Czy można mieć bakteryjną waginozę (BV) i infekcję drożdżakową jednocześnie? Tak, ale to nie jest najważniejsze pytanie

Tak. Można mieć bakteryjną waginozę i infekcję drożdżakową jednocześnie, ale prawdziwa współinfekcja jest rzadka: w badaniu 16 484 ocen w pracowniach dyżurnych stwierdzono obie obecne jednocześnie w 0,8% przypadków. Poważniejszym problemem jest to, że ich objawy są tak podobne, że samemu nie można ich wiarygodnie rozróżnić.

W skrócie: Kluczowe wnioski

• Współinfekcja jest realna, ale rzadka. W badanych przypadkach w pracowniach dyżurnych BV wraz z kandydozą wystąpiły w 0,8% przypadków, w porównaniu do 25,0% przypadków samej BV.
• Objawy są prawie bezużyteczne do rozróżnienia. W badaniu ankietowym z 2001 r. tylko 11% kobiet rozpoznało klasyczne objawy infekcji drożdżakowej.
• Współinfekcja to dwa pozytywne wyniki testów podczas jednej wizyty, a nie niejasny obraz objawów.
• Nie ma jednego leku, który leczy oba schorzenia. BV wymaga antybiotyku, a drożdżaki – leku przeciwgrzybiczego, a każdy z nich nie działa na drugie schorzenie.
• Gdy obie infekcje zostaną potwierdzone, leczenie obu jednocześnie jest rutynowe. Ciąża to sytuacja, w której BV staje się priorytetem.

Tak, BV i infekcja drożdżakowa mogą wystąpić jednocześnie, ale jest to rzadsze, niż sugeruje internet

Tak, można mieć bakteryjną waginozę i infekcję drożdżakową jednocześnie. Wśród 16 484 ocen w pracowniach dyżurnych, w których wykonano badanie mikroskopowe wymazu z pochwy, bakteryjna waginoza wraz z kandydozą wystąpiły jednocześnie w 0,8% przypadków, czyli u 136 pacjentek. Sama BV stanowiła 25,0%, a sama kandydoza 3,8%. Pojedyncze infekcje znacznie przeważają nad współinfekcjami, więc BV i infekcja drożdżakowa razem są możliwe, ale nie są najprawdopodobniejszym wyjaśnieniem mylących objawów.

Uważnie przeczytaj te 0,8%. Opisuje ona objawowe osoby, które zgłosiły się do izby przyjęć i miały wykonane badanie mikroskopowe, a nie kobiety w ogóle. Nie jest to „0,8% kobiet”, a każdy, kto tak cytuje, zmienił mianownik.

Nakładanie się objawów jest możliwe, ponieważ oba stany opierają się na tym samym podłożu: zaburzonym środowisku pochwy z obniżeniem poziomu ochronnych gatunków Lactobacillus, co otwiera drogę zarówno do nadmiernego wzrostu bakterii, jak i Candida.

Prawdziwym problemem nie jest to, czy oba mogą wystąpić. Problem polega na tym, że objawy nie pozwalają określić, którą infekcję masz

Objawy BV a infekcji drożdżakowej na papierze wydają się czysto rozróżnialne. Oto jak powinien wyglądać podręcznikowy podział.

Teraz zobacz, jak to zawodzi. W badaniu ankietowym z udziałem 634 kobiet opublikowanym w American Family Physician w 2001 r. tylko 11% poprawnie rozpoznało klasyczne objawy infekcji drożdżakowej. W tym samym przeglądzie z 2001 r. wśród kobiet z przewlekłymi objawami waginalnymi, które już samodzielnie leczyły się dostępnymi bez recepty lekami przeciwgrzybiczymi, tylko 28% miało nawracającą kandydozę, gdy ocenił je specjalista. Te dane są stare i nadal są najczęściej cytowanymi liczbami dotyczącymi dokładności autodiagnozy.

Lekarze nie radzą sobie znacznie lepiej, opierając się jedynie na wywiadzie. Wytyczne CDC z 2021 r. dotyczące wydzieliny z pochwy stwierdzają, że sam wywiad okazał się niewystarczający do dokładnej diagnozy. A CDC zauważa, że w badaniu reprezentatywnym dla całego kraju większość kobiet z BV nie miała żadnych objawów, więc „brak zapachu ryby” nie wyklucza BV.

Ryzykiem nie jest więc współinfekcja. Ryzykiem jest nakładanie się objawów i zastosowanie niewłaściwej klasy leku, co skutkuje tygodniem dyskomfortu i brakiem wyleczenia.

Współinfekcję potwierdza się badaniem, a nie rozpoznaje

Współinfekcja BV i drożdżaków to znalezisko laboratoryjne, a nie wrażenie, do którego dochodzi pod prysznicem. CDC diagnozuje BV klinicznie, stosując kryteria Amsela, które wymagają trzech z czterech cech: cienka jednorodna wydzielina, komórki jeżowe w mikroskopii, pH pochwy powyżej 4,5 i pozytywny test z aminami („whiff test”). Standardem referencyjnym pozostaje barwienie metodą Grama według skali Nugenta.

Drożdżaki mają swoje własne kryteria. U objawowej pacjentki CDC wymaga obecności drożdżaków lub pseudogrzybni w mikroskopii w preparacie natywnym, lub pozytywnej hodowli lub innego testu na Candida. Ma to znaczenie, ponieważ około 10% do 20% kobiet jest nosicielkami Candida bez objawów, więc pozytywny wynik testu na drożdżaki, który nie odpowiada zgłaszanym dolegliwościom, nie jest automatycznie leczony.

Praktyczny wniosek: prawdziwa współinfekcja oznacza dwa odrębne pozytywne wyniki podczas jednej wizyty. Jeden niejasny obraz objawów to nie współinfekcja, to niepotwierdzona zgadywanka.

Przed wizytą aplikacja towarzysząca zdrowiu, taka jak August AI, może pomóc w rejestrowaniu początku wydzieliny, zapachu i świądu oraz ich zmian, dzięki czemu lekarz uzyska jasną oś czasu zamiast „kilku dni”. Jest to dodatek do opieki, nigdy diagnoza.

Nie ma jednego leku, który leczy oba schorzenia. Należą do różnych klas leków

Czy można leczyć BV i infekcję drożdżakową tym samym lekiem? Nie, i powodem jest farmakologia, a nie procedura. Podstawowe schematy leczenia BV wg CDC to antybiotyki: doustny metronidazol 500 mg dwa razy dziennie przez 7 dni, żel z metronidazolem 0,75% raz dziennie przez 5 dni lub krem z klindamycyną 2% na noc przez 7 dni. Niepowikłana kandydoza wymaga leku przeciwgrzybiczego: pojedyncza dawka doustna flukonazolu 150 mg, lub azol miejscowy, taki jak klotrimazol, mikonazol lub terkonazol przez 1 do 14 dni w zależności od preparatu. Leki przeciwgrzybicze nie działają na BV. Antybiotyki na BV nie działają na Candida.

Oto czego większość stron Ci nie powie: jeśli minęły trzy dni od rozpoczęcia kuracji Monistatem bez wyraźnej poprawy, krem mógł jedynie złagodzić podrażnienie okolic krocza, po prostu działając kojąco. To częściowe złagodzenie objawów jest dokładnie tym, co opóźnia postawienie prawidłowej diagnozy, podczas gdy nieleczona BV postępuje. Dopasowanie leku do organizmu to ta sama zasada, co decydowanie o tym, który antybiotyk jest odpowiedni do leczenia infekcji dróg moczowych.

Gdy obie infekcje zostaną potwierdzone, leczenie ich jednocześnie jest standardowe, a nie ryzykowne

Leczenie obu jednocześnie jest normalną praktyką, gdy badania potwierdzą obie infekcje. Pojedyncza dawka flukonazolu 150 mg i kuracja metronidazolem (lub klindamycyną miejscową) są często przepisywane podczas jednej wizyty, a przy tych dawkach nie ma znaczących interakcji klinicznych u większości osób.

Szczera odpowiedź na temat kolejności: nie ma formalnych wytycznych dyktujących, co powinno być leczone najpierw. Zasada jest prosta. Potwierdzone infekcje są leczone i nie są odraczane w celu zachowania ostrożności.

BV staje się priorytetem w dwóch sytuacjach: ciąża i okres przed planowanym zabiegiem ginekologicznym. Nieleczona BV wiąże się z ryzykiem porodu przedwczesnego i zwiększoną podatnością na infekcje miednicy mniejszej, dlatego właśnie ją należy leczyć niezwłocznie.

Dwa punkty dotyczące przestrzegania zaleceń decydują o tym, czy leczenie zadziała. Ukończ pełną 5- do 7-dniową kurację BV, nawet po ustąpieniu zapachu i wydzieliny, ponieważ wczesne złagodzenie objawów nie jest równoznaczne z wyleczeniem. I przestrzegaj zaleceń dotyczących alkoholu podawanych z metronidazolem.

Niektóre objawy wskazują, że nie jest to zwykła BV ani infekcja drożdżakowa

Zadzwoń pod 112 lub udaj się na pogotowie, jeśli:

• Masz oznaki ciężkiej reakcji alergicznej na przepisany lek: rozsypka, obrzęk twarzy lub gardła, trudności w oddychaniu.
• Masz gorączkę i dreszcze wraz z silnym bólem miednicy lub podbrzusza.
• Masz obfite lub nieoczekiwane krwawienia z pochwy.

Umów się na wizytę w ciągu najbliższego tygodnia, jeśli:

• Objawy nie ustąpiły kilka dni po zakończeniu pełnej kuracji.
• Objawy powracają w ciągu kilku tygodni po ustąpieniu.
• Jesteś w ciąży z nową lub nasilającą się nietypową wydzieliną lub zapachem, co wymaga natychmiastowej oceny ginekologicznej, a nie samoleczenia dostępnymi bez recepty lekami.

Porozmawiaj z lekarzem przed rozpoczęciem leczenia, jeśli:

• Używałaś już dostępnego bez recepty leku przeciwgrzybiczego bez ulgi.
• Jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę.
• Miałaś nawracające epizody.
• Masz nowego partnera lub obawy dotyczące chorób przenoszonych drogą płciową.

Nieleczone objawy są zazwyczaj wynikiem błędnej lub pominiętej diagnozy, a nie dawki, którą trzeba powtórzyć. Jeśli chcesz szybko uzyskać ocenę, wizyta w wirtualnym gabinecie ratunkowym za 39 USD zapewnia kontakt z licencjonowanym lekarzem w USA w celu oceny Twoich objawów, a lekarz zdecyduje, czy przepisanie leków jest odpowiednie. Należy pamiętać o ograniczeniu: wizyta wideo nie może przeprowadzić testu paskowego pH, testu whiff ani mikroskopii w preparacie natywnym, więc lekarz może skierować Cię na badania osobiście.

Nawracająca BV i infekcje drożdżakowe zazwyczaj oznaczają pominiętą diagnozę, a nie pecha

Nawracająca BV i infekcje drożdżakowe częściej oznaczają, że pierwotna diagnoza była błędna lub niepełna, niż to, że leczenie zawiodło. Rozwiązaniem jest ponowne badanie w okresie objawów, a nie ponowne leczenie na ślepo. Jest to ta sama pułapka, co w przypadku infekcji grzybiczych, które nawracają, gdzie powtarzane kuracje stosuje się na coś, co nigdy nie zostało potwierdzone.

Co faktycznie pomaga, w kolejności: ukończenie pełnych kuracji antybiotykami i lekami przeciwgrzybiczymi; zaprzestanie irygacji i stosowania perfumowanych płynów, chusteczek i sprayów na stałe; a jeśli chcesz spróbować wsparcia Lactobacillus, zacznij je po zakończeniu obu kuracji, a nie równolegle z nimi. Dowody na skuteczność probiotyków w zapobieganiu nawrotom są mieszane i nie zastępują one leczenia.

W przypadku powtarzających się problemów aplikacja towarzysząca zdrowiu, taka jak August AI, może pomóc w rejestrowaniu dat epizodów, objawów i przyjmowanych leków za każdym razem.

Często zadawane pytania

Czy antybiotyki stosowane do leczenia BV mogą powodować infekcję drożdżakową?

Tak. Metronidazol i klindamycyna szeroko tłumią bakterie pochwy, a Candida może nadmiernie rosnąć w powstałej przestrzeni. Dlatego czasem pojawia się świąd tuż po zakończeniu kuracji BV. Jest to sekwencja, a nie jednoczesne występowanie BV i infekcji drożdżakowej, i jest leczone lekiem przeciwgrzybiczym, gdy świąd faktycznie się pojawi.

Czy można przyjmować flukonazol na infekcję drożdżakową w ciąży?

Zazwyczaj nie. Doustny flukonazol jest generalnie unikany w ciąży, a preferowane są azole miejscowe. Metronidazol jest stosowany w leczeniu BV w ciąży. Ponieważ BV w ciąży wiąże się z ryzykiem porodu przedwczesnego, nowa wydzielina lub zapach w ciąży wymaga natychmiastowej oceny przez lekarza położnika, a nie leczenia dostępnymi bez recepty lekami przeciwgrzybiczymi i tygodnia wyczekiwania.

Czy objawy BV i infekcji drożdżakowej powinny ustąpić w tym samym czasie?

Nie. Świąd spowodowany przez drożdżaki często ustępuje w ciągu jednego do trzech dni po dawce flukonazolu, podczas gdy zapach i wydzielina spowodowane przez BV mogą potrzebować pełnej kuracji plus kilku dodatkowych dni do ustąpienia. Osoby oceniające antybiotyk na podstawie szybkości działania leku przeciwgrzybiczego decydują, że „nie działa” i przerywają leczenie przedwcześnie, co jest jednym z najczęstszych powodów nawrotu.

Czy można bezpiecznie uprawiać seks podczas leczenia obu infekcji?

Nie. Lekarze generalnie zalecają powstrzymanie się od seksu do zakończenia leczenia. Olejowe kremy i globulki przeciwgrzybicze mogą osłabiać lateksowe prezerwatywy i diafragmy, a tarcie zaostrza już podrażnione tkanki. Ta sama logika dotyczy seksu podczas infekcji dróg moczowych: kilka dni abstynencji kosztuje mniej niż ponowne rozpoczynanie kuracji.

Czy BV lub infekcja drożdżakowa mogą ustąpić samoistnie bez leczenia?

Czasami. BV może ustąpić samoistnie, a także nawracać bez leczenia. Objawowa infekcja drożdżakowa rzadko ustępuje samoistnie. Czekanie jest dokładnie tym, jak współinfekcja kończy się częściowym leczeniem: jeden organizm zanika, drugi pozostaje, a do czasu wykonania badań obraz jest bardziej niejasny niż pierwszego dnia.

Podsumowując

Czy można mieć BV i infekcję drożdżakową jednocześnie? Tak, w około 0,8% badanych przypadków w izbach przyjęć. Ale objawy nie powiedzą Ci, którą infekcję masz, te dwie wymagają różnych klas leków, a potwierdzona współinfekcja oznacza dwa pozytywne testy. Wykonaj badania podczas występowania objawów, a następnie lecz to, co faktycznie jest obecne.

Zastrzeżenie: Niniejszy artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Zawsze skonsultuj się z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia w celu ustalenia diagnozy i decyzji dotyczących leczenia. W przypadku nagłego przypadku medycznego, natychmiast zadzwoń pod 112 lub udaj się na najbliższy oddział ratunkowy.