Un chist sebaceu este un sac de sub piele plin cu cheratină, nu cu ulei, motiv pentru care stoarcerea lui nu îl golește niciodată definitiv. Majoritatea sunt chisturi epidermoide sau pilar. Sunt benigne și adesea nu necesită tratament, dar numai excizia chirurgicală a peretelui sacului oprește în mod fiabil reapariția.

PE SCURT: Idei principale

  • Numele este un termen impropriu. Majoritatea acestor umflături sunt chisturi epidermoide sau pilar, umplute cu cheratină și resturi de piele, nu cu sebum.
  • Peretele sacului produce conținutul, astfel că golirea umflăturii fără a îndepărta peretele duce previzibil la reapariție.
  • Stoarcerea poate rupe peretele spre interior, împrăștiind cheratina în țesutul înconjurător și provocând mai multă durere decât umflătura în sine.
  • Inflamat și infectat sunt probleme diferite: una poate necesita monitorizare sau o injecție cu steroizi, cealaltă necesită antibiotice și uneori drenaj.
  • Roșeața care se extinde, dungile roșii, febra, confuzia sau ritmul cardiac accelerat indică necesitatea unei urgențe medicale, nu a îngrijirii la domiciliu.

Un chist sebaceu, de obicei, nu este deloc sebaceu

Chisturile sebacee sunt, în ciuda numelui, saci benigni plini cu cheratină sub piele. Majoritatea sunt chisturi epidermoide (de incluzie epidermică) sau chisturi pilar (tricolemale), umplute cu cheratină și resturi de piele eliminate, mai degrabă decât cu sebum, și niciunul nu provine dintr-o glandă sebacee. Chisturile adevărate ale glandelor uleioase, numite steatocistoame, sunt rare.

Acest singur fapt anatomic determină tot restul aici. Sacul este căptușit cu celule vii ale pielii, iar acele celule continuă să elimine cheratină în cavitate. Goliți cavitatea și lăsați căptușeala la locul ei și ați îndepărtat produsul, dar ați lăsat fabrica să funcționeze. Acest lucru explică, de asemenea, de ce conținutul miroase ca brânza, nu ca uleiul, și de ce niciun fel de spălare, exfoliere sau tratament local nu ajunge la ele.

Chist epidermoid vs. chist pilar: diferența care nu schimbă nimic și cea care contează

Oamenii care caută comparații între chisturi sebacee și epidermoide urmăresc de obicei o distincție care nu modifică tratamentul, deoarece ceea ce contează clinic este dacă există un perete și unde se află umflătura, nu ce etichetă poartă. Un chist epidermoid se formează atunci când un folicul de păr se blochează sau pielea este rănită, printr-o rană chirurgicală, acnee sau daune solare, conținând celule producătoare de cheratină sub suprafață. Chisturile pilar se comportă în același mod, dar favorizează scalpul, în timp ce chisturile epidermoide se grupează pe față, gât și trunchi. Această diferență de localizare este partea care contează cu adevărat, deoarece scalpul cu păr și pielea facială vizibilă implică mize chirurgicale și cosmetice diferite.

În ambele cazuri, umflătura crește lent, este rotundă și în formă de dom, cu un diametru de aproximativ 0,25 până la 2 inci sau mai mult, adesea cu un mic punct negru central care marchează foliculul blocat. Majoritatea apar între 20 și 60 de ani, rar înainte de pubertate, și sunt oarecum mai frecvente la bărbați.

Excepția reală este steatocistoma multiplex, care produce zeci de chisturi umplute cu adevărat cu sebum și este moștenită: o mutație a genei KRT17 pentru cheratină transmisă într-un model autosomal dominant. Chisturile obișnuite epidermoide și pilar sunt sporadice, deci a avea unul nu spune nimic despre rudele tale.

De ce nu ar trebui să stoarceți niciodată un chist sebaceu pe cont propriu

Un chist sebaceu stors acasă, de obicei, înrăutățește lucrurile în următoarele două săptămâni, nu le îmbunătățește. Presiunea suficient de puternică pentru a forța cheratina să iasă printr-un punct de un milimetru lățime este, de asemenea, suficient de puternică pentru a despica peretele sacului spre interior. Când se întâmplă acest lucru, cheratina se varsă în derma înconjurătoare, unde sistemul imunitar o tratează ca pe un corp străin și declanșează o reacție inflamatorie mai intensă, mai fermă și mai dureroasă decât umflătura originală. Nimic nu a fost vindecat, deoarece căptușeala este încă acolo, acum fragmentată.

Acest lucru are un cost ulterior. Un perete care s-a rupt și s-a vindecat devine legat de țesutul cicatricial, astfel încât nu mai poate fi îndepărtat dintr-o bucată, ceea ce face ca orice excizie viitoare să fie mai lungă, mai sângeroasă și mai probabil să lase o cicatrice vizibilă.

Îngrijirea la domiciliu rezonabilă pentru un chist liniștit sau ușor sensibil este o compresă caldă timp de 20 până la 30 de minute, de trei sau patru ori pe zi. Fără ace, fără bisturie, fără ace sterilizate. Regula de oprire pe care majoritatea paginilor o omit: dacă nu există nicio îmbunătățire după una până la două săptămâni, sau dacă apar semne de infecție, opriți compresele și mergeți la un control medical. Fiți și mai precauți cu chisturile de lângă ochi, de-a lungul liniei părului scalpului sau în zona genitală sau scrotală, unde ruperea sau o încercare de a le stoarce pe cont propriu amenință structuri și rezultate cicatriciale pe care nu le puteți remedia. Și dacă umflăturile pe care le stoarceți continuu sunt dureroase, grupate și recidivează de-a lungul maxilarului sau spatelui, problema este probabil acneea, iar acneea chistică necesită tratament pe bază de prescripție medicală, mai degrabă decât presiune.

Inflamat nu este același lucru cu infectat, iar tratamentul diferă

Un chist sebaceu infectat și unul pur inflamat pot arăta aproape identic din exterior, totuși sunt gestionate diferit. Un chist inflamat, dar steril, este sensibil și ferm, cu roșeață limitată la umflătura în sine și fără febră: aceasta este o reacție de corp străin la cheratina scursă, iar antibioticele au un efect redus asupra acesteia. Ambele stări cauzează durere și umflătură care necesită tratament medical, deci întrebarea este care tratament.

Tratați-l ca pe o infecție și mergeți la control prompt, dacă aveți oricare dintre următoarele semne de infecție:

  • Roșeață care se extinde dincolo de umflătură către pielea din jur
  • Căldură și durere pulsantă, mai degrabă decât sensibilitate doar la presiune
  • Drenaj urât mirositor sau purulent
  • Febră sau frisoane

Inflamația sterilă necesită monitorizare sau o injecție cu corticosteroid intralesional. Infecția reală necesită antibiotice, plus incizie și drenaj dacă s-a acumulat puroi. În ambele cazuri, excizia definitivă este de obicei amânată cu aproximativ o săptămână, până când inflamația se calmează, deoarece țesutul inflamat face peretele mult mai greu de găsit și de îndepărtat întreg.

Dacă roșeața se extinde și nu puteți obține o programare în aceeași zi, vizita online de urgență de 39 USD de la August permite unui clinician autorizat în SUA să evalueze zona, să judece dacă un antibiotic este justificat și să prescrie, dacă este cazul. Clinicianul ia această decizie. Fiți clari cu privire la limitări: o vizită la distanță nu poate drena sau exciza nimic, deci dacă este necesar un bisturiu, trebuie să fiți într-o cameră cu cineva, iar aici găsiți mai multe informații despre dacă serviciul de urgență poate drena un chist. Semnele de urgență enumerate mai jos necesită îngrijire în persoană imediat.

Excizia chistului sebaceu: numai îndepărtarea sacului previne reapariția

Excizia chistului sebaceu este curativă numai atunci când peretele este îndepărtat odată cu conținutul, deoarece drenajul care lasă capsula în urmă este predispus la recurență. Drenajul este ameliorarea simptomelor; excizia este soluția. Opțiunile în cabinet includ o injecție cu steroizi, incizie și drenaj, chirurgie de excizie minoră și laser. Tehnicile numite diferă în principal prin modul în care este deschisă pielea: excizia minimă funcționează printr-o incizie de 2 până la 3 mm, excizia asistată de laser folosește laserul pentru a face acea deschidere, iar excizia prin puncție folosește un puncător circular mic.

Pentru un chist epidermoid mic și liniștit, excizia minimă este de obicei un compromis mai bun. Rana este minusculă, majoritatea inciziilor mici nu necesită suturi și beneficiază de aproximativ una până la două ore de presiune fermă după aceea, iar rezultatul cosmetic este mai bun decât o excizie eliptică completă. Chisturile mai mari, chisturile de pe scalp și orice chist care s-a rupt anterior necesită, în general, excizie convențională cu suturi. Așteptați-vă să reveniți la activitatea normală în decurs de o zi sau două, cu îngrijirea rănii și îndepărtarea suturilor la aproximativ una până la două săptămâni.

Iată ce nu vă vor spune majoritatea paginilor: excizia înlocuiește o umflătură cu o cicatrice, iar pe față aceasta este o decizie reală, nu una evidentă. Un chist care nu a durut niciodată, nu a crescut niciodată și stă unde îl acoperă hainele poate fi lăsat în pace ani de zile. Argumentul pentru îndepărtarea lui mai devreme este că chisturile mici, niciodată inflamate, sunt mai ușor și mai curat de îndepărtat, nu că a-l lăsa în pace este periculos.

Când un chist sebaceu necesită atenție urgentă

Diagnosticul este de obicei o examinare vizuală și tactilă în clinică, cu imagistică sau biopsie adăugate doar atunci când umflătura se comportă ciudat sau se ia în considerare cancerul.

Sunați la 112 sau mergeți la o cameră de urgență acum dacă:

  • Aveți pielea rece sau transpirată, confuzie sau dezorientare, durere sau disconfort extrem, febră sau senzație de frig intens, ritm cardiac accelerat sau puls slab sau dificultăți de respirație, care sunt semnele de sepsis enumerate de CDC
  • Roșeața se extinde rapid, cu dungi roșii care se extind de la umflătură

Programează o vizită în următoarea săptămână dacă:

  • Chistul este dureros, elimină secreții sau arată infectat
  • Măsoară mai mult de 5 cm în diametru sau crește rapid
  • Există ulcerație sau o rană care nu se vindecă peste un chist de lungă durată
  • O umflătură pe față, scalp sau gât se simte fixată sau dură, sau este însoțită de amorțeală

Transformarea malignă în carcinom scuamos este extrem de rară, raportată în aproximativ 0,011% până la 0,045% din cazuri, cu mărire rapidă, durere, roșeață, ulcerație sau drenaj ca fiind caracteristicile care necesită evaluare promptă. Aceste umflături nu sunt un risc de cancer de care să vă faceți griji zi de zi, dar una care se modifică merită o programare. Separat, o umflătură persistentă pe pleoapă nu este întotdeauna un chist: carcinomul sebaceu este un diagnostic rar, distinct, motiv pentru care leziunile recurente de pe pleoapă sunt examinate mai degrabă decât supravegheate.

Discutați cu un medic înainte de a începe dacă:

  • Luați în considerare orice fel de îndepărtare la domiciliu
  • Luați medicamente imunosupresoare, cum ar fi ciclosporina
  • Umflătura pare suspectă, deoarece ar putea fi necesar să fie îndepărtată și testată, mai degrabă decât presupusă benignă

Întrebări frecvente

Poate dispărea un chist sebaceu de la sine?

Uneori. Unul mic se poate menține liniștit ani de zile sau se poate aplatiza după ce se rupe și se drenează prin piele. Ceea ce persistă de obicei este căptușeala, astfel încât umflătura se reface în săptămâni sau luni la mulți oameni. Liniștit nu înseamnă dispărut. Dacă este nedureros, stabil și nu vă deranjează, a-l lăsa în pace este o alegere legitimă.

Cât costă îndepărtarea unui chist și va fi acoperită de asigurare?

Depinde. Îndepărtarea este facturată ca o procedură chirurgicală minoră, iar prețul variază considerabil în funcție de locație, dimensiunea chistului și dacă este efectuată într-un cabinet dermatologic sau într-o sală de operație. Îndepărtarea cosmetică a unei umflături nedureroase nu este adesea acoperită, în timp ce un chist infectat sau simptomatic este, de obicei. Cereți codul procedurii și o estimare scrisă, inclusiv orice taxă de patologie, înainte de a programa.

Vor elimina antibioticele singure un chist?

Nu. Antibioticele tratează infecția din țesutul din jurul sacului, nu sacul în sine. Un tratament poate calma celulita, reduce durerea și poate face ca o intervenție chirurgicală ulterioară să fie mai sigură și mai curată, dar la finalizarea tratamentului peretele este încă la locul lui și umflătura se poate reface. Gândiți-vă la antibiotice ca la o punte către tratamentul definitiv, mai degrabă decât la tratamentul în sine.

Poate reapărea un chist după ce a fost complet îndepărtat?

Nu, de obicei. Când întregul perete este îndepărtat intact, recurența în acel loc exact este neobișnuită. Majoritatea recurențelor aparente sunt fie un fragment reținut, mult mai probabil după o ruptură anterioară, fie un chist nou apărut în apropiere. O umflătură care revine în aceeași cicatrice în câteva luni merită o reevaluare și, în unele cazuri, o analiză patologică.

De ce continuă să apară mai multe chisturi în aceleași zone?

De obicei, din cauza anatomiei, mai degrabă decât a ghinionului. Zonele cu densitate mare de foliculi de păr și expuse la frecare, bărbierit sau ocluzie, cum ar fi scalpul, zona bărbii, spatele și zona inghinală, generează recurențe. Zeci de chisturi mici apărute de la adolescență încoace indică mai degrabă un model ereditar, cum ar fi steatocistoma multiplex, care merită o evaluare dermatologică, mai degrabă decât drenaje repetate.

Concluzia despre chisturile sebacee

Numele este un termen impropriu: conținutul este cheratină, nu ulei, iar peretele sacului continuă să producă mai mult. Acesta este motivul pentru care stoarcerea împrăștie resturile și vă lasă cu inflamații mai grave și o operație mai dificilă, de ce drenajul singur duce la reapariție și de ce excizia sacului este singura soluție permanentă. Semnele de infecție necesită îngrijire promptă, iar semnele de sepsis necesită un serviciu de urgență.

Disclaimer: Acest articol are scop informativ și nu constituie sfat medical. Consultați întotdeauna un furnizor de servicii medicale calificat pentru decizii de diagnostic și tratament. Dacă experimentați o urgență medicală, sunați la 112 sau mergeți imediat la cea mai apropiată cameră de urgență.