Sim. Você pode tomar amoxicilina durante a gravidez quando um médico a prescreveu para uma infecção bacteriana. É um dos antibióticos mais estudados na gravidez, e grandes dados de coorte não o associaram a defeitos congênitos graves. A pergunta mais difícil é se a amoxicilina é o medicamento certo para a sua infecção específica.

Resumo: Principais conclusões

  • Penicilinas, incluindo amoxicilina, são caracterizadas pelo ACOG como opções geralmente seguras na gravidez, e uma coorte de 139.938 nascimentos não encontrou associação com malformações congênitas graves.
  • A amoxicilina atravessa a placenta. Décadas de dados de resultados, não a ausência de exposição fetal, é o motivo pelo qual ela é confiável.
  • Frequentemente não é a primeira escolha para uma ITU na gravidez, pois as bactérias urinárias comuns são frequentemente resistentes a ela.
  • A "Categoria B" é um rótulo aposentado da FDA. O rótulo atual diz para usar apenas se claramente necessário, o que é uma ressalva padrão, não um alarme específico.
  • Uma alergia a penicilina relatada vale a pena reavaliar formalmente antes de aceitar um medicamento substituto.

Você pode tomar amoxicilina durante a gravidez? Sim, e é um dos antibióticos mais estudados que temos

A amoxicilina é uma penicilina, e as penicilinas carregam décadas de dados de resultados de gravidez. A orientação do ACOG sobre terapia antimicrobiana na gravidez, resumida pela AAFP em 1998, descreve penicilinas, incluindo amoxicilina, como geralmente seguras para pacientes grávidas. Em uma coorte populacional de Quebec em 2017, a amoxicilina não foi associada a malformações congênitas graves. Esse histórico, não uma ausência de exposição fetal, é o motivo pelo qual os médicos a utilizam.

A amoxicilina chega ao seu bebê. Ela atravessa a placenta, como a maioria dos antibióticos. O que a torna defensável é que observamos o que acontece depois, em um grande número de gestações reais, e não encontramos sinal de malformação. E a comparação que importa nunca é droga versus nada. Uma infecção bacteriana não tratada na gravidez acarreta seus próprios riscos, às vezes sérios.

A verdadeira questão não é a segurança, é se a amoxicilina se adequa à sua infecção

Estar na lista curta de antibióticos seguros na gravidez não é o mesmo que ser o medicamento certo para o germe que você realmente tem. A análise do CDC de dados de sinistros de 2014 cobrindo 482.917 gestações descobriu que 7,2% envolviam infecção do trato urinário, e os antibióticos mais frequentemente dispensados no primeiro trimestre foram nitrofurantoína (34,7%), ciprofloxacino (10,5%), cefalexina (10,3%) e trimetoprim-sulfametoxazol (7,6%). A amoxicilina não é o padrão nesses casos, em grande parte porque as bactérias urinárias comuns desenvolveram resistência a ela. Onde ela se destaca é em infecções dentárias, sinusite, dor de garganta por estreptococos e infecções urinárias, incluindo bacteriúria assintomática, quando uma cultura confirma que o organismo é suscetível.

Aqui está o que a maioria das páginas não lhe dirá: a "lista segura" é um território contestado. No mesmo relatório do CDC, o ACOG aconselha que sulfonamidas e nitrofurantoína sejam usadas no primeiro trimestre apenas quando outras opções forem clinicamente inadequadas, dadas as associações potenciais com anencefalia, defeitos cardíacos e lábio leporino ou fenda palatina. Portanto, a pergunta útil sobre infecções durante a gravidez não é "este comprimido é seguro?", mas sim "foi enviada uma cultura e este medicamento a corresponde?"

A exposição no primeiro trimestre foi estudada isoladamente e se manteve

A segurança da amoxicilina no primeiro trimestre foi examinada separadamente em vez de ser assumida a partir de dados gerais de gravidez. A coorte de Quebec acompanhou 139.938 nascimentos únicos vivos entre 1998 e 2008, incluindo 15.469 gestações expostas a antibióticos no primeiro trimestre. Amoxicilina, outras penicilinas, cefalosporinas e nitrofurantoína não foram associadas a malformações congênitas graves. Clindamicina, doxiciclina, quinolonas, macrolídeos e fenoximetilpenicilina foram associados a riscos aumentados de malformações de órgãos específicos.

O primeiro trimestre é o trimestre que importa para essa questão porque a organogênese ocorre aproximadamente da semana 3 à semana 10. Essa é a janela que os estudos de malformação estão realmente testando.

O que essa evidência não pode fazer é provar risco zero. São coortes observacionais. Elas mostram nenhum sinal, o que é uma declaração genuinamente diferente. Vale a pena mencionar a exposição em sua próxima consulta pré-natal, inclusive em seu ultrassom de 8 semanas, para que as datas estejam em seu prontuário.

"Categoria B" é um rótulo aposentado, não um veredito atual da FDA

A categoria de gravidez da amoxicilina sobre a qual você provavelmente leu, Categoria B, não é mais uma designação oficial. A FDA começou a substituir as notas de letra pelo formato narrativo da Regra de Rotulagem de Gravidez e Lactação em 2015. O rótulo atual aprovado pela FDA diz, em vez disso, que a amoxicilina só deve ser usada durante a gravidez se claramente necessário. Estudos de reprodução em animais em camundongos e ratos em doses de até 2000 mg/kg, aproximadamente 3 a 6 vezes uma dose humana típica, não mostraram danos ao feto. Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas, razão pela qual o rótulo tem ressalvas. Essa frase aparece em quase todos os rótulos de medicamentos, porque não realizamos ensaios randomizados em gestantes.

A mensagem em linguagem clara: a categoria de gravidez da amoxicilina acabou, e o que a substituiu é um rótulo que descreve dados tranquilizadores em animais, mais incerteza honesta, não um aviso direcionado a este medicamento em particular.

Uma alergia a penicilina relatada vale a pena reavaliar antes de trocar de medicamento

Pessoas que procuram alternativas a medicamentos para alergia a penicilina na gravidez geralmente assumem que as alternativas são equivalentes. Elas não são. Uma grande parte das alergias a penicilina relatadas não se sustenta quando avaliadas formalmente, e muitas remontam a uma erupção cutânea infantil que nunca foi confirmada como uma reação alérgica. Portanto, o passo que quase ninguém sugere é este: pergunte se a avaliação de alergia a penicilina ou testes cutâneos são apropriados antes de aceitar um substituto.

Por que isso importa é visível nos dados. Na coorte de Quebec, a exposição a macrolídeos no primeiro trimestre foi associada a um risco aumentado de malformação de órgãos, enquanto a amoxicilina não. A orientação do ACOG, conforme resumido pela AAFP, sustenta que todas as quinolonas são contraindicadas na gravidez devido à artropatia em animais jovens, e que canamicina e estreptomicina foram associadas à perda auditiva neonatal. As cefalosporinas são a alternativa usual para uma alergia documentada, e elas também não mostraram associação com malformações nessa coorte.

Saiba quais sintomas significam parar e ligar, e quais significam ligar para 190

Ligue para 190 ou vá a uma sala de emergência agora se:

  • Urticária, inchaço facial ou da garganta, dificuldade para respirar ou chiado após uma dose
  • Febre acima de 38°C (100,4°F) com dor nos flancos, calafrios, náuseas ou vômitos, o que pode significar pielonefrite que antibióticos orais sozinhos podem não cobrir
  • Diarreia aquosa ou com sangue, grave ou persistente, que pode sinalizar colite por C. difficile
  • Contrações regulares, pressão pélvica, vazamento de fluidos ou sangramento vaginal
  • Movimento fetal diminuído

Agende uma consulta na próxima semana se:

  • Seus sintomas não melhoraram após 48 a 72 horas com o antibiótico
  • Uma erupção cutânea leve aparece sem sintomas respiratórios
  • Sintomas urinários retornam após o término do tratamento
  • Uma infecção fúngica se desenvolve após o tratamento

Fale com um médico antes de iniciar se:

  • Você já teve uma reação a penicilina ou amoxicilina
  • A prescrição foi escrita antes de sua gravidez ser conhecida
  • Você não tem certeza se uma cultura de urina foi enviada
  • Você toma outros medicamentos ou tem problemas renais

Se você está ponderando se pode tomar amoxicilina durante a gravidez e não consegue contatar sua equipe obstétrica rapidamente, a consulta de urgência online de $39 da August conecta você a um médico licenciado nos EUA que avalia seus sintomas e decide se uma prescrição é apropriada. Seja claro sobre os limites: uma consulta por vídeo não pode realizar uma cultura de urina, não pode examiná-la, não pode monitorar seu bebê e não é um substituto para atendimento de emergência para qualquer item na lista do 190 acima. Se o custo for o problema no balcão da farmácia, veja quanto custa a amoxicilina sem seguro.

Perguntas frequentes

A amoxicilina atravessa a placenta?

Sim. A amoxicilina atravessa a placenta e atinge o feto, como a maioria dos antibióticos. A transferência placentária por si só não é evidência de dano; simplesmente significa que ocorreu exposição. O que resolve a questão da segurança são os dados de resultados, e em uma coorte de 139.938 nascimentos, a exposição à amoxicilina no primeiro trimestre não foi associada a malformações congênitas graves. A exposição é mensurável. Um sinal de dano não é.

Devo me preocupar se tomei amoxicilina antes de saber que estava grávida?

Geralmente não. Quase metade das gestações nos EUA não são planejadas, e é precisamente por isso que o CDC enquadra a prescrição em pacientes em idade reprodutiva como "tratando para dois", e a segurança da amoxicilina no primeiro trimestre é a parte mais tranquilizadora de toda a base de evidências. O MedlinePlus ainda aconselha ligar para o seu médico se você engravidar enquanto toma amoxicilina, então faça essa ligação e traga as datas de sua exposição.

É perigoso perder uma dose de amoxicilina durante a gravidez?

Geralmente não. Tome a dose perdida quando se lembrar, a menos que sua próxima dose agendada esteja próxima, caso em que pule-a. Nunca tome o dobro para compensar. O maior risco na gravidez é parar cedo: uma infecção urinária ou dentária parcialmente tratada pode retornar, e uma infecção de retorno é mais difícil de tratar do que a original.

Você pode tomar amoxicilina enquanto amamenta?

Sim. O LactMed relata níveis de pico no leite de 0,69 a 0,81 mg/L após uma dose materna de 1 grama, uma dose infantil relativa inferior a 0,4% de uma dose pediátrica típica, com efeitos infantis infrequentes e leves, como diarreia ocasional ou uma erupção cutânea rara. O rótulo da FDA ainda aconselha cautela devido à possível sensibilização infantil.

O Augmentin é o mesmo que a amoxicilina durante a gravidez?

Não. Augmentin é amoxicilina combinada com clavulanato, um segundo ingrediente adicionado para superar a resistência bacteriana. Ele tem indicações diferentes, um perfil de efeitos colaterais diferente com mais diarreia, e sua própria ficha informativa da MotherToBaby. Não assuma que os dados de gravidez da amoxicilina pura se transferem automaticamente. Leia o rótulo do seu frasco e pergunte ao médico qual dos dois você realmente recebeu.

A conclusão: você pode tomar amoxicilina durante a gravidez? Sim, quando é prescrita para uma infecção bacteriana confirmada. O histórico de segurança, incluindo o primeiro trimestre, é tão bom quanto as evidências de antibióticos podem ser. Concentre sua preocupação na melhor pergunta: foi enviada uma cultura e este medicamento a corresponde?

Aviso: Este artigo é apenas para fins informativos e não constitui aconselhamento médico. Consulte sempre um profissional de saúde qualificado para decisões de diagnóstico e tratamento. Se você estiver em uma emergência médica, ligue para o número de emergência local ou vá imediatamente à sala de emergência mais próxima.