Bakterioza waginalna a infekcja drożdżakowa: upławy, zapach, pH i co dalej

Bakterioza waginalna (BV) i infekcja drożdżakowa różnią się przede wszystkim zapachem i konsystencją wydzieliny. W przypadku BV wydzielina jest cienka, szaro-biała i ma rybi zapach. Infekcja drożdżakowa powoduje gęstą, białą, grudkowatą wydzielinę z intensywnym swędzeniem i niewielkim zapachem. Jednak objawy mogą się nakładać, dlatego rozróżnienie BV od infekcji drożdżakowej nie jest czymś, co można ustalić na podstawie samych domysłów.

TL;DR: Kluczowe wnioski

• Rybi zapach wskazuje na BV. Intensywne swędzenie sromu wskazuje na infekcję drożdżakową. Kolor mówi najmniej.
• CDC podaje, że sama historia medyczna nie wystarczy do dokładnej diagnozy żadnego z nich.
• Pasek pH to jedyna różnica, którą można zmierzyć w domu: wynik powyżej 4,5 sugeruje BV.
• Można mieć obie infekcje jednocześnie, dlatego niektóre listy objawów dają niejasne odpowiedzi.
• Każde pierwszoliniowe leczenie BV wymaga recepty. Żaden lek przeciwgrzybiczy nie działa na BV.

BV a infekcja drożdżakowa: zapach jest najszybszym wskaźnikiem, swędzenie nie

Główna różnica między BV a infekcją drożdżakową polega na tym, co czujesz i co widzisz. Bakteryjne zapalenie pochwy powoduje cienką, jednorodną, szaro-białą wydzielinę z rybim zapachem i zazwyczaj niewielkim swędzeniem. Infekcja drożdżakowa powoduje gęstą, białą, grudkowatą wydzielinę z intensywnym swędzeniem sromu, pieczeniem i zaczerwienieniem, bez silnego zapachu. BV kontra infekcja drożdżakowa zależy od konsystencji i zapachu, a nie od samego swędzenia.

Obie są powszechne. BV jest najczęstszą przyczyną wydzieliny z pochwy na świecie, a Cleveland Clinic szacuje, że w ciągu życia około 35% osób z pochwą ma do czynienia z BV, co czyni ją najczęstszym problemem ginekologicznym u kobiet w wieku 15-44 lat. Infekcja drożdżakowa to zupełnie inny problem: nadmierny rozrost Candida, której charakterystyczną cechą jest gęsta biała wydzielina ze swędzeniem, pieczeniem i obrzękiem sromu, zazwyczaj bez zapachu charakterystycznego dla BV.

Infekcja drożdżakowa a BV: wydzielina i inne kluczowe różnice w skrócie:

Powyższa tabela zmniejsza prawdopodobieństwo pomyłki. Nie potwierdza diagnozy, a następna sekcja wyjaśnia, dlaczego to rozróżnienie jest ważniejsze, niż większość ludzi oczekuje.

Dopasowywanie objawów do listy kontrolnej nie jest wystarczająco dokładne, aby leczyć

Prawdziwe pytanie, które sobie zadajesz, brzmi: czy to BV, czy infekcja drożdżakowa, a szczera odpowiedź brzmi: Twoje objawy same w sobie nie mogą tego rozstrzygnąć. CDC jasno stwierdza to w swoich wytycznych dotyczących wydzieliny z pochwy: "samo zebranie wywiadu medycznego okazało się niewystarczające do dokładnej diagnozy." Oddzielenie BV, kandydozy i trichomonadozy wymaga badania lekarskiego oraz testów laboratoryjnych, w tym pomiaru pH i mikroskopii, a nie rozpoznawania wzorców.

Zobacz, jak lekarze faktycznie decydują. Diagnoza BV opiera się na kryteriach Amsela, które wymagają co najmniej trzech z czterech objawów: cienka jednorodna wydzielina, komórki jeżowe w mikroskopie, pH pochwy powyżej 4,5 i rybi zapach po dodaniu wodorotlenku potasu. W klinice pytanie „czy to BV, czy infekcja drożdżakowa” jest odpowiedzią za pomocą paska i mikroskopu, nigdy zaś na podstawie pojedynczego objawu. To ta sama precyzja, której potrzebowałbyś, odróżniając dwie podobne stany na ciele.

Objawy zawodzą również w drugim kierunku. Według Cleveland Clinic, do 84% przypadków BV nie daje żadnych zauważalnych objawów, więc brak rybiego zapachu niczego nie dowodzi. Reguła, którą należy zapamiętać, jest prosta: jeśli Twój obraz nie jest podręcznikowy, potwierdź go paskiem pH, badaniem lekarskim lub mikroskopią, zanim wydasz pieniądze na dostępny bez recepty lek przeciwgrzybiczy.

Zwróć uwagę na konsystencję wydzieliny, zanim zaufasz kolorowi

Porównując wydzielinę w przypadku infekcji drożdżakowej a BV, konsystencja i zapach niosą niemal cały sygnał diagnostyczny, a kolor prawie żaden. Wydzielina w BV jest cienka i jednorodna, mleczno-szaro-biała i cienko pokrywa ściany pochwy, zamiast zbijać się w grudki. Jej rybi zapach aminowy jest często silniejszy po stosunku lub w czasie okresu.

Wydzielina w przypadku infekcji drożdżakowej zachowuje się zupełnie inaczej. Jest gęsta, biała i grudkowata, zazwyczaj bezwonna lub lekko drożdżowa, a towarzyszy jej silne swędzenie, pieczenie, zaczerwienienie i obrzęk sromu, które dominują w odczuciach. Jeśli swędzenie obudziło Cię o 2 w nocy, jest to znacząca informacja.

Kolor jest najsłabszym wskaźnikiem. Biały i białawy obejmuje oba stany, a żółta lub zielona wydzielina wskazuje na coś innego, najczęściej na trichomonadozę lub inną przyczynę. Pod mikroskopem rozróżnienie jest jasne: BV pokazuje komórki jeżowe z pozytywnym testem zapachowym (whiff test), kandydoza pokazuje strzępki lub pączkujące drożdżaki w preparacie KOH, a trichomonadoza pokazuje ruchome trichomonady w preparacie fizjologicznym. Nawet wtedy wygląd wydzieliny jest tylko jednym z czterech kryteriów Amsela.

Domowy pasek pH to najbliższa rzecz do prawdziwego rozstrzygnięcia

pH pochwy to jedyna różnica w porównaniu BV a infekcji drożdżakowej, którą można faktycznie zmierzyć samodzielnie. BV zazwyczaj podnosi pH pochwy powyżej 4,5, dlatego jest to kryterium Amsela, podczas gdy infekcja drożdżakowa zazwyczaj pozostawia pH w normalnym zakresie około 3,8 do 4,5.

W praktyce odczytaj to w ten sposób. Normalne pH z gęstą wydzieliną i silnym swędzeniem silnie sugeruje infekcję drożdżakową, a lek dostępny bez recepty jest uzasadniony. Odczyt powyżej 4,5 z rybim zapachem sugeruje BV i informuje o czymś użytecznym i lekko irytującym: lek przeciwgrzybiczy w Twoim koszyku nic nie pomoże.

Pułapka: łatwo zafałszować wynik paska i łatwo go nadinterpretować. Niedawny stosunek i pozostałości nasienia, krew menstruacyjna, irygacje, lubrykanty i niedawne leki dopochwowe sztucznie podnoszą odczyt, dlatego należy testować w dniu, gdy żadne z tych czynników nie występują. Podwyższone pH nie jest również specyficzne dla BV. Podnoszą je również trichomonadoza i zmiany pomenopauzalne. Wysoka liczba ogranicza pole poszukiwań. Nie wskazuje ona odpowiedzi i jest jednym z czterech kryteriów.

Jeśli Twoje objawy nie pasują do żadnej z kategorii, możesz mieć obie infekcje jednocześnie

Tak, możesz mieć BV i infekcję drożdżakową jednocześnie, a ta możliwość tłumaczy wiele mylących wyników. Złożony obraz, rybi zapach obok intensywnego swędzenia, lub wydzielina, która nie jest ani wyraźnie cienka, ani wyraźnie grudkowata, to dokładnie to, z czym listy objawów radzą sobie najgorzej.

Kolejność również ma znaczenie. Niedawne stosowanie antybiotyków jest uznanym czynnikiem ryzyka infekcji drożdżakowych, według Cleveland Clinic, więc infekcja drożdżakowa może wystąpić po kuracji antybiotykami na BV i pojawić się w momencie, gdy zapach ustępuje.

Żaden pojedynczy produkt nie działa na obie infekcje. Metronidazol i klindamycyna nie działają na Candida, a leki przeciwgrzybicze nie działają na BV, więc stosowanie wielu produktów to podwójne zgadywanie, a nie rozwiązanie problemu. Zamiast tego wykonaj badanie mikroskopowe lub ocenę lekarską, aby obie infekcje zostały zidentyfikowane i leczone celowo. Ta sama logika dotyczy leku przeciwgrzybiczy, który nie przynosi poprawy: odpowiedźą jest zazwyczaj błędna diagnoza, a nie słaby lek.

Zgadywanie prowadzi do tygodniowej straty czasu, a BV w każdym przypadku wymaga recepty

Właściwe leczenie BV lub infekcji drożdżakowej zależy całkowicie od tego, którą infekcję faktycznie masz, a oba schematy leczenia niczym się nie pokrywają. W przypadku BV, pierwszoliniowe opcje CDC to metronidazol doustnie 500 mg dwa razy dziennie przez 7 dni, metronidazol w żelu dopochwowym 0,75% raz dziennie przez 5 dni, lub klindamycyna w kremie dopochwowym 2% raz dziennie przez 7 dni. Wszystkie trzy wymagają recepty. Żaden nie jest sprzedawany bez recepty, nigdzie i w żadnej formie.

Niepowikłane infekcje drożdżakowe to łatwiejszy przypadek. Dostępne bez recepty dopochwowe azole, takie jak mikonazol lub klotrimazol, działają dobrze, a doustny lek przeciwgrzybiczy na receptę jest alternatywą.

Oto rzeczywisty koszt błędnego zgadywania. Lek przeciwgrzybiczy zastosowany na BV nie działa wcale: zapach i wydzielina utrzymują się, a właściwe leczenie jest opóźnione o cały czas trwania kuracji, zazwyczaj od trzech do siedmiu dni. Antybiotyki zastosowane na infekcję drożdżakową są równie nieskuteczne i mogą nasilić swędzenie. Nieleczona BV wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem zakażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową oraz z powikłaniami w ciąży, co jest kolejnym powodem, aby nie dopuszczać do tygodniowego zgadywania bez potwierdzenia.

Jeśli chcesz, aby lekarz to ocenił, a nie lista kontrolna, wizyta online w August za 39 USD zapewni Ci kontakt z licencjonowanym lekarzem w USA, który może ocenić Twoje objawy i historię choroby oraz wystawić receptę, gdy będzie to konieczne. Lekarz zdecyduje, czy recepta jest dla Ciebie odpowiednia. Należy również pamiętać o ograniczeniach: wizyta wideo nie zastąpi badania ginekologicznego, rozmazu z pochwy ani testu pH w gabinecie, dlatego niejednoznaczny obraz, nawracające epizody lub objawy w ciąży wymagają opieki osobistej.

Niektóre objawy oznaczają przerwanie samoleczenia i pilną wizytę u lekarza

Zadzwoń pod numer 911 lub udaj się na pogotowie, jeśli:

• Masz gorączkę lub dreszcze z umiarkowanym do silnego bólem w podbrzuszu lub w dolnej części brzucha, co może wskazywać na zapalenie narządów miednicy mniejszej lub inne poważne infekcje.
• Masz obfite krwawienie z pochwy lub silny ból.
• Wymiotujesz i nie możesz utrzymać płynów w żołądku.

Umów wizytę w ciągu najbliższego tygodnia, jeśli:

• Nie obserwujesz poprawy ani objawy się pogarszają po pełnej kuracji odpowiednim leczeniem.
• Masz krwawienie z pochwy, które nie jest okresem.
• Masz owrzodzenia, rany, pęcherze lub utrzymujący się ból narządów płciowych, którego nie można wyjaśnić swędzeniem.
• Miałaś niezabezpieczony stosunek z nowym lub wieloma partnerami i istnieje możliwość infekcji przenoszonej drogą płciową.
• Jest to Twój pierwszy taki epizod.

Porozmawiaj z lekarzem przed rozpoczęciem leczenia, jeśli:

• Jesteś w ciąży i masz nowe lub nasilające się upławy, zapach lub objawy w miednicy.
• Masz cukrzycę lub osłabiony układ odpornościowy.
• Przyjmujesz antybiotyki lub właśnie zakończyłaś kurację.
• Miałaś nawracające epizody w tym roku.

Często zadawane pytania

Czy BV jest chorobą przenoszoną drogą płciową?

Nie. CDC nie klasyfikuje bakteryjnego zapalenia pochwy jako choroby przenoszonej drogą płciową, chociaż kobiety aktywne seksualnie są w grupie wyższego ryzyka, a BV jest rzadkie u osób, które nigdy nie uprawiały seksu. Nowi lub liczni partnerzy i brak stosowania prezerwatyw zwiększają ryzyko. Rutynowe leczenie partnerów płci męskiej nie jest zalecane w standardowych wytycznych, dlatego leczenie partnera to rozmowa, którą należy odbyć z lekarzem.

Czy BV lub infekcja drożdżakowa mogą ustąpić bez leczenia?

Czasami. Łagodne epizody obu infekcji mogą ustąpić samoistnie, ale nie ma wiarygodnego sposobu, aby przewidzieć, które z nich to zrobią, a czekanie głównie kosztuje czas, podczas gdy objawy utrzymują się. Praktyczny próg: jeśli objawy nie uległy wyraźnej poprawie w ciągu około trzech dni, przestań czekać i wykonaj badanie, zamiast próbować drugiego produktu oprócz pierwszego.

Ile epizodów w ciągu roku liczy się jako nawracające?

Cztery. Cleveland Clinic zaleca, że więcej niż cztery infekcje drożdżakowe w roku wymagają badań klinicznych w celu znalezienia przyczyny, takiej jak źle kontrolowana cukrzyca lub oporny gatunek, zamiast powtarzanego samoleczenia. BV nie ma równie jasnej liczby, ale nawrót po leczeniu jest powszechny, a powtarzające się epizody powinny skłaniać do badań i planu leczenia, zamiast kolejnej rundy zgadywania.

Czy potrzebuję leczenia BV, jeśli nie mam objawów?

Zazwyczaj nie. Do 84% przypadków BV nie daje żadnych zauważalnych objawów, a decyzje o leczeniu u osób niebędących w ciąży zazwyczaj opierają się na objawach, a nie tylko na wyniku testu. Istnieją wyjątki, o których warto wspomnieć: jeśli jesteś w ciąży lub planujesz procedurę ginekologiczną, taką jak założenie wkładki domacicznej lub operacja, zapytaj lekarza, czy leczenie bezobjawowego znaleziska jest dla Ciebie odpowiednie.

Co, jeśli okaże się, że to ani BV, ani infekcja drożdżakowa?

Zdarza się to częściej, niż sugeruje porównanie BV a infekcja drożdżakowa. Trichomonadoza jest trzecią częstą przyczyną i wymaga specyficznej recepty, której nie zapewni ani żel antybiotykowy, ani krem przeciwgrzybiczy. Podrażnienia lub reakcje alergiczne na mydła, środki plemnikobójcze i detergenty również naśladują oba stany. Testowanie jest jedynym sposobem na ich rozróżnienie, dlatego lista kontrolna oferująca dokładnie dwie odpowiedzi może wprowadzić w błąd.

Podsumowując: różnica między BV a infekcją drożdżakową to zapach i konsystencja, a nie kolor i nie samo swędzenie. Pasek pH powyżej 4,5 z rybim zapachem sugeruje BV, która zawsze wymaga recepty. Normalne pH z silnym swędzeniem i gęstą wydzieliną sugeruje infekcję drożdżakową. Gdy rozróżnienie BV a infekcja drożdżakowa jest naprawdę niejasne, wykonaj badanie, zamiast leczyć.

Zastrzeżenie: Artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Zawsze skonsultuj się z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia w celu diagnozy i decyzji dotyczących leczenia. Jeśli doświadczasz nagłego przypadku medycznego, zadzwoń pod numer 911 lub natychmiast udaj się do najbliższego szpitala.