TPMD (Tulburare Disforică Premenstruală): Simptome, Diagnostic și Tratament

TPMD este o tulburare de dispoziție severă, ciclică, care se manifestă în săptămâna sau două dinaintea ciclului menstrual și dispare în câteva zile de la debutul sângerării. Aproximativ 4% dintre persoanele cu menstruație îndeplinesc criteriile complete. Este un diagnostic psihiatric formal, nu o formă severă de SPM, și răspunde bine la tratament.

PE SCURT: Puncte cheie

• Diagnosticul necesită cel puțin 5 din 11 simptome specificate, unul dintre ele fiind un simptom de dispoziție, confirmat prin jurnale zilnice pe parcursul a două cicluri consecutive.
• Analizele hormonale normale nu îl exclud. Problema este sensibilitatea creierului la schimbările hormonale normale, nu niveluri hormonale anormale.
• Simptomele trebuie să se amelioreze aproape complet după începerea sângerării. Dacă nu dispar complet, diagnosticul este probabil altul.
• ISRS (Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei) sunt prima linie de tratament și pot fi luați doar în timpul fazei luteale, cu un răspuns de aproximativ 60% până la 70% dintre persoane.
• Riscul de suicid este semnificativ crescut. Sunați sau trimiteți SMS la 988 pentru gânduri suicidare și la 911 pentru pericol iminent.

TPMD nu este o formă severă de SPM, ci o sensibilitate a creierului la hormonii normali

Tulburarea disforică premenstruală (TPMD) este o tulburare de dispoziție severă, ciclică, legată de faza luteală, cele aproximativ două săptămâni dintre ovulație și ciclul menstrual. Este un diagnostic formal din DSM-5, nu un trăsătură de personalitate. Aproximativ 4% dintre persoanele cu menstruație îndeplinesc criteriile, prejudiciul este comparabil cu un episod depresiv major, și răspunde la tratament.

Cea mai importantă explicație biologică, de la Secțiunea de Endocrinologie Comportamentală a NIMH, este o sensibilitate cerebrală anormală la schimbările ciclice normale ale hormonilor reproducători, mai degrabă decât la niveluri hormonale anormale. Aceasta are o consecință despre care aproape nimeni nu este informat în prealabil: un panel hormonal din sânge în această condiție revine de obicei normal. Analizele normale nu îl exclud.

Patru la sută este numărul de reținut. Într-un eșantion reprezentativ la nivel național din SUA de 3.965 de femei, 4,0% au îndeplinit criteriile complete. MedlinePlus descrie prejudiciul rezultat ca fiind comparabil cu un episod depresiv major sau de anxietate generalizată, ceea ce se potrivește cu ceea ce raportează oamenii de fapt: două săptămâni funcționale și două de nerecunoscut, în fiecare lună, uneori timp de decenii.

Riscul nu este distribuit uniform. Un istoric de traumă sau expunere la stres ridicat îl crește, la fel și anumite variante genetice, inclusiv în gena receptorului de estrogen ESR1 și în genele căii serotoninergice.

Niciuna dintre acestea nu este o defecțiune de caracter. Niciuna nu este ceva de așteptat.

TPMD vs SPM: diferența este un prag de diagnostic, nu o lună rea

Modul util de a pune în contrast TPMD și SPM nu este un indicator de severitate, ci o linie pe care o traversezi sau nu, deoarece cele două condiții sunt separate de un prag de diagnostic numărabil.

Observați ce nu separă tabelul: momentul. Ambele condiții încep în faza luteală și ambele se ameliorează odată ce începe sângerarea, deci momentul singur nu le poate diferenția. MedlinePlus menționează că forma disforică este mult mai puțin frecventă decât SPM obișnuit, și că tratamentele sale se suprapun cu cele utilizate pentru SPM sever, motiv pentru care discuțiile despre severitate nu duc nicăieri.

Deci, „SPM-ul meu este mai rău decât al prietenei mele” nu este un diagnostic. Pragul este numărabil, iar numărarea lui este munca.

Simptomele TPMD sunt definite de momentul lor, nu doar de severitatea lor

Simptomele TPMD sunt aceleași plângeri pe care le au multe persoane premenstrual, dar apar pe un program suficient de strict pentru a fi înregistrate. Ele încep de obicei cu 10 până la 14 zile înainte de menstre și se rezolvă la două până la trei zile după începerea ciclului, lăsând săptămâna următoare minim afectată sau fără simptome.

• Emoționale: iritabilitate sau furie, dispoziție depresivă, anxietate sau tensiune, schimbări majore ale dispoziției, lipsă de speranță și sentimentul de copleșire sau de pierdere a controlului.
• Cognitive și funcționale: dificultăți de concentrare, ceață mentală, conflicte în relații, absenteism la muncă sau la școală și retragere socială.
• Fizice: sensibilitatea sânilor, balonare, dureri articulare sau musculare, modificări ale apetitului, insomnie sau hipersomnie și oboseală.

Grupuri conduse de pacienți cataloghează mai mult decât atât. Asociația Internațională pentru Tulburări Premenstruale documentează peste 40 de simptome în cinci categorii, inclusiv un grup de impulsivitate și asumare a riscurilor pe care majoritatea paginilor medicale îl omit complet, ceea ce este important, deoarece cheltuielile excesive și deciziile riscante în săptămâna luteală sunt adesea primul lucru pe care îl observă un partener.

Acesta este cel mai util discriminator. Dacă simptomele dumneavoastră nu se ameliorează substanțial odată ce începe sângerarea, aceasta este probabil o exacerbare premenstruală a unei alte afecțiuni, mai degrabă decât o tulburare premenstruală, iar urmărirea diagnosticului greșit vă va costa luni de zile.

Nu puteți diagnostica TPMD din memorie, necesită două cicluri urmărite

Criteriile de diagnostic pentru TPMD nu pot fi îndeplinite din amintiri, motiv pentru care două cicluri consecutive de urmărire prospectivă a simptomelor TPMD reprezintă dovezile pe baza cărora un medic poate acționa efectiv. Conform rezumatului AAFP al criteriilor DSM-5 și ACOG, aveți nevoie de cel puțin 5 din 11 simptome emoționale și fizice specificate, cel puțin unul dintre ele fiind schimbări de dispoziție, iritabilitate, dispoziție depresivă sau anxietate, prezente în majoritatea ciclurilor în săptămâna premergătoare menstrelor, ameliorându-se în câteva zile de la debutul sângerării și minime sau absente în săptămâna următoare.

Este, de asemenea, un diagnostic de excludere. Boli tiroidiene, anemie, depresie majoră, anxietate generalizată și tulburare bipolară trebuie considerate mai întâi. Medicii confirmă cel mai adesea tiparul cu Jurnalul zilnic al severității problemelor, păstrat pe parcursul a două cicluri.

Ce să înregistrați, în fiecare zi:

• Evaluați fiecare simptom de la 0 la 4, inclusiv în zilele în care vă simțiți complet bine.
• Marcați ce zile aveți sângerare.
• Evaluați impactul separat asupra muncii și asupra relațiilor cele mai apropiate.
• Completați-l în aceeași zi, în loc să reconstruiți săptămâna duminică.
• Aduceți ambele cicluri complete la consultație.

O aplicație pentru perioada menstruală care înregistrează doar datele ciclului nu va îndeplini această sarcină, și nu există un test de sânge, o scanare sau un chestionar unic care să stabilească diagnosticul.

Iată ce majoritatea paginilor nu vă vor spune: două cicluri înseamnă aproximativ două luni de suferință înainte de a avea dovada, iar aceasta este un cost real. Un medic poate trata totuși o afecțiune coexistentă sau poate începe tratamentul mai devreme atunci când prejudiciul este sever, în timp ce dumneavoastră continuați să urmăriți. Jurnalul este cel care separă aceasta de cele patru sau cinci afecțiuni care o mimează, așa că merită păstrat oricum.

TPMD prezintă un risc real de suicid, iar acest lucru modifică urgența

TPMD și gândurile suicidare merg mână în mână mult mai des decât sugerează reputația afecțiunii ca o neplăcere hormonală. Dintre 599 de persoane cu TPMD confirmată clinic, 79% au raportat ideea suicidară pasivă pe parcursul vieții și 28% au raportat o tentativă de suicid pe parcursul vieții, aproximativ de 4 ori riscul de idei suicidare și de 7 ori riscul de tentative comparativ cu persoanele fără afecțiune, iar un studiu populațional suedez a constatat un risc aproape dublu de deces prin suicid. Asociația persistă după ajustarea pentru comorbidități psihiatrice (raport de cote de 2,22 pentru idei suicidare, 2,27 pentru planuri, 2,10 pentru tentative), deci nu este pur și simplu depresie deghizată.

Sunați la 911 sau mergeți la o cameră de urgență acum dacă:

• Aveți gânduri suicidare cu un plan, intenție sau acces la mijloace.
• Ați făcut o tentativă de suicid.
• Aveți gânduri sau planuri de a răni pe altcineva în timpul unui episod de furie.
• Aveți halucinații, confuzie severă sau pierdere a contactului cu realitatea.
• Nu vă puteți asigura siguranța până la începerea sângerării.

Programează o vizită în următoarea săptămână dacă:

• Aveți gânduri suicidare pasive care dispar odată cu începerea ciclului menstrual.
• Ați urmărit două cicluri și simptomele vă perturbă munca sau relațiile.
• Aveți orice tentativă de suicid anterioară.
• Simptomele dumneavoastră nu se ameliorează deloc după începerea menstrelor.

Discutați cu un medic înainte de a începe dacă: luați în considerare un ISRS sau un tratament hormonal pentru TPMD și luați deja un antidepresiv, aveți tulburare bipolară sau un istoric familial al acesteia, sunteți însărcinată, alăptați sau încercați să concepeți, sau aveți migrenă cu aură, istoric de coagulare, sau fumați și aveți peste 35 de ani. Ultimele trei modifică opțiunile contraceptive sigure.

În SUA, linia de asistență 988 pentru suicid și criză preia apeluri și mesaje text. Pentru pericol iminent, folosiți 911 sau cea mai apropiată cameră de urgență. Nu așteptați următorul ciclu sau o programare de rutină.

Tratamentul TPMD funcționează, iar ISRS-urile nu trebuie luate zilnic

Tratamentul TPMD este cu adevărat eficient, iar dozajul nu seamănă cu tratamentul pentru depresie. Ghidul de practică clinică ACOG nr. 7 numește ISRS-urile ca terapie farmacologică de primă linie, menționează că ameliorarea dispoziției poate apărea în câteva zile și susține fie dozajul continuu, fie dozajul limitat la faza luteală.

Dozajul exclusiv în faza luteală este partea pe care concurenții o omit. În practică, înseamnă începerea ISRS cu aproximativ 14 zile înainte de perioada așteptată și oprirea la începutul sângerării, aproximativ jumătate de lună cu medicamente. Comparați acest lucru cu depresia, unde medicamentul se ia zilnic și durează patru până la șase săptămâni pentru a funcționa. Fluoxetina, sertralina și paroxetina cu eliberare controlată au sprijin FDA specific pentru TPMD, iar aproximativ 60% până la 70% dintre pacienți răspund.

Principala alternativă este supresia ovulației completă, cel mai frecvent cu un contraceptiv oral combinat care utilizează drospirenonă și etinil estradiol într-un regim de 24/4. Dacă doriți oricum contracepție, aceasta este adesea prima măsură mai eficientă. Dacă nu, un ISRS intermitent este de obicei intervenția mai ușoară.

Pentru cazurile refractare la tratament, specialiștii pot testa un agonist GnRH cu terapie de suplimentare cu estrogen și progestin, care oprește chimic ciclarea în timp ce înlocuiește hormonii necesari pentru a proteja sănătatea osoasă și cardiovasculară. Îndepărtarea ovarelor este o ultimă soluție, luată în considerare doar după ce un test reușit cu un agonist GnRH a arătat că eliminarea ciclării rezolvă problema.

Terapia cognitiv-comportamentală, exercițiile fizice aerobice regulate, somnul constant, calciul și limitarea alcoolului și a cofeinei ajută, dar tratați-le ca adjuncte, nu ca înlocuiri, la această severitate. Și cunoașteți compromisurile: ISRS-urile cauzează frecvent greață, efecte secundare sexuale și simptome de întrerupere dacă sunt oprite brusc, așa că spuneți medicului tot ce luați în prezent.

Dacă aveți două cicluri de date și nu aveți un medic la care să le arătați, vizita de urgență online a August cu 39 USD vă conectează cu un medic licențiat în SUA care poate examina simptomele dumneavoastră urmărite, poate lua în considerare alte cauze și poate decide dacă o prescripție este adecvată. Medicul ia decizia, deci nicio prescripție nu este garantată, iar o singură vizită nu poate înlocui cele două cicluri de urmărire care stabilesc diagnosticul. De asemenea, nu este instrumentul potrivit pentru o criză suicidară. Folosiți 988 sau 911 pentru asta.

Întrebări frecvente

Poate TPMD să apară mai târziu în viață sau să se agraveze în timpul perimenopauzei?

Uneori. Deoarece tulburarea reflectă sensibilitatea la schimbările hormonale, mai degrabă decât la nivelurile hormonale, fluctuațiile mai mari și mai neregulate ale perimenopauzei pot intensifica simptomele la sfârșitul treizecimilor și patruzecimilor de ani. Complicația este că ciclurile devin imprevizibile, astfel încât tiparul luteal clar se estompează și simptomele sunt interpretate greșit ca o schimbare a dispoziției perimenopauzale. Continuați să urmăriți după datele de sângerare, nu după săptămânile calendaristice.

Va reveni TPMD dacă opresc controlul hormonal al nașterii pe care îl folosesc pentru a-l gestiona?

Da, de obicei. Supresia ovulației controlează simptomele cât timp îl utilizați, dar nu modifică sensibilitatea cerebrală subiacentă, astfel încât simptomele revin, de obicei, în decurs de un ciclu sau două de la reluarea ovulației. Dacă vă opriți pentru a concepe sau din cauza efectelor secundare, reluați jurnalul zilnic în același timp. Acest lucru îi oferă medicului dumneavoastră date actuale pentru a planifica următorul pas.

Este TPMD doar depresie sau tulburare bipolară care se agravează înainte de ciclu?

Nu. Când o afecțiune existentă se agravează premenstrual, dar nu se remit niciodată complet după sângerare, aceasta este exacerbare premenstruală (PME), iar ținta tratamentului este afecțiunea subiacentă. Tulburarea disforică necesită o fereastră fără simptome sau aproape fără simptome după menstre. Această distincție este motivul principal pentru care urmărirea prospectivă este mai importantă decât orice chestionar.

O histerectomie sau îndepărtarea ovarelor vindecă TPMD?

Uneori, cu un cost. Îndepărtarea ovarelor oprește ciclarea hormonală și poate opri simptomele, dar provoacă menopauză chirurgicală și, de obicei, necesită terapie de substituție hormonală ulterior. Este o ultimă soluție, adecvată numai după ce un test cu agonist GnRH a confirmat că oprirea ciclării rezolvă simptomele. O histerectomie care lasă ovarele în poziție nu oprește ciclul hormonal.

Dispari TPMD de la sine vreodată?

De obicei, nu. Simptomele sunt determinate de ciclarea ovulatorie, deci tind să persiste până la sfârșitul ciclării, ceea ce pentru majoritatea persoanelor înseamnă menopauză. Severitatea poate fluctua de la an la an în funcție de stres, somn și circumstanțele vieții, ceea ce face ca o perioadă liniștită să pară o rezolvare. Tratamentul, nu așteptarea, este calea realistă de a recupera acele două săptămâni.

Concluzia despre TPMD

Aceasta este o sensibilitate cerebrală diagnosticabilă la schimbări hormonale normale, nu o formă severă de SPM de suferit. Următorul pas astăzi: începeți un jurnal zilnic de simptome, păstrați-l timp de două cicluri complete, apoi aduceți-l la un medic. ISRS ajută aproximativ 60% până la 70% dintre persoane. Dacă aveți gânduri suicidare, sunați sau trimiteți SMS la 988 acum.

Disclaimer: Acest articol este doar în scop informativ și nu constituie sfaturi medicale. Consultați întotdeauna un profesionist din domeniul sănătății calificat pentru deciziile de diagnostic și tratament. Dacă vă confruntați cu o urgență medicală, sunați la 911 sau mergeți imediat la cea mai apropiată cameră de urgență.