A terapia com cetamina é a administração supervisionada de uma quantidade baixa e subanestésica de cetamina, geralmente para depressão que não respondeu a antidepressivos padrão. O alívio pode chegar em horas em vez de semanas, mas desaparece em cerca de 10 a 12 dias, portanto, o tratamento é realizado em um cronograma de doses repetidas. Somente o spray nasal de esketamina em clínica é aprovado pela FDA.

Resumo: Principais pontos

  • Uma única dose funciona rapidamente e depois passa. Espere uma série de indução mais manutenção, não um único encontro.
  • Spravato (esketamina) é a única forma aprovada pela FDA e a única que seu seguro provavelmente cobrirá.
  • A cetamina composta para uso doméstico e telemedicina possui um alerta de risco ativo da FDA emitido em outubro de 2023.
  • Você não pode dirigir após uma sessão. Combine um transporte antes de agendar.
  • Pergunte sobre equipamentos de monitoramento, quem permanece na sala e o plano de acompanhamento antes de pagar qualquer coisa.

A terapia com cetamina funciona em horas, não em semanas, mas uma dose não será duradoura

A terapia com cetamina é o uso supervisionado de cetamina subanestésica, administrada intravenosamente, por injeção intramuscular ou como esketamina intranasal, principalmente para depressão resistente ao tratamento. Diferente dos antidepressivos orais, que normalmente precisam de quatro a seis semanas para mostrar benefício, a cetamina pode mudar o humor em poucas horas após uma única dose. As doses são baixas, o monitoramento é contínuo e o tratamento é administrado como um curso planejado, em vez de uma única visita.

Os números por trás de "dose baixa" importam. A dose padrão de pesquisa e clínica intravenosa é de 0,5 mg/kg, bem abaixo da faixa de 1 a 3 mg/kg usada para induzir a anestesia. Na mesma revisão, o efeito antidepressivo começa cerca de 40 minutos após o término da infusão, atinge o pico em aproximadamente 24 horas e perde a superioridade estatística sobre o placebo em 10 a 12 dias.

Leia essa última cláusula novamente. Isso significa que o benefício de um tratamento não é duradouro, então uma série de indução seguida por doses de manutenção é o design básico da cetamina para depressão, não uma venda adicional. Também significa que a cetamina racêmica intravenosa e intramuscular está sendo usada off-label para psiquiatria, enquanto a esketamina intranasal é o produto aprovado pela FDA. Mais sobre essa distinção abaixo.

A maior parte da cetamina vendida online para depressão nunca foi avaliada pela FDA

Grande parte do que é comercializado como cetamina para depressão online, incluindo pastilhas compostas e comprimidos sublinguais prescritos por telemedicina, nunca foi avaliado pela FDA para esse fim. Em 10 de outubro de 2023, a agência emitiu um alerta de risco de compostos cobrindo exatamente esses produtos. Sua preocupação é específica: sem um provedor fisicamente presente para monitorar sedação, dissociação, pressão arterial e respiração, os pacientes correm um risco real de eventos adversos graves. A FDA não determinou que a cetamina seja segura e eficaz para distúrbios psiquiátricos fora do produto esketamina aprovado.

Em contraste, o Spravato nunca é dispensado para uso doméstico. Isso não é um acidente de marketing. É o piso regulatório que o produto aprovado teve que superar.

Aqui está o que a maioria das páginas não lhe dirá: a cautela não é nova e não vem apenas dos reguladores. A declaração de consenso de 2017 da Força-Tarefa do Conselho de Pesquisa da Associação Americana de Psiquiatria no JAMA Psychiatry pediu cautela e transparência no uso de cetamina off-label em psiquiatria, citando pequenas amostras de ensaios e dados finos de eficácia e segurança a longo prazo. Nada disso torna o uso off-label indefensável. Isso torna as perguntas que você faz decisivas. Quem me monitora, com que equipamento e o que acontece se minha pressão arterial disparar enquanto estou sozinho em casa?

Spravato ou uma infusão IV? Seu seguro geralmente decide

Spravato (esketamina) é a única forma de cetamina aprovada pela FDA para depressão resistente ao tratamento, liberada em 2019. O S-enantiômero é mais potente no receptor NMDA do que a cetamina racêmica, de modo que atinge um efeito antidepressivo em uma dose mais baixa.

A aprovação veio acompanhada de um programa REMS obrigatório, e as restrições que ele impõe explicam quase tudo sobre o acesso. De acordo com as informações de prescrição da FDA, cada dose é autoadministrada apenas em um ambiente de saúde certificado sob observação direta, com pelo menos duas horas de monitoramento posterior, atenção ao status respiratório, incluindo oximetria de pulso, uma verificação da pressão arterial cerca de 40 minutos após a dose e um julgamento clínico de que você está estável antes de sair. O cronograma rotulado é duas vezes por semana em 56 mg ou 84 mg para as semanas um a quatro, uma vez por semana para as semanas cinco a oito, depois uma vez por semana ou uma vez a cada duas semanas a partir da semana nove na menor frequência que mantiver sua resposta.

Essa papelada é o mecanismo de cobertura. A aprovação da FDA mais a certificação REMS explicam por que o Spravato é tipicamente faturável pelo seguro, incluindo questões sobre se o Medicare cobre cuidados de saúde mental, enquanto a cetamina intravenosa e intramuscular off-label é geralmente paga do próprio bolso. A cetamina intravenosa não tem um mandato federal de monitoramento equivalente, o que proporciona flexibilidade de agendamento e lhe custa uma garantia: a qualidade do monitoramento varia de clínica para clínica, portanto, o ônus da verificação recai sobre você. Para comparações de preços, consulte nosso artigo dedicado sobre o custo da terapia com cetamina.

Avaliar o programa é mais importante do que escolher a molécula

Seja você escolha uma infusão médica simples ou terapia assistida por cetamina, os padrões de triagem e monitoramento da clínica preveem sua segurança de forma muito mais confiável do que a via de administração. Trabalhe nesta ordem.

Confirme se você é um candidato. Esses protocolos são posicionados para depressão resistente ao tratamento, convencionalmente significando que dois ou mais ensaios antidepressivos adequados já falharam. Traga um histórico médico escrito com doses e durações. Um programa que não o solicita está lhe dizendo algo.

Escolha o modelo. Uma visita de infusão puramente médica não tem terapeuta na sala. A terapia assistida por cetamina combina a dose com preparação estruturada e psicoterapia de integração. Escolha pelo objetivo: alívio dos sintomas versus processamento do que surge durante e após a dosagem. Se você deseja o segundo, leia sobre tipos de terapia e o que esperar em uma primeira sessão de terapia antes de se comprometer.

Verifique as credenciais e o equipamento. Você quer um médico prescritor, geralmente um psiquiatra ou anestesiologista, monitoramento contínuo dos sinais vitais e oximetria de pulso, equipamento de vias aéreas e reanimação no local, um plano de emergência escrito e coordenação ativa com seu prescritor existente. Os sinais de alerta são igualmente concretos: sem triagem médica ou psiquiátrica, sem monitoramento de sinais vitais, sem profissional de saúde presente durante a dosagem, produto enviado para sua casa, sem acompanhamento agendado.

Defina uma meta mensurável antes da primeira dose. "Resposta" convencionalmente significa uma queda de 50% ou mais em uma escala de depressão padrão como a PHQ-9 ou MADRS, e remissão significa uma pontuação quase normal. Concorde com qual escala é usada e quando ela é pontuada. Em seguida, solicite o plano de manutenção e alta por escrito antes de pagar por uma série de indução.

Entre as visitas, um aplicativo de companheiro de saúde como o August AI pode ajudá-lo a registrar seu humor e sono diariamente, para que seu prescritor revise dados reais em vez de sua melhor lembrança de uma quinzena ruim.

O dia da dosagem é 40 minutos de infusão e três horas de monitoramento

Uma sessão padrão de terapia de infusão de cetamina administra 0,5 mg/kg intravenosamente em cerca de 40 minutos. A dissociação aumenta no meio da infusão e geralmente desaparece em 15 a 30 minutos após a interrupção da gotejamento. O trabalho clínico continua muito depois disso.

"Monitorado de perto" deve significar números. A atividade simpatomimética da cetamina aumenta a frequência cardíaca e a pressão arterial, e em uma série de casos, cerca de um terço das infusões produziram alterações hemodinâmicas que cruzaram um limiar definido: pressão arterial acima de 180/100 mmHg ou um aumento de 20% ou mais em relação à linha de base, ou frequência cardíaca acima de 110 bpm. É por isso que os sinais vitais são rastreados em uma janela de aproximadamente 200 minutos em torno de cada infusão. Pergunte se sua clínica faz o mesmo.

Antes de ir, siga a janela de jejum da clínica, geralmente sem comida por várias horas e com fluidos claros interrompidos ainda mais cedo. Combine um transporte, pois você não pode dirigir pelo resto do dia. Confirme quais medicamentos e suplementos suspender. Evite álcool e maconha. Vista roupas confortáveis e traga uma máscara para os olhos ou uma playlist, se a clínica permitir.

Se você estiver fazendo Spravato em vez disso, você se autoadministra o spray na clínica e permanece por pelo menos duas horas para observação, com uma verificação da pressão arterial por volta da marca de 40 minutos. De qualquer forma, nenhum terapeuta está na sala, a menos que você tenha reservado especificamente um programa de terapia assistida por cetamina.

O maior risco não são os efeitos colaterais, é abandonar o curso cedo

Os efeitos colaterais comuns da terapia com cetamina são dissociação, náusea ou vômito, tontura, dor de cabeça, visão turva, sedação e um aumento transitório na frequência cardíaca e pressão arterial, quase todos se resolvendo horas após a sessão. A parte cardiovascular é mecanicista: a atividade simpatomimética da cetamina aumenta leve a moderadamente a frequência cardíaca, a pressão arterial e o débito cardíaco durante e logo após a dosagem, e depois se estabiliza.

Um risco se acumula. A cistite induzida por cetamina, documentada há muito tempo no uso recreativo indevido, foi agora relatada em um paciente recebendo cetamina em dose terapêutica para depressão, apresentando disúria, urgência, noctúria e frequência urinária. A gravidade acompanha a dose cumulativa, e parar cedo no início dos sintomas pode reverter a doença inicial. Esse é o único sintoma pelo qual vale a pena parar.

O problema: um número relatado de aproximadamente 41% dos pacientes descontinuam os cursos de cetamina intravenosa. Trate isso como um número relatado em vez de uma taxa estabelecida, mas as razões por trás disso são bem compreendidas. Custo particular. Visitas repetidas à clínica de três a quatro horas. Dissociação que pareceu angustiante em vez de interessante. Alívio diminuindo entre as doses. Nenhuma ajuda terapêutica para o que surgiu. Cada um tem uma contrapartida: medicação prévia anti-náusea, uma dose menor ou taxa de infusão mais lenta, consultas agrupadas, terapia de integração adicional e renegociação do cronograma em vez de interromper abruptamente. Um aplicativo de companheiro de saúde como o August AI pode ajudá-lo a rastrear efeitos colaterais e quaisquer sintomas urinários de sessão em sessão, para que um padrão seja visível para seu prescritor antes da próxima dose, em vez de depois de seis.

Quando ligar para o 911 e quando ligar para um médico primeiro

Ligue para o 911 ou vá para uma sala de emergência agora se:

  • Você tem dor no peito, dor de cabeça severa ou pressão arterial muito acima do seu nível basal (sistólica acima de 180)
  • A respiração se torna lenta, superficial ou para, ou alguém não responde após a cetamina, especialmente um produto composto para uso doméstico
  • Houve uma tentativa de suicídio
  • Você tem sinais de uma reação alérgica grave: inchaço facial ou da garganta, dificuldade para respirar ou erupção cutânea generalizada

Para pensamentos ou intenções suicidas novos ou em piora, ligue ou envie uma mensagem de texto para a Linha de Apoio a Crises e Suicídios 988.

Agende uma visita na próxima semana se:

  • Você notar sangue na urina, dor na bexiga ou nova frequência ou urgência urinária após o início do tratamento
  • Sintomas psicóticos como alucinações, paranoia ou delírios não se resolvem logo após o término da sessão
  • Náuseas ou tonturas persistem entre as sessões
  • As leituras de pressão arterial em casa ficam consistentemente acima do seu nível basal

Para essa faixa intermediária, uma visita de pronto atendimento online de US$ 39 com um profissional de saúde licenciado nos EUA é uma maneira razoável de avaliar rapidamente novos sintomas urinários, náuseas persistentes ou dúvidas sobre pressão arterial. O médico decide sobre quaisquer testes ou tratamentos. A visita não pode fornecer ou prescrever terapia com cetamina, e qualquer coisa na primeira faixa precisa de atendimento de emergência presencial.

Converse com um profissional de saúde antes de começar se:

  • Você tem hipertensão não controlada ou doença cardiovascular significativa
  • Você tem doença vascular aneurismática ou hemorragia intracerebral prévia
  • Você tem histórico de psicose ou esquizofrenia
  • Você está grávida ou amamentando
  • Você tem uso ativo de substâncias, incluindo álcool
  • Você tem hipertireoidismo não tratado, doença hepática grave ou sintomas vesicais anteriores relacionados à cetamina

Perguntas frequentes

Posso continuar tomando meu antidepressivo e outros medicamentos psiquiátricos durante a terapia com cetamina?

Geralmente. A maioria das pessoas continua com um antidepressivo oral durante todo o tratamento, e o esketamina é indicado para uso em conjunto com um. A exceção notável são os benzodiazepínicos: o uso contínuo pode diminuir a resposta antidepressiva da cetamina. Se reduzir, ajustar o tempo ou manter um benzodiazepínico é uma decisão do prescritor tomada com sua lista completa de medicamentos, não algo para ajustar por conta própria.

A terapia com cetamina é viciante?

Pode ser. A cetamina é uma substância controlada com uso recreativo documentado, que é precisamente por isso que a administração supervisionada, a dosagem fixa e a ausência de suprimento para levar para casa são as salvaguardas estruturais em um programa legítimo. O uso ativo de substâncias é um motivo para discutir cuidadosamente a elegibilidade antes de iniciar. Aumentar sua própria dose ou obter cetamina fora de uma clínica é o padrão a ser evitado.

A terapia com cetamina funciona para ansiedade, TEPT ou dor crônica?

Às vezes. As clínicas a utilizam off-label para ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno obsessivo-compulsivo e algumas síndromes de dor crônica, e pequenos estudos são encorajadores. A base de evidências é substancialmente mais fina do que para depressão resistente ao tratamento, e nenhuma forma é aprovada pela FDA para esses usos. Pergunte a qualquer clínica qual evidência apoia seu protocolo para o seu diagnóstico específico.

Preciso de um encaminhamento de um psiquiatra para iniciar a terapia com cetamina?

Geralmente não. Muitas clínicas aceitam auto-referências e fazem sua própria triagem. Um encaminhamento ainda o ajuda, pois traz um histórico documentado de ensaios antidepressivos anteriores, o que estabelece a elegibilidade e apoia um pedido de seguro para o esketamina. Programas que pulam completamente a avaliação psiquiátrica estão cortando a etapa que mais o protege.

Quais são minhas opções se a terapia com cetamina não funcionar para mim?

Várias. Mudar a via ou o formato às vezes ajuda, já que as pessoas respondem de maneira diferente à cetamina intravenosa e à esketamina intranasal. Além disso, a estimulação magnética transcraniana e a terapia eletroconvulsiva têm evidências de longo prazo mais fortes na depressão resistente ao tratamento, e estratégias de aumento que adicionam um segundo medicamento ao seu antidepressivo permanecem padrão. Um psiquiatra pode sequenciar isso para você.

A conclusão sobre a terapia com cetamina

A terapia com cetamina é um aliviador de sintomas supervisionado e com doses repetidas, não uma cura única. Escolha seu formato com base na cobertura e monitoramento, em vez de potência. Avalie o programa quanto à triagem, monitoramento e acompanhamento. Meça sua resposta em uma escala de depressão acordada. Sua próxima ação é agendar uma avaliação psiquiátrica que documente seus ensaios antidepressivos anteriores.

Aviso: Este artigo tem apenas fins informativos e não constitui aconselhamento médico. Sempre consulte um profissional de saúde qualificado para decisões de diagnóstico e tratamento. Se você estiver enfrentando uma emergência médica, ligue para o 911 ou vá para a sala de emergência mais próxima imediatamente.