Amoxicilina pentru infecția sinusală nu este prima opțiune recomandată de ghiduri. IDSA recomandă amoxicilină-acid clavulanic (Augmentin) în schimb, deoarece o mare parte dintre tulpinile de Haemophilus influenzae sunt rezistente la amoxicilina simplă. Amoxicilina simplă rămâne prima linie de tratament pentru infecțiile auriculare, la 80 până la 90 mg/kg/zi, și pentru angina streptococică confirmată prin test.

PE SCURT: Idei cheie

  • Majoritatea infecțiilor sinusale și auriculare sunt virale și dispar fără antibiotice.
  • Pentru sinuzita bacteriană, ghidurile preferă amoxicilina-acid clavulanic în locul amoxicilinei simple.
  • Infecțiile auriculare sunt excepția: amoxicilina simplă în doză mare, 80-90 mg/kg/zi, rămâne prima linie de tratament.
  • Strep tocul necesită mai întâi un test pozitiv, apoi un tratament complet de 10 zile.
  • Așteptați-vă la ameliorare în 24-48 de ore pentru strep tocul, și în 2-4 zile pentru infecțiile sinusale și auriculare.

Amoxicilina simplă pentru infecția sinusală, de obicei, nu este prima alegere corectă

Amoxicilina pentru infecția sinusală este prescrisă constant, dar nu este ceea ce ghidurile recomandă în primul rând. Ghidul IDSA din 2012 pentru rinosinuzita bacteriană acută menționează amoxicilina-acid clavulanic, nu amoxicilina singură, ca terapie empirică de primă linie atât la copii, cât și la adulți. Motivul este îngust și specific: 27% până la 43% dintre izolatele de H. influenzae sunt rezistente la amoxicilină, dar rămân sensibile atunci când se adaugă acidul clavulanic.

Acidul clavulanic nu este un antibiotic mai puternic. Este un scut. Blochează enzima pe care o folosesc acele bacterii pentru a dezmembra amoxicilina înainte ca medicamentul să poată face ceva util.

Iată ce nu vă vor spune majoritatea articolelor: mulți clinicieni experimentați prescriu în continuare amoxicilină simplă pentru sinuzită și, pentru un caz necomplicat la un adult altfel sănătos, care nu a luat antibiotice recent, funcționează frecvent. Prescriptorul evaluează tiparele locale de rezistență, istoricul dumneavoastră de alergii și ce tratamente ați mai urmat anul acesta. O prescripție de amoxicilină simplă nu este o greșeală. Este o decizie medicală despre care aveți dreptul să întrebați.

Majoritatea infecțiilor sinusale și auriculare nu au avut niciodată nevoie de un antibiotic

CDC este direct în privința acestui aspect: majoritatea infecțiilor sinusale sunt cauzate de viruși și se ameliorează singure. Clinicienii pot folosi supravegherea atentă sau pot elibera o rețetă întârziată, pe care o eliberați doar dacă lucrurile nu s-au ameliorat în două sau trei zile. Odihna, lichidele și spălăturile cu soluție salină fac treaba între timp.

IDSA descrie trei tipare care sugerează bacterii, nu viruși:

  • Simptome care durează 10 zile sau mai mult, fără ameliorare.
  • Debut sever: febră de 39°C (102°F) sau mai mare, plus secreții purulente sau dureri faciale, timp de 3-4 zile consecutive.
  • "Agravare secundară": ați început să vă simțiți mai bine, apoi ați manifestat o deteriorare clară.

Durerea în gât funcționează diferit, dar ajunge în același punct. CDC afirmă că examinarea clinică singură nu poate distinge faringita virală de streptococul de grup A. Mai întâi, este necesar un test rapid antigen sau o cultură faringiană pozitivă, iar un test rapid negativ la un copil ar trebui confirmat cu o cultură. Nu vă așteptați sau nu solicitați amoxicilină doar pe baza simptomelor. Presiunea de la recepție face ca o boală virală să fie tratată greșit și fără beneficiu. Dacă simptomele dumneavoastră sunt neobișnuite, cum ar fi o infecție sinusală fără congestie, acea ambiguitate contează și mai mult.

Dacă nu sunteți sigur dacă ați depășit pragul, vizita online de urgență de 39 USD oferită de August vă conectează cu un clinician licențiat în SUA, care decide dacă un antibiotic este adecvat și îl prescrie doar dacă este cazul. Fiți realist în privința limitărilor: o vizită video nu poate examina interiorul timpanului sau poate efectua un test pentru streptococ, astfel încât o infecție a urechii suspectată sau un posibil streptococ vor necesita adesea un examen fizic.

Dozele de amoxicilină variază în funcție de vârstă: o cură mai scurtă pentru adulți, una mai lungă pentru copii

Dozajul de amoxicilină pentru infecția sinusală nu este o cifră fixă, iar durata curei se aliniază mai mult cu vârsta decât cu severitatea. IDSA stabilește 5-7 zile pentru adulți cu rinosinuzită bacteriană acută necomplicată și 10-14 zile pentru copii. Regimurile cu doză mare (2 g de două ori pe zi la adulți, 90 mg/kg/zi la copii) sunt rezervate pentru factorii de risc: utilizare recentă de antibiotice, frecventarea grădiniței sau o regiune cu probleme cunoscute de rezistență.

Intervalele standard pentru adulți întâlnite în practică sunt de 500 mg la fiecare 8 ore sau 875 mg la fiecare 12 ore. Analiza noastră mai detaliată a dozei de amoxicilină pentru adulți acoperă modul în care aceste intervale se modifică în funcție de indicație.

La copii, dozajul de amoxicilină pentru infecția sinusală este bazat pe greutate, ceea ce are o consecință practică pe care părinții o subestimează: doza corectă a aceluiași copil variază între boli pe măsură ce crește. Flaconul rămas de anul trecut conține doza de anul trecut.

Infecțiile auriculare sunt singurul caz în care amoxicilina în doză mare este încă prima linie

Amoxicilina pentru infecția auriculară este imaginea în oglindă a poveștii despre sinuzită, deoarece aici amoxicilina simplă este încă răspunsul conform ghidurilor. Revizuirea rapidă a dovezilor pentru otita medie acută din 2013, realizată de AAFP, plasează amoxicilina în doză mare, 80-90 mg/kg/zi în două doze divizate, pe primul loc pentru copii.

Durata variază în funcție de vârstă și severitate: 10 zile pentru copiii sub 2 ani sau cu simptome severe, și 5-7 zile pentru cazurile ușoare la copiii de 2 ani și mai mari. Observația fără antibiotice este o opțiune legitimă în cazuri selectate, ne-severe, atunci când urmărirea este asigurată, ceea ce merită menționat dacă copilul dumneavoastră a urmat cure repetate.

Și adulții fac infecții auriculare. Aceștia sunt tratați cu dozaj standard de amoxicilină pentru adulți, nu cu un calcul bazat pe greutate. Dacă infecțiile recidivează, citiți despre infecțiile auriculare și problemele de auz înainte de următorul episod.

O prescripție pentru streptococ este menită să prevină febra reumatică, nu să vă amelioreze durerea în gât

Amoxicilina pentru angina streptococică este prescrisă dintr-un motiv pe care majoritatea oamenilor nu îl aud niciodată rostit cu voce tare. CDC este explicit că scopul tratamentului este de a reduce riscul de febră reumatică acută și de complicații supurative, cum ar fi abcesul periamigdalian și mastoidita, nu pur și simplu de a scurta durerea în gât cu o zi.

Regimul de primă linie recomandat de CDC este amoxicilină 50 mg/kg o dată pe zi, maxim 1.000 mg, timp de 10 zile. Penicilina V este la fel de eficientă și este preferată în unele protocoale de management al utilizării antibioticelor, deoarece are un spectru mai îngust, motiv pentru care ghidurile menționează uneori amoxicilina ca fiind un substitut. Nu este așa. Este opțiunea mai palatabilă, mai ales pentru copii.

Finalizați toate cele 10 zile, chiar și după ce gâtul se simte normal în ziua a treia. După ce febra dispare, puteți reveni la școală, muncă sau grădiniță la 24 de ore după prima doză.

Simțindu-vă mai bine în două zile nu înseamnă că puteți opri cura

Cât timp durează ca amoxicilina să funcționeze depinde de infecția tratată. Simptomele streptococului se ameliorează adesea în 24-48 de ore. Infecțiile sinusale și auriculare necesită de obicei 2-4 zile pentru a se îmbunătăți, deoarece spațiile inflamate și blocate se drenează lent, chiar și după ce bacteriile încep să dispară.

Nicio ameliorare semnificativă în 48-72 de ore necesită un apel telefonic, nu o așteptare pasivă. Există trei explicații posibile: un organism rezistent, un diagnostic greșit sau o boală virală care nu ar fi răspuns niciodată.

Problema: nu judecați succesul după modul în care se simte capul dumneavoastră. Lichidul din spatele timpanului și congestia post-infecțioasă pot persista săptămâni după ce infecția în sine a fost tratată. Acea plenitudine persistentă este o consecință a drenajului, nu un eșec, și nu este un motiv pentru un al doilea antibiotic.

Anumite reacții la amoxicilină necesită apel la cabinet; altele necesită apel la 911

Reacțiile adverse comune ale amoxicilinei sunt neplăcute și, de obicei, inofensive: diaree, greață, o erupție cutanată ușoară și infecții fungice. Sunt supărătoare, nu periculoase, și majoritatea nu necesită întreruperea tratamentului. O listă scurtă de reacții este cu adevărat diferită.

Sunați la 911 sau mergeți la o cameră de urgență acum dacă:

  • Aveți respirație șuierătoare, dificultăți de respirație sau de deglutiție, sau umflarea feței, gâtului, limbii, buzelor sau ochilor, sau vezicule cutanate severe sau descuamare.
  • Dezvoltați diaree apoasă severă sau cu sânge, cu febră și crampe, care poate semnala colita cu C. difficile.
  • O infecție sinusală este însoțită de dureri de cap severe sau agravante, umflarea feței sau a ochilor, modificări ale vederii sau confuzie.
  • O durere în gât este însoțită de salivație, o voce "neclară" (ca "cartoful fierbinte") sau incapacitatea de a deschide gura.
  • Un copil prezintă umflături, roșeață sau durere în spatele urechii, împreună cu febră.

Programează o vizită în următoarea săptămână dacă:

  • Simptomele sinusale persistă de 10 zile sau mai mult, fără ameliorare.
  • Nu vă simțiți mai bine după 3 zile de tratament cu antibiotic.
  • Aveți patru sau mai multe episoade de sinuzită pe an.
  • Infecțiile auriculare recidivează sau auzul pare afectat după tratament.

Vorbiți cu un clinician înainte de a începe dacă:

  • Aveți o alergie la penicilină sau cefalosporine, boli de rinichi sau un istoric de infecție cu C. difficile.
  • Se suspectează mononucleoza.
  • Sunteți însărcinată sau alăptați.
  • Luați metotrexat sau allopurinol.

Dacă nu sunteți sigur în ce categorie vă încadrați, Verificatorul de Simptome AI August, gratuit, vă va ajuta să sortați urgențele de cele de rutină înainte de a decide unde să mergeți.

Întrebări frecvente

Tratează amoxicilina angina streptococică?

Da. Când oamenii întreabă dacă amoxicilina tratează angina streptococică, răspunsul este că elimină Streptococcus de grup A în mod fiabil, odată ce un test o confirmă. Complicația este mononucleoza, un mim al streptococului frecvent. Amoxicilina administrată unei persoane care are de fapt mononucleoză declanșează frecvent o erupție cutanată extinsă care arată ca o alergie la medicamente, dar de obicei nu este. Un alt argument pentru testarea înainte de prescriere.

Pot lua amoxicilină dacă sunt alergic la penicilină?

Nu. Amoxicilina este o penicilină, deci o alergie reală la penicilină o exclude. Clinicienii substituie alte clase în funcție de infecție, frecvent doxiciclina pentru sinuzită și azitromicina sau clindamicina pentru streptococ, cu anumite cefalosporine utilizate cu precauție la persoanele a căror reacție a fost ușoară. Multe etichete de "alergie la penicilină" din copilărie se dovedesc a fi greșite la testarea formală, ceea ce merită investigat dacă vă limitează în continuare opțiunile.

Ce ar trebui să fac dacă omit o doză de amoxicilină?

De obicei, nu este o problemă. O doză omisă nu anulează o cură. Luați-o imediat ce vă amintiți, cu excepția cazului în care următoarea doză programată este aproape, caz în care săriți peste doza omisă și continuați. Nu dublați niciodată pentru a recupera. Dacă omiteți doze în mod regulat, informați prescriptorul, deoarece un regim de două ori pe zi poate fi mai realist decât unul la opt ore.

Este amoxicilina sigură în timpul sarcinii?

Uneori. Amoxicilina se numără printre antibioticele pe care clinicienii le recomandă frecvent în timpul sarcinii și alăptării, dar această decizie aparține persoanei care prescrie, ponderată în raport cu infecția tratată. Spuneți că sunteți însărcinată, încercați să concepeți sau alăptați înainte ca prescripția să fie eliberată, nu după ce ați ridicat-o. Doza și durata pot fi ajustate, mai degrabă decât medicamentul să fie schimbat.

Cât costă amoxicilina fără asigurare?

De obicei, nu mult. Amoxicilina este un generic vechi și unul dintre cele mai ieftine antibiotice utilizate frecvent, deși cifra exactă variază în funcție de farmacie, formulare și cantitate, iar suspensiile lichide pentru copii au prețuri diferite față de capsule. Detaliem cifrele actuale în ghidul nostru despre cât costă amoxicilina fără asigurare.

Pot folosi amoxicilină rămasă de la o prescripție veche?

Nu. Pastilele rămase au doza greșită și, prin definiție, o cură incompletă, iar doza bazată pe greutatea copilului s-a schimbat aproape sigur de atunci. Administrarea de amoxicilină pentru simptome de infecție sinusală fără o evaluare actuală înseamnă, de asemenea, că nimeni nu a verificat dacă ați depășit pragul bacterian. Curele parțiale sunt o modalitate sigură de a genera rezistență în timp ce nu tratați nimic.

Concluzia despre amoxicilină pentru infecții sinusale, auriculare și streptococice

Pragul de diagnosticare vine înaintea prescripției, de fiecare dată. Pentru infecțiile sinusale, amoxicilina-acid clavulanic este preferată față de amoxicilina simplă, timp de 5-7 zile la adulți și 10-14 zile la copii. Pentru infecțiile auriculare, amoxicilina simplă în doză mare, la 80-90 mg/kg/zi, rămâne prima linie. Pentru streptococul confirmat, este de 50 mg/kg o dată pe zi, până la 1.000 mg, timp de 10 zile complete.

Finalizați cura chiar și după ce vă simțiți bine și sunați înapoi dacă nu există nicio ameliorare în 72 de ore.

Disclaimer: Acest articol are scop informativ și nu constituie consiliere medicală. Consultați întotdeauna un furnizor de servicii medicale calificat pentru decizii de diagnostic și tratament. Dacă experimentați o urgență medicală, sunați la 911 sau mergeți imediat la cea mai apropiată cameră de urgență.