Czy 20 mg prednizonu to niska dawka? Gdzie faktycznie plasuje się na skali dawek sterydów

Czy 20 mg prednizonu to niska dawka? Nie. Jest to dawka średnia (umiarkowana): skala kliniczna określa niską dawkę na 7,5 mg dziennie lub mniej, średnią powyżej 7,5 mg do 30 mg, a wysoką powyżej 30 mg. Czas trwania przyjmowania 20 mg ma większe znaczenie niż sama liczba.

W skrócie: Kluczowe wnioski

• 20 mg dziennie mieści się w średnim przedziale (powyżej 7,5 mg do 30 mg), około czterokrotności fizjologicznej dawki zastępczej.
• Niska dawka kończy się na 7,5 mg. Wysoka dawka zaczyna się powyżej 30 mg w skali reumatologicznej i powyżej 40 mg w powszechnych odniesieniach konsumenckich.
• Pięciodniowa kuracja przerywana i pięć miesięcy codziennego przyjmowania 20 mg to zupełnie inne rozmowy o ryzyku.
• Supresja nadnerczy staje się realnym problemem po około trzech do czterech tygodniach codziennego stosowania i to, a nie liczba miligramów, decyduje o tym, czy potrzebne jest stopniowe zmniejszanie dawki.
• Przyjmowanie metyloprednizolonu lub deksametazonu? Przelicz na ekwiwalenty prednizonu przed sklasyfikowaniem swojej dawki.

Czy 20 mg prednizonu to niska dawka? Mieści się w średnim przedziale, powyżej pułapu niskiej dawki 7,5 mg

Czy 20 mg prednizonu to niska dawka? Nie. W skali, którą faktycznie stosują reumatolodzy i endokrynolodzy, niska dawka oznacza 7,5 mg prednizonu lub jego ekwiwalentu dziennie lub mniej, średnia (umiarkowana) mieści się w przedziale od powyżej 7,5 mg do 30 mg dziennie, a wysoka dawka powyżej 30 mg do 100 mg. Przy 20 mg dziennie mieścisz się w środku średniego przedziału.

Te progi nie są improwizowane. Opublikowane badania porównawcze dotyczące niskich, umiarkowanych i wysokich dawek doustnego prednizonu w ekwiwalencie ludzkim wykorzystują dokładnie te przedziały, gdzie umiarkowana jest definiowana jako powyżej 7,5 mg do 30 mg dziennie.

Szybkie przeliczenie, jeśli nie przyjmujesz samego prednizonu: 20 mg prednizonu to około 16 mg metyloprednizolonu, około 3 mg deksametazonu lub 80 mg hydrokortyzonu.

Dla intuicji, dawka, która po prostu zastępuje to, co Twoje nadnercza normalnie produkują, wynosi około 4 do 6 mg prednizonu dziennie. Zatem 20 mg to około czterokrotność własnej produkcji Twojego organizmu.

Nie ma jednego progu dla wysokiej dawki, dlatego źródła sobie zaprzeczają

Zapytaj trzy źródła, co jest uważane za wysoką dawkę prednizonu, a otrzymasz trzy liczby. Standaryzowana nomenklatura reumatologiczna określa wysoką dawkę jako powyżej 30 mg do 100 mg dziennie. Konsumencki podręcznik leków Drugs.com używa prostszego progu powyżej 40 mg dziennie. Powyżej obu tych wartości znajduje się dawkowanie pulsacyjne, 250 mg dziennie lub więcej przez kilka dni, więc skala nie kończy się na "wysokiej".

Dolna granica również się nie zgadza. Strony internetowe dla pacjentów z łuszczycą często podają 5 mg lub mniej, skala reumatologiczna mówi 7,5 mg lub mniej, a SingleCare używa poniżej 10 mg. To, co jest uważane za wysoką dawkę prednizonu, a co liczy się jako niskie, zależy od źródła i specjalności, a nie od uniwersalnej zasady.

Żadne z powyższych nie zmienia Twojej odpowiedzi. Czytane w miligramach prednizonu dziennie ciągłego stosowania, każdy z tych systemów umieszcza 20 mg w średniej grupie. Jeśli lekarz opisuje Twoją dawkę jako "niską", należy zapytać, o którą skalę mu chodzi.

Pięć dni po 20 mg i pięć miesięcy po 20 mg to nie ten sam lek

Recepta na prednizon 20 mg mówi bardzo niewiele, dopóki nie dowiesz się, jak długo jest stosowana. Krótkie kuracje przez kilka dni do dwóch tygodni są rutynowe w przypadku zaostrzenia astmy, zatrucia bluszczem i innych dermatoz kontaktowych, ataku dny moczanowej lub porażenia Bella. (Jeśli Twoja kuracja przerywana była stosowana razem z inhalatorem ratunkowym, sprawdź jednocześnie dawkę inhalatora albuterolu dla dorosłych.) Ten sam tablet służy również jako codzienna terapia podtrzymująca w łuszczycy, reumatoidalnym zapaleniu stawów i zapaleniu wielomięśniowym.

Niektóre efekty pojawiają się szybko w obu przypadkach. Cleveland Clinic zauważa, że niepokój, problemy żołądkowe, zmiany nastroju i skoki poziomu cukru we krwi mogą pojawić się szybko przy każdej dawce, podczas gdy "księżycowa twarz" i zmniejszona gęstość kości zazwyczaj wymagają około miesiąca lub dłużej stosowania.

Ciągłe stosowanie prednizonu w dawce 20 mg jest trudniejszą sytuacją, częściowo dlatego, że ma tendencję do utrzymywania się. W kohorcie RELES nowo zdiagnozowanych pacjentów z łuszczycą, osoby rozpoczynające leczenie od dawek średnich do wysokich, znacznie częściej nadal otrzymywały powyżej 7,5 mg dziennie po jedenastu miesiącach, a średnie dzienne spożycie powyżej 7,5 mg w pierwszym roku znacznie zwiększało akumulację uszkodzeń narządów w ciągu pięciu lat. Niskie dawki prednizonu nie są pozbawione skutków ubocznych przy 7,5 mg lub poniżej, ale krzywa ryzyka przy 20 mg prednizonu jest znacząco bardziej stroma.

To, czy potrzebujesz stopniowego zmniejszania dawki, zależy od tego, jak długo ją przyjmowałeś, a nie od liczby 20

Twój harmonogram stopniowego zmniejszania dawki prednizonu zależy od czasu trwania leczenia, a nie od mocy leku na opakowaniu. Wspólne wytyczne Endocrine Society umieszczają strefę ryzyka supresji nadnerczy na poziomie powyżej ekwiwalentu hydrokortyzonu 15 do 25 mg dziennie (około 4 do 6 mg prednizonu) przyjmowanego przez trzy do czterech tygodni lub dłużej. Pięciodniowa kuracja przerywana w dawce 20 mg jest krótsza i zazwyczaj może być przerwana całkowicie, jeśli tak zaleci lekarz przepisujący. Kilka tygodni do miesięcy codziennego przyjmowania 20 mg nie kwalifikuje się do tego i wymaga stopniowego zmniejszania.

Punkt końcowy wytycznych jest specyficzny: stopniowo zmniejszaj do fizjologicznej dawki od 4 do 6 mg prednizonu dziennie, a następnie albo monitoruj klinicznie, albo sprawdź poranne stężenie kortyzolu w surowicy. Powyżej 10 µg/dL potwierdza możliwość przerwania. Między 5 a 10 µg/dL oznacza kontynuowanie fizjologicznego dawkowania i ponowne badanie. Poniżej 5 µg/dL oznacza kontynuowanie i ponowne badanie po kilku miesiącach.

Oto, czego większość stron nie powie Ci: nie ma uniwersalnego harmonogramu miligramów na tydzień do przestrzegania. Lekarze z Cleveland Clinic opisują rozpoczęcie od wyższej dawki i dość szybkie zmniejszanie do długoterminowego celu utrzymania około 5 do 7 mg dziennie, ale rzeczywiste kroki są indywidualizowane w zależności od Twojego stanu, czasu trwania leczenia i tego, czy objawy nasilają się w trakcie zmniejszania. Nagłe przerwanie po przedłużonym stosowaniu może powodować skrajne zmęczenie, osłabienie, spowolnienie ruchów, bóle stawów lub mięśni i utratę wagi, dlatego nigdy nie przerywaj bez rozmowy z lekarzem przepisującym.

20 mg prednizonu to nie 20 mg każdego sterydu

Ekwiwalenty dawek prednizonu mają znaczenie, ponieważ skala niskich, średnich i wysokich dawek jest zapisana w miligramach ekwiwalentu prednizonu, więc każdy inny steryd musi zostać przeliczony, zanim będzie można go sklasyfikować. Standardowe tabele konwersji klinicznej podają te przybliżone ekwiwalenty przeciwzapalne:

Najpierw przelicz, a potem odczytaj tabelę przedziałów, ponieważ 4 mg deksametazonu wygląda trywialnie mało, gdy jest to faktycznie wysoka dawka, a 15 do 25 mg hydrokortyzonu (te same 4 do 6 mg prednizonu, które Endocrine Society nazywa fizjologicznymi) wygląda na dużo, gdy jest to tylko uzupełnienie. Jedno zastrzeżenie: ekwiwalenty dawek prednizonu porównują tylko potencję przeciwzapalną, a nie czas działania lub efekt mineralokortykoidowy, a długi okres półtrwania deksametazonu bardziej hamuje oś HPA na miligram niż jakakolwiek tabela.

Kiedy dawka 20 mg wymaga telefonu, wizyty lub wizyty na pogotowiu

Zadzwoń pod numer 112 lub udaj się natychmiast na pogotowie, jeśli:

• Po pominiętych lub przerwanych dawkach wystąpią ciężkie wymioty, głębokie osłabienie, dezorientacja, bardzo niskie ciśnienie krwi lub omdlenia, co może sygnalizować kryzys nadnerczowy (odstawienny).
• Masz silny lub nasilający się ból brzucha lub czarne, smoliste lub krwiste stolce.
• Wystąpią nagłe zmiany widzenia, ból oka lub silny ból głowy.
• Masz objawy poważnej infekcji: wysoką gorączkę, dreszcze, produktywny kaszel lub rozprzestrzeniające się zaczerwienienie lub obrzęk. Prednizon zarówno osłabia odporność, jak i maskuje typowe oznaki ostrzegawcze.
• Masz ból w klatce piersiowej, nieregularne bicie serca, nagłą duszność lub obrzęk twarzy lub nóg.
• Masz poważne zmiany nastroju lub zachowania, w tym psychozę lub myśli samobójcze.

Umów się na wizytę w ciągu najbliższego tygodnia, jeśli:

• Domowe odczyty glukozy są wysokie.
• Nowa bezsenność lub pobudzenie wpływa na Twoje funkcjonowanie.
• Zauważysz obrzęk lub szybkie przybieranie na wadze.
• Pojawiła się zgaga lub ból żołądka.
• Nadal przyjmujesz 20 mg i nie omówiono planu stopniowego zmniejszania dawki.

W przypadku średniego przedziału, wizyta online w nagłych wypadkach za 39 USD oferowana przez August pozwala licencjonowanemu lekarzowi w USA przeanalizować Twoje objawy i obecny schemat leczenia oraz zdecydować, czy przepisanie leku lub zmiana dawki jest odpowiednia. Nie może ona jednak zarządzać podejrzeniem kryzysu nadnerczowego, zastępować opieki nagłej ani zlecać badań laboratoryjnych osobiście, skanów gęstości kości czy kontroli ciśnienia w oku, których wymaga miesięczna terapia 20 mg.

Porozmawiaj z lekarzem przed rozpoczęciem, jeśli:

• Masz cukrzycę, niekontrolowane nadciśnienie, jaskrę, osteoporozę lub aktywną lub niedawną infekcję.
• Jesteś w ciąży lub planujesz ciążę, lub miałaś wcześniej psychozę wywołaną sterydami.
• Już przyjmujesz inny kortykosteroid, wziewny, wstrzykiwany lub miejscowy.
• Przynieś pełną listę swoich leków, w tym leki takie jak gabapentyna, aby sprawdzić efekty addytywne (patrz prednizon i gabapentyna razem).

Często zadawane pytania

Czy powinienem przyjmować moje 20 mg prednizonu na raz rano?

Tak. Chyba że lekarz przepisujący zalecił inaczej, zaleca się pojedynczą dawkę poranną, ponieważ odzwierciedla to naturalny rytm kortyzolu, kiedy własna produkcja jest najwyższa. Dawkowanie poranne powoduje również mniej bezsenności niż dawkowanie podzielone lub wieczorne, co jest jedną z najczęstszych dolegliwości przy tej mocy leku. Przyjmuj go z jedzeniem, aby złagodzić problemy żołądkowe.

Czy mogę przyjmować ibuprofen lub naproksen podczas przyjmowania 20 mg prednizonu?

Zazwyczaj nie. Połączenie prednizonu z ibuprofenem lub naproksenem zwiększa ryzyko wrzodów żołądka i krwawień z przewodu pokarmowego ponad ryzyko wynikające z przyjmowania każdego z tych leków osobno. Acetaminofen jest bezpieczniejszym wyborem w przypadku bólu lub gorączki. Rutynowe hamowanie kwasu nie jest automatyczne, ale wielu lekarzy dodaje je, gdy istnieją inne czynniki ryzyka, takie jak zaawansowany wiek, wcześniejszy wrzód, stosowanie leków przeciwzakrzepowych lub spożywanie alkoholu.

Czy 20 mg prednizonu jest uważane za immunosupresję w przypadku szczepionek żywych?

Tak. Dwadzieścia miligramów dziennie ekwiwalentu prednizonu, przyjmowane przez 14 dni lub dłużej, jest konwencjonalnym progiem znaczącej immunosupresji, która wpływa na szczepionki żywe, takie jak MMR, ospa wietrzna i żywy produkt przeciwko półpaścowi. Potwierdź czas szczepienia z lekarzem przepisującym zgodnie z aktualnymi wytycznymi immunizacyjnymi CDC. Jest to jeden z praktycznych powodów, dla których odpowiedź na pytanie "czy 20 mg prednizonu to niska dawka" ma znaczenie.

Czy można pić alkohol podczas przyjmowania 20 mg prednizonu?

Czasami. Nie ma absolutnej interakcji, więc sporadyczny drink nie jest zabroniony. Problem polega na addycji: oba podrażniają błonę śluzową żołądka, co potęguje ryzyko wrzodów i krwawienia, a oba wpływają na poziom cukru we krwi, co ma znaczenie, jeśli prednizon już podniósł Twój poziom glukozy. Jeśli masz refluks, historię wrzodów lub cukrzycę, unikaj alkoholu podczas terapii.

Czy 20 mg prednizonu jest bezpieczne w ciąży?

Tak, zazwyczaj. Prednizon przenika przez łożysko słabiej w porównaniu z innymi sterydami ogólnoustrojowymi, dlatego często jest preferowanym wyborem, gdy kobieta w ciąży potrzebuje doustnego leczenia kortykosteroidami. Niemniej jednak, nadal jest to decyzja o ryzyku i korzyściach podejmowana z lekarzem przepisującym, która uwzględnia leczony stan, dawkę i czas trwania terapii.

Podsumowanie dotyczące 20 mg prednizonu

Zatem, czy 20 mg prednizonu to niska dawka? Nie. Jest to dawka średnia, powyżej 7,5 mg i do 30 mg dziennie, na każdej skali stosowanej przez lekarza. Zmienną, która powinna wpływać na Twoje obawy, jest czas trwania: poniżej trzech tygodni to zupełnie inna rozmowa niż miesiące codziennego stosowania. Nie zmieniaj ani nie przerywaj dawki samodzielnie. Tę decyzję i stopniowe zmniejszanie dawki pozostaw lekarzowi przepisującemu.

Zastrzeżenie: Niniejszy artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Zawsze skonsultuj się z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia w celu ustalenia diagnozy i decyzji terapeutycznych. W przypadku wystąpienia nagłego wypadku medycznego należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe (dzwoniąc pod numer 112) lub udać się do najbliższego szpitalnego oddziału ratunkowego.