A maioria das interações medicamentosas do Paxlovid é gerenciada, não desqualificante. O ritonavir, o segundo comprimido do pacote, inibe fortemente o CYP3A e aumenta os níveis sanguíneos de outros medicamentos, portanto, seu prescritor escolhe uma de três ações: interromper o outro medicamento, reduzir sua dose ou monitorá-lo por cinco dias. Apenas uma lista curta está genuinamente fora de cogitação.

Resumo: Principais pontos

  • O ritonavir aumenta os níveis de muitos medicamentos. A solução usual é interromper, reduzir pela metade ou monitorar por cinco dias.
  • Genuinamente fora de cogitação: certos antiarrítmicos, medicamentos para enxaqueca à base de ergotamina, lovastatina, sinvastatina e indutores potentes do CYP3A.
  • Interrompa a lovastatina ou sinvastatina 12 horas antes da primeira dose, reinicie 5 dias após a última.
  • Bloqueadores dos canais de cálcio interagem. Inibidores da ECA, BRAs, betabloqueadores e diuréticos geralmente não interagem.
  • Não cancele o Paxlovid nem interrompa um medicamento crônico por conta própria.

A maioria das interações medicamentosas do Paxlovid é um problema de tempo de cinco dias, não um "não" definitivo

As interações medicamentosas do Paxlovid vêm do ritonavir, o segundo comprimido do pacote. É um forte inibidor do CYP3A, portanto, eleva os níveis sanguíneos de muitos outros medicamentos. As informações de prescrição da FDA instruem os médicos a revisar todos os medicamentos que você toma, incluindo produtos de venda livre, suplementos herbais e drogas recreativas, e então decidir sobre uma alteração de dose, uma interrupção temporária ou monitoramento extra. A maioria dos pares sinalizados é gerenciada, não banida.

Essa divisão em três caminhos é toda a lógica da página. Uma revisão clínica baseada em casos na CMAJ mostra como isso se parece na prática: suspender a atorvastatina e reiniciá-la dois ou três dias após a última dose de nirmatrelvir-ritonavir, ou reduzir pela metade a dose de amlodipina (ou tomá-la em dias alternados) enquanto monitora a pressão arterial. Nenhum dos pacientes perde o tratamento para COVID.

Portanto, não cancele uma prescrição e não interrompa um medicamento crônico porque uma lista genérica disse "evitar". O risco de interação é uma propriedade do medicamento específico, não dos antivirais como categoria, e é por isso que o oseltamivir carrega uma lista de interações muito menor. A pessoa que deve tomar essa decisão é o prescritor que detém sua lista completa de medicamentos.

Algumas combinações estão realmente fora de cogitação, mas essa lista é curta

O rótulo da FDA contraindica medicamentos que dependem fortemente do CYP3A para clearance e se tornam perigosos em níveis elevados:

  • Antiarrítmicos: amiodarona, dronedarona, flecainida, propafenona, quinidina
  • Derivados de ergotamina: diidroergotamina, ergotamina, metilergonovina
  • Estatinas: lovastatina e sinvastatina
  • Sildenafila (Revatio) quando prescrita para hipertensão arterial pulmonar, o que não é o mesmo que a dosagem para disfunção erétil (essa é uma conversa com o prescritor, não um "não" automático)
  • Indutores potentes do CYP3A, contraindicados pelo motivo oposto: eles reduzem os níveis de nirmatrelvir o suficiente para arriscar falha do tratamento e resistência viral

Separado dessa lista, há um grupo que requer um especialista em vez de uma recusa. Tacrolimus e ciclosporina são os medicamentos mais frequentemente responsáveis por eventos adversos graves de interação em usuários de Paxlovid, seguidos por bloqueadores dos canais de cálcio, de acordo com a Folha Informativa da FDA para Profissionais de Saúde. Transplantados às vezes podem ser tratados, mas apenas com a equipe de transplante envolvida.

Duas estatinas devem ser interrompidas; a maioria das outras precisa apenas de uma dose menor

A questão das estatinas e do Paxlovid tem uma resposta clara em ambas as pontas. Lovastatina e sinvastatina são contraindicadas integralmente, e o recurso do fabricante para prescritores fornece uma janela exata: interrompa qualquer uma delas 12 horas antes da primeira dose de Paxlovid e não reinicie até 5 dias após a última dose.

Atorvastatina e rosuvastatina são tratadas de forma diferente. Elas geralmente são suspensas ou com a dose reduzida durante o curso, em vez de abandonadas, com reinício cerca de dois a três dias após o término, de acordo com a revisão da CMAJ. Estatinas não eliminadas pelo CYP3A geralmente apresentam menor risco; a tabela de interações da IDSA as nomeia individualmente com tempos de suspensão e retomada, e esse é o documento a ser consultado em vez da memória de alguém.

Aqui está o que a maioria das páginas não lhe dirá: perder cinco dias de uma estatina não desfaz anos de controle do colesterol. A lacuna de cinco dias não é o risco. O risco é tomar uma estatina contraindicada de qualquer maneira, portanto, observe dor muscular nova e severa ou fraqueza, ou urina escura cor de cola, que pode sinalizar rabdomiólise e pertence ao nível de emergência abaixo.

Para a pressão arterial, o risco está com os bloqueadores dos canais de cálcio, não com o seu lisinopril

Quando as pessoas perguntam sobre medicamentos para pressão arterial e Paxlovid, uma classe faz quase todo o trabalho: bloqueadores dos canais de cálcio, incluindo amlodipina, nifedipina, felodipina, diltiazem e verapamil. Eles são o segundo grupo mais relatado em eventos de interação graves reportados à FDA. O manejo típico é reduzir pela metade a dose de amlodipina ou tomá-la em dias alternados durante o curso, com a pressão arterial verificada em casa.

A maioria das pessoas em tratamento para pressão arterial não está no grupo de risco. Inibidores da ECA, BRAs, betabloqueadores e diuréticos tiazídicos geralmente não apresentam interações significativas, e a revisão da CMAJ não encontrou interação clinicamente importante com ramipril. Se o lisinopril for seu único medicamento cardíaco, você pode parar de se preocupar com esta seção.

Se uma dose for ajustada, relate tontura ao se levantar, sensação de cabeça leve ou fadiga incomum. Desmaio é uma emergência. E não mude ou pule um medicamento para pressão arterial a menos que o prescritor diga para você fazer isso.

Anticoagulantes, antidepressivos e suplementos devem estar na lista que você entrega

Paxlovid e anticoagulantes é a combinação que as pessoas mais esquecem de mencionar, e é clinicamente séria. O controle da varfarina pode mudar, então o INR precisa de monitoramento mais próximo. Os níveis de apixabana e rivaroxabana podem aumentar, aumentando o risco de sangramento, e seu prescritor pode suspender o anticoagulante, ajustá-lo ou escolher um tratamento diferente para COVID. Clopidogrel e ticagrelor têm seu efeito antiplaquetário alterado. A direção de cada efeito está definida no rótulo da FDA e na tabela da IDSA; qualquer um que lhe cite uma figura de dose específica deve ser capaz de lhe mostrar a fonte.

Entre os antidepressivos, trazodona e bupropiona são os dois mais consistentemente sinalizados. A maioria dos ISRSs e IRSNs é gerenciada com monitoramento em vez de interrupção. Assim como nas interações com levofloxacino, a solução geralmente é sobre tempo e observação, não abandono.

Suplementos são o verdadeiro ponto cego. Erva-de-São-João é um potente indutor do CYP3A, o que coloca um produto herbal firmemente na categoria contraindicada. Traga os frascos e leia os rótulos em voz alta para o farmacêutico. Hematomas incomuns, sangramento intenso ou sangue na urina ou nas fezes precisam de atenção no mesmo dia.

Um verificador de interações sinaliza o problema; ele não pode dizer o que fazer a respeito

Um verificador de interações do Paxlovid é um primeiro passo razoável e um último passo pobre. A ferramenta nirmatrelvir-ritonavir da Drugs.com lista aproximadamente 732 interações em níveis principal, moderado e menor, o que é genuinamente útil para identificar um acerto. O que nenhum verificador de interações medicamentosas do Paxlovid faz é separar uma contraindicação absoluta de um par que o tempo resolve, e essa distinção é toda a decisão. Um farmacêutico é a triagem gratuita mais rápida disponível, pois o histórico completo de dispensação está em uma tela.

Se você já tomou ambos, não interrompa o Paxlovid no meio do curso por conta própria. Ligue para o médico prescritor ou farmácia no mesmo dia, com os nomes dos frascos, doses e horários da última dose à sua frente, e siga os sintomas nesse ínterim.

Se você não conseguir entrar em contato com o prescritor, a visita de pronto atendimento online da August por US$ 39 conecta você a um médico licenciado nos EUA que pode revisar sua lista de medicamentos e decidir se o tratamento é apropriado. Uma visita de telemedicina não pode substituir o manejo de medicamentos para transplante ou cardiologia, e não pode realizar exames de INR ou de níveis de medicamentos no mesmo dia.

Saiba quais sintomas de interação precisam de um pronto-socorro e quais precisam de uma ligação

Ligue para 911 ou vá para uma sala de emergência agora se:

  • Dedos, artelhos ou membros ficam frios, dormentes, formigando ou azulados, ou você sente dor súbita e severa nos membros (possível ergotismo)
  • Você desmaia, tem dor no peito, tontura severa ou batimentos cardíacos muito lentos, rápidos ou irregulares
  • Você está tomando um anticoagulante e tem sangramento incomum ou intenso, hematomas ou sangue na urina ou nas fezes
  • Você desenvolve dor muscular nova e severa ou fraqueza, ou urina escura cor de cola
  • Você toma tacrolimus ou ciclosporina e desenvolve tremor novo, confusão, redução acentuada da micção ou inchaço
  • Seu rosto ou garganta incha, ou você apresenta urticária ou dificuldade para respirar

Agende uma consulta na próxima semana se:

  • Dores musculares persistem após o término do curso
  • Você precisa reiniciar uma estatina suspensa ou confirmar uma dose ajustada
  • Um check-up de acompanhamento de INR ou níveis de medicamentos está agendado
  • A sensação de cabeça leve persiste após uma mudança na dose de pressão arterial

Converse com um médico antes de começar se:

  • Você toma um medicamento para ritmo cardíaco, um medicamento para transplante, um anticoagulante ou um medicamento para enxaqueca à base de ergotamina
  • Você toma um medicamento para convulsão, rifampicina ou Erva-de-São-João
  • Você está grávida, amamentando ou depende de contracepção hormonal

Perguntas frequentes

O Paxlovid torna o controle de natalidade menos eficaz?

Sim. A MedlinePlus observa que contraceptivos hormonais, incluindo pílulas, adesivos, anéis, implantes, injeções e DIUs hormonais, podem funcionar menos bem durante o tratamento. Este é um mecanismo diferente das interações de toxicidade acima, e é fácil de ignorar. Use um método de backup e pergunte ao seu prescritor por quanto tempo continuar.

Devo evitar toranja enquanto tomo Paxlovid?

Sim, vale a pena evitar. A toranja inibe a mesma via CYP3A que o ritonavir bloqueia, portanto, ela se soma ao efeito em vez de criar um novo. Esse mecanismo compartilhado também é o motivo pelo qual qualquer suplemento comercializado como produto para "fígado" ou "detox" merece a análise de um farmacêutico antes de você tomá-lo junto com o curso.

Devo interromper meu medicamento para HIV ou hepatite C enquanto estiver em Paxlovid?

Não. A MedlinePlus aconselha as pessoas que já estão em regimes contendo ritonavir ou cobicistat a continuá-los conforme prescrito, em vez de interromper por conta própria. A interrupção da terapia antirretroviral acarreta seu próprio risco. Informe o prescritor o que você toma para que a exposição combinada ao ritonavir seja contabilizada.

Medicamentos de uso diário como metformina, ibuprofeno e antibióticos são seguros com Paxlovid?

Geralmente. A revisão da CMAJ não encontrou interações clinicamente importantes com metformina, ibuprofeno, metotrexato, ácido fólico ou ramipril. Antibióticos variam por agente, portanto, nomeie o específico. O ponto geral se mantém: o risco está ligado a medicamentos específicos, não a categorias inteiras de medicamentos comuns.

As interações param no dia em que termino o curso de cinco dias?

Não imediatamente. A inibição do CYP3A leva alguns dias para desaparecer, que é exatamente o motivo pelo qual as estatinas suspensas são reiniciadas dois a três dias depois e a lovastatina ou sinvastatina esperam cinco dias completos após a última dose. Siga a data de reinício que lhe foi dada em vez de retomar tudo na manhã seguinte.

Se minha medicação não puder ser suspensa, existe outro tratamento para COVID?

Às vezes. Outras opções antivirais existem e não compartilham o problema do CYP3A do ritonavir, que é por isso que um medicamento que não pode ser suspenso é um motivo para ligar para o prescritor em vez de pular o tratamento completamente. A elegibilidade depende do tempo desde o início dos sintomas, da função renal e do seu perfil de risco.

O ponto principal

As interações medicamentosas do Paxlovid são em grande parte um exercício de agendamento. Duas estatinas e uma curta lista de contraindicações são paradas definitivas; quase todo o resto é suspenso, reduzido pela metade ou monitorado por cinco dias. Traga sua lista completa de medicamentos, incluindo suplementos, para o prescritor ou farmacêutico, e deixe-os tomar a decisão.

Aviso Legal: Este artigo é apenas para fins informativos e não constitui aconselhamento médico. Sempre consulte um profissional de saúde qualificado para decisões de diagnóstico e tratamento. Se você estiver passando por uma emergência médica, ligue para o 911 ou vá para a sala de emergência mais próxima imediatamente.