Puteți avea vaginoză bacteriană și o infecție fungică în același timp? Da, dar asta nu e întrebarea care contează

Da. Puteți avea vaginoză bacteriană (BV) și o infecție fungică în același timp, dar o coinfectie reală este rară: într-un studiu efectuat pe 16.484 de preparate umede din departamente de urgență, ambele au apărut împreună în 0,8% din cazuri. Problema mai dificilă este că simptomele lor se suprapun atât de mult încât nu le puteți distinge singură în mod fiabil.

REZUMAT: Puncte cheie

• Coinfectia este reală, dar rară. În cazurile testate din departamente de urgență, BV plus candidoză au apărut în 0,8% din cazuri, față de 25,0% pentru BV singură.
• Simptomele sunt aproape inutile pentru a face distincția. Într-un studiu bazat pe chestionar din 2001, doar 11% dintre femei au recunoscut prezentarea clasică a unei infecții fungice.
• O coinfectie înseamnă două rezultate pozitive la testare într-o singură vizită, nu o imagine confuză a simptomelor.
• Niciun medicament singur nu tratează ambele. BV necesită un antibiotic, infecția fungică necesită un antifungic, iar fiecare nu are efect asupra celuilalt.
• Când ambele sunt confirmate, tratarea ambelor simultan este o rutină. Sarcina este situația în care BV capătă prioritate.

Da, BV și o infecție fungică pot apărea în același timp, dar este mai rar decât sugerează internetul

Da, puteți avea BV și o infecție fungică în același timp. Dintre cele 16.484 de vizite în departamente de urgență unde a fost efectuat un preparat vaginal umed, vaginoza bacteriană plus candidoza au apărut împreună în 0,8% din cazuri, adică 136 de paciente. BV singură a reprezentat 25,0%, iar candidoza singură 3,8%. Infecțiile unice depășesc cu mult coinfectiile, așa că BV și infecția fungică împreună sunt posibile, dar nu cea mai probabilă explicație pentru simptomele confuze.

Citiți cu atenție acel 0,8%. Descrie persoanele simptomatice care s-au prezentat la un departament de urgență și au avut un preparat umed efectuat, nu femei în general. Nu este "0,8% dintre femei", iar oricine îl citează astfel a modificat numitorul.

Suprapunerea este posibilă la toate pentru că ambele afecțiuni se bazează pe aceeași fundație: un mediu vaginal perturbat, cu o scădere a speciilor protectoare de Lactobacillus, care deschide ușa atât supraaglomerării bacteriene, cât și celei de Candida.

Problema reală nu este dacă ambele pot apărea. Este faptul că simptomele nu vă pot spune pe care o aveți

Simptomele BV versus infecție fungică par curat separabile pe hârtie. Iată cum ar trebui să arate diferența conform manualului.

Acum, vedeți cum eșuează. Într-un studiu bazat pe chestionar efectuat pe 634 de femei, publicat în American Family Physician în 2001, doar 11% au recunoscut corect prezentarea clasică a simptomelor unei infecții fungice. În același articol din 2001, printre femeile cu simptome vaginale cronice care se trataseră deja cu antifungice eliberate fără prescripție medicală, doar 28% au avut candidoză recurentă atunci când au fost evaluate de un specialist. Aceste cifre sunt vechi și rămân cele mai citate numere pe care le avem despre acuratețea autodiagnosticării.

Medicii nu se descurcă mult mai bine doar pe baza istoricului. Ghidul CDC din 2021 privind secrețiile vaginale afirmă că luarea istoricului medical singură a fost raportată ca insuficientă pentru un diagnostic precis. Și CDC notează că într-un sondaj reprezentativ la nivel național, majoritatea femeilor cu BV nu au avut deloc simptome, așa că "fără miros de pește" nu exclude BV.

Deci, riscul nu este coinfectia. Riscul este suprapunerea simptomelor plus o clasă greșită de medicamente, ceea ce vă aduce o săptămână de disconfort și nicio vindecare.

O coinfectie este ceva ce confirmați printr-un test, nu ceva ce recunoașteți

O coinfectie de BV și infecție fungică este o constatare de laborator, nu o impresie la care ajungeți în duș. CDC diagnostichează BV clinic folosind criteriile Amsel, care necesită trei din patru caracteristici: secreție subțire omogenă, celule clue la microscopie, pH vaginal peste 4,5 și un test pozitiv de amină "whiff". Standardul de referință rămâne o colorație Gram cu scor Nugent.

Infecția fungică are propriul criteriu. Pentru o pacientă simptomatică, CDC necesită prezența levurilor sau a pseudohifelor la microscopia pe lamă umedă, sau o cultură pozitivă sau un alt test pentru Candida. Acest lucru este important, deoarece aproximativ 10% până la 20% dintre femei sunt purtătoare de Candida fără simptome, deci un rezultat pozitiv pentru infecția fungică care nu corespunde plângerii nu este tratat automat.

Concluzia practică: o coinfectie autentică înseamnă două rezultate pozitive separate de la o singură vizită. O imagine ambiguă a simptomelor nu este o coinfectie, ci o ghicire netestată.

Înainte de acea consultație, o aplicație de companie pentru sănătate, cum ar fi August AI, vă poate ajuta să înregistrați când au apărut secrețiile, mirosul și mâncărimea și cum au evoluat, astfel încât un medic să obțină o cronologie clară în loc de "câteva zile". Este un adjunct al îngrijirii, niciodată un diagnostic.

Nu există un singur medicament care să trateze ambele. Sunt clase de medicamente diferite

Puteți trata BV și o infecție fungică cu același medicament? Nu, iar motivul este farmacologic, nu procedural. Regimurile de primă linie pentru BV recomandate de CDC sunt antibiotice: metronidazol oral 500 mg de două ori pe zi timp de 7 zile, gel vaginal de metronidazol 0,75% o dată pe zi timp de 5 zile, sau cremă vaginală de clindamicină 2% seara, timp de 7 zile. Candidoza necomplicată necesită un antifungic: o doză orală unică de 150 mg de fluconazol, sau un azol topic, cum ar fi clotrimazol, miconazol sau terconazol, timp de 1 până la 14 zile, în funcție de agent. Antifungicele nu au niciun efect asupra BV. Antibioticele pentru BV nu au niciun efect asupra Candida.

Iată ce majoritatea paginilor nu vă vor spune: dacă sunteți în a treia zi a unui tratament cu Monistat fără o îmbunătățire reală, crema ar putea totuși să atenueze iritația vulvară pur și simplu prin faptul că este calmantă. Această ameliorare parțială este exact ceea ce întârzie un diagnostic corect, în timp ce o BV netratată continuă. Potrivirea medicamentului cu organismul este aceeași disciplină din spatele deciziei cărui antibiotic este potrivit pentru o infecție urinară.

Când ambele sunt confirmate, tratarea lor simultană este standard, nu riscantă

Tratarea ambelor în același timp este mișcarea normală atunci când testarea confirmă ambele. O doză unică de 150 mg de fluconazol și un curs de metronidazol (sau clindamicină topică) sunt frecvent prescrise în aceeași vizită, iar la aceste doze nu există o interacțiune semnificativă clinic pentru majoritatea persoanelor.

Răspunsul sincer privind secvențierea: nicio ghidare formală nu dictează care vine prima. Regula de lucru este simplă. Infecțiile confirmate sunt tratate și nu le încurcați de teama să nu fie riscant.

BV capătă prioritate în două situații: sarcina și apropierea unei proceduri ginecologice planificate. BV netratată este legată de riscul de naștere prematură și de o susceptibilitate crescută la infecții pelvine, ceea ce o face pe cea care nu trebuie amânată.

Două puncte de aderență decid dacă acest lucru funcționează. Finalizați cursul complet de 5 până la 7 zile pentru BV, chiar și după ce mirosul și secrețiile se ameliorează, deoarece ameliorarea timpurie a simptomelor nu înseamnă vindecare. Și respectați sfatul privind alcoolul pe care îl primiți cu metronidazol.

Unele simptome indică faptul că nu este vorba de o simplă BV sau infecție fungică

Apelați la 112 sau mergeți la urgențe acum dacă:

• Aveți semne de reacție alergică severă la un medicament prescris: erupție cutanată generalizată, umflarea feței sau a gâtului, dificultăți de respirație.
• Aveți febră și frisoane împreună cu dureri pelviene sau abdominale inferioare severe.
• Aveți sângerări vaginale abundente sau neașteptate.

Programați o vizită în cursul săptămânii viitoare dacă:

• Simptomele nu s-au ameliorat la câteva zile după finalizarea unui curs complet de tratament.
• Simptomele revin la câteva săptămâni după vindecare.
• Sunteți însărcinată cu secreții anormale sau miros nou sau înrăutățit, care necesită o evaluare promptă de către medicul obstetrician, mai degrabă decât un tratament automedicație eliberat fără prescripție medicală.

Discutați cu un medic înainte de a începe dacă:

• Ați utilizat deja un antifungic eliberat fără prescripție medicală fără ameliorare.
• Sunteți însărcinată sau încercați să concepeți.
• Ați avut episoade repetate.
• Aveți un partener nou sau vă îngrijorați de o ITS.

Simptomele nerezolvate sunt de obicei un diagnostic greșit sau ratat, nu o doză care trebuie repetată. Dacă doriți o evaluare rapidă, o vizită la urgențe online pentru 39 USD vă pune în legătură cu un medic licențiat în SUA, care vă va evalua simptomele și va decide dacă este necesară o prescripție medicală. Fiți clar cu privire la limită: o vizită video nu poate efectua un test de pH, un test whiff sau o microscopie pe lamă umedă, așa că medicul vă poate trimite pentru testare în persoană.

Infecțiile recurente cu BV și infecțiile fungice indică, de obicei, un diagnostic ratat, nu ghinion

Infecțiile recurente cu BV și infecțiile fungice indică mai des că diagnosticul inițial a fost greșit sau incomplet, decât că tratamentul a eșuat. Soluția este retestarea în timp ce sunteți simptomatică, nu re-tratarea în orb. Aceasta este aceeași capcană ca în cazul infecțiilor fungice care continuă să revină, unde cursuri repetate sunt administrate pentru ceva ce nu a fost niciodată confirmat.

Ceea ce ajută, în ordine: finalizarea cursurilor complete de antibiotice și antifungice; renunțarea definitivă la dușuri vaginale și la spălătoare, șervețele și spray-uri parfumate; iar dacă doriți să încercați un sprijin cu Lactobacillus, începeți-l după ce ambele cursuri sunt finalizate, nu în paralel cu ele. Dovezile privind probioticele în prevenirea recidivei sunt mixte și nu sunt un substitut pentru tratament.

Pentru un model pe care îl puteți prezenta unui medic, o aplicație de companie pentru sănătate, cum ar fi August AI, vă poate ajuta să înregistrați datele episoadelor, simptomele și ce ați luat de fiecare dată.

Întrebări frecvente

Pot antibioticele utilizate pentru tratarea BV să provoace o infecție fungică?

Da. Metronidazolul și clindamicina suprimă bacteriile vaginale în mod larg, iar Candida se poate dezvolta în spațiul rămas. De aceea, o mâncărime apare uneori chiar când terminați un curs de BV. Este o succesiune, nu faptul că aveți BV și o infecție fungică în același timp, și se tratează cu un antifungic odată ce mâncărimea apare efectiv.

Poate fi luat fluconazolul pentru o infecție fungică în timpul sarcinii?

Nu, de obicei. Fluconazolul oral este în general evitat în timpul sarcinii, iar azolii topici sunt preferați în schimb. Metronidazolul este utilizat pentru BV în timpul sarcinii. Deoarece BV în sarcină este legată de nașterea prematură, secrețiile anormale sau mirosul nou în timpul sarcinii necesită o evaluare promptă de către medicul dumneavoastră obstetrician, mai degrabă decât un antifungic de la farmacie și o săptămână de așteptare.

Simptomele BV și ale infecției fungice ar trebui să dispară în același interval de timp?

Nu. Mâncărimea cauzată de infecția fungică se ameliorează adesea în una până la trei zile de la o doză de fluconazol, în timp ce mirosul și secrețiile de la BV pot dura întregul curs plus câteva zile suplimentare pentru a se stabiliza. Persoanele care judecă antibioticul după viteza antifungicului decid că "nu funcționează" și îl întrerup prematur, ceea ce este una dintre cele mai frecvente căi către o recidivă.

Este sigur să faceți sex în timp ce sunteți tratată pentru ambele infecții?

Nu. Medicii recomandă, în general, să așteptați până când tratamentul este finalizat. Cremele și supozitoarele antifungice pe bază de ulei pot slăbi prezervativele din latex și diafragmele, iar frecarea agravează țesutul deja inflamat. Aceeași raționament se aplică și sexului în timp ce aveți o infecție urinară: câteva zile de abstinență costă mai puțin decât reluarea unui tratament.

Pot BV sau o infecție fungică să dispară de la sine, fără tratament?

Uneori. BV se poate rezolva spontan și poate recidiva și fără tratament. O infecție fungică simptomatică rareori dispare de la sine. Așteptarea este exact modul în care o coinfectie ajunge să fie pe jumătate tratată: un organism dispare, celălalt persistă, iar până când testați, imaginea este mai tulbure decât era în prima zi.

Concluzia

Puteți avea BV și o infecție fungică în același timp? Da, în aproximativ 0,8% din cazurile testate din departamente de urgență. Dar simptomele nu vă pot spune pe care o aveți, cele două necesită clase de medicamente diferite, iar o coinfectie confirmată înseamnă două teste pozitive. Faceți testare în timp ce sunteți simptomatică, apoi tratați ceea ce este de fapt prezent.

Disclaimer: Acest articol este destinat exclusiv scopurilor informative și nu constituie consiliere medicală. Consultați întotdeauna un profesionist medical calificat pentru decizii de diagnostic și tratament. Dacă experimentați o urgență medicală, apelați 112 sau mergeți imediat la cea mai apropiată cameră de urgență.