PMDD (Przedmiesiączkowe Zaburzenie Dysforyczne): Objawy, Diagnoza i Leczenie

PMDD to ciężkie, cykliczne zaburzenie nastroju, które rozwija się w ciągu jednego do dwóch tygodni przed miesiączką i ustępuje w ciągu kilku dni od rozpoczęcia krwawienia. Około 4% osób miesiączkujących spełnia pełne kryteria. Jest to formalna diagnoza psychiatryczna, nie jest to zły PMS i dobrze reaguje na leczenie.

W skrócie: Kluczowe wnioski

• Diagnoza wymaga co najmniej 5 z 11 określonych objawów, z czego jeden jest objawem nastroju, potwierdzonych codziennymi zapisami przez dwa kolejne cykle.
• Normalne wyniki badań krwi pod kątem hormonów nie wykluczają go. Problem polega na wrażliwości mózgu na normalne zmiany hormonalne, a nie na nieprawidłowych poziomach hormonów.
• Objawy muszą niemal ustąpić po rozpoczęciu krwawienia. Jeśli nigdy całkowicie nie ustępują, diagnoza jest prawdopodobnie czymś innym.
• SSRI są leczeniem pierwszego rzutu i mogą być przyjmowane tylko w fazie lutealnej, z około 60% do 70% osób reagujących na leczenie.
• Ryzyko samobójstwa jest znacząco podwyższone. Zadzwoń lub wyślij SMS na 988 w przypadku myśli samobójczych i na 911 w przypadku bezpośredniego zagrożenia.

PMDD to nie zły PMS, to nadwrażliwość mózgu na normalne hormony

Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne (PMDD) to ciężkie, cykliczne zaburzenie nastroju związane z fazą lutealną, czyli około dwoma tygodniami między owulacją a miesiączką. Jest to formalna diagnoza DSM-5, a nie cecha charakteru. Około 4% osób miesiączkujących spełnia kryteria, upośledzenie jest porównywalne do epizodu ciężkiej depresji i reaguje na leczenie.

Wiodące wyjaśnienie biologiczne, z Sekcji Endokrynologii Behawioralnej NIMH, to nieprawidłowa wrażliwość mózgu na normalne cykliczne zmiany hormonów płciowych, a nie nieprawidłowe poziomy hormonów. Ma to konsekwencję, o której prawie nikt nie jest informowany z góry: panel hormonów we krwi w tym stanie zazwyczaj daje normalne wyniki. Normalne wyniki laboratoryjne nie wykluczają go.

Cztery procent to liczba, którą warto zapamiętać. W reprezentatywnej krajowej próbce 3965 kobiet w USA, 4,0% spełniło pełne kryteria. MedlinePlus opisuje wynikające z tego upośledzenie jako porównywalne do epizodu ciężkiej depresji lub uogólnionego lęku, co odpowiada temu, co faktycznie zgłaszają ludzie: dwa tygodnie funkcjonowania i dwa nierozpoznawalne, każdego miesiąca, czasami przez dziesięciolecia.

Ryzyko nie jest równomiernie rozłożone. Historia traumy lub wysokie narażenie na stres zwiększa je, podobnie jak pewne warianty genetyczne, w tym gen receptora estrogenu ESR1 oraz geny szlaku serotoninowego.

Żadne z tego nie jest wadą charakteru. Żadnego z tego nie należy czekać.

PMDD a PMS: różnica polega na progu diagnostycznym, a nie na złym miesiącu

Użytecznym sposobem na rozróżnienie PMDD i PMS nie jest pokrętło nasilenia, ale linia, którą albo przekraczasz, albo nie, ponieważ te dwa stany są oddzielone przez policzalny próg diagnostyczny.

Zauważ, czego tabela nie rozróżnia: czas. Oba stany zaczynają się w fazie lutealnej i oba łagodnieją po rozpoczęciu krwawienia, więc sam czas nie może ich odróżnić. MedlinePlus zauważa, że forma dysforyczna jest znacznie mniej powszechna niż zwykły PMS, a jej leczenie pokrywa się z tymi stosowanymi w przypadku ciężkiego PMS, co jest dokładnie powodem, dla którego rozmowy o nasileniu nie przynoszą rezultatów.

Więc "mój PMS jest gorszy niż u mojej przyjaciółki" nie jest diagnozą. Próg jest policzalny, a jego liczenie to praca.

Objawy PMDD są definiowane przez ich czas, a nie tylko przez ich nasilenie

Objawy PMDD to te same dolegliwości, które wiele osób odczuwa przed miesiączką, ale pojawiają się w harmonogramie wystarczająco ścisłym, aby go zapisać. Zazwyczaj zaczynają się 10 do 14 dni przed miesiączką i ustępują dwa do trzech dni po rozpoczęciu okresu, pozostawiając następny tydzień minimalnie dotknięty lub wolny od objawów.

• Emocjonalne: drażliwość lub gniew, obniżony nastrój, lęk lub napięcie, znaczne wahania nastroju, beznadzieja i uczucie przytłoczenia lub utraty kontroli.
• Poznawcze i funkcjonalne: problemy z koncentracją, mgła mózgowa, konflikty w relacjach, opuszczanie pracy lub szkoły i wycofanie społeczne.
• Fizyczne: tkliwość piersi, wzdęcia, ból stawów lub mięśni, zmiany apetytu, bezsenność lub nadmierna senność i zmęczenie.

Grupy prowadzone przez pacjentów katalogują więcej niż to. Międzynarodowe Stowarzyszenie Zaburzeń Przedmiesiączkowych dokumentuje 40 lub więcej objawów w pięciu kategoriach, w tym grupę impulsywności i podejmowania ryzyka, której większość stron medycznych całkowicie pomija, co jest ważne, ponieważ szaleństwo zakupów i lekkomyślne decyzje w tygodniu lutealnym są często pierwszą rzeczą, którą zauważa partner.

Oto pojedynczy najbardziej użyteczny czynnik różnicujący. Jeśli Twoje objawy nie ustępują znacząco po rozpoczęciu krwawienia, jest to prawdopodobnie przedmiesiączkowe zaostrzenie innego stanu, a nie zaburzenie przedmiesiączkowe, a pogoń za niewłaściwą diagnozą kosztuje Cię miesiące.

Nie można zdiagnozować PMDD na podstawie wspomnień, potrzeba dwóch monitorowanych cykli

Kryteriów diagnozy PMDD nie można spełnić na podstawie wspomnień, dlatego dwa kolejne cykle prospektywnego monitorowania objawów PMDD stanowią dowód, na który lekarz faktycznie może zareagować. Według podsumowania kryteriów DSM-5 i ACOG przez AAFP, potrzebujesz co najmniej 5 z 11 określonych objawów emocjonalnych i fizycznych, z czego co najmniej jeden to wahania nastroju, drażliwość, obniżony nastrój lub lęk, występujące w większości cykli w tygodniu przed miesiączką, poprawiające się w ciągu kilku dni od rozpoczęcia krwawienia i minimalne lub nieobecne w tygodniu po.

Jest to również diagnoza wykluczająca. Należy najpierw rozważyć choroby tarczycy, anemię, ciężką depresję, uogólniony lęk i chorobę afektywną dwubiegunową. Lekarze najczęściej potwierdzają wzorzec za pomocą codziennego rejestru nasilenia problemów prowadzonego przez dwa cykle.

Co notować, każdego dnia:

• Oceń każdy objaw w skali od 0 do 4, nawet w dniach, kiedy czujesz się całkowicie dobrze.
• Zaznacz, w które dni krwawisz.
• Oceń oddzielnie wpływ na pracę i najbliższe relacje.
• Wypełnij go tego samego dnia, zamiast rekonstruować tydzień w niedzielę.
• Przynieś oba kompletne cykle na wizytę.

Aplikacja do śledzenia okresu, która zapisuje tylko daty cyklu, nie wykona tej pracy, i nie ma żadnego badania krwi, skanu ani kwestionariusza jednorazowej wizyty, która postawiłaby diagnozę.

Oto co większość stron Ci nie powie: dwa cykle to około dwa miesiące strasznego samopoczucia, zanim będziesz mieć dowód, a to jest realny koszt. Lekarz może nadal leczyć współistniejący stan lub rozpocząć leczenie wcześniej, gdy upośledzenie jest poważne, podczas gdy Ty nadal monitorujesz. Dziennik jest tym, co odróżnia to od czterech lub pięciu stanów, które go naśladują, więc warto go prowadzić w każdym przypadku.

PMDD niesie ze sobą realne ryzyko samobójstwa, a to zmienia pilność

PMDD i myśli samobójcze występują razem znacznie częściej, niż sugeruje reputacja choroby jako uciążliwości hormonalnej. Wśród 599 osób z potwierdzonym klinicznie PMDD, 79% zgłosiło pasywne myśli samobójcze w życiu, a 28% zgłosiło próbę samobójczą w życiu, około 4 razy większe ryzyko myśli i 7 razy większe ryzyko prób w porównaniu z osobami bez tego stanu, a szwedzkie badanie populacyjne wykazało prawie dwukrotne ryzyko śmierci samobójczej. Związek utrzymuje się po uwzględnieniu współistniejącej choroby psychicznej (iloraz szans 2,22 dla myśli, 2,27 dla planów, 2,10 dla prób), więc nie jest to po prostu depresja w przebraniu.

Zadzwoń pod numer 911 lub udaj się na pogotowie teraz, jeśli:

• Masz myśli samobójcze z planem, intencją lub dostępem do środków.
• Podjąłeś próbę samobójczą.
• Masz myśli lub plany skrzywdzenia kogoś innego podczas epizodu gniewu.
• Masz omamy, silne dezorientację lub utratę kontaktu z rzeczywistością.
• Nie możesz zapewnić sobie bezpieczeństwa do momentu rozpoczęcia krwawienia.

Umów się na wizytę w ciągu najbliższego tygodnia, jeśli:

• Masz pasywne myśli samobójcze, które ustępują po rozpoczęciu okresu.
• Monitorowałeś dwa cykle, a objawy zakłócają pracę lub relacje.
• Masz jakąkolwiek przeszłą próbę samobójczą.
• Twoje objawy wcale się nie poprawiają po rozpoczęciu miesiączki.

Porozmawiaj z lekarzem przed rozpoczęciem, jeśli: rozważasz przyjmowanie SSRI lub leczenia hormonalnego PMDD i już przyjmujesz lek przeciwdepresyjny, masz chorobę afektywną dwubiegunową lub historię rodzinną jej występowania, jesteś w ciąży, karmisz piersią lub próbujesz zajść w ciążę, lub masz migrenę z aurą, historię zakrzepicy lub palisz i masz powyżej 35 lat. Te ostatnie trzy zmieniają bezpieczeństwo opcji antykoncepcji.

W USA infolinia 988 Suicide and Crisis Lifeline odbiera połączenia i SMS-y. W przypadku bezpośredniego zagrożenia skorzystaj z numeru 911 lub najbliższego pogotowia. Nie czekaj na następny cykl ani na rutynową wizytę.

Leczenie PMDD działa, a SSRI nie muszą być przyjmowane codziennie

Leczenie PMDD jest naprawdę skuteczne, a dawkowanie wygląda zupełnie inaczej niż w leczeniu depresji. Wytyczne praktyki klinicznej ACOG nr 7 nazywają SSRI leczeniem farmakologicznym pierwszego rzutu, zauważają, że poprawa nastroju może nastąpić w ciągu kilku dni, i zalecają albo ciągłe dawkowanie, albo dawkowanie ograniczone do fazy lutealnej.

Dawkowanie tylko w fazie lutealnej to część, którą konkurencja pomija. W praktyce oznacza to rozpoczęcie SSRI około 14 dni przed spodziewaną miesiączką i zaprzestanie po rozpoczęciu krwawienia, czyli około połowy miesiąca na leki. Porównaj to z depresją, gdzie lek jest przyjmowany codziennie i działa przez cztery do sześciu tygodni. Fluoksetyna, sertralina i paroksetyna o przedłużonym uwalnianiu mają zatwierdzenie FDA specjalnie dla PMDD, a około 60% do 70% pacjentów reaguje.

Główną alternatywą jest całkowite tłumienie owulacji, najczęściej za pomocą złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego zawierającego drospirenon i etinyloestradiol w schemacie 24/4. Jeśli i tak chcesz antykoncepcji, jest to często bardziej efektywny pierwszy krok. Jeśli nie, okresowe SSRI jest zazwyczaj lżejszą interwencją.

W przypadku przypadków opornych na leczenie, specjaliści mogą zastosować analog GnRH z terapią uzupełniającą estrogenem i progestagenem, która chemicznie zatrzymuje cykl, jednocześnie zastępując hormony potrzebne do ochrony zdrowia kości i sercowo-naczyniowego. Usunięcie jajników jest ostatecznością, rozważaną tylko po tym, jak udana próba z analogiem GnRH wykazała, że wyeliminowanie cykliczności faktycznie rozwiązuje problem.

Terapia poznawczo-behawioralna, regularne ćwiczenia aerobowe, spójny sen, wapń i ograniczenie alkoholu oraz kofeiny pomagają, ale traktuj je jako dodatki, a nie zamienniki przy takim nasileniu. I poznaj kompromisy: SSRI często powodują nudności, skutki uboczne seksualne i objawy odstawienne, jeśli zostaną nagle przerwane, więc powiedz przepisującemu lekarzowi wszystko, co obecnie przyjmujesz.

Jeśli masz dwa cykle danych i nie masz lekarza, któremu mógłbyś je pokazać, wizyta w trybie pilnym online August za 39 USD łączy Cię z licencjonowanym lekarzem w USA, który może przeanalizować Twoje monitorowane objawy, rozważyć inne przyczyny i zdecydować, czy recepta jest odpowiednia. Decyzję podejmuje lekarz, więc żadna recepta nie jest gwarantowana, a pojedyncza wizyta nie może zastąpić dwóch cykli monitorowania, które ustalają diagnozę. Nie jest to również odpowiednie narzędzie w przypadku kryzysu samobójczego. Skorzystaj z 988 lub 911 w takim przypadku.

Często zadawane pytania

Czy PMDD może zacząć się później w życiu lub nasilić podczas perimenopauzy?

Czasami. Ponieważ zaburzenie odzwierciedla wrażliwość na zmiany hormonalne, a nie na poziomy hormonów, szersze i bardziej nieregularne wahania w okresie perimenopauzy mogą nasilać objawy u kobiet po trzydziestce i czterdziestce. Komplikacją jest to, że cykle stają się nieprzewidywalne, więc wyraźny wzorzec lutealny się zaciera, a objawy są błędnie interpretowane jako zmiany nastroju związane z perimenopauzą. Kontynuuj monitorowanie według dat krwawienia, a nie według tygodni kalendarzowych.

Czy moje PMDD powróci, jeśli przestanę przyjmować antykoncepcję hormonalną, której używam do jego leczenia?

Tak, zazwyczaj. Tłumienie owulacji kontroluje objawy podczas jej stosowania, ale nie zmienia podstawowej wrażliwości mózgu, więc objawy zazwyczaj powracają w ciągu jednego lub dwóch cykli po wznowieniu owulacji. Jeśli przestajesz stosować w celu zajścia w ciążę lub z powodu skutków ubocznych, zacznij ponownie prowadzić dzienny dziennik w tym samym czasie. To zapewni lekarzowi aktualne dane do zaplanowania następnego kroku.

Czy PMDD to tylko depresja lub choroba afektywna dwubiegunowa, która nasila się przed miesiączką?

Nie. Kiedy istniejący stan nasila się przedmiesiączkowo, ale nigdy całkowicie nie ustępuje po krwawieniu, jest to przedmiesiączkowe zaostrzenie, czyli PME, a celem leczenia jest podstawowy stan. Zaburzenie dysforyczne wymaga okresu wolnego od objawów lub prawie wolnego od objawów po miesiączce. To rozróżnienie jest głównym powodem, dla którego prospektywne monitorowanie jest ważniejsze niż jakikolwiek kwestionariusz.

Czy histerektomia lub usunięcie jajników leczy PMDD?

Czasami, za cenę. Usunięcie jajników kończy cykl hormonalny i może zakończyć objawy, ale powoduje menopauzę chirurgiczną i zazwyczaj wymaga późniejszej terapii zastępczej hormonów. Jest to ostateczność, odpowiednia tylko po tym, jak próba z analogiem GnRH potwierdzi, że zatrzymanie cyklu rozwiązuje Twoje objawy. Histerektomia, która pozostawia jajniki, nie zatrzymuje cyklu hormonalnego.

Czy PMDD kiedykolwiek samo przechodzi?

Zazwyczaj nie. Objawy są napędzane przez cykle owulacyjne, więc mają tendencję do utrzymywania się do momentu zakończenia cykli, co dla większości ludzi oznacza menopauzę. Nasilenie może się zmieniać rok do roku wraz ze stresem, snem i okolicznościami życiowymi, co sprawia, że spokojny okres wydaje się rozwiązaniem. Leczenie, a nie czekanie, jest realistyczną drogą do odzyskania tych dwóch tygodni.

Podsumowanie dotyczące PMDD

Jest to diagnozowalna nadwrażliwość mózgu na normalne zmiany hormonalne, a nie zły PMS, który należy znosić. Twój następny krok dzisiaj: zacznij codzienny dziennik objawów, prowadź go przez dwa pełne cykle, a następnie zanieś go do lekarza. SSRI pomagają około 60% do 70% osób. Jeśli masz myśli samobójcze, zadzwoń lub wyślij SMS na 988 teraz.

Zastrzeżenie: Ten artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Zawsze skonsultuj się z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia w celu podjęcia decyzji dotyczących diagnozy i leczenia. W przypadku wystąpienia nagłego przypadku medycznego zadzwoń pod numer 911 lub natychmiast udaj się na najbliższy oddział ratunkowy.