Kiedy objawy dotyczące pochwy wymagają lekarza i jak szybko

Zadzwoń pod numer 911 lub udaj się na pogotowie ratunkowe natychmiast, jeśli:

• Masz gorączkę lub dreszcze wraz z bólem miednicy lub podbrzusza, co może wskazywać na zapalenie narządów miednicy mniejszej
• Masz silny ból brzucha z nudnościami lub wymiotami
• Masz obfite lub nietypowe krwawienie z pochwy
• Jesteś w ciąży i masz skurcze, ucisk w miednicy lub krwawienie

Umów się na wizytę w ciągu najbliższego tygodnia, jeśli:

• Nowa wydzielina lub zapach pojawiły się po nowym partnerze
• Objawy utrzymują się lub nasilają po ukończeniu pełnego, przepisanego kursu leczenia
• Masz jakiekolwiek objawy w ciąży, biorąc pod uwagę powiązania z przedwczesnym porodem i niską masą urodzeniową
• Partner został pozytywnie zdiagnozowany pod kątem rzęsikowicy

Porozmawiaj z lekarzem przed rozpoczęciem, jeśli:

• Jesteś w ciąży lub karmisz piersią
• Wcześniej źle zareagowałaś na metronidazol lub tinidazol
• Przyjmujesz warfarynę, lit lub disulfiram
• Miałaś trzy lub więcej epizodów w ciągu roku

W przypadku środkowego poziomu pilności, wizyta telemedyczna jest rozsądnym pierwszym krokiem. Wizyta w internetowej przychodni doraźnej za 39 USD od Augusta łączy Cię z licencjonowanym w USA lekarzem, który może ocenić Twoje objawy i w razie potrzeby wystawić receptę, a lekarz zdecyduje, czy recepta jest odpowiednia. Pamiętaj o ograniczeniu: wizyta online nie pozwala na pobranie wymazu z pochwy ani wykonanie badania ginekologicznego, dlatego badanie laboratoryjne, które rozróżnia te dwie infekcje, nadal musi odbywać się lokalnie.

Najczęściej zadawane pytania

Czy naprawdę muszę unikać alkoholu podczas przyjmowania metronidazolu?

Tak. Standardowe zalecenie to unikanie alkoholu podczas leczenia i przez 24 godziny po ostatniej dawce metronidazolu lub 72 godziny po ostatniej dawce tinidazolu. Nowsze dowody kwestionują, jak realna jest reakcja podobna do reakcji na disulfiram, więc zasada jest bardziej ostrożna niż udowodniona. Metronidazol sam w sobie powoduje nudności i metaliczny posmak, a dodanie alkoholu nie poprawi tego tygodnia.

Czy mężczyźni mogą zachorować na bakteryjną waginozę?

Nie. Bakteryjna waginoza jest definiowana przez zmianę równowagi bakterii pochwy, więc osoby bez pochwy nie mogą na nią zachorować. Partnerzy płci męskiej mogą być nosicielami bakterii związanych z BW, ale CDC nie zaleca ich leczenia, ponieważ nie poprawia to wskaźników wyleczenia ani nawrotów. Rzęsikowica jest odwrotnym przypadkiem: mężczyźni na nią chorują, zazwyczaj bezobjawowo, i potrzebują leczenia.

Czy metronidazol jest bezpieczny w ciąży lub podczas karmienia piersią?

Tak. CDC uważa metronidazol za niskiego ryzyka w ciąży, a liczne badania nie powiązały go z efektami teratogennymi ani mutagennymi. Tinidazolu należy unikać w ciąży. Jeśli karmisz piersią, zaleca się odroczenie karmienia piersią o 12-24 godziny po dawce metronidazolu i 72 godziny po tinidazolu. Poinformuj lekarza przepisującego lek, że jesteś w ciąży lub karmisz piersią, zanim wykupisz receptę.

Czy rzęsikowica samoistnie ustąpi bez leczenia?

Zazwyczaj nie. Rzęsikowica jest infekcją wywołaną przez żywego pasożyta i zazwyczaj utrzymuje się, dopóki nie zostanie wyleczona. Ponieważ większość nosicieli czuje się dobrze, zwykłym skutkiem czekania jest miesiące nieświadomego przekazywania jej partnerom, zamiast samoistnego ustąpienia. W ciąży stawka jest wyższa, ponieważ nieleczona infekcja wiąże się z przedwczesnym porodem i niską masą urodzeniową.

Czy moje objawy mogą być infekcją drożdżakową zamiast BW lub rzęsikowicy?

Czasami. Drożdżaki są trzecią infekcją, którą ludzie włączają do pytania o BW vs rzęsikowica, i zazwyczaj wygląda ona inaczej: gęsta biała wydzielina, silne swędzenie, zaczerwienienie sromu, brak rybiego zapachu i normalne pH pochwy zamiast wzrostu powyżej 4,5. Leczenie się ogólnodostępnym lekiem przeciwgrzybiczym, gdy w rzeczywistości masz BW lub rzęsikowicę, kosztuje Cię tydzień i opóźnia podanie właściwego leku.

Podsumowanie dotyczące BW vs rzęsikowicy

Ten sam lek, przeciwne zasady dotyczące partnerów. Obie infekcje są leczone pierwszą linią metronidazolem 500 mg dwa razy dziennie przez siedem dni, ale rzęsikowica wymaga, aby każdy obecny partner został leczony domniemanie, podczas gdy partnerów z BW nie należy w ogóle leczyć. Objawy i paski pH nie powiedzą Ci, którą z nich masz, dlatego jedynym kolejnym krokiem jest test oparty na wymazie przed jakimkolwiek leczeniem. Jeśli objawy powrócą, powtórz badanie zamiast powtarzać leczenie. Ta strona odzwierciedla wytyczne CDC z 2021 r. dotyczące leczenia STI.

Zastrzeżenie: Niniejszy artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Zawsze skonsultuj się z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia w celu uzyskania diagnozy i decyzji dotyczących leczenia. Jeśli doświadczasz nagłego przypadku medycznego, zadzwoń pod numer 911 lub udaj się natychmiast do najbliższego oddziału ratunkowego.