Краткое изложение

  • Альбутерол — это ингалятор для неотложной помощи, он быстро открывает дыхательные пути во время приступа, но ничего не делает для предотвращения следующего.
  • Симбикорт — это ингалятор для ежедневного поддерживающего лечения, он контролирует воспаление со временем, но не может заменить ингалятор для неотложной помощи в экстренной ситуации.
  • Многим людям с персистирующей астмой или ХОБЛ нужны оба ингалятора, а не один или другой.

Если вам был назначен один из этих ингаляторов, и вы задаетесь вопросом, как они сравниваются или нужны ли вам оба, то путаница совершенно понятна. Они выглядят похоже, оба попадают в рот, и оба помогают вам дышать. Но они выполняют совершенно разные функции в ваших легких, и использование одного вместо другого в неподходящий момент может действительно подвергнуть вас риску.

Что такое Альбутерол и как он работает?

Альбутерол — это то, что врачи называют короткодействующим бета-2-агонистом, или SABA. Когда вы вдыхаете его, он достигает мышц, окружающих ваши дыхательные пути, и почти немедленно вызывает их расслабление. Это расслабление расширяет дыхательные пути, поэтому оно может облегчить внезапный приступ хрипов или одышки в течение нескольких минут.

Облегчение от альбутерола обычно наступает в течение 3–5 минут. Оно длится около 4–6 часов. После этого эффект полностью исчезает, и ваши дыхательные пути возвращаются в исходное состояние.

Вот почему это называется ингалятором для неотложной помощи. Он ничего не меняет в вашем основном воспалении дыхательных путей. Он не снижает вашу чувствительность к триггерам. Он просто быстро открывает их, когда вам это нужно. Вы используете его, когда грудь неожиданно сжимается, а не в качестве ежедневной рутины.

Что такое Симбикорт и чем он отличается?

Симбикорт содержит два отдельных лекарства, работающих вместе. Первое — будесонид, ингаляционный кортикостероид, который со временем уменьшает воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Второе — формотерол, длительно действующий бета-агонист, который расслабляет мышцы дыхательных путей до 12 часов.

Вместе они устраняют как основное воспаление, которое делает дыхательные пути гиперчувствительными, так и мышечное напряжение, которое ограничивает поток воздуха день за днем. Поскольку противовоспалительному эффекту требуется время для развития, Симбикорт предназначен для ежедневного использования — два вдоха утром и два вдоха вечером — а не для экстренных случаев.

Он одобрен для взрослых и детей в возрасте от 6 лет и старше с персистирующей астмой, а также для взрослых с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему.

Почему нельзя использовать Симбикорт как ингалятор для неотложной помощи?

Это одно из самых важных понятий, которое нужно четко понимать. Симбикорт не одобрен FDA в качестве стандартного ингалятора для неотложной помощи. Хотя формотерол действует относительно быстро по сравнению с другими длительно действующими бронходилататорами, в инструкции FDA явно указано, что Симбикорт не следует использовать для лечения внезапного острого бронхоспазма в обычной практике.

Если у вас сейчас настоящий приступ астмы, Симбикорт — это не то средство, которое нужно использовать. Вам нужен альбутерол — быстродействующее средство для неотложной помощи, разработанное именно для этого момента. Использование Симбикорта вместо ингалятора для неотложной помощи во время острого приступа задерживает эффективное лечение и может усугубить ситуацию.

Есть одно исключение, о котором стоит знать: SMART-терапия. В рамках SMART (Single Maintenance And Reliever Therapy — Одиночная поддерживающая и облегчающая терапия) некоторым пациентам с умеренной или тяжелой астмой врач может рекомендовать использовать Симбикорт как в качестве ежедневного поддерживающего ингалятора, так и в качестве средства для облегчения симптомов по мере необходимости. Этот подход поддерживается руководствами по лечению астмы Национальных институтов здравоохранения, но он требует конкретных указаний от вашего врача и максимальной суточной дозы от 8 до 12 вдохов. Обзор подходов к лечению астмы от NHLBI является полезным ресурсом для понимания того, какое место занимает каждый препарат

Можно ли использовать оба одновременно?

Да, и это на самом деле стандартный план лечения для многих людей с персистирующей астмой или умеренно тяжелой ХОБЛ. Два ингалятора разработаны для дополнения друг друга, а не для конкуренции.

Симбикорт выполняет постоянную фоновую работу: снижает воспаление, уменьшает чувствительность к триггерам и поддерживает стабильный поток воздуха в течение дня и ночи. Альбутерол справляется с неожиданным: внезапным воздействием триггера, одышкой, вызванной физической нагрузкой, или приступом, который прорывается сквозь поддерживающее лечение.

Если вы ожидаете, что вам понадобятся оба ингалятора примерно в одно и то же время, например, перед физической нагрузкой, врачи обычно рекомендуют сначала принять альбутерол, подождать около 5 минут, а затем сделать дозу Симбикорта. В других ситуациях вредного взаимодействия между ними нет, и нет необходимости в периоде ожидания.

Каковы побочные эффекты каждого?

Побочные эффекты стоит сравнить, поскольку они существенно различаются по характеру.

Альбутерол в основном вызывает эффекты, связанные с его стимулирующим действием на нервную систему. Наиболее частыми являются тремор или дрожь в руках, учащенное или сильное сердцебиение, а также чувство нервозности или беспокойства вскоре после использования. Обычно они проходят в течение часа или двух. Кофеин может усилить эти эффекты, поэтому стоит знать, что утренняя чашка кофе в сочетании с ингалятором для неотложной помощи может вызвать у вас нервозность.

Симбикорт несет другой набор рисков, поскольку содержит кортикостероид. Наиболее часто сообщаемым побочным эффектом является молочница — грибковая инфекция полости рта и горла, вызванная остатками стероидов. Тщательное полоскание рта водой и выплевывание после каждой дозы Симбикорта значительно снижает этот риск. Другие распространенные побочные эффекты включают раздражение горла, насморк, похожий на простуду, и головные боли.

Более серьезной проблемой при длительном использовании Симбикорта у детей является возможное замедление роста. Это известный риск при применении ингаляционных кортикостероидов в более высоких дозах, и детские дозировки тщательно подбираются с учетом этого.

Когда более частое использование Альбутерола становится тревожным сигналом?

Это то, за чем врачи внимательно следят. Использование ингалятора альбутерола для неотложной помощи более двух раз в неделю для облегчения симптомов (не считая использования перед физической нагрузкой) предполагает, что ваша астма или ХОБЛ плохо контролируются. Это означает, что основное воспаление не адекватно управляется.

Частая потребность в препарате для неотложной помощи — это не повод принимать больше альбутерола. Это сигнал о том, что ваш план поддерживающего лечения нуждается в пересмотре. Это может означать начало приема Симбикорта, если вы его еще не принимаете, увеличение дозы или выяснение того, что вызывает более частые симптомы.

Для более широкого обзора того, что вызывает симптомы астмы и хрипы, и как с ними справляться день за днем, этот обзор четко охватывает полную картину.

Как они соотносятся по стоимости?

Стоимость — это практическая реальность для многих людей, страдающих хроническими респираторными заболеваниями, поэтому стоит быть откровенным по этому поводу.

Альбутерол значительно более доступен по цене. Ингаляторы с дженериками альбутерола доступны примерно за 36–50 долларов со скидочными программами, а само лекарство существует в дженериковой форме уже много лет.

Симбикорт значительно дороже. Фирменный Симбикорт стоит около 344 долларов за 30-дневный запас. Авторизованный дженерик (Брейна) стоит дешевле — примерно 208 долларов за ингалятор. С программами GoodRx или аналогичными некоторые аптеки снижают цену дженерика до 150–200 долларов.

Оба препарата имеют программы помощи пациентам через их производителей для тех, кто соответствует критериям по доходу. Также стоит проверить, покрывает ли ваш страховой план дженериковую версию Симбикорта, поскольку многие планы теперь это делают.

Какой из них подходит вам?

Ответ полностью зависит от того, на каком этапе лечения вашего заболевания вы находитесь. Вот простой способ понять это:

Если ваши симптомы астмы или ХОБЛ легкие, нечастые и в основном вызваны специфическими ситуациями, такими как физическая нагрузка или простуда, одного альбутерола может быть достаточно на данный момент. Ваш врач будет руководить вами, основываясь на том, как часто он вам нужен.

Если у вас возникают симптомы более двух раз в неделю, вы просыпаетесь ночью от затруднения дыхания или у вас был серьезный приступ, потребовавший приема пероральных стероидов в прошлом году, вам, вероятно, нужен ежедневный поддерживающий ингалятор, такой как Симбикорт, в дополнение к альбутеролу для неотложной помощи.

Если вам диагностирована умеренная или тяжелая персистирующая астма, текущие клинические рекомендации NHLBI рекомендуют ингаляционный кортикостероид плюс длительно действующий бронходилататор — именно то, что обеспечивает Симбикорт — в качестве предпочтительной терапии контроля.

Для более широкого понимания того, как развиваются респираторные заболевания и какие вопросы задать врачу, это руководство по респираторным симптомам и истории болезни послужит полезной отправной точкой.

Заключение

Альбутерол и Симбикорт — это не конкурирующие варианты, они выполняют разные роли в одной и той же картине лечения. Альбутерол — ваш быстродействующий инструмент для экстренных случаев, когда дыхание внезапно становится затрудненным. Симбикорт — это ваша ежедневная основа для поддержания спокойствия дыхательных путей и контроля воспаления в долгосрочной перспективе.

Слишком частое использование альбутерола без поддерживающего плана означает, что основная причина ваших проблем с дыханием остается без внимания. Использование Симбикорта без ингалятора для неотложной помощи означает, что у вас нет подстраховки, когда внезапно наступает приступ. Для большинства людей с персистирующей астмой или ХОБЛ правильный ответ — оба ингалятора, используемые правильно, по графику и с четким пониманием того, для чего каждый из них предназначен.