Większość interakcji lekowych Paxlovidu jest zarządzana, a nie dyskwalifikująca. Rytonawir, druga tabletka w opakowaniu, silnie hamuje CYP3A i podnosi poziom innych leków we krwi, dlatego lekarz przepisujący lek podejmuje jedną z trzech decyzji: odstawić inny lek, zmniejszyć jego dawkę lub monitorować pacjenta przez pięć dni. Tylko krótka lista jest faktycznie zabroniona.

W skrócie: Kluczowe wnioski

  • Rytonawir podnosi poziom wielu leków. Zwykłym rozwiązaniem jest odstawienie, zmniejszenie dawki o połowę lub monitorowanie przez pięć dni.
  • Absolutnie zabronione: niektóre leki antyarytmiczne, leki na migrenę z grupy ergotaminy, lowastatyna, symwastatyna i silne induktory CYP3A.
  • Odstaw lowastatynę lub symwastatynę 12 godzin przed pierwszą dawką, wznowić przyjmowanie 5 dni po ostatniej.
  • Blokery kanałów wapniowych wchodzą w interakcje. Inhibitory ACE, ARB, beta-blokery i diuretyki generalnie nie wchodzą.
  • Nie odwołuj Paxlovidu ani nie odstawiaj przewlekłego leku samodzielnie.

Większość interakcji lekowych Paxlovidu to pięciodniowy problem czasowy, a nie kategoryczne "nie"

Interakcje lekowe Paxlovidu wynikają z działania rytonawiru, drugiej tabletki w opakowaniu. Jest to silny inhibitor CYP3A, dlatego podnosi poziom wielu innych leków we krwi. Informacja dla lekarzy przepisujących lek zgodnie z wytycznymi FDA nakazuje lekarzom przegląd każdego przyjmowanego przez pacjenta leku, w tym produktów dostępnych bez recepty, suplementów ziołowych i leków rekreacyjnych, a następnie podejmowanie decyzji o zmianie dawki, tymczasowym przerwaniu stosowania lub dodatkowym monitorowaniu. Większość wykrytych par leków jest zarządzana, a nie zakazana.

Ten trójstopniowy podział stanowi całą logikę strony. Kliniczny przegląd przypadków w CMAJ pokazuje, jak to wygląda w praktyce: odstawienie atorwastatyny i wznowienie jej przyjmowania dwa lub trzy dni po ostatniej dawce nirmatrelwiru-rytonawiru, lub zmniejszenie dawki amlodypiny o połowę (lub przyjmowanie jej co drugi dzień) przy jednoczesnym monitorowaniu ciśnienia krwi. Żaden z pacjentów nie rezygnuje z leczenia COVID-19.

Dlatego nie odwołuj recepty i nie odstawiaj przewlekłego leku, ponieważ ogólna lista zaleciła "unikać". Ryzyko interakcji jest właściwością konkretnego leku, a nie kategorii leków przeciwwirusowych jako całości, dlatego oseltamiwir ma znacznie krótszą listę interakcji. Osoba, która powinna podjąć tę decyzję, to lekarz przepisujący lek, posiadający pełną listę Twoich leków.

Niektóre kombinacje są naprawdę zabronione, ale ta lista jest krótka

Etykieta FDA zawiera przeciwwskazania dla leków, które w znacznym stopniu zależą od CYP3A w procesie eliminacji z organizmu i stają się niebezpieczne w wysokich stężeniach:

  • Leki antyarytmiczne: amiodaron, dronedaron, flekainid, propafenon, chinidyna
  • Pochodne ergotaminy: dihydroergotamina, ergotamina, metyloergonowina
  • Statyny: lowastatyna i symwastatyna
  • Sildenafil (Revatio) w przypadku przepisywania go na nadciśnienie tętnicze płucne, co nie jest tym samym co dawkowanie w leczeniu zaburzeń erekcji (w tym przypadku jest to rozmowa z lekarzem, a nie automatyczne "nie")
  • Silne induktory CYP3A, które są przeciwwskazane z przeciwnego powodu: obniżają poziom nirmatrelwiru na tyle, aby ryzykować nieskuteczność leczenia i oporność wirusa

Oddzielnie od tej listy znajduje się grupa leków, która wymaga specjalisty, a nie odmowy. Takrolimus i cyklosporyna to leki najczęściej odpowiedzialne za poważne zdarzenia niepożądane związane z interakcjami u pacjentów przyjmujących Paxlovid, a następnie blokery kanałów wapniowych, według karty informacyjnej FDA dla pracowników służby zdrowia. Pacjenci po przeszczepach czasami mogą być leczeni, ale tylko przy zaangażowaniu zespołu transplantologicznego.

Dwie statyny należy odstawić; większość pozostałych wymaga jedynie mniejszej dawki

Kwestia statyn i Paxlovidu ma jasne rozwiązanie na obu krańcach. Lowastatyna i symwastatyna są bezwzględnie przeciwwskazane, a materiały dla lekarzy przepisujących lek podają dokładne ramy czasowe: odstawić jeden z nich 12 godzin przed pierwszą dawką Paxlovidu i nie wznawiać przyjmowania wcześniej niż 5 dni po ostatniej dawce.

Atorwastatyna i rozuwastatyna są traktowane inaczej. Zazwyczaj są odstawiane lub ich dawka jest zmniejszana na czas trwania terapii, zamiast odstawiania na stałe, z wznowieniem przyjmowania mniej więcej dwa do trzech dni po zakończeniu, zgodnie z przeglądem CMAJ. Statyny nie metabolizowane przez CYP3A zazwyczaj stanowią mniejsze ryzyko; tabela interakcji IDSA wymienia je indywidualnie z czasem odstawienia i wznowienia, i to do niej należy się odwołać, a nie do czyjejś pamięci.

Oto, czego większość stron Państwu nie powie: pięciodniowe pominięcie statyny nie zniweczy lat kontroli cholesterolu. Pięciodniowa przerwa nie jest ryzykiem. Ryzykiem jest przyjęcie statyny, która jest przeciwwskazana, dlatego należy zwracać uwagę na nowy, silny ból lub osłabienie mięśni, lub ciemny mocz koloru coli, który może sygnalizować rabdomiolizę i wymaga pilnej pomocy medycznej.

W przypadku ciśnienia krwi ryzyko dotyczy blokerów kanałów wapniowych, a nie Twojego lizynoprylu

Kiedy ludzie pytają o leki na ciśnienie krwi i Paxlovid, jedna klasa leków stanowi większość problemu: blokery kanałów wapniowych, w tym amlodypina, nifedypina, felodypina, diltiazem i werapamil. Są one drugą najczęściej zgłaszaną grupą w poważnych zdarzeniach interakcyjnych zgłoszonych do FDA. Typowe postępowanie to zmniejszenie dawki amlodypiny o połowę lub przyjmowanie jej co drugi dzień podczas terapii, z kontrolą ciśnienia krwi w domu.

Większość osób przyjmujących leki na ciśnienie krwi wcale nie znajduje się w grupie ryzyka. Inhibitory ACE, ARB, beta-blokery i diuretyki tiazydowe zazwyczaj nie powodują istotnych interakcji, a przegląd CMAJ nie wykazał klinicznie istotnych interakcji z ramiprylem. Jeśli lizynopryl jest Twoim jedynym lekiem kardiologicznym, możesz przestać martwić się o tę sekcję.

Jeśli dawka zostanie dostosowana, zgłoś zawroty głowy przy wstawaniu, uczucie lekkiego zawrotu głowy lub nietypowe zmęczenie. Omdlenie jest stanem nagłym. I nie zmieniaj ani nie pomijaj leków na ciśnienie krwi, chyba że lekarz przepisujący lek tak Ci zaleci.

Leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwdepresyjne i suplementy powinny znaleźć się na liście, którą przedstawiasz

Paxlovid i leki przeciwzakrzepowe to kombinacja, o której ludzie najczęściej zapominają wspomnieć, a jest ona klinicznie poważna. Kontrola warfaryny może ulec zmianie, dlatego INR wymaga bliższego monitorowania. Poziomy apiksabanu i rywaroksabanu mogą wzrosnąć, zwiększając ryzyko krwawienia, a lekarz przepisujący lek może wstrzymać antykoagulant, dostosować go lub wybrać inne leczenie COVID-19. Działanie przeciwpłytkowe klopidogrelu i tikagreloru ulega zmianie. Kierunek każdego efektu jest określony w etykiecie FDA i tabeli IDSA; każdy, kto podaje Ci konkretną dawkę, powinien być w stanie wskazać źródło.

Wśród leków przeciwdepresyjnych, trazodon i bupropion są dwiema najczęściej konsekwentnie oznaczanymi. Większość SSRI i SNRI jest zarządzana poprzez monitorowanie, a nie odstawianie. Podobnie jak w przypadku interakcji z lewofloksacyną, rozwiązaniem jest zazwyczaj czas i obserwacja, a nie rezygnacja.

Suplementy stanowią prawdziwe ślepe zaułki. Ziele dziurawca jest silnym induktorem CYP3A, co plasuje produkt ziołowy prosto w kategorii przeciwwskazanych. Przynieś butelki i przeczytaj etykiety na głos farmaceucie. Nietypowe siniaki, silne krwawienia lub krew w moczu lub stolcu wymagają natychmiastowej uwagi.

Sprawdzanie interakcji oznacza problem; nie mówi, co z tym zrobić

Narzędzie do sprawdzania interakcji Paxlovidu jest rozsądnym pierwszym krokiem i słabym ostatnim. Narzędzie Drugs.com nirmatrelvir-ritonavir wymienia około 732 interakcji w kategoriach głównych, umiarkowanych i minorowych, co jest naprawdę pomocne w wykrywaniu trafień. Żaden sprawdzacz interakcji leków Paxlovid nie oddziela bezwzględnego przeciwwskazania od pary, którą można rozwiązać przez odpowiednie ustalenie czasu, a to rozróżnienie jest całą decyzją. Farmaceuta jest najszybszym dostępnym darmowym triażem, ponieważ pełna historia realizacji leków znajduje się na jednym ekranie.

Jeśli już przyjęto oba leki, nie przerywaj Paxlovidu w połowie cyklu samodzielnie. Skontaktuj się z lekarzem przepisującym lek lub apteką tego samego dnia, mając przed sobą nazwy leków, dawki i czas ostatniej dawki, a w międzyczasie kieruj się objawami.

Jeśli nie możesz skontaktować się z lekarzem przepisującym lek, wizyta w nagłej pomocy medycznej online August za 39 USD łączy Cię z licencjonowanym w USA lekarzem, który może przejrzeć Twoją listę leków i zdecydować, czy leczenie jest odpowiednie. Wizyta telemedyczna nie zastąpi kontroli leków kardiologicznych ani po przeszczepach i nie może przeprowadzić laboratoryjnych badań INR ani poziomu leków tego samego dnia.

Poznaj objawy interakcji wymagające pogotowia ratunkowego i te wymagające telefonu

Zadzwoń pod numer 112 lub udaj się na oddział ratunkowy natychmiast, jeśli:

  • Palce, stopy lub kończyny stają się zimne, zdrętwiałe, mrowiące lub sinawe, lub odczuwasz nagły silny ból kończyn (możliwy ergotyzm)
  • Omdlałeś lub odczuwasz ból w klatce piersiowej, silne zawroty głowy lub bardzo wolne, szybkie lub nieregularne bicie serca
  • Przyjmujesz lek przeciwzakrzepowy i masz nietypowe lub silne krwawienie, siniaki lub krew w moczu lub stolcu
  • Rozwiniesz nowy, silny ból lub osłabienie mięśni, lub ciemny mocz koloru coli
  • Przyjmujesz takrolimus lub cyklosporynę i rozwiniesz nowy drżenie, dezorientację, gwałtownie zmniejszone oddawanie moczu lub obrzęk
  • Obrzęk twarzy lub gardła, pokrzywka lub trudności w oddychaniu

Umów się na wizytę w ciągu tygodnia, jeśli:

  • Bóle mięśni utrzymują się po zakończeniu cyklu leczenia
  • Musisz wznowić odstawioną statynę lub potwierdzić zmodyfikowaną dawkę
  • Zbliża się termin kontrolnego badania INR lub poziomu leku
  • Uczucie lekkiego zawrotu głowy utrzymuje się po zmianie dawki leku na ciśnienie krwi

Porozmawiaj z lekarzem przed rozpoczęciem leczenia, jeśli:

  • Przyjmujesz lek na rytm serca, lek po przeszczepie, lek przeciwzakrzepowy lub lek na migrenę z grupy ergotaminy
  • Przyjmujesz lek przeciwpadaczkowy, rifampicynę lub ziele dziurawca
  • Jesteś w ciąży, karmisz piersią lub polegasz na hormonalnej antykoncepcji

Często zadawane pytania

Czy Paxlovid zmniejsza skuteczność antykoncepcji?

Tak. MedlinePlus zauważa, że hormonalne środki antykoncepcyjne, w tym tabletki, plastry, pierścienie, implanty, zastrzyki i hormonalne wkładki domaciczne, mogą działać mniej skutecznie podczas leczenia. Jest to inny mechanizm niż toksyczne interakcje opisane powyżej i łatwo go przeoczyć. Używaj metody barierowej i zapytaj lekarza, jak długo należy ją stosować.

Czy mam unikać grejpfruta podczas przyjmowania Paxlovidu?

Tak, warto go unikać. Grejpfrut hamuje ten sam szlak CYP3A, który blokuje rytonawir, więc wzmacnia jego działanie, zamiast tworzyć nowe. Ten wspólny mechanizm jest również powodem, dla którego każdy suplement reklamowany jako produkt "wspomagający wątrobę" lub "detoksykujący" zasługuje na opinię farmaceuty przed przyjęciem go wraz z kuracją.

Czy powinnam odstawić leki na HIV lub zapalenie wątroby typu C podczas przyjmowania Paxlovidu?

Nie. MedlinePlus zaleca osobom już przyjmującym schematy leczenia zawierające rytonawir lub kobicystat, aby kontynuowały je zgodnie z zaleceniami, zamiast odstawiać je samodzielnie. Przerwanie terapii antyretrowirusowej niesie ze sobą własne ryzyko. Poinformuj lekarza przepisującego lek, co przyjmujesz, aby uwzględnić skumulowaną ekspozycję na rytonawir.

Czy codzienne leki, takie jak metformina, ibuprofen i antybiotyki, są bezpieczne w połączeniu z Paxlovidem?

Zazwyczaj. Przegląd CMAJ nie wykazał klinicznie istotnych interakcji z metforminą, ibuprofenem, metotreksatem, kwasem foliowym ani ramiprylem. Antybiotyki różnią się w zależności od substancji czynnej, dlatego należy podać konkretną nazwę. Ogólna zasada jest taka: ryzyko wiąże się z konkretnymi lekami, a nie z całymi kategoriami zwykłych leków.

Czy interakcje ustępują w dniu zakończenia pięciodniowego cyklu?

Nie natychmiast. Hamowanie CYP3A trwa kilka dni, zanim minie, dlatego odstawione statyny są wznawiane dwa do trzech dni później, a lowastatyna lub symwastatyna są wznawiane po pełnych pięciu dniach od ostatniej dawki. Przestrzegaj daty wznowienia, którą otrzymałeś, zamiast wznawiać wszystko następnego ranka.

Jeśli mojego leczenia nie można przerwać, czy istnieje inne leczenie COVID-19?

Czasami. Istnieją inne opcje leków przeciwwirusowych, które nie mają problemu z CYP3A rytonawiru, dlatego leki, których nie można przerwać, są powodem do skontaktowania się z lekarzem przepisującym lek, a nie do całkowitego rezygnacji z leczenia. Uprawnienia zależą od czasu od wystąpienia objawów, funkcji nerek i profilu ryzyka.

Podsumowanie

Interakcje lekowe Paxlovidu to w większości ćwiczenie polegające na ustaleniu harmonogramu. Dwie statyny i krótka lista leków przeciwwskazanych to faktyczne, bezwzględne przeciwwskazania; prawie wszystko inne jest odstawiane, przyjmowane w zmniejszonej dawce lub monitorowane przez pięć dni. Przedstaw swoją pełną listę leków, w tym suplementy, lekarzowi przepisującemu lek lub farmaceucie i pozwól im podjąć decyzję.

Zastrzeżenie: Ten artykuł służy wyłącznie celom informacyjnym i nie stanowi porady medycznej. Zawsze skonsultuj się z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia w celu podjęcia decyzji diagnostycznych i terapeutycznych. Jeśli doświadczasz nagłego stanu zagrożenia życia, natychmiast zadzwoń pod numer 112 lub udaj się na najbliższy oddział ratunkowy.