Da. Poți lua amoxicilină în timpul sarcinii atunci când un clinician a prescris-o pentru o infecție bacteriană. Este unul dintre cele mai studiate antibiotice în sarcină, iar datele din cohortele mari nu l-au legat de defecte congenitale majore. Întrebarea mai dificilă este dacă amoxicilina este medicamentul potrivit pentru infecția ta particulară.
Pe scurt: puncte cheie
- Penicilinele, inclusiv amoxicilina, sunt caracterizate de ACOG ca opțiuni în general sigure în sarcină, iar o cohortă de 139.938 de nașteri nu a găsit nicio asociere cu malformații congenitale majore.
- Amoxicilina traversează placenta. Decenii de date despre rezultate, nu lipsa expunerii fetale, este motivul pentru care este de încredere.
- Adesea nu este prima alegere pentru o infecție urinară în sarcină, deoarece bacteriile urinare comune sunt frecvent rezistente la ea.
- „Categoria B” este o etichetă retrasă a FDA. Eticheta actuală spune să se utilizeze numai dacă este clar necesar, ceea ce este o precauție standard, nu o alarmă specifică.
- O alergie la penicilină raportată merită o reevaluare formală înainte de a accepta un medicament substitut.
Poți lua amoxicilină în timpul sarcinii? Da, și este unul dintre cele mai bine studiate antibiotice pe care le avem
Amoxicilina este o penicilină, iar penicilinele au decenii de date despre rezultatele sarcinii. Ghidul ACOG privind terapia antimicrobiană în sarcină, rezumat de AAFP în 1998, descrie penicilinele, inclusiv amoxicilina, ca fiind în general sigure pentru pacientele gravide. Într-o cohortă populațională din Quebec din 2017, amoxicilina nu a fost asociată cu malformații congenitale majore. Acest istoric, nu absența expunerii fetale, este motivul pentru care medicii o prescriu.
Amoxicilina ajunge la copilul tău. Traversează placenta, așa cum fac majoritatea antibioticelor. Ceea ce o face justificabilă este că am urmărit ce se întâmplă ulterior, într-un număr foarte mare de sarcini reale, și nu am găsit niciun semnal de malformație. Și comparația care contează nu este niciodată medicament versus nimic. O infecție bacteriană netratată în sarcină prezintă propriul risc, uneori unul serios.
Întrebarea reală nu este siguranța, ci dacă amoxicilina se potrivește infecției tale
Faptul că se află pe lista scurtă de antibiotice sigure în sarcină nu este același lucru cu a fi medicamentul potrivit pentru agentul patogen pe care îl ai de fapt. Analiza CDC a datelor din revendicări din 2014, care acoperă 482.917 sarcini, a constatat că 7,2% implicau o infecție a tractului urinar, iar antibioticele cele mai frecvent eliberate în primul trimestru au fost nitrofurantoin (34,7%), ciprofloxacină (10,5%), cefalexină (10,3%) și trimetoprim-sulfametoxazol (7,6%). Amoxicilina nu este implicită acolo, în mare parte pentru că bacteriile urinare comune au dezvoltat rezistență la ea. Unde își câștigă locul este în infecțiile dentare, sinuzită, faringită streptococică și infecții urinare, inclusiv bacteriuria asimptomatică, atunci când o cultură confirmă că organismul este susceptibil.
Iată ce nu vor spune majoritatea paginilor: „lista sigură” este un teritoriu disputat. În același raport CDC, ACOG recomandă ca sulfonamidele și nitrofurantoinul să fie utilizate în primul trimestru numai atunci când alte opțiuni sunt clinic inadecvate, având în vedere potențialele asocieri cu anencefalie, defecte cardiace și despicătură labială sau palatină. Deci, întrebarea utilă despre infecțiile în timpul sarcinii nu este „este această pastilă sigură?”, ci „a fost trimisă o cultură și acest medicament se potrivește?”
Expunerea din primul trimestru a fost studiată separat și s-a dovedit sigură
Siguranța amoxicilinei în primul trimestru a fost examinată separat, mai degrabă decât presupusă din datele generale despre sarcină. Cohorta din Quebec a urmărit 139.938 de nașteri vii unice între 1998 și 2008, inclusiv 15.469 de sarcini expuse la antibiotice în primul trimestru. Amoxicilina, alte peniciline, cefalosporinele și nitrofurantoinul nu au fost asociate cu malformații congenitale majore. Clindamicina, doxiciclina, chinolonele, macrolidele și fenoximetilpenicilina au fost legate de riscuri crescute de malformații specifice organelor.
Primul trimestru este trimestrul care contează pentru această întrebare, deoarece organogeneza durează aproximativ de la săptămâna a 3-a până la săptămâna a 10-a. Aceasta este fereastra pe care studiile de malformații o testează de fapt.
Ceea ce aceste dovezi nu pot face este să demonstreze un risc zero. Acestea sunt cohorte observaționale. Ele arată un semnal nul, ceea ce este o declarație diferită. Merită să ridici problema expunerii la următoarea vizită prenatală, inclusiv la ecografia de 8 săptămâni, astfel încât datele să fie în dosarul dumneavoastră.
„Categoria B” este o etichetă retrasă, nu un verdict actual al FDA
Categoria de sarcină a amoxicilinei despre care probabil ați citit, Categoria B, nu mai este o denumire oficială. FDA a început să înlocuiască gradele literale cu formatul narativ Pregnancy and Lactation Labeling Rule în 2015. Eticheta actuală aprobată de FDA spune, în schimb, că amoxicilina trebuie utilizată în timpul sarcinii numai dacă este clar necesar. Studiile de reproducere pe animale la șoareci și șobolani la doze de până la 2000 mg/kg, aproximativ 3 până la 6 ori o doză umană tipică, nu au arătat niciun prejudiciu fătului. Nu există studii adecvate și bine controlate la femei gravide, motiv pentru care eticheta este precaută. Această propoziție apare pe aproape fiecare etichetă de medicament, deoarece nu efectuăm studii randomizate pe persoane gravide.
Concluzia pe înțelesul tuturor: categoria de sarcină a amoxicilinei a dispărut, iar ceea ce a înlocuit-o este o etichetă care descrie date animale liniștitoare, plus incertitudine onestă, nu un avertisment vizat acestui medicament în mod particular.
O alergie la penicilină raportată merită reevaluată înainte de a schimba medicamentele
Persoanele care caută alternative la penicilină în caz de sarcină presupun, în general, că alternativele sunt echivalente. Nu sunt. O mare parte din alergiile la penicilină raportate nu se confirmă atunci când sunt evaluate formal și multe se datorează unei erupții cutanate din copilărie care nu a fost niciodată confirmată ca reacție alergică. Deci, pasul pe care aproape nimeni nu îl sugerează este acesta: întrebați dacă o evaluare a alergiei la penicilină sau un test cutanat sunt adecvate înainte de a accepta un substitut.
De ce contează este vizibil în date. În cohorta din Quebec, expunerea la macrolide în primul trimestru a fost asociată cu un risc crescut de malformații ale organelor, în timp ce amoxicilina nu. Ghidul ACOG, așa cum este rezumat de AAFP, susține că toate chinolonele sunt contraindicate în sarcină din cauza artropatiei la animale tinere, iar kanamicina și streptomicina au fost legate de pierderea auzului neonatală. Cefalosporinele sunt alternativa obișnuită pentru o alergie documentată și, de asemenea, nu au prezentat nicio asociere cu malformații în acea cohortă.
Cunoașteți care simptome înseamnă oprire și apel, iar care înseamnă 911
Sunați la 911 sau mergeți la o cameră de urgență acum dacă:
- Urticarie, umflarea feței sau a gâtului, dificultăți de respirație sau respirație șuierătoare după o doză
- Febra peste 38°C (100,4°F) cu durere în flanc, frisoane, greață sau vărsături, ceea ce poate însemna o pielonefrită pe care antibioticele orale singure nu o pot acoperi
- Diaree apoasă sau sanguinolentă severă sau persistentă, care poate semnala colită cu C. difficile
- Contracții regulate, presiune pelviană, scurgeri de lichid sau sângerări vaginale
- Scăderea mișcării fetale
Programați o vizită în următoarele săptămâni dacă:
- Simptomele dumneavoastră nu s-au ameliorat după 48 până la 72 de ore de tratament cu antibiotic
- Apare o erupție cutanată ușoară fără simptome respiratorii
- Simptomele urinare revin după finalizarea tratamentului
- Apare o infecție fungică după tratament
Discutați cu un clinician înainte de a începe dacă:
- Ați avut vreodată o reacție la penicilină sau amoxicilină
- Rețeta a fost scrisă înainte de a ști că sunteți însărcinată
- Nu sunteți sigură dacă a fost trimisă o cultură de urină
- Luați alte medicamente sau aveți probleme renale
Dacă vă gândiți dacă puteți lua amoxicilină în timpul sarcinii și nu puteți ajunge rapid la echipa dumneavoastră obstetricală, vizita de urgență online de 39 USD de la August vă conectează cu un clinician licențiat în SUA care vă evaluează simptomele și decide dacă o prescripție este adecvată. Fiți clar cu privire la limite: o vizită video nu poate efectua o cultură de urină, nu vă poate examina, nu vă poate monitoriza copilul și nu este un substitut pentru îngrijirea de urgență pentru nimic de pe lista 911 de mai sus. Dacă costul este problema la ghișeul farmaciei, vedeți cât costă amoxicilina fără asigurare.
Întrebări frecvente
Traversează amoxicilina placenta?
Da. Amoxicilina traversează placenta și ajunge la făt, așa cum fac majoritatea antibioticelor. Transferul placentar în sine nu este o dovadă de vătămare; înseamnă pur și simplu că a avut loc expunerea. Ceea ce rezolvă problema siguranței sunt datele despre rezultate, iar într-o cohortă de 139.938 de nașteri, expunerea la amoxicilină în primul trimestru nu a fost asociată cu malformații congenitale majore. Expunerea este măsurabilă. Un semnal de vătămare, nu.
Ar trebui să-mi fac griji dacă am luat amoxicilină înainte de a ști că sunt însărcinată?
De obicei, nu. Aproape jumătate din sarcinile din SUA sunt neplanificate, motiv pentru care CDC încadrează prescrierea la pacientele de vârstă reproductivă ca „tratament pentru doi”, iar siguranța amoxicilinei în primul trimestru este cea mai liniștitoare parte a întregului set de dovezi. MedlinePlus sfătuiește în continuare să vă sunați medicul dacă rămâneți însărcinată în timp ce luați amoxicilină, așa că faceți acest apel și aduceți datele despre expunere.
Este periculos să sari peste o doză de amoxicilină în timpul sarcinii?
De obicei, nu. Luați doza omisă când vă amintiți, cu excepția cazului în care următoarea doză programată este aproape, caz în care săriți peste ea. Nu dublați niciodată pentru a recupera. Riscul mai mare în sarcină este oprirea prematură: o infecție urinară sau dentară parțial tratată se poate reactiva, iar o infecție reactivată este mai greu de tratat decât a fost cea originală.
Poți lua amoxicilină în timpul alăptării?
Da. LactMed raportează niveluri de vârf în lapte de 0,69 până la 0,81 mg/L după o doză maternă de 1 gram, o doză infantilă relativă sub 0,4% dintr-o doză pediatrică tipică, cu efecte infantile rare și ușoare, cum ar fi diaree ocazională sau o erupție cutanată rară. Eticheta FDA sfătuiește în continuare prudență din cauza posibilei sensibilizări a sugarului.
Este Augmentin același lucru cu amoxicilina în timpul sarcinii?
Nu. Augmentin este amoxicilină combinată cu clavulanat, un al doilea ingredient adăugat pentru a depăși rezistența bacteriană. Are indicații diferite, un profil de efecte secundare diferit cu mai multă diaree și propria sa fișă informativă MotherToBaby. Nu presupuneți că datele despre sarcină pentru amoxicilina simplă se transferă automat. Citiți eticheta de pe sticla dumneavoastră și întrebați prescriitorul care dintre cele două v-a fost de fapt administrat.
Concluzia: Poți lua amoxicilină în timpul sarcinii? Da, atunci când este prescrisă pentru o infecție bacteriană confirmată. Istoricul de siguranță, inclusiv în primul trimestru, este cât se poate de bun pe cât permit dovezile privind antibioticele. Concentrează-ți îngrijorarea pe întrebarea mai bună: a fost trimisă o cultură și acest medicament se potrivește?
Disclaimer: Acest articol este doar în scop informativ și nu constituie sfaturi medicale. Consultați întotdeauna un furnizor de asistență medicală calificat pentru decizii de diagnostic și tratament. Dacă experimentați o urgență medicală, sunați la 911 sau mergeți imediat la cea mai apropiată cameră de urgență.
