Tamiflu w ciąży: bezpieczeństwo, dawkowanie i kiedy rozpocząć

Tak. Można przyjmować Tamiflu w ciąży, a CDC wymienia doustny oseltamiwir (Tamiflu) jako preferowany lek przeciwwirusowy przeciwko grypie w ciąży. Dawka jest taka sama jak u dorosłych niebędących w ciąży: 75 mg dwa razy dziennie przez pięć dni. Należy rozpocząć w ciągu 48 godzin od wystąpienia objawów, nie czekając na test na grypę.

W skrócie: Kluczowe wnioski

• Oseltamiwir (Tamiflu) jest preferowanym przez CDC lekiem przeciwwirusowym przeciwko grypie w ciąży.
• Dawka terapeutyczna to 75 mg dwa razy dziennie przez pięć dni, tak jak u każdego dorosłego.
• Rozpocząć jak najszybciej po wystąpieniu objawów. Nie jest wymagany wcześniejszy test na grypę.
• 2128 monitorowanych ciąż, w których doszło do ekspozycji, nie wykazało sygnałów dotyczących wad wrodzonych.
• Nieleczona grypa, a nie Tamiflu, stanowi ryzyko udokumentowanych szkód.

Tamiflu w ciąży jest zalecane, a nie tylko dozwolone

Tamiflu w ciąży nie jest niechętnym wyjątkiem od reguły. CDC wymienia doustny oseltamiwir jako preferowane leczenie przeciwwirusowe grypy dla pacjentek w ciąży, a jego wytyczne dotyczące okresu okołoporodowego i poporodowego stwierdzają, że ciąża nie powinna być uważana za przeciwwskazanie. Dawka terapeutyczna jest identyczna jak u dorosłego niebędącego w ciąży: 75 mg dwa razy dziennie przez pięć dni w przypadku niepowikłanej grypy. ACOG i CDC zgadzają się co do pilnego leczenia.

Profilaktyka po ekspozycji to inny schemat niż leczenie. Podsumowanie dla lekarzy CDC opisuje profilaktykę poekspozycyjną jako 75 mg raz dziennie przez około siedem dni po bliskim kontakcie z osobą chorą na grypę. Który schemat ma zastosowanie w Twoim przypadku, jest decyzją kliniczną, a nie autodiagnozą.

Jeśli objawy pojawiły się dzisiaj, postępuj zgodnie z poniższymi wskazówkami:

• Zadzwoń do swojego lekarza tego samego dnia, w którym pojawią się objawy.
• Nie czekaj na wyniki testu na grypę.
• Potwierdź, który schemat stosujesz: leczenie czy profilaktyka poekspozycyjna.
• Dokoncz wszystkie pięć dni, nawet jeśli poczujesz się lepiej do trzeciego dnia.

Większym ryzykiem jest nieleczona grypa, a nie lek

To, co ludzie biorą pod uwagę, gdy rozważają Tamiflu w ciąży, to lek. Problem z udokumentowaną wadą jest opóźnienie.

CDC zalicza osoby w ciąży do grup o wyższym ryzyku poważnych powikłań grypy, dlatego właśnie lekarze są poinstruowani, aby rozpocząć leczenie przeciwwirusowe profilaktycznie na podstawie oceny klinicznej, a nie czekać na potwierdzenie laboratoryjne u grup priorytetowych, takich jak kobiety w ciąży. Korzyść jest największa w ciągu pierwszych 48 godzin. Dane obserwacyjne pokazują, że hospitalizowani pacjenci nadal odnoszą korzyści, gdy leczenie rozpoczyna się po czterech lub pięciu dniach, więc przegapione okno jest powodem do szybszego kontaktu, a nie powodem do rezygnacji.

Wśród hospitalizowanych kobiet w ciąży konkretnie, metaanaliza i dane obserwacyjne wykazały, że wczesne podanie oseltamiwiru zmniejszyło ciężkie skutki i śmiertelność oraz skróciło czas pobytu w szpitalu. Ciąża zmienia rachubę dla innych infekcji w ciąży w tym samym kierunku: leczyć wcześniej, nie później.

Jeśli nie możesz skontaktować się ze swoim ginekologiem dzisiaj, wizyta w nagłych wypadkach online za 39 USD oferowana przez August łączy Cię z licencjonowanym w USA lekarzem, który może ocenić Twoje objawy i przepisać lek przeciwwirusowy tylko wtedy, gdy jest to wskazane. Lekarz podejmuje tę decyzję, więc recepta nigdy nie jest gwarantowana. Wizyta wideo nie może ocenić objawów nagłych ani zastąpić opieki położniczej na miejscu. Wszystko na liście 911 poniżej wymaga wizyty na pogotowiu.

„Brak randomizowanych badań” nie oznacza „braku dowodów”

Baza dowodowa dotycząca oseltamiwiru w ciąży jest obserwacyjna i warto to jasno powiedzieć. Baza danych producenta dotycząca ekspozycji w ciąży obejmująca 2128 ciąż z ekspozycją wykazała wady wrodzone porównywalne z ogólną częstością występowania w populacji, a szwedzka kohorta 86 ciąż z ekspozycją nie wykazała statystycznie istotnego wzrostu ryzyka wad wrodzonych. Dla kontekstu, około 3% wszystkich urodzeń wiąże się z wadą wrodzoną, niezależnie od ekspozycji na leki.

Oto, czego większość stron nie powie Ci: oseltamiwir przenika przez łożysko. Dane pokazują, że przenikanie przez łożysko nie przełożyło się na zwiększone niekorzystne skutki dla matek, płodów lub noworodków w badanych grupach.

Brak randomizowanych badań jest oczekiwany, a nie alarmujący. Pacjentki w ciąży rzadko są randomizowane do grupy otrzymującej lek lub placebo podczas ostrej choroby, więc rekomendacja oseltamiwiru w ciąży opiera się na danych z rejestrów i kohort. Tak budowana jest większość dowodów na przepisywanie leków w położnictwie.

Pierwszy trymestr też się liczy, w tym dawki przyjęte, zanim wiedziałaś

Ekspozycja na Tamiflu w pierwszym trymestrze to wersja tego pytania, która budzi najwięcej obaw, a wytyczne nie zmieniają się wraz z kalendarzem. Pierwszy trymestr, drugi, trzeci i okres poporodowy są traktowane w ten sam sposób, w tej samej dawce. CDC zaleca leczenie tak szybko, jak to możliwe dla kobiet w ciąży, matek po porodzie i noworodków z potwierdzoną lub podejrzewaną grypą.

Jeśli przyjmowałaś Tamiflu przed tym, jak dowiedziałaś się, że jesteś w ciąży, poinformuj swojego ginekologa przy następnym kontakcie. Sama ta ekspozycja nie wywołuje dodatkowych badań, dodatkowych badań obrazowych ani żadnych interwencji, a uspokojenie opiera się na powyższej bazie danych 2128 ekspozycji. Twoje badanie USG w 8. tygodniu ciąży jest naturalnym miejscem, aby o tym wspomnieć.

Skutek uboczny, który naprawdę ma znaczenie, to wymioty

Skutki uboczne Tamiflu w ciąży są takie same, jak u każdej innej osoby. Nudności i wymioty przodują na liście, a przyjmowanie każdej dawki z jedzeniem zmniejsza oba te objawy. Nie ma profilu skutków ubocznych specyficznych dla ciąży, a pacjentki w ciąży nie są bardziej podatne na te efekty. Zgłaszano rzadkie zdarzenia neuropsychiatryczne (dezorientacja, nietypowe zachowanie).

To, co się zmienia, to konsekwencja. Wymioty nakładają się na poranne mdłości, a odwodnienie pojawia się szybciej, gdy już brakuje Ci płynów i masz gorączkę. Zatem praktyczny próg dla skutków ubocznych Tamiflu w ciąży jest prosty: jeśli nie możesz utrzymać dawki lub płynów w żołądku, zadzwoń do lekarza tego samego dnia, zamiast po cichu pomijać dawki. Pełną listę znajdziesz w skutkach ubocznych Tamiflu u dorosłych.

Grypa w ciąży może szybko stać się poważna, więc poznaj dokładne wyzwalacze

Zadzwoń pod 911 lub udaj się na pogotowie teraz, jeśli:

• Trudności z oddychaniem lub duszności
• Utrzymujący się ból lub ucisk w klatce piersiowej lub brzuchu
• Utrzymujące się zawroty głowy, dezorientacja lub niemożność obudzenia się
• Drgawki
• Brak oddawania moczu
• Silny ból mięśni
• Silne osłabienie lub niestabilność
• Gorączka lub kaszel, które ustępują, a następnie wracają lub nasilają się
• Pogorszenie każdego przewlekłego stanu medycznego

To są alarmujące objawy grypy CDC dla wszystkich. Ciąża dodaje własne wyzwalacze, które wymagają kontaktu tego samego dnia i nie są częścią tej ogólnej listy: zmniejszone lub brak ruchów płodu, regularne skurcze, wyciek płynu owodniowego lub gorączka, która nie ustępuje po podaniu acetaminofenu. Te objawy wymagają kontaktu z Twoim ginekologiem lub oddziałem położniczym tego samego dnia.

Umów się na wizytę w ciągu najbliższego tygodnia, jeśli:

• Kaszel lub zmęczenie utrzymuje się po zakończeniu pięciodniowego leczenia
• Łagodne objawy powracają po tym, jak wydawało się, że wyzdrowiałaś
• Nie zaszczepiłaś się jeszcze przeciwko grypie w tym sezonie

Porozmawiaj z lekarzem przed rozpoczęciem, jeśli:

• Masz zmniejszoną funkcję nerek, ponieważ może być konieczna zmiana dawki
• Miałaś wcześniej reakcję na oseltamiwir
• Przekroczyłaś już 48-godzinny termin
• Przyjmujesz go w celu zapobiegania grypie po ekspozycji, a nie w celu leczenia objawów, które już masz

Często zadawane pytania

Czy mogę przyjmować Tamiflu więcej niż raz w tym samym ciążowym?

Tak. Leczenie jednego epizodu nie zużywa limitu. Jeśli byłaś leczona w listopadzie, a później miałaś bliski kontakt, który wymaga profilaktyki poekspozycyjnej, lub zachorowałaś na grypę po raz drugi, powtórny kurs jest dopuszczalny, a dawka się nie zmienia. Twój lekarz potwierdza, który schemat ma zastosowanie za każdym razem.

Czy Tamiflu jest bezpieczne podczas karmienia piersią?

Tak. W kwestii pytań dotyczących Tamiflu podczas karmienia piersią, CDC jest jednoznaczne: mleko matki leczonej lekiem przeciwwirusowym przeciwko grypie, takim jak oseltamiwir, jest bezpieczne do karmienia niemowlęcia. Kontynuuj karmienie piersią lub odciąganie pokarmu przez cały okres leczenia. Większym problemem w okresie poporodowym jest higiena rąk i noszenie maseczki w pobliżu noworodka, gdy jesteś jeszcze zaraźliwa.

Czy można przyjmować Tamiflu w ciąży, jeśli już otrzymałam szczepionkę przeciwko grypie w tym sezonie?

Tak. Szczepienie i leczenie przeciwwirusowe nie wykluczają się wzajemnie. Szczepionka przeciwko grypie zmniejsza ryzyko zachorowania na grypę i ciężkiego przebiegu choroby, jeśli się zachoruje, ale nie jest idealna. Zaszczepiona osoba w ciąży, u której rozwiną się objawy grypy, nadal kwalifikuje się do pilnego leczenia, a przyjęcie szczepionki nie jest powodem do zwłoki.

Czy mogę zamiast Tamiflu przyjąć Xofluza (baloxavir) w ciąży?

Nie. CDC nie zaleca baloxaviru w ciąży ani podczas karmienia piersią z powodu niewystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa w tych grupach. Ta luka jest właśnie powodem, dla którego preferowany jest oseltamiwir: istnieje dokumentacja dotycząca Tamiflu w ciąży, a baloxaviru jeszcze nie. Jeśli lekarz przepisze Xofluza, poinformuj, że jesteś w ciąży.

Czy mogę przyjąć acetaminofen w celu obniżenia gorączki jednocześnie z Tamiflu?

Tak. Robią różne rzeczy. Tamiflu działa na wirusa, podczas gdy acetaminofen obniża gorączkę i łagodzi bóle, i jest zwykle pierwszym wyborem w przypadku gorączki w ciąży. Stosuj się do dawkowania podanego na opakowaniu, chyba że lekarz zaleci inaczej. Gorączka, która nie ustępuje po podaniu acetaminofenu, wymaga kontaktu z lekarzem tego samego dnia.

Podsumowanie

Decyzja o stosowaniu Tamiflu w ciąży dotyczy głównie czasu. Preferowany przez CDC lek przeciwwirusowy, 75 mg dwa razy dziennie przez pięć dni, rozpoczynany w dniu wystąpienia objawów i bez czekania na wynik badania. Zadzwoń dzisiaj, dokończ leczenie i obserwuj powyższe wyzwalacze.

Zastrzeżenie: Niniejszy artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Zawsze skonsultuj się z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia w celu ustalenia diagnozy i podjęcia decyzji dotyczących leczenia. Jeśli doświadczasz nagłego wypadku medycznego, natychmiast zadzwoń pod numer 911 lub udaj się do najbliższego szpitalnego oddziału ratunkowego.