Tulburarea de personalitate evitantă este un tipar pe tot parcursul vieții de inhibiție socială și de sentiment de inadecvare care necesită cel puțin 4 din 7 criterii DSM-5 pentru diagnosticare. Răspunde la psihoterapie, în principal terapia cognitiv-comportamentală, nu la medicație. Niciun medicament aprobat de FDA nu o tratează. Lucrul practic este expunerea gradată construită în jurul propriilor declanșatori de evitare.

Pe scurt: Puncte cheie

  • Nu este anxietate socială: aproximativ două treimi dintre persoanele cu tulburare de personalitate evitantă nu îndeplinesc criteriile pentru anxietate socială.
  • Diagnosticul necesită cel puțin 4 din 7 criterii DSM-5, confirmate de un clinician.
  • Construiește-ți propria scară a fricii și începe de la un treaptă care evaluează 30 până la 40.
  • Niciun medicament aprobat de FDA nu tratează în sine tulburarea de personalitate evitantă.
  • Escaladează dacă cea mai joasă treaptă a ta nu s-a mișcat în 4 până la 6 săptămâni.

Tulburarea de personalitate evitantă nu este timiditate și niciun comprimat nu o tratează

Tulburarea de personalitate evitantă (AVPD) este un tipar omniprezent de inhibiție socială, sentimente de inadecvare și hipersensibilitate la evaluarea negativă, care începe de la începutul vârstei adulte, afectând aproximativ 2,36% din populația generală și aproximativ 14,7% din pacienții ambulatori psihiatrici, potrivit StatPearls. Acesta este un diagnostic, nu un temperament, și niciun medicament nu îl tratează.

Trei neînțelegeri cauzează întârzieri reale. AVPD nu este introversie, care este o preferință, mai degrabă decât o frică. Nu este un sinonim pentru anxietate socială: aproximativ două treimi dintre persoanele cu AVPD nu îndeplinesc criteriile pentru tulburarea de anxietate socială. Și nu este o problemă de prescripție. StatPearls raportează că niciun medicament aprobat de FDA nu tratează AVPD și că psihotropicele sunt în general ineficiente pentru tulburarea în sine, deși pot ajuta anxietatea sau depresia coexistente. Terapia cognitiv-comportamentală este considerată abordarea optimă, motiv pentru care restul acestei pagini este muncă comportamentală. AVPD se încadrează printre tulburările de personalitate din Clusterul C.

Numără-ți propriile simptome mai întâi: bara de diagnosticare este 4 din 7

Simptomele tulburării de personalitate evitantă sunt evidente retrospectiv și surprinzător de greu de numărat în momentul respectiv. Criteriile DSM-5 pentru tulburarea de personalitate evitantă necesită cel puțin patru dintre următoarele șapte. Marchează fiecare răspuns cu da sau nu, așa cum s-a aplicat în ultimii ani, apoi adună răspunsurile afirmative.

  • Evitarea locurilor de muncă ce implică contact interpersonal semnificativ.
  • Neimplicarea cu oamenii decât dacă sunt siguri că vor fi plăcuți.
  • Reținerea în relațiile intime de teamă de rușine sau ridiculizare.
  • Preocuparea cu critica sau respingerea în situațiile sociale.
  • Inhibiție în situații sociale noi, deoarece te simți inadecvat.
  • Vedearea sinelui ca fiind social neîndemânatic, neatractiv sau inferior.
  • Evitarea activităților noi, deoarece acestea pot fi jenante.

Tiparul trebuie să fie de lungă durată și să afecteze viața, nu o reacție la un loc de muncă prost sau la o despărțire. Acest total nu este un diagnostic. Doar un clinician autorizat poate diagnostica o tulburare de personalitate, iar patru sau mai multe răspunsuri afirmative sunt pur și simplu un motiv puternic pentru a programa o evaluare.

Două treimi dintre persoanele cu AVPD nu au tulburare de anxietate socială

Tulburarea de personalitate evitantă versus anxietatea socială nu este o problemă de severitate. StatPearls notează că aproximativ două treimi dintre persoanele cu AVPD nu îndeplinesc criteriile pentru anxietatea socială și că AVPD afectează funcționarea socială și ocupațională mai sever. O comparație controlată publicată în 2019 a constatat că domeniile trăsăturilor de personalitate au explicat 54% din varianța în AVPD față de 29% în tulburarea de anxietate socială, AVPD prezentând în mod unic depresivitate, insensibilitate și înșelăciune elevate. Aceasta este o psihopatologie diferită, nu o versiune mai puternică a aceleiași.

Trei întrebări de obicei le diferențiază:

  • Crezi că judecata negativă este corectă sau știi că este irațională?
  • Este situația specifică evitării, sau acoperă munca, intimitatea și activitățile noi în mod egal?
  • A persistat tiparul de la începutul vârstei adulte?

Cele două condiții coexistă, de asemenea, așa că răspunsul afirmativ la ambele seturi de întrebări nu înseamnă că ați ales articolul greșit. Consultați ghidul nostru despre tulburarea de anxietate socială dacă aceasta se potrivește mai bine.

Construiește-ți propria scară a fricii; una împrumutată nu se va potrivi declanșatorilor tăi

Construiește o scară a fricii pentru tulburarea de personalitate evitantă din propria ta săptămână, deoarece o scară eșantion clasifică fricile altcuiva.

  • Scrie 8 până la 10 situații pe care le eviți în prezent, luate din luna ta reală, nu dintr-un manual.
  • Evaluează fiecare situație de la 0 la 100 pentru disconfort anticipat, apoi sortează-le de la mic la mare.
  • Începe pe o treaptă care evaluează aproximativ 30 până la 40. Nu cea de sus.
  • Repetă aceeași treaptă de două sau trei ori pe săptămână, rămânând în situație până când disconfortul scade cu aproximativ jumătate. Părăsirea la anxietatea maximă învață evitarea.
  • Urcă o treaptă la fiecare una până la două săptămâni.

O scară reală ar putea varia de la contact vizual și mulțumire unui casier (30), la întrebarea unui vânzător dintr-un magazin (45), la răspunsul într-un chat de grup (55), la invitarea unui coleg la prânz (75), la a vorbi neprovocat într-o ședință (90).

Capcana: terapia de expunere a demonstrat o oarecare eficacitate, dar implică un risc ridicat de abandon, iar oamenii renunță în principal pentru că au început trei trepte prea sus. Protejează ritmul cu schele neglamuroase: aproximativ 150 de minute pe săptămână de exerciții fizice moderate, un program de somn pe care îl respecți în weekenduri și câteva minute de respirație ritmată imediat înainte de fiecare expunere.

O aplicație de companie pentru sănătate, cum ar fi August AI, te poate ajuta să înregistrezi scorurile de disconfort și ce treaptă ai practicat, astfel încât progresul să fie vizibil, nu doar amintit.

Spune cu voce tare propoziția de înlocuire, deoarece „provocă gândul” nu este o instrucțiune

Provocarea unui gând înseamnă a avea o propoziție specifică pregătită. Spune-o cu voce tare:

  • „Mă vor respinge” devine „Prevăd, nu observ. Încă nu am dovezi.”
  • „Sunt plictisitor” devine „Liniștea nu este același lucru cu a fi nedorit.”
  • „Dacă văd cine sunt cu adevărat, vor pleca” devine „Reacția unei persoane nu este un verdict asupra mea.”
  • „Mă voi face de râs” devine „Pot fi stângaci și totuși să termin conversația.”

Păstrează un registru pe trei coloane: situație, ce am prezis, ce s-a întâmplat de fapt. Revizuiește-l săptămânal, deoarece dovezile care infirmă contează doar odată ce sunt scrise.

Când frica crește și sari peste o treaptă, coboară o treaptă și repet-o în loc să abandonezi scara. Revenirea evitării la mijlocul parcursului este așteptată și nu este o dovadă că abordarea a eșuat. O săptămână ratată este o dată. O aplicație de companie pentru sănătate, cum ar fi August AI, poate păstra acel registru de gânduri și poate răspunde la întrebări în limbaj simplu între sesiuni.

Când auto-ajutorarea stagnează, tratamentul înseamnă terapie susținută, nu o soluție rapidă

Tratamentul tulburării de personalitate evitantă este psihoterapia pe parcursul lunilor, iar terapia cognitiv-comportamentală este abordarea optimă. Un clinician poate oferi, de asemenea, terapie bazată pe scheme, terapie dialectic-comportamentală radical deschisă sau terapie interpersonală metacognitivă. Nu există medicamente aprobate de FDA pentru AVPD, astfel încât medicația vizează tulburările de dispoziție coexistente sau anxietatea, iar această decizie aparține unui clinician prescriptor.

Adaugă un profesionist, în loc să încerci mai mult singur, dacă cea mai joasă treaptă a ta nu s-a mișcat după patru până la șase săptămâni de încercări sincere, dacă evitarea s-a răspândit suficient de mult încât să lipsești de la muncă sau școală timp de săptămâni, dacă starea de spirit scăzută sau lipsa de speranță se înrăutățesc, sau dacă ai gânduri de auto-vătămare. Diagnosticul formal necesită un psiholog clinician autorizat (PhD sau PsyD) sau un psihiatru (MD sau DO).

Dacă dorești ca piesa de co-morbiditate să fie verificată rapid, vizita de urgență online de 39 USD a August te conectează cu un clinician autorizat în SUA, care decide dacă este adecvată o prescripție. Fii clar cu privire la limite: o vizită scurtă de telemedicină nu poate diagnostica o tulburare de personalitate sau oferi psihoterapie. Este o rută de screening pentru depresie sau anxietate și obținerea unei trimiteri.

Unele evitări sunt o urgență, nu următoarea treaptă

AVPD netratată este asociată cu rate mai mari de ideație suicidală și tentative de sinucidere, așa că tratează-le ca pe o triaj, nu ca pe o problemă de voință.

Sună la 112 sau mergi la o cameră de urgență acum dacă:

  • Ai gânduri active de suicid sau auto-vătămare, sau un plan sau intenție specifică. Sună sau trimite SMS la linia de urgență 988 pentru Suicid și Criză.
  • Nu poți lucra, mânca sau ai grijă de tine brusc, alături de o lipsă de speranță din ce în ce mai accentuată.
  • Simptomele de panică vin cu dureri în piept, dificultăți de respirație sau leșin, care necesită excluderea unei cauze medicale, mai degrabă decât presupunerea că este anxietate.

Programează o vizită în următoarea săptămână dacă:

  • Evitarea ți-a costat deja săptămâni de muncă sau școală.
  • Depresia este nouă sau se înrăutățește.
  • Observi semne ale unei afecțiuni coexistente, cum ar fi OCD, tulburare de panică sau tulburare alimentară.

Vorbește cu un clinician înainte de a începe dacă:

  • Ai un istoric de traumă sau PTSD, auto-vătămare în trecut, o tulburare alimentară sau un istoric de atacuri de panică. Munca de expunere ar trebui supravegheată în aceste cazuri.

Nu ești sigur cât de urgentă este situația ta? Verificatorul de simptome August AI gratuit îți oferă o evaluare de triaj în câteva minute.

Întrebări frecvente

Poate fi diagnosticat un adolescent cu tulburare de personalitate evitantă?

De obicei, nu. Criteriile DSM-5 pentru tulburarea de personalitate evitantă sunt aplicate oficial de la vârsta de 18 ani în sus, deși un clinician poate documenta trăsături evitative mai devreme și le poate trata. Diagnosticul este adesea întârziat cu mult după 18 ani, deoarece majoritatea persoanelor cu tulburare au o perspectivă slabă asupra cât de omniprezentă a devenit evitarea lor și, prin urmare, nu o aduc niciodată în discuție.

Tulburarea de personalitate evitantă se ameliorează vreodată fără tratament?

Uneori. La o urmărire pe 10 ani, aproximativ 50% dintre persoanele diagnosticate inițial nu mai îndeplineau criteriile complete. Precizarea contează mai mult decât titlul: studiile pe termen scurt arată o rezistență semnificativă la remisie, astfel încât un deceniu de așteptare nu este un plan. Tratamentul scurtează cronologia și reduce daunele acumulate pe parcurs.

Este tulburarea de personalitate evitantă genetică?

Parțial. Studiile pe gemeni sugerează că genetica explică aproximativ 64% din probabilitatea de a dezvolta AVPD. Temperamentul infantil, cum ar fi rigiditatea și hipersensibilitatea, plus un stil de atașament temător, contribuie, de asemenea. Ereditarea descrie riscul în populații, nu destinul tău, și nu are nicio legătură cu faptul dacă munca de expunere va ajuta.

Cât durează terapia pentru AVPD înainte să ajute?

Nu repede. Așteaptă luni, uneori mai mult de un an, fără o durată fixă. Câștigurile mici în situații specifice sosesc de obicei înainte de orice schimbare a modului în care te percepi. Abandonul este principalul risc pentru rezultate, așa că stabilește o cronologie realistă și puncte de revizuire cu clinicianul tău la început, mai degrabă decât să ghicești.

Care este diferența dintre tulburarea de personalitate evitantă și cea schizoidă?

Diferența este dorința. Persoanele cu tulburare de personalitate schizoidă nu doresc cu adevărat apropierea și simt puțin disconfort din cauza absenței ei. Persoanele cu AVPD doresc conexiunea și o evită oricum, deoarece expunerea la posibila respingere se simte intolerabilă. Comportamentul poate arăta identic din exterior, de aceea clinicienii întreabă ce vrei, nu doar ce faci.

Următorii tăi trei pași

Numără azi cele șapte criterii și scrie numărul. Schițează scara cu 8 până la 10 elemente și începe săptămâna aceasta pe treapta care evaluează 30 până la 40. Apoi programează o evaluare cu un clinician autorizat, în loc să aștepți ca tulburarea de personalitate evitantă să se rezolve de la sine.

Disclaimer: Acest articol este doar în scop informativ și nu constituie consiliere medicală. Consultați întotdeauna un furnizor de servicii medicale calificat pentru deciziile de diagnostic și tratament. Dacă experimentați o urgență medicală, sunați la 112 sau mergeți imediat la cea mai apropiată cameră de urgență.