Da. Metronidazolul poate provoca o infecție cu drojdii și este cea mai frecventă reacție adversă menționată pe etichetele proprii ale medicamentului de către FDA: candidoză vulvovaginală la 5,6% dintre pacienții care utilizează gel vaginal 1,3%, și vaginită cu Candida la aproximativ 10% dintre cei care utilizează gel Vandazole 0,75%. De obicei, acesta scoate la iveală drojdii care erau deja prezente în liniște.

PE SCURT: Puncte cheie

  • Simptomele de infecție cu drojdii sunt cel mai frecvent efect secundar raportat pe etichetele gelului vaginal cu metronidazol, la aproximativ 5,6% până la 12%, în funcție de produs.
  • Eticheta atribuie majoritatea acestui fenomen scoaterii la iveală a candidei preexistente la nivel scăzut, și nu eradicării bacteriilor protectoare.
  • Apariția unor noi simptome de mâncărime nu este o dovadă că tratamentul pentru BV sau tricomoniază a eșuat.
  • Terminați tratamentul cu metronidazol. Adăugați un antifungic separat. Mai mult metronidazol nu va ajuta.
  • Un miros de pește indică BV. Mâncărimea intensă fără miros indică o infecție cu drojdii.

Poate metronidazolul să provoace o infecție cu drojdii? Da, și este cel mai frecvent efect secundar menționat pe etichetă

Poate metronidazolul să provoace o infecție cu drojdii? Da. În studiile clinice care au stat la baza etichetei FDA pentru gelul vaginal cu metronidazol 1,3%, candidoza vulvovaginală a fost cea mai frecventă reacție adversă raportată, afectând 5,6% dintre pacienți. Eticheta mai veche a Vandazole pentru gelul 0,75% menționează vaginită cu Candida la aproximativ 10% dintre pacienți în timpul sau imediat după terapie.

Aceeași etichetă Vandazole listează „infecție fungică” la 12% dintre pacienți, comparativ cu cefalee la 7% și prurit la 6%. Simptomele legate de drojdii nu sunt o notă de subsol pentru acest medicament. Ele domină lista.

Cifra simplă de „10%” care circulă pe site-urile de răspunsuri medicale provine de la acea etichetă Vandazole. Pe ansamblul etichetelor, intervalul real este de aproximativ 5,6% până la 12%, în funcție de produs și de modul în care a fost codificat evenimentul. Și deoarece metronidazolul este prescris cel mai frecvent femeilor pentru vaginita bacteriană, acest efect secundar apare aproape întotdeauna într-un context de BV.

Explicația etichetei: metronidazolul scoate de obicei la iveală drojdii pe care le aveai deja

Pot antibioticele să provoace o infecție cu drojdii? În general, da, iar mecanismul clasic este binecunoscut: agenții cu spectru larg, cum ar fi penicilinele, tetraciclinele și chinolonele, suprimă speciile protectoare de Lactobacillus și permit candidei să se extindă în spațiul creat. Metronidazolul acționează diferit. Este un nitroimidazol destinat bacteriilor anaerobe și protozoarelor și este relativ blând cu lactobacilii.

Deci, ce cauzează acel 10%? Eticheta Vandazole răspunde singură la această întrebare. Atribuie rata de candidoză vaginală candidozei vaginale cunoscute sau anterior nerecunoscute, care devine mai simptomatică în timpul tratamentului, mai degrabă decât unei infecții noi apărute de nicăieri. Drojdia era deja acolo, la un nivel scăzut, în liniște. Eliminarea supraîncărcării bacteriene i-a permis să se manifeste.

Acest lucru contează mai mult decât pare. Apariția unor noi simptome de mâncărime în timpul sau imediat după un tratament nu este o dovadă că tratamentul dumneavoastră pentru BV sau tricomoniază a eșuat. Este o problemă secundară, separată, care se suprapune peste un tratament care probabil funcționează. Și metronidazolul nu are nicio activitate antifungică, deci administrarea unei doze mai mari sau solicitarea unui tratament mai lung nu vor ajuta la ameliorarea mâncărimii.

Trecerea la gelul vaginal nu te scutește de problemă

Dacă luați Flagyl, o infecție cu drojdii vă preocupă din același motiv pentru care preocupă pe toată lumea care folosește gelul, iar riscul nu este în mod evident mai mic la produsul local. Ghidurile CDC din 2021 pentru tratamentul ITS listează ambele ca primă linie pentru BV: metronidazol oral 500 mg de două ori pe zi timp de șapte zile, sau gel vaginal cu metronidazol 0,75% o dată pe zi timp de cinci zile.

Iată ce majoritatea site-urilor nu vă vor spune: fiecare cifră privind candidoza citată mai sus, 5,6%, 10%, 12%, provine de pe eticheta unui gel vaginal. Calea locală este cea pentru care cifrele sunt cel mai bine documentate, nu unde sunt cele mai scăzute. O rată comparabilă, măsurată pentru Flagyl oral, nu este stabilită în același mod, așa că oricine vă citează un procent exact pentru forma orală face o extrapolare.

Metronidazolul oral acționează sistemic, ceea ce înseamnă că riscul de candidoză nu este limitat la vagin. Simptomele bucale și intestinale fac parte din același fenomen. Durata tratamentului contează, de asemenea: CDC a trecut femeile cu tricomoniază de la o singură doză de 2 g la 500 mg de două ori pe zi timp de șapte zile, deoarece tratamentul cu doze multiple a redus la jumătate proporția celor care au testat pozitiv la o lună. Bărbații primesc încă doza unică. Tratament mai lung, expunere mai lungă.

Mâncărimea fără miros este drojdie, mirosul de pește înseamnă că BV este încă prezent

Diferențierea simptomelor de BV de cele de infecție cu drojdii este de obicei posibilă acasă, iar cel mai clar discriminator este mirosul. Mirosul indică BV. Mâncărimea intensă indică drojdii.

  • Vaginita bacteriană: secreție subțire, alb-cenușie sau apoasă, un miros de pește care este adesea mai puternic după sex și puțin sau deloc prurit.
  • Infecție cu drojdii: secreție groasă, albă, cocoloșă sau ca brânza de vaci, prurit vulvar intens, senzație de arsură la urinare sau în timpul actului sexual și lipsa mirosului de pește.
  • Ambele simultan: prurit plus un miros persistent de pește. Această combinație este semnul unei infecții duble, nu al unei infecții unice care se manifestă ciudat.

Momentul apariției simptomelor clarifică și mai mult situația. Simptomele de BV se ameliorează de obicei în aproximativ două până la trei zile de la începerea tratamentului cu metronidazol. Deci, o mâncărime nouă sau agravată după ziua a treia, sau în săptămâna după terminarea tratamentului, se interpretează ca o infecție cu drojdii. Un miros de pește prezent la sfârșitul tratamentului indică o BV care nu a dispărut, ceea ce necesită o discuție diferită cu medicul dumneavoastră.

Fiți conștienți de limitările aici. Auto-diagnosticarea pe baza simptomelor de BV vs. infecție cu drojdii este imperfectă, iar studiile asupra persoanelor care cumpără antifungice fără prescripție medicală găsesc în mod constant că o proporție semnificativă tratează problema greșită. Atunci când simptomele nu se potrivesc clar niciunuia dintre modele, un tampon va clarifica situația și vă va scuti de o săptămână pierdută.

Nu opriți metronidazolul, tratați drojdiile concomitent

O infecție cu drojdii după tratamentul pentru BV, sau în timpul acestuia, este suficient de frecventă pentru a fi predictibilă. Prima regulă este contraintuitivă: terminați tratamentul cu metronidazol exact așa cum a fost prescris. Oprirea prematură riscă eșecul tratamentului pentru BV sau tricomoniază și necesitatea unui al doilea tratament ulterior. Drojdia este o problemă separată care necesită un medicament separat.

Acest medicament este un antifungic azolic. O singură doză orală de 150 mg de fluconazol necesită prescripție medicală și este convenabilă. Un azolic topic, disponibil fără prescripție medicală, cum ar fi miconazolul sau clotrimazolul, disponibil în formule de un, trei și șapte zile, funcționează bine și evită prescripția medicală. Formulele mai lungi sunt mai blânde și, în general, o alegere mai bună dacă sunteți deja iritată. Tratarea simultană a BV și a infecției cu drojdii este o practică obișnuită, fără necesitatea de a termina unul înainte de a începe celălalt și fără interacțiuni care să vă oblige să separați metronidazolul de un azolic topic, deși ar trebui să confirmați planul cu medicul dumneavoastră. Dacă utilizați gelul vaginal, întrebați farmacistul cum să alternați administrarea gelului și a antifungicului, mai degrabă decât să le aplicați pe amândouă odată.

Dacă aveți nevoie de o revizuire rapidă a prescripției, August oferă o vizită de urgență online de 39 USD unde un clinician licențiat în SUA vă evaluează simptomele și prescrie medicamente atunci când este cazul. Decizia aparține clinicianului. O vizită online nu poate efectua un examen pelvin sau recolta un tampon vaginal, astfel încât un prim episod sau simptome care nu se potrivesc cu modelul clasic pot necesita încă îngrijire în persoană. Același raționament se aplică și tratamentului antifungic pe bază de prescripție în alte zone ale corpului.

Majoritatea sfaturilor de prevenire sunt neprobate, un pas ajută de fapt

Căutați cum să preveniți o infecție cu drojdii în timp ce luați metronidazol și veți găsi liste sigure. Adevărul este că niciun pas de prevenire aici nu este susținut de dovezi solide. Prescrierea de rutină a unui antifungic profilactic concomitent cu metronidazolul nu este susținută de dovezi bune și nu face parte din ghidurile CDC pentru BV. Produsele cu probiotice Lactobacillus, orale sau vaginale, au date slabe și inconsistente pentru acest scop specific. Este rezonabil să încercați. Nu este fiabil să vă bazați pe ele.

Pasul cu suport real este neimpresionant. MedlinePlus instruiește pacienții să informeze medicul curant înainte de a începe tratamentul cu metronidazol dacă au deja o infecție cu drojdii sau fungică. Spuneți acest lucru înainte de prima doză, nu după ce încep mâncărimile.

Evidențiați și amplificatorii: diabetul sau glicemia slab controlată, sarcina, imunosupresia, inclusiv HIV sau utilizarea de steroizi, și curele recente sau repetate de antibiotice. Deoarece antibioticele pot provoca o infecție cu drojdii la oricine are acești factori de risc acumulați, un istoric de infecții cu drojdii după cure anterioare merită menționat din start, astfel încât să existe un plan prestabilit. Evitați irigațiile vaginale și curele inutile repetate.

Mâncărimea poate aștepta o vizită la farmacie, aceste simptome nu pot

Sunați la 112 sau mergeți la o cameră de urgență acum dacă:

  • Aveți convulsii, amorțeală sau furnicături bruște la nivelul mâinilor sau picioarelor, confuzie, mers instabil sau vorbire neclară. Etichetarea FDA avertizează că aceste semne neurologice necesită întreruperea promptă a metronidazolului și evaluare imediată. Opriți medicamentul și mergeți la medic.
  • Aveți semne de reacție alergică severă: umflare a feței sau gâtului, dificultăți de respirație sau urticarie generalizată.

Programați o vizită în următoarea săptămână dacă:

  • Aveți febră și frisoane, împreună cu dureri pelvine sau lombare și secreții vaginale. Aceasta necesită evaluare în aceeași zi, nu în așteptare o săptămână.
  • Simptomele de infecție cu drojdii revin imediat după fiecare cursă de antifungice.
  • Secreția, mâncărimea sau mirosul sunt noi sau neobișnuite. Cleveland Clinic listează acest lucru printre efectele secundare ale metronidazolului oral pentru care este recomandat să contactați echipa medicală, mai degrabă decât să așteptați.

Discutați cu un medic înainte de a începe dacă:

  • Aveți deja o infecție cu drojdii sau fungică, faceți o infecție după majoritatea curelor de antibiotice, sunteți însărcinată sau aveți diabet sau un sistem imunitar slăbit.

Întrebări frecvente

Poate metronidazolul să provoace candidoză orală, nu doar o infecție vaginală cu drojdii?

Da. Este același fenomen cu Candida, doar într-o altă locație: pete albe pe limbă sau pe interiorul obrajilor, durere sau un gust ciudat. Acest lucru este mult mai relevant la administrarea metronidazolului oral, cum ar fi Flagyl, care acționează sistemic, decât la gelul vaginal. Simptomele bucale la un tratament oral prelungit merită menționate medicului dumneavoastră, deoarece necesită o formulare antifungică diferită.

Cât timp durează ameliorarea unei infecții cu drojdii cauzate de metronidazol?

Majoritatea infecțiilor cu drojdii tratate se vindecă în decurs de una până la două săptămâni. Ar trebui să observați ameliorarea mâncărimii și a senzației de arsură în decurs de două până la trei zile de la începerea unui antifungic, chiar dacă tratamentul complet durează șapte zile. Dacă nu există nicio îmbunătățire deloc până în ziua a treia, sau simptomele se agravează, diagnosticul este probabil greșit și aveți nevoie de teste, mai degrabă decât de o a doua cutie.

Este sigur să continui să iau metronidazol în timpul sarcinii dacă continuă să provoace infecții cu drojdii?

Uneori, iar această decizie îi aparține medicului dumneavoastră. CDC recomandă tratarea vaginitei bacteriene în sarcină, deci oprirea tratamentului este rareori răspunsul corect. Pentru partea legată de drojdii, azolii topici sunt în general preferați în locul fluconazolului oral în timpul sarcinii. Nu începeți niciunul pe cont propriu în timpul sarcinii. Informați medicul care gestionează sarcina despre ce se întâmplă și lăsați-l să aleagă.

Simptomele mele au revenit la o lună după terminarea tratamentului cu metronidazol. Este din nou drojdie sau BV?

De obicei, nu drojdie. Recidiva BV este frecvent citată la aproximativ una din trei persoane în decurs de trei luni, deci o recidivă la o lună este statistic mai probabil să fie o revenire a BV decât o nouă infecție fungică. Verificați mirosul. Un miros de pește cu secreții subțiri și prurit minim indică revenirea BV, iar aceasta necesită un medic, nu un alt antifungic de la farmacie.

Am nevoie de un test sau pot trata pur și simplu cu un antifungic fără prescripție medicală?

Uneori, puteți să vă autotratați, dar trei situații justifică un tampon mai întâi: un prim episod, simptome care nu se potrivesc cu modelul clasic de secreție groasă și prurit intens și episoade repetate după tratament recent. În aceste cazuri, o altă cură fără prescripție medicală aduce mai mult întârziere. Dacă ați avut o infecție cu drojdii confirmată anterior și aceasta se simte identică, autotratarea este rezonabilă.

Concluzia

Poate metronidazolul să provoace o infecție cu drojdii? Da, la aproximativ 5,6% până la 12% dintre utilizatori, conform etichetelor FDA publicate prin DailyMed. Etichetele atribuie majoritatea acestui fenomen scoaterii la iveală a drojdiilor care erau deja prezente, ceea ce înseamnă că o infecție cu drojdii după tratamentul pentru BV nu este un semn că tratamentul a eșuat, iar mai mult metronidazol nu va ajuta, deoarece nu are activitate antifungică. Terminați cura, adăugați un antifungic și mergeți la medic dacă problema persistă.

Disclaimer: Acest articol este doar în scop informativ și nu constituie sfat medical. Consultați întotdeauna un furnizor de servicii medicale calificat pentru decizii de diagnostic și tratament. Dacă experimentați o urgență medicală, sunați la 112 sau mergeți imediat la cel mai apropiat departament de urgență.