Majoritatea interacțiunilor medicamentoase cu Paxlovid sunt gestionate, nu descalificante. Ritonavirul, a doua tabletă din pachet, inhibă puternic CYP3A și crește nivelul altor medicamente în sânge, așa că medicul dumneavoastră va alege una dintre cele trei acțiuni: oprirea celuilalt medicament, reducerea dozei acestuia sau monitorizarea dumneavoastră timp de cinci zile. Doar o listă scurtă este cu adevărat interzisă.

PE SCURT: Idei principale

  • Ritonavirul crește nivelul multor medicamente. Soluția obișnuită este oprirea, reducerea la jumătate sau monitorizarea timp de cinci zile.
  • Cu adevărat interzise: anumite antiaritmice, medicamente pentru migrenă pe bază de ergot, lovastatină, simvastatină și inductori puternici ai CYP3A.
  • Opriți lovastatina sau simvastatina cu 12 ore înainte de prima doză, reluați la 5 zile după ultima.
  • Blocantele canalelor de calciu interacționează. Inhibitorii ECA, ARB-urile, beta-blocantele și diureticele, în general, nu interacționează.
  • Nu anulați Paxlovid și nu opriți un medicament cronic din proprie inițiativă.

Majoritatea interacțiunilor medicamentoase cu Paxlovid sunt o problemă de sincronizare pe cinci zile, nu un refuz categoric

Interacțiunile medicamentoase cu Paxlovid provin de la ritonavir, a doua tabletă din pachet. Este un inhibitor puternic al CYP3A, deci crește nivelul multor altor medicamente în sânge. Informațiile de prescriere ale FDA instruiesc medicii să revizuiască fiecare medicament pe care îl luați, inclusiv produsele fără prescripție medicală, suplimentele pe bază de plante și drogurile recreaționale, apoi să decidă asupra unei modificări a dozei, o întrerupere temporară sau o monitorizare suplimentară. Majoritatea perechilor semnalate sunt gestionate, nu interzise.

Această împărțire în trei direcții este logica întregului subiect. O analiză clinică bazată pe cazuri din CMAJ arată cum arată în practică: întreruperea atorvastatinei și reluarea acesteia la două sau trei zile după ultima doză de nirmatrelvir-ritonavir, sau reducerea la jumătate a dozei de amlodipină (sau administrarea acesteia o zi da, una nu) în timp ce se monitorizează tensiunea arterială. Niciun pacient nu își pierde tratamentul pentru COVID.

Așadar, nu anulați o prescripție și nu opriți un medicament cronic, doar pentru că o listă generică a spus „evitați”. Riscul de interacțiune este o proprietate a medicamentului specific, nu a antiviralelor ca o categorie, motiv pentru care oseltamivirul are o listă mult mai scurtă de interacțiuni. Persoana care ar trebui să ia această decizie este medicul prescriptor care deține lista dumneavoastră completă de medicamente.

People also ask

Da. MedlinePlus notează că metodele contraceptive hormonale, inclusiv pastilele, plasturii, inelele, implanturile, injecțiile și dispozitivele intrauterine (steriletul) hormonale, ar putea fi mai puțin eficiente în timpul tratamentului. Acesta este un mecanism diferit de interacțiunile de toxicitate menționate anterior și este ușor de trecut cu vederea. Folosiți o metodă contraceptivă de rezervă și întrebați medicul cât timp trebuie să o continuați.

Da, este bine să îl evitați. Grapefruitul inhibă aceeași cale enzimatică (CYP3A) pe care o blochează și ritonavirul, deci efectul se cumulează, în loc să creeze unul nou. Din cauza acestui mecanism comun, orice supliment comercializat pentru „detoxifiere” sau pentru sănătatea ficatului ar trebui verificat de un farmacist înainte de a fi luat în timpul tratamentului cu Paxlovid.

Unele combinații sunt cu adevărat interzise, dar lista este scurtă

Eticheta FDA contraindică medicamentele care depind în mare măsură de CYP3A pentru eliminare și devin periculoase la niveluri ridicate:

  • Antiaritmice: amiodaronă, dronedaronă, flecainidă, propafenonă, chinidină
  • Derivați de ergot: dihidroergotamină, ergotamină, metilergonovină
  • Statine: lovastatină și simvastatină
  • Sildenafil (Revatio) atunci când este prescris pentru hipertensiune arterială pulmonară, ceea ce nu este același lucru cu dozajul pentru disfuncția erectilă (acesta este o discuție cu medicul, nu un refuz automat)
  • Inductori puternici ai CYP3A, contraindicați din motivul opus: scad nivelurile de nirmatrelvir suficient pentru a risca eșecul tratamentului și rezistența virală

Separat de această listă se află un grup care necesită un specialist, mai degrabă decât un refuz. Tacrolimusul și ciclosporina sunt medicamentele cel mai des responsabile pentru evenimente adverse grave în urma interacțiunilor la utilizatorii de Paxlovid, urmate de blocantele canalelor de calciu, conform Fișei informative a FDA pentru furnizorii de servicii medicale. Primitorii de transplant pot fi uneori tratați, dar numai cu implicarea echipei de transplant.

People also ask

Nu. MedlinePlus recomandă persoanelor care urmează deja tratamente cu ritonavir sau cobicistat să continue administrarea conform prescripției, în loc să oprească tratamentul pe cont propriu. Întreruperea terapiei antiretrovirale implică riscuri proprii. Spuneți medicului ce medicamente luați, astfel încât expunerea combinată la ritonavir să fie gestionată corect.

De obicei, da. Analizele medicale recente nu au arătat interacțiuni clinice importante cu metformina, ibuprofenul, metotrexatul, acidul folic sau ramiprilul. În cazul antibioticelor, situația diferă de la un medicament la altul, așa că precizați despre ce antibiotic este vorba. Regula generală rămâne valabilă: riscul este legat de anumite substanțe specifice, nu de categorii întregi de medicamente obișnuite.

Două statine trebuie oprite; majoritatea celorlalte necesită doar o doză mai mică

Întrebarea despre statine și Paxlovid are un răspuns clar la ambele capete. Lovastatina și simvastatina sunt contraindicate categoric, iar resursa producătorului pentru medici oferă un interval exact: opriți oricare dintre ele cu 12 ore înainte de prima doză de Paxlovid și nu reluați până la 5 zile după ultima doză.

Atorvastatina și rosuvastatina sunt gestionate diferit. De obicei, acestea sunt întrerupte sau dozajul redus pe durata tratamentului, în loc să fie abandonate, cu o reluare aproximativ două până la trei zile după finalizare, conform analizei CMAJ. Statinele care nu sunt eliminate prin CYP3A prezintă, în general, un risc mai mic; tabelul de interacțiuni al IDSA le enumeră individual cu intervale de întrerupere și reluare, iar acesta este documentul de consultat, nu memoria nimănui.

Iată ce majoritatea paginilor nu vă vor spune: omiterea a cinci zile de statină nu anulează ani de control al colesterolului. Pauza de cinci zile nu este riscul. Riscul este să luați totuși o statină contraindicată, așa că fiți atent la dureri musculare noi, severe sau slăbiciune, sau la urină de culoare închisă, ca cea de cola, care poate semnala rabdomioliză și necesită atenție de urgență (vezi mai jos).

People also ask

Nu imediat. Inhibarea enzimei CYP3A durează câteva zile până când trece, motiv pentru care statinele care au fost întrerupte pot fi reluate abia după două-trei zile, iar lovastatina sau simvastatina trebuie să aștepte cinci zile întregi după ultima doză. Urmați data de reluare recomandată de medic, în loc să reîncepeți totul din dimineața imediat următoare.

Uneori. Există și alte opțiuni antivirale care nu au problema legată de CYP3A a ritonavirului; de aceea, dacă aveți un medicament care nu poate fi întrerupt, este un motiv întemeiat să vă contactați medicul în loc să săriți peste tratamentul pentru COVID. Eligibilitatea depinde de cât timp a trecut de la debutul simptomelor, de funcția rinichilor și de profilul dumneavoastră de risc.

Pentru tensiunea arterială, riscul implică blocantele canalelor de calciu, nu lisinoprilul dumneavoastră

Când oamenii întreabă despre medicamentele pentru tensiunea arterială și Paxlovid, o clasă de medicamente este responsabilă pentru aproape toate problemele: blocantele canalelor de calciu, inclusiv amlodipina, nifedipina, felodipina, diltiazemul și verapamilul. Acestea sunt cel de-al doilea grup cel mai frecvent raportat în evenimente grave de interacțiune raportate la FDA. Gestionarea tipică implică reducerea la jumătate a dozei de amlodipină sau administrarea acesteia la două zile, pe durata tratamentului, cu verificarea tensiunii arteriale acasă.

Majoritatea persoanelor care urmează un tratament pentru tensiunea arterială nu se află deloc în grupul de risc. Inhibitorii ECA, ARB-urile, beta-blocantele și diureticele tiazidice, în general, nu prezintă interacțiuni semnificative, iar analiza CMAJ nu a constatat nicio interacțiune clinic importantă cu ramiprilul. Dacă lisinoprilul este singurul dumneavoastră medicament cardiac, puteți înceta să vă mai faceți griji cu privire la această secțiune.

Dacă o doză este ajustată, raportați amețeli la ridicare, senzație de cap ușor sau oboseală neobișnuită. Leșinul este o urgență. Și nu schimbați sau omiteți un medicament pentru tensiunea arterială decât dacă medicul vă spune acest lucru.

Anticoagulantele, antidepresivele și suplimentele trebuie să fie pe lista pe care o prezentați

Paxlovid și anticoagulantele este combinația pe care oamenii uită cel mai adesea să o menționeze și este clinic serioasă. Controlul warfarinei poate fi modificat, deci INR necesită o monitorizare mai atentă. Nivelurile de apixaban și rivaroxaban pot crește, crescând riscul de sângerare, iar medicul dumneavoastră poate întrerupe anticoagulantul, să-l ajusteze sau să aleagă un alt tratament pentru COVID. Efectul antiplachetar al clopidogrelului și ticagrelorului este modificat. Direcția fiecărui efect este prezentată în eticheta FDA și în tabelul IDSA; oricine vă citează o doză specifică ar trebui să vă poată arăta sursa.

Printre antidepresive, trazodona și bupropiona sunt cele două cel mai constant semnalate. Majoritatea SSRI-urilor și SNRI-urilor sunt gestionate prin monitorizare, mai degrabă decât prin întrerupere. Ca și în cazul interacțiunilor cu levofloxacina, soluția implică, de obicei, sincronizarea și observarea, nu abandonarea.

Suplimentele reprezintă punctul nevralgic real. Sunătoarea (St. John's wort) este un inductor puternic al CYP3A, ceea ce plasează un produs pe bază de plante direct în categoria contraindicată. Aduceți sticlele și citiți etichetele cu voce tare farmacistului. Vânătăi neobișnuite, sângerări abundente sau sânge în urină sau scaun necesită atenție imediată.

Un comparator de interacțiuni semnalează problema; nu poate spune ce să faci în privința ei

Un comparator de interacțiuni pentru Paxlovid este o primă mișcare rezonabilă și o ultimă mișcare slabă. Instrumentul Drugs.com pentru nirmatrelvir-ritonavir listează aproximativ 732 de interacțiuni în niveluri majore, moderate și minore, ceea ce este cu adevărat util pentru a detecta o problemă. Ceea ce niciun comparator de interacțiuni medicamentoase cu Paxlovid nu face este să diferențieze o contraindicație absolută de o pereche care se rezolvă prin sincronizare, iar această distincție este întreaga decizie. Un farmacist este cel mai rapid ajutor de triaj gratuit disponibil, deoarece istoricul complet de rețete se află pe un singur ecran.

Dacă ați luat deja ambele medicamente, nu întrerupeți Paxlovid în mijlocul tratamentului din proprie inițiativă. Sunați medicul prescriptor sau farmacia în aceeași zi, cu numele medicamentelor, dozele și ora ultimei doze în față, și acționați conform simptomelor între timp.

Dacă nu puteți ajunge la medicul prescriptor, vizita de urgență online de 39 USD la August vă conectează cu un clinician licențiat în SUA care vă poate revizui lista de medicamente și decide dacă tratamentul este adecvat. O vizită de telemedicină nu poate înlocui managementul medicamentelor pentru transplant sau cardiologice și nu poate efectua analize INR sau de nivel al medicamentelor în aceeași zi.

Cunoașteți ce simptome de interacțiune necesită o cameră de urgență și care necesită un apel telefonic

Sunați la 112 sau mergeți la camera de urgență imediat dacă:

  • Degetele de la mâini, picioare sau membre devin reci, amorțite, furnicături sau cu tentă albăstruie, sau aveți dureri severe bruște la nivelul membrelor (posibil ergotism)
  • Leșinați, sau aveți dureri în piept, amețeli severe sau un ritm cardiac foarte lent, rapid sau neregulat
  • Luați un anticoagulant și aveți sângerări neobișnuite sau abundente, vânătăi sau sânge în urină sau scaun
  • Dezvoltați noi dureri musculare severe sau slăbiciune, sau urină de culoare închisă, ca cea de cola
  • Luați tacrolimus sau ciclosporină și dezvoltați tremurături noi, confuzie, urinare redusă brusc sau umflături
  • Fața sau gâtul vi se umflă, sau apar urticarie sau dificultăți de respirație

Programează o vizită în următoarele șapte zile dacă:

  • Durerile musculare persistă după terminarea tratamentului
  • Trebuie să reluați o statină întreruptă sau să confirmați o doză ajustată
  • Este programată o verificare de urmărire a INR sau a nivelului medicamentelor
  • Senzația de cap ușor persistă după o modificare a dozei pentru tensiunea arterială

Discutați cu un clinician înainte de a începe dacă:

  • Luați un medicament pentru ritmul cardiac, un medicament pentru transplant, un anticoagulant sau un medicament pentru migrenă pe bază de ergot
  • Luați un medicament antiepileptic, rifampicină sau sunătoare (St. John's wort)
  • Sunteți însărcinată, alăptați sau vă bazați pe contracepție hormonală

Întrebări frecvente

Paxlovid reduce eficacitatea contraceptivelor?

Da. MedlinePlus menționează că contraceptivele hormonale, inclusiv pilulele, plasturii, inelele, implanturile, injecțiile și dispozitivele intrauterine hormonale, pot funcționa mai puțin bine în timpul tratamentului. Acesta este un mecanism diferit de interacțiunile de toxicitate de mai sus și este ușor de trecut cu vederea. Folosiți o metodă de protecție suplimentară și întrebați medicul prescriptor cât timp să o continuați.

Trebuie să evit grapefruitul în timp ce iau Paxlovid?

Da, merită evitat. Grapefruitul inhibă aceeași cale CYP3A pe care o blochează ritonavirul, deci se adaugă la efect, în loc să creeze unul nou. Această cale comună este și motivul pentru care orice supliment comercializat ca produs pentru „ficat” sau „detoxifiere” necesită o analiză atentă a farmacistului înainte de a-l lua împreună cu tratamentul.

Ar trebui să-mi opresc medicamentele pentru HIV sau hepatita C în timp ce iau Paxlovid?

Nu. MedlinePlus sfătuiește persoanele care deja urmează regimuri care conțin ritonavir sau cobicistat să le continue conform prescripției, în loc să le întrerupă din proprie inițiativă. Întreruperea terapiei antiretrovirale prezintă propriul risc. Informați medicul prescriptor ce luați, astfel încât expunerea combinată la ritonavir să fie luată în considerare.

Sunt medicamentele obișnuite, cum ar fi metformina, ibuprofenul și antibioticele, sigure cu Paxlovid?

De obicei. Analiza CMAJ nu a constatat nicio interacțiune clinic importantă cu metformina, ibuprofenul, metotrexatul, acidul folic sau ramiprilul. Antibioticele variază în funcție de agent, așa că numiți-l pe cel specific. Punctul general rămâne valabil: riscul este asociat cu medicamente specifice, nu cu categorii întregi de medicamente obișnuite.

Interacțiunile se opresc în ziua în care termin cursul de cinci zile?

Nu imediat. Inhibiția CYP3A durează câteva zile să dispară, motiv pentru care statinele întrerupte se reiau la două până la trei zile mai târziu, iar lovastatina sau simvastatina așteaptă cinci zile complete după ultima doză. Urmați data de reluare pe care ați primit-o, mai degrabă decât să reluați totul a doua zi dimineața.

Dacă medicamentul meu nu poate fi întrerupt, există un alt tratament pentru COVID?

Uneori. Există alte opțiuni antivirale care nu prezintă problema CYP3A a ritonavirului, motiv pentru care un medicament care nu poate fi întrerupt este un motiv pentru a contacta medicul prescriptor, mai degrabă decât pentru a renunța complet la tratament. Eligibilitatea depinde de intervalul de timp de la debutul simptomelor, funcția renală și profilul dumneavoastră de risc.

Concluzia

Interacțiunile medicamentoase cu Paxlovid sunt în mare parte un exercițiu de planificare. Două statine și o listă scurtă de medicamente contraindicate sunt opriri categorice; aproape tot restul este întrerupt, redus la jumătate sau monitorizat timp de cinci zile. Aduceți lista dumneavoastră completă de medicamente, inclusiv suplimentele, medicului prescriptor sau farmacistului și lăsați-i pe ei să ia decizia.

Disclaimer: Acest articol are scop informativ și nu constituie sfat medical. Consultați întotdeauna un furnizor de servicii medicale calificat pentru decizii de diagnostic și tratament. Dacă experimentați o urgență medicală, sunați la 112 sau mergeți imediat la cea mai apropiată cameră de urgență.