Durerea în timpul sexului afectează aproximativ 10% până la 20% dintre femeile din SUA. Este frecventă, dar nu este normală și nu este ceva ce trebuie tolerat în tăcere. Durerea este aproape întotdeauna cauzată de o problemă specifică, cum ar fi deficitul de estrogen, spasmele musculare ale planșeului pelvian, durerea vulvară sau o afecțiune pelviană, iar majoritatea acestor cauze sunt tratabile.

TL;DR: Aspecte cheie

  • Locul durerii contează mai mult decât modul în care doare: durerea la intrare și durerea profundă indică cauze și tratamente diferite.
  • Începeți cu fricțiunea și excitația (lubrifiant, hidratant, mai mult timp), apoi schimbați poziția și controlați profunzimea, apoi fizioterapia planșeului pelvian.
  • Acordați fiecărei etape de auto-îngrijire o perioadă reală de probă de 2 până la 4 săptămâni. Dacă durerea persistă după acest interval, programați o consultație în loc să încercați mai mult.
  • Durerea legată de menopauză și durerea postpartum sunt probleme diferite cu soluții diferite. Șase săptămâni postpartum este un punct de plecare, nu o linie de sosire.
  • Durerea pelviană bruscă și severă unilaterală, sângerarea abundentă sau durerea pelviană însoțită de febră și secreții urât mirositoare necesită îngrijire în aceeași zi.

Durerea în timpul sexului este frecventă, dar nu este normală și nu este treaba voastră să o tolerați

Durerea în timpul sexului, numită clinic dispareunie, afectează aproximativ 10% până la 20% dintre femeile din Statele Unite, conform unei revizuiri din 2021 a American Family Physician. Aproape niciodată nu este „doar parte din a fi femeie”. În majoritatea cazurilor, ea provine dintr-o cauză identificabilă: deficit de estrogen, spasme ale musculaturii planșeului pelvian, durere vulvară sau o afecțiune pelviană. Majoritatea acestor cauze răspund la tratament.

Totuși, doar aproximativ 25% dintre femeile cu dureri în timpul sexului caută vreodată ajutor pentru aceasta, de obicei din cauza jenii sau a credinței că durerea este o parte normală a îmbătrânirii. Acestă tăcere, nu durerea în sine, este cea care transformă o problemă tratabilă într-una de un deceniu.

Prin urmare, citiți acest text ca un ghid de triaj și auto-îngrijire, nu ca un diagnostic. Un examen pelvian este cel care numește cauza. Nimic de pe această pagină nu poate face acest lucru.

Locul durerii localizează cauza mai repede decât orice listă de simptome

Medicii clasifică dispareunia după localizare, nu după severitate: durere superficială (la intrare), durere pozițională și durere profundă. Această împărțire face cea mai mare parte a muncii de diagnostic. Durerea la intrare indică uscăciune vaginală, vaginism (contracția involuntară a mușchilor planșeului pelvian la penetrare) sau vulvodinie, definită ca durere genitală cronică care durează trei luni sau mai mult. Durerea profundă indică alte probleme: endometrioză, aderențe pelviene, un uter retrovers, fibroame sau o masă ovariană.

Două întrebări la care puteți răspunde în seara asta. Doare la primul contact sau la intrare, sau doar la pătrunderea profundă și în anumite poziții? Și se întâmplă de fiecare dată, sau depinde de poziție și de etapa ciclului menstrual?

Estimările de prevalență variază sălbatic în funcție de modul în care este pusă întrebarea. Cifrele din SUA variază de la aproximativ 7% la 46% dintre femei, cu estimări globale de 8% la 56%, iar prevalența vulvodiniei pe parcursul vieții se situează undeva între 10% și 28%. Numărul de 10% până la 20% este cel conservator, cel mai des citat. Tratați „aproximativ 1 din 5” ca o scurtătură rezonabilă, nu ca un fapt stabilit.

Indiferent pe ce ramură cad răspunsurile dumneavoastră, destinația este aceeași: un examen. Notați localizarea, momentul și declanșatorii timp de două până la patru săptămâni și aduceți nota cu dumneavoastră. O aplicație de companie pentru sănătate, precum August AI, vă poate ajuta să înregistrați locația, momentul și declanșatorii durerii între acum și programare, ceea ce este mult mai util pentru un medic decât încercarea de a o reconstitui în cabinet. Tipare pe care s-ar putea să nu le legați singură, cum ar fi creșterea în greutate în jurul ovulației sau bufeurile nocturne cu câteva zile înainte de menstruație, aparțin aceleiași înregistrări.

Pasul 1: Remediați fricțiunea și excitația înainte de a învinui altceva

Uscăciunea vaginală este cel mai frecvent factor menționat în sursele clinice și este determinată în principal de două lucruri: deficitul de estrogen (menopauză, alăptare) și pur și simplu lipsa timpului de excitație. Este, de asemenea, cel mai ieftin lucru de remediat, motiv pentru care este adesea omis sau făcut prost.

Cunoașteți diferența dintre cele două produse. Un lubrifiant se folosește la momentul respectiv, pe bază de apă sau silicon, și se reaplică mai generos decât credeți că este necesar. Un hidratant vaginal este diferit: îl folosiți de două-trei ori pe săptămână, indiferent dacă aveți sau nu sex, pentru a îmbunătăți confortul țesutului la nivel de bază, mai degrabă decât pentru o singură întâlnire.

Apoi, extindeți timpul de excitație în mod deliberat, nu jenat. Durerea care dispare complet odată ce lubrifierea este cu adevărat adecvată este o problemă de fricțiune, nu o boală.

Acordați acestui produs două până la patru săptămâni de utilizare consecventă înainte de a decide că a eșuat. Acest prag este partea pe care nicio altă pagină nu o menționează și este importantă în ambele direcții: vă împiedică să renunțați la o soluție funcțională după o singură încercare și vă împiedică să petreceți un an cu un lubrifiant când cauza este musculară.

Pasul 2: Schimbați poziția, apoi oferiți-i partenerului un scenariu real

Actul sexual dureros în funcție de poziție este un tipar propriu, menționat alături de durerea la intrare și durerea profundă în clasificarea clinicilor Cleveland a locațiilor durerii și răspunde la controlul profunzimii și unghiului, mai degrabă decât la medicamente. Schimbarea mecanică este specifică: poziții în care partenerul receptor controlează profunzimea și ritmul (deasupra sau pe o parte), pătrundere mai puțin adâncă și intrare mai lentă.

„Comunicați mai mult” nu este un sfat. Iată cuvinte care funcționează: „Vreau să continui, dar am nevoie să nu te mai miști și să mă lași pe mine să stabilesc profunzimea.” Stabiliți în prealabil un semnal de oprire dintr-un singur cuvânt, ceva inconfundabil, astfel încât să nu negociați în momentul respectiv.

Apoi, includeți un punct de control. Opriți-vă la un punct stabilit, spuneți scorul durerii cu voce tare pe o scară de la 0 la 10 și opriți complet la orice este peste un număr pe care l-ați stabilit amândoi în prealabil. Nu împingeți niciodată prin durere ascuțită. Intimitatea non-penetrantă este un model de așteptare legitim în timp ce cauza este tratată, nu un premiu de consolare.

Iată ce majoritatea paginilor nu vă vor spune: a împinge în mod repetat prin durere îi învață planșeului pelvian să se încordeze în anticipare. Acest reflex protector devine apoi propria sursă de durere, independent de ceea ce a început-o. Este, de asemenea, motivul pentru care Pasul 3 există.

Pasul 3: Fizioterapia planșeului pelvian este îngrijire de primă linie, nu o ultimă soluție

Fizioterapia planșeului pelvian este un tratament de primă linie, adaptat cauzei, în special pentru vaginism și durerea cauzată de încordarea musculară, și nu trebuie să o câștigați eșuând mai întâi totul. O ședință este mai puțin intimidantă decât pare: evaluare, respirație și exerciții de relaxare pentru a învăța mușchii să se relaxeze, nu să se încordeze, și relaxare manuală internă a punctelor declanșatoare.

Dilatoarele sunt momentul în care majoritatea oamenilor primesc o cutie și nicio instrucțiune. Începeți cu cea mai mică dimensiune și cu mult lubrifiant. Zece până la cincisprezece minute, de trei până la cinci ori pe săptămână. Rămâneți la o singură dimensiune până când introducerea este constant nedureroasă, apoi măriți dimensiunea. Progresul se măsoară în săptămâni până la luni, iar revenirea la o dimensiune mai mică într-o săptămână proastă este normală, nu un eșec. O aplicație de companie pentru sănătate precum August AI vă poate ajuta să urmăriți dimensiunea și scorurile durerii săptămână de săptămână, ceea ce vă permite să vedeți îmbunătățiri prea graduale pentru a le simți.

Medicul dumneavoastră confirmă cauza printr-un istoric detaliat al durerii, o inspecție vizuală și un test cu tampon de vată al vulvei, un examen vaginal cu un singur deget al mușchilor planșeului pelvian și un examen bimanual pentru mase pelviene sau o poziție anormală a uterului. Alte opțiuni adaptate cauzei despre care merită să întrebați includ terapia cognitiv-comportamentală, estrogenul vaginal topic, injecțiile cu onabotulinumtoxinA și vestibulectomia modificată pentru durerea vestibulară refractară.

Provocarea: răspunsul la tratament durează, de obicei, câteva luni, se recomandă urmărirea timp de până la 24 de luni, iar rezoluția completă nu este garantată. Oricine promite o soluție rapidă vinde ceva.

Durerea la menopauză și durerea postpartum nu sunt aceeași problemă

Durerea sexuală după menopauză este de obicei sindrom genito-urinar al menopauzei și este aproape universală în amploarea sa: 40% până la 84% dintre femeile postmenopauză afectate raportează dureri sexuale. Tratamentul este hormonal, nu mecanic. Estrogenul vaginal topic este baza tratamentului, iar ospemifenul este un medicament oral aprobat de FDA pentru durerea sexuală legată de menopauză. Întrebați medicul dumneavoastră ce vi se potrivește.

Durerea postpartum este o altă problemă. Aproximativ 35% dintre femei o experimentează în primul an după naștere. Avizul de șase săptămâni este un punct de plecare, nu o linie de sosire. Durerea care persistă după acest interval merită reevaluată pentru țesut cicatricial sau durere perineală, deficit de estrogen legat de alăptare sau disfuncție a planșeului pelvian. Nu așteptați încă un an sperând că se va rezolva. Uscăciunea cauzată de alăptare este hormonală și de obicei temporară, dar temporar nu înseamnă netratabil.

Dacă doriți un punct de plecare pentru latura hormonală a acestei probleme, vizita urgentă online de 39 USD de la August vă conectează cu un medic autorizat în SUA, care vă poate evalua simptomele și poate decide dacă o rețetă este potrivită. Fiți clar cu privire la limitările sale: o vizită de telemedicină nu poate efectua examenul pelvian, cu tampon de vată sau bimanual, pe care îl necesită durerea profundă sau inexplicabilă. Este o ușă de intrare sau o urmărire, nu un substitut pentru a fi examinat.

Anumite simptome înseamnă că trebuie să încetați auto-tratamentul și să consultați un medic

Sunați la 112 sau mergeți la camera de urgență acum dacă:

  • Durerea pelviană apare brusc sau este severă pe o parte (posibil torsiune ovariană sau ruptură de chist).
  • Sângerarea în timpul sau după sex este abundentă, persistentă sau inexplicabilă.
  • Aveți durere pelviană sau lombară însoțită de febră și frisoane, plus secreții urât mirositoare (posibil boală inflamatorie pelviană, care necesită evaluare în aceeași zi).

Programați o vizită în următoarea săptămână dacă:

Discutați cu un medic înainte de a începe dacă:

  • Luați în considerare dilatoarele sau orice tip de estrogen vaginal și aveți un istoric de traumă sau agresiune sexuală, o infecție suspectată, sângerare inexplicabilă, sarcină actuală, sunteți la mai puțin de șase săptămâni postpartum sau aveți un istoric de cancer sensibil la estrogen.

Dacă nu puteți determina cu adevărat în ce categorie vă încadrați, Verificatorul de simptome August AI gratuit vă poate ajuta să determinați urgența înainte de a decide ce să programați. Nu diagnostichează și nu înlocuiește examenul pelvian care distinge aceste cauze. Niciun articol, aplicație sau listă de verificare nu poate face acest lucru.

Întrebări frecvente

Este normal ca sexul să doară primele dăți când îl practici?

Uneori. Disconfortul ușor sau usturimea la prima penetrare este comună la început, de obicei din cauza tensiunii și a lubrifierii inadecvate, mai degrabă decât a ceva structural. Ceea ce nu este de așteptat este durerea ascuțită, durerea care oprește complet pătrunderea sau sângerarea dincolo de o cantitate mică. Dacă disconfortul nu s-a ameliorat după mai multe încercări cu mult lubrifiant și excitație fără grabă, consultați un medic, în loc să presupuneți că se va rezolva.

Pilulele contraceptive pot cauza dureri în timpul sexului?

Da. Contraceptivele hormonale combinate pot reduce suficient testosteronul circulant și estrogenul liber pentru a subția țesutul vulvar și a reduce lubrifierea naturală la unele persoane, producând durere la intrare care nu exista înainte. Depinde de doză și de formulare și nu este universal. Dacă durerea a început la câteva luni după începerea sau schimbarea unei metode, discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră prescriptor. Nu întrerupeți o metodă unilateral.

Durerea sexuală înseamnă întotdeauna o infecție sau o ITS?

De obicei, nu. Infecțiile, inclusiv trichomoniaza, candidoza, vaginoza bacteriană și unele infecții cu transmitere sexuală pot provoca dureri, dar acestea vin de obicei cu alte semnale: secreții anormale, miros, mâncărime, arsură la urinare sau febră. Durerea fără niciunul dintre acestea este mai adesea hormonală, musculară sau structurală. Testarea merită făcută, deoarece este rapidă și exclude mai întâi cele mai ușor de tratat cauze.

Lubrifiantul greșit poate agrava durerea în timpul sexului?

Da. Lubrifianții care conțin glicerină, care încălzesc, parfumați și cu aromă sunt iritanți comuni, iar produsele care conțin spermicide pot fi chiar mai rele pe țesutul deja sensibil. Formulele cu osmolalitate ridicată pot extrage umiditatea din mucoasa vaginală. Dacă arsura începe la câteva minute după aplicare, mai degrabă decât în timpul fricțiunii, suspectați produsul. Treceți la un lubrifiant simplu pe bază de apă sau silicon, cu o listă scurtă de ingrediente.

Estrogenul vaginal este sigur dacă am avut cancer la sân?

Uneori, dar aceasta este o decizie pentru oncologul dumneavoastră, mai degrabă decât un da sau nu dintr-un articol. Absorbția sistemică a estrogenului vaginal cu doză mică este mică și este utilizat la unii supraviețuitori după o discuție despre risc, în special atunci când opțiunile non-hormonale au eșuat. Statutul receptorului hormonal și dacă luați un inhibitor de aromatază modifică calculul. Întrebați echipa dumneavoastră oncologică înainte de a începe orice.

Concluzia: urmați pașii, dar escaladați conform unui program

Urmați secvența în ordine: fricțiune și excitație, apoi poziție plus un scenariu, apoi fizioterapie a planșeului pelvian și dilatoare, apoi tratament medical adaptat cauzei. Două până la patru săptămâni de auto-îngrijire onestă fără îmbunătățire, sau orice semnal de alarmă, înseamnă să programați o consultație. Durerea în timpul sexului este frecventă, tratabilă și subraportată în mare măsură. A fi persoana care o aduce în discuție este pasul care schimbă rezultatul.

Disclaimer: Acest articol are scop informativ și nu constituie sfat medical. Consultați întotdeauna un furnizor de servicii medicale calificat pentru decizii de diagnostic și tratament. Dacă experimentați o urgență medicală, sunați la 112 sau mergeți imediat la cea mai apropiată cameră de urgență.