BV vs Tricomoníase: Por Que a Mesma Prescrição Não Significa a Mesma Infecção

BV vs Tricomoníase se resume a uma diferença que muda o que você faz a seguir: a tricomoníase é um parasita sexualmente transmissível, enquanto a vaginose bacteriana não é classificada como IST. Ambas podem ser tratadas com metronidazol 500 mg duas vezes ao dia por sete dias, mas o tratamento do parceiro e o acompanhamento não são os mesmos.

Resumo: Pontos principais

• Para mulheres, a prescrição oral de primeira linha pode ser idêntica para ambas: metronidazol 500 mg duas vezes ao dia por sete dias.
• A Tricomoníase requer tratamento de parceiros sexuais atuais. O tratamento de rotina de parceiros não é recomendado atualmente para BV.
• Padrões de corrimento podem estreitar o campo, mas não podem diagnosticar nenhuma das infecções. Ambas, BV e Tricomoníase, também podem não apresentar sintomas.
• Testes as separam, e um exame a fresco negativo não descarta tricomoníase.
• Se os sintomas retornarem após o tratamento, o próximo passo depende do diagnóstico, da possível reinfecção e se o tratamento original funcionou.

Não tem certeza de qual infecção está tratando? A mesma prescrição pode ser usada para BV e tricomoníase, mas acertar o diagnóstico importa. Se você não tem certeza do que está causando seus sintomas, experimente o verificador de sintomas gratuito da August AI para avaliá-los em menos de 2 minutos, ou agende uma consulta de cuidados urgentes online de US$ 39 com um profissional licenciado nos EUA.

BV vs Tricomoníase: apenas uma delas é uma infecção sexualmente transmissível

BV vs Tricomoníase é uma comparação entre dois organismos diferentes. A tricomoníase é uma infecção pelo parasita Trichomonas vaginalis e é sexualmente transmissível. A vaginose bacteriana é um desequilíbrio de bactérias vaginais, não uma IST. Confusamente, o tratamento oral de primeira linha para ambas é o mesmo medicamento na mesma dose: metronidazol 500 mg duas vezes ao dia por sete dias.

As Diretrizes de Tratamento de ISTs de 2021 do CDC descrevem a tricomoníase como a IST não viral mais prevalente no mundo. A BV é diferente em espécie. Os lactobacilos que normalmente dominam a vagina são substituídos por Gardnerella, Prevotella e outros anaeróbios, e o CDC não classifica a BV como uma IST, embora esteja claramente associada à atividade sexual.

A prevalência diz em qual apostar. Uma revisão sistemática na base de evidências para as diretrizes de 2021 colocou a prevalência de BV em mulheres em idade reprodutiva em 23% a 29% globalmente, com estimativas norte-americanas de 33,2% em mulheres negras, 30,7% em mulheres hispânicas, 22,7% em mulheres brancas e 11,1% em mulheres asiáticas. Dados do NHANES de 2013 a 2014 colocaram a tricomoníase nos EUA em 1,8% das mulheres e 0,5% dos homens, aumentando para 8,9% das mulheres negras e 4,2% dos homens negros. A BV é aproximadamente uma ordem de magnitude mais comum do que a tricomoníase.

A mesma prescrição não significa as mesmas regras para o seu parceiro

A diferença entre tricomoníase e BV que muda o que você faz a seguir não é a pílula, é o seu parceiro. O CDC afirma que o tratamento presumido concorrente de todos os parceiros sexuais atuais é essencial para a tricomoníase, independentemente de o parceiro ter ou não sintomas, e que os casais devem abster-se de relações sexuais até que ambas as pessoas tenham concluído o tratamento e os sintomas tenham desaparecido.

Para BV, a orientação vai no sentido oposto. O tratamento de rotina de parceiros sexuais não é recomendado, pois não melhora as taxas de cura nem reduz a recorrência. Tratar um parceiro para BV não é cauteloso. É simplesmente exposição a antibióticos sem benefício mensurável.

Essa assimetria tem uma consequência prática que a maioria das pessoas aprende da maneira difícil. Se você terminar sete dias de metronidazol para tricomoníase e seu parceiro não tomar nada, o organismo volta diretamente para você. Isso é interpretado como "o antibiótico não funcionou" quando, na verdade, é uma reinfecção por pingue-pongue. É comum o suficiente que o CDC recomende retestar mulheres sexualmente ativas para tricomoníase aproximadamente três meses após o tratamento. Portanto, antes de decidir que sua prescrição falhou, pergunte o que seu parceiro realmente tomou.

Corrimento ajuda a refinar, mas não a decidir por você

Seja você olhando para o corrimento de tricomoníase ou BV, o que você vê lhe dá uma hipótese, nunca um diagnóstico. Os padrões clássicos diferem:

• Tricomoníase: corrimento amarelo-esverdeado espumoso, coceira e ardor vulvar, dor ao urinar e, às vezes, sangramento após o sexo ou uma "cérvice em morango", que aparece apenas em uma minoria de casos.
• Vaginose bacteriana: corrimento fino, homogêneo, branco-acinzentado com odor de peixe que fica mais forte após o sexo, geralmente com pouca coceira e pouca inflamação visível.

Aqui está o que a maioria das páginas não lhe dirá: 70% a 85% das pessoas com tricomoníase têm sintomas mínimos ou nenhum sintoma, e aproximadamente 84% das mulheres com BV são assintomáticas de acordo com estimativas citadas pelo CDC. A ausência de sintomas não descarta nenhuma infecção. O pH vaginal é elevado acima de 4,5 em ambos, portanto, uma tira de pH de farmácia também não consegue distingui-los.

O que vale a pena fazer enquanto você espera por um teste é manter um registro. Um aplicativo companheiro de saúde como o August AI pode ajudá-lo a rastrear mudanças no corrimento, quando o odor é pior e como o início dos sintomas se alinha com um novo parceiro, como um complemento aos cuidados, em vez de um substituto. Se o seu sintoma principal forem feridas ou bolhas em vez de corrimento, você está lidando com algo completamente diferente, e é útil saber como a herpes se parece em diferentes estágios.

Apenas um exame laboratorial pode distinguir BV e tricomoníase

Um teste para BV ou tricomoníase não é um teste único, porque as duas condições não são diagnosticadas da mesma maneira. Para a tricomoníase, o teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) tem de 95% a 100% de sensibilidade, enquanto a microscopia a fresco detecta apenas 44% a 68% dos casos. Essa lacuna é importante: um exame a fresco negativo não descarta tricomoníase, e se sua clínica examinou uma lâmina e disse que estava limpa, isso é um negativo fraco.

A BV é diagnosticada clinicamente, usando os Critérios de Amsel (corrimento fino, pH acima de 4,5, um teste de whiff positivo e células clue na microscopia) ou coloração de Gram com escore de Nugent. Existem painéis de BV baseados em NAAT, mas eles não são o padrão de atendimento como o NAAT é para tricomoníase.

Uma regra de tempo economiza muita confusão. Não refaça o teste de tricomoníase por NAAT antes de três semanas após o tratamento, pois o ácido nucleico residual de organismos mortos pode produzir um falso positivo. De qualquer forma, alguém tem que coletar uma amostra vaginal. Listas de sintomas e tiras de pH não são substitutos.

Mesmo medicamento, curso diferente: como o metronidazol é dosado para cada um

Metronidazol para tricomoníase e metronidazol para BV são a mesma molécula em cronogramas genuinamente diferentes, e o cronograma depende tanto da infecção quanto do sexo do paciente.

A mudança de 2021 é a que deve ser feita corretamente. O CDC removeu a dose única de 2 g para tricomoníase em mulheres porque o curso de sete dias produziu melhores taxas de cura. Homens ainda recebem a dose única, razão pela qual a prescrição de um parceiro pode ser completamente diferente da sua e ambas podem estar corretas.

Flagyl é o nome comercial que você pode ver na embalagem, e Flagyl para BV é o mesmo curso de sete dias. As taxas gerais de cura variam de 84% a 98% com metronidazol e de 92% a 100% com tinidazol, razão pela qual o tinidazol é a etapa de avanço do CDC quando a tricomoníase persiste após o metronidazol. O metronidazol geralmente é uma prescrição rotineira, e como funcionam as prescrições online no mesmo dia se aplica aqui assim que você tiver um resultado de teste em mãos.

Se os sintomas voltarem, suspeite da outra infecção, não de um comprimido falho

Sim, você pode ter BV e tricomoníase ao mesmo tempo, e não é uma coincidência rara. Ter BV aumenta o risco de adquirir tricomoníase, juntamente com clamídia, gonorreia, M. genitalium, HPV e HSV-2. Os dois se sobrepõem em vez de se excluírem, portanto, um resultado positivo para um não é evidência contra o outro.

Quando os sintomas retornam, separe dois problemas muito diferentes. Reinfecção significa que o medicamento funcionou e um parceiro não tratado devolveu o organismo. Falha real no tratamento significa que o medicamento não erradicou o organismo em primeiro lugar. A solução é diferente para cada um, e nenhum deles é resolvido reabastecendo a mesma prescrição.

Se os sintomas persistirem após um curso completo, refaça o teste em vez de refazer o tratamento às cegas. O tinidazol é a etapa de avanço do CDC para tricomoníase persistente, e a BV recorrente pode exigir um regime mais longo ou supressivo que um clínico escolhe. Um aplicativo companheiro de saúde como o August AI pode ajudá-lo a registrar se os sintomas realmente melhoraram no último dia do curso, para que a consulta de acompanhamento comece com uma linha do tempo em vez de um palpite.

Quando os sintomas vaginais precisam de um clínico, e com que rapidez

Ligue para 911 ou vá para uma sala de emergência agora se:

• Você tiver febre ou calafrios juntamente com dor pélvica ou abdominal inferior, que pode sinalizar doença inflamatória pélvica
• Você tiver dor abdominal intensa com náuseas ou vômitos
• Você tiver sangramento vaginal intenso ou incomum
• Você estiver grávida e tiver cólicas, pressão pélvica ou sangramento

Agende uma consulta na próxima semana se:

• Novo corrimento ou odor começou após um novo parceiro
• Os sintomas persistem ou pioram depois que você terminou um curso completo prescrito
• Você tiver quaisquer sintomas durante a gravidez, dadas as ligações com parto prematuro e baixo peso ao nascer
• Um parceiro testou positivo para tricomoníase

Fale com um clínico antes de começar se:

• Você está grávida ou amamentando
• Você já reagiu mal ao metronidazol ou tinidazol antes
• Você toma varfarina, lítio ou dissulfiram
• Você teve três ou mais episódios em um ano

Para o nível intermediário, uma consulta de telessaúde é um primeiro passo razoável. A consulta de cuidados urgentes online de US$ 39 da August conecta você a um clínico licenciado nos EUA que pode avaliar seus sintomas e prescrever quando apropriado, e o clínico decide se uma prescrição é adequada. Seja claro sobre o limite: uma consulta online não pode coletar uma amostra vaginal nem realizar um exame pélvico, portanto, os testes laboratoriais que separam essas duas infecções ainda precisam ser feitos localmente.

Perguntas Frequentes

Eu realmente preciso evitar álcool enquanto tomo metronidazol?

Sim. A orientação padrão é evitar álcool durante o tratamento e por 24 horas após a última dose de metronidazol, ou 72 horas após a última dose de tinidazol. Evidências mais recentes questionam quão real é a reação semelhante à dissulfiram, então a regra é mais cautelosa do que comprovada. O metronidazol causa náuseas e um gosto metálico por si só, e adicionar álcool não melhorará essa semana.

Homens podem ter vaginose bacteriana?

Não. A vaginose bacteriana é definida por uma mudança nas bactérias da vagina, portanto, pessoas sem vagina não podem desenvolvê-la. Parceiros masculinos podem portar bactérias associadas à BV, mas o CDC não recomenda tratá-los, pois isso não melhora as taxas de cura ou recorrência. A tricomoníase é o caso oposto: os homens a contraem, geralmente sem sintomas, e precisam de tratamento.

O metronidazol é seguro para tomar durante a gravidez ou amamentação?

Sim. O CDC considera o metronidazol de baixo risco na gravidez, e vários estudos não o associaram a efeitos teratogênicos ou mutagênicos. O tinidazol deve ser evitado durante a gravidez. Se você estiver amamentando, a orientação é adiar a amamentação por 12 a 24 horas após uma dose de metronidazol e 72 horas após o tinidazol. Informe o clínico prescritor que você está grávida ou amamentando antes de receber qualquer medicamento.

A tricomoníase desaparece por conta própria sem tratamento?

Geralmente não. A tricomoníase é uma infecção por um parasita vivo e geralmente persiste até ser tratada. Como a maioria das pessoas que a portam se sente bem, o resultado usual de esperar é meses de transmissão inconsciente para parceiros em vez de resolução espontânea. Na gravidez, os riscos são maiores, pois a infecção não tratada está associada a parto prematuro e baixo peso ao nascer.

Meus sintomas podem ser uma infecção fúngica em vez de BV ou tricomoníase?

Às vezes. Fungos são a terceira infecção que as pessoas incluem na questão BV vs tricomoníase, e geralmente se apresentam de forma diferente: corrimento branco espesso, coceira intensa, vermelhidão vulvar, sem odor de peixe e um pH vaginal que permanece normal em vez de subir acima de 4,5. Tratar-se com um antifúngico de venda livre quando você realmente tem BV ou tricomoníase custa uma semana e atrasa o medicamento correto.

A linha de fundo sobre BV vs Tricomoníase

Mesmo medicamento, regras de parceiro opostas. Ambas as infecções são tratadas de primeira linha com metronidazol 500 mg duas vezes ao dia por sete dias, mas a tricomoníase exige que todos os parceiros atuais sejam tratados presumidamente, enquanto os parceiros de BV não devem ser tratados. Sintomas e tiras de pH não podem dizer qual você tem, então a única ação a seguir é um teste baseado em swab antes de qualquer tratamento. Se os sintomas voltarem depois, refaça o teste em vez de repetir. Esta página reflete as Diretrizes de Tratamento de ISTs de 2021 do CDC.

Aviso Legal: Este artigo é apenas para fins informativos e não constitui aconselhamento médico. Consulte sempre um profissional de saúde qualificado para decisões de diagnóstico e tratamento. Se você estiver experimentando uma emergência médica, ligue para 911 ou vá para a sala de emergência mais próxima imediatamente.