Não. A nitrofurantoína (Macrobid) é aprovada apenas para infecções na bexiga. Ela se concentra na urina, não no tecido vaginal, portanto, nunca atinge as bactérias que causam a vaginose bacteriana. Tomá-la não é perigoso; é simplesmente ineficaz. A nitrofurantoína pode tratar a VB em uma dose mais alta ou por um curso mais longo? Ainda não. A VB precisa de metronidazol ou clindamicina.

TL;DR: Principais pontos

  • O rótulo da FDA para a nitrofurantoína abrange apenas infecções agudas não complicadas do trato urinário. Nenhuma infecção vaginal aparece em nenhuma parte dele.
  • O medicamento mata as bactérias associadas à VB em uma placa de laboratório, mas é rapidamente eliminado pelos rins, de modo que nunca atinge níveis úteis no tecido vaginal.
  • Este não é um problema de segurança. É um problema de atraso: uma semana com o antibiótico errado é uma semana em que a infecção continua.
  • O tratamento de primeira linha para VB é metronidazol oral, gel vaginal de metronidazol ou creme vaginal de clindamicina.
  • Se a secreção e o odor não tiverem mudado após 2 a 3 dias com um antibiótico para ITU, você precisa de um diagnóstico, não de um curso mais longo.

A nitrofurantoína é um antibiótico apenas para a bexiga, e a VB não é uma infecção da bexiga

Não, a nitrofurantoína não trata a vaginose bacteriana, e isso não é uma questão de pouca diferença. A bula aprovada pela FDA para cápsulas de nitrofurantoína cobre uma coisa: infecção aguda não complicada do trato urinário, significando cistite aguda causada por E. coli ou Staphylococcus saprophyticus suscetíveis. A mesma bula afirma que o medicamento não é indicado para pielonefrite ou abscesso perinéfrico. Infecção vaginal não é mencionada em nenhum lugar.

O padrão nacional de tratamento diz o mesmo por omissão. A nitrofurantoína não aparece em nenhuma parte da seção Diretrizes de Tratamento de ISTs do CDC de 2021 sobre vaginose bacteriana. Seja claro sobre o que isso significa, no entanto. Esta não é uma contraindicação. A nitrofurantoína não é perigosa em alguém que tem VB. Simplesmente não faz nada a respeito.

Matar Gardnerella em uma placa de laboratório não é o mesmo que curar VB

A nitrofurantoína trata VB no sentido laboratorial restrito? Parcialmente, e é exatamente aí que começa a confusão. A nitrofurantoína mostra atividade in vitro contra Gardnerella vaginalis e Atopobium vaginae, dois dos organismos que crescem excessivamente na VB. No papel, isso parece promissor.

O que a maioria das páginas não lhe dirá é: atividade in vitro é uma afirmação sobre uma placa de Petri, não sobre o seu corpo. A nitrofurantoína é absorvida e depois eliminada pelos rins quase imediatamente. Ela se concentra na urina e no tecido da bexiga, o que a torna um excelente medicamento para cistite e, exatamente por isso, é inútil em qualquer outro lugar. O tecido vaginal nunca atinge uma concentração terapêutica.

A biologia subjacente também é diferente. A VB é uma perda de Lactobacillus protetor com crescimento excessivo de anaeróbios como Gardnerella vaginalis e Atopobium vaginae, não uma invasão de E. coli na parede da bexiga. Um medicamento que funciona apenas onde você urina não pode corrigir um desequilíbrio na vagina.

Tomar Macrobid sobrando para VB não apenas falha, como custa uma semana

Buscar Macrobid sobrando para sintomas de VB é um instinto completamente razoável: você tem meio frasco, reconhece a sensação e são 23h. O problema não é que a pílula lhe faça mal. O problema são os sete dias que você passa acreditando que a infecção está sendo tratada quando não está.

Isso importa porque a VB não tratada ou tratada incorretamente está ligada a maior risco de parto prematuro, maior suscetibilidade a infecções sexualmente transmissíveis, incluindo HIV, e doença inflamatória pélvica. Esses não são motivos para entrar em pânico. São motivos para não apostar uma semana em um medicamento que nunca iria funcionar.

Use isso como sua autoavaliação: se a secreção e o odor tipo VB não melhorarem em 2 a 3 dias com um curso de nitrofurantoína, o medicamento não está afetando a infecção subjacente, e a resposta é reavaliação em vez de mais dias com a mesma pílula. Vale a pena saber também que a VB recorre em 50% a 80% das pessoas dentro de um ano, mesmo após o tratamento correto. Mais um argumento para começar com o medicamento certo e um diagnóstico real em vez de um substituto.

Os medicamentos que realmente curam a VB são metronidazol e clindamicina

O que realmente trata a vaginose bacteriana é um curso curto de metronidazol ou clindamicina, administrado por via oral ou vaginal. As Diretrizes de Tratamento de ISTs do CDC de 2021 listam três opções de primeira linha: metronidazol oral 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias, gel vaginal de metronidazol 0,75% uma vez ao dia por 5 dias, ou creme vaginal de clindamicina 2% antes de dormir por 7 dias.

Existem regimes alternativos, incluindo tinidazol e secnidazol, e a escolha entre todos eles é clínica. O status de gravidez, quantos episódios anteriores você teve e quão bem tolera o metronidazol oral, tudo isso altera a decisão, razão pela qual um profissional de saúde deve tomá-la em vez de um resultado de pesquisa. O MedlinePlus observa que a VB é a infecção vaginal mais comum em mulheres de 15 a 44 anos e é tratada com comprimidos antibióticos ou creme ou gel vaginal, não com medicamentos específicos para o trato urinário.

Termine todo o curso. O odor e a secreção geralmente se estabilizam antes que as bactérias voltem ao equilíbrio, e parar cedo é um dos motivos mais comuns para um episódio tratado retornar logo em seguida.

Se você precisa ser vista esta noite, a consulta de urgência online de $39 de August conecta você a um médico licenciado nos EUA que pode avaliar seus sintomas e prescrever quando apropriado; o médico decide, e uma prescrição nunca é garantida. Seja realista sobre os limites: uma consulta por vídeo não pode realizar um exame pélvico ou coletar uma amostra de esfregaço vaginal ou cultura, portanto, um primeiro episódio, gravidez ou dor pélvica requerem atendimento presencial. Comparar serviços de tratamento online para VB pode ajudar se você preferir pesquisar as opções primeiro.

Os sintomas se sobrepõem menos do que você pensa, VB e ITU são sentidas de forma diferente

Sintomas de VB versus ITU se separam de forma mais limpa do que a maioria das pessoas espera, o que vale a pena saber se você está tentando descobrir como a prescrição errada aconteceu. A VB produz uma secreção fina de cor branca leitosa, cinza ou esverdeada com odor de peixe, que geralmente é mais forte após o sexo, geralmente sem queimação ao urinar. Uma ITU produz queimação ou picada ao urinar, urgência e frequência, pressão na parte inferior do abdômen ou pélvica, e urina turva ou com cheiro forte, sem alteração na secreção vaginal. O Macrobid pertence à segunda coluna, que também é o contexto em que como o Macrobid se compara ao Bactrim para uma infecção do trato urinário é genuinamente útil.

Duas complicações. Até 84% das pessoas com VB não apresentam sintomas, portanto, a ausência de sintomas não prova nada. E uma análise de ITU na urina não diagnostica VB. Isso requer um esfregaço vaginal ou critérios baseados em exame.

Se o seu médico prescreveu ambos os medicamentos ao mesmo tempo, isso não é um erro

Você pode ter VB e ITU ao mesmo tempo? Sim, e a combinação é comum o suficiente para que os médicos esperem isso. Nitrofurantoína mais metronidazol é um regime de diagnóstico duplo correto: um medicamento funciona na bexiga, o outro na vagina, e nenhum substitui o outro.

Portanto, não pare o metronidazol porque a queimação urinária melhorou primeiro. Essas são infecções separadas em relógios separados, e o curso da VB ainda precisa ser concluído. Se você recebeu apenas uma prescrição apesar dos sintomas em ambos os locais, pergunte se a segunda infecção foi realmente testada.

Alguns sintomas de VB não devem esperar por uma segunda opinião

Ligue para 911 ou vá para a sala de emergência agora se:

  • Você tem febre ou calafrios junto com dor pélvica ou abdominal inferior.
  • A dor pélvica é severa ou piora, especialmente com náuseas ou vômitos.
  • Você tem secreção com odor fétido mais febre ou se sente mal de forma sistêmica.
  • Você tem sangramento vaginal intenso não relacionado à menstruação.
  • Você está grávida e tem contrações, pressão pélvica, vazamento de fluido ou sangramento vaginal. Vá para a sala de parto.

Marque uma consulta nos próximos dias se:

  • Você completou um curso completo de antibióticos e a secreção ou o odor persistem.
  • Os sintomas retornaram semanas após o término do tratamento.
  • Você teve três ou mais episódios em um ano.
  • Você tomou um antibiótico para ITU para sintomas vaginais e nada mudou.

Converse com um profissional de saúde antes de começar se:

  • Você está grávida ou tentando engravidar.
  • Você está buscando antibióticos sobrando de qualquer tipo.
  • Você já reagiu mal ao metronidazol ou clindamicina anteriormente.
  • Você nunca foi testada e este é um primeiro episódio.

Perguntas frequentes

A nitrofurantoína tratará uma infecção fúngica ou tricomoníase em vez disso?

Não. A nitrofurantoína é antibacteriana, portanto, não tem efeito sobre infecções fúngicas, que são fúngicas e requerem tratamento antifúngico. A tricomoníase é uma infecção parasitária tratada com medicamentos nitroimidazólicos como metronidazol ou tinidazol, a mesma família usada para VB. Três causas diferentes, três classes de medicamentos diferentes, e um antibiótico urinário não cobre nenhuma delas.

É prejudicial que eu já tenha tomado Macrobid quando na verdade tinha VB?

Geralmente não. Tomar um curso de nitrofurantoína quando você tem VB não piora a VB nem danifica o ambiente vaginal de forma duradoura. Você pode ter os efeitos usuais do medicamento: náuseas, dor de cabeça ou urina com coloração marrom, que é inofensiva. O custo real é o tempo. Informe ao médico que prescreveu o que você tomou e quando, e depois seja avaliada adequadamente.

Um exame de urina ou cultura de urina pode detectar VB?

Não. Uma cultura de urina é projetada para cultivar patógenos urinários, e os organismos da VB não são o que ela relata. O diagnóstico é feito a partir da vagina, usando um esfregaço com microscopia para células clue, pH vaginal e um teste de whiff, ou um painel molecular validado. Uma cultura de urina limpa ao lado de sintomas vaginais geralmente significa que a amostra errada foi coletada.

Posso beber álcool enquanto tomo metronidazol para VB?

Não. O CDC recomenda abster-se de álcool durante o tratamento com metronidazol e por 24 horas após a última dose, pois a combinação pode causar rubor, náuseas, vômitos e dor de cabeça. Isso se aplica ao metronidazol oral em particular. Se você estiver usando um regime diferente, confirme a janela de abstinência específica com seu prescritor.

A VB pode desaparecer sozinha sem antibióticos?

Às vezes. Alguns episódios se resolvem sem tratamento à medida que o Lactobacillus se recoloniza, mas não há maneira confiável de prever quem terá isso, e esperar não é uma escolha neutra durante a gravidez ou quando você tem dor pélvica. Dada a taxa de recorrência mesmo após o tratamento, a VB sintomática vale a pena ser tratada adequadamente em vez de ser observada.

A conclusão sobre nitrofurantoína e VB

A nitrofurantoína pode tratar VB? Não. O Macrobid trata infecções na bexiga porque se concentra na urina em vez do tecido vaginal, que é exatamente por que ele não pode curar a vaginose bacteriana. Metronidazol ou clindamicina irão. Se dois a três dias com o medicamento errado não mudaram nada, faça o teste em vez de tomar mais do que sobrou na garrafa.

Aviso: Este artigo é apenas para fins informativos e não constitui aconselhamento médico. Sempre consulte um profissional de saúde qualificado para decisões de diagnóstico e tratamento. Se você estiver com uma emergência médica, ligue para o 911 ou vá para a sala de emergência mais próxima imediatamente.