Краткое содержание

  • Врачи неотложной помощи имеют ту же степень MD или DO, резидентуру и сертификацию, что и врачи в больницах и поликлиниках.
  • Не каждый визит в центр неотложной помощи осуществляется врачом; во многих центрах работают практикующие медсестры или ассистенты врача с различной степенью врачебного надзора.
  • Неотложная помощь предназначена для состояний, не угрожающих жизни, и не является заменой отделений неотложной помощи или постоянных отношений с врачом первичной медико-санитарной помощи.

Какую подготовку имеют врачи неотложной помощи?

Врач, работающий в центре неотложной помощи, прошел тот же образовательный путь, что и любой другой врач в Соединенных Штатах. Это означает четыре года высшего образования, четыре года медицинского факультета со степенью MD (доктор медицины) или DO (доктор остеопатической медицины) и три-четыре года резидентуры по клинической специальности.

Большинство врачей в центрах неотложной помощи имеют сертификацию по семейной медицине, неотложной медицине или внутренней медицине. Многие имеют многолетний опыт работы в отделениях неотложной помощи больниц, прежде чем перейти в неотложную помощь. Этот опыт в неотложной медицине особенно важен, поскольку он означает, что они обучены быстро оценивать, диагностировать и лечить широкий спектр состояний, включая распознавание случаев, выходящих за рамки возможностей неотложной помощи и требующих направления в отделение неотложной помощи.

Некоторые врачи неотложной помощи также имеют дополнительные сертификаты, такие как расширенная сердечно-легочная реанимация (ACLS) или педиатрическая расширенная реанимация (PALS), которые подготавливают их к управлению острыми ситуациями, которые могут возникнуть во время амбулаторного приема. Другие могут иметь специализированную подготовку в области спортивной медицины или профессионального здоровья, в зависимости от категории пациентов, которым служит клиника.

С точки зрения базового медицинского образования и клинической подготовки, нет никакой разницы между врачом в центре неотложной помощи и врачом в традиционном кабинете врача первичной медико-санитарной помощи или больнице.

Так почему же люди думают, что они менее квалифицированы?

Проблема восприятия имеет несколько корней.

Во-первых, в центрах неотложной помощи лечат состояния, которые, как правило, не угрожают жизни. Боли в горле, инфекции мочевыводящих путей, легкие растяжения, ушные инфекции, кожные высыпания. Поскольку состояния кажутся рутинными, люди иногда предполагают, что поставщики услуг должны быть менее опытными. Эта логика не выдерживает критики. Диагностика и быстрое и точное лечение широкого спектра острых состояний, часто без наличия медицинской истории пациента, требует сильного клинического суждения.

Во-вторых, и это более существенная проблема, не каждый поставщик медицинских услуг в клинике неотложной помощи является врачом. По данным Ассоциации неотложной помощи, только около 7% центров неотложной помощи имеют врача на месте в любое время. Около 60% нанимают врачей, которые присутствуют в течение некоторого времени, а около 33% полагаются на врачей для удаленного надзора за практикующими медсестрами и ассистентами врача. Это означает, что существует реальная вероятность того, что ваша помощь будет оказана практикующей медсестрой (NP) или ассистентом врача (PA), а не MD или DO.

NP и PA являются лицензированными, обученными медицинскими работниками, которые могут диагностировать состояния, назначать анализы и выписывать лекарства. NP обычно имеют степень магистра или доктора в области сестринского дела, в то время как PA завершают примерно 27 месяцев медицинского образования и более 2000 часов клинических ротаций. Оба могут справляться с подавляющим большинством состояний, с которыми обращаются в центр неотложной помощи. Однако их обучение количественно менее обширно, чем у врача, и именно здесь «менее квалифицированная» обеспокоенность имеет под собой фактическую основу, даже если она применяется к неверной цели. Врачи неотложной помощи полностью квалифицированы. Но человек, который вас лечит, не всегда может быть врачом.

Имеет ли значение, кто вас лечит?

При большинстве визитов в неотложную помощь хорошо обученный NP или PA может оказать превосходную помощь. Если у вас простая инфекция мочевыводящих путей, растяжение лодыжки или грипп, связанное с этим клиническое решение хорошо укладывается в рамки практики опытного NP или PA. Эти специалисты справляются с этими состояниями десятки раз в неделю.

Различия могут иметь значение при более неоднозначных или сложных случаях. Пациент с дискомфортом в груди, который может быть мышечно-скелетным, сердечным или связанным с тревогой. Ребенок с лихорадкой и сыпью, которые могут иметь несколько причин. Боль в животе, которая может быть аппендицитом или газом. В этих ситуациях глубина диагностического обучения и распознавание паттернов, которые приходят с медицинским образованием и резидентурой, могут иметь существенное значение.

Хорошая новость заключается в том, что специалисты неотложной помощи, независимо от уровня их квалификации, обучены распознавать, когда что-то выходит за рамки их компетенции, и при необходимости направлять или переводить пациентов в отделения неотложной помощи. Система спроектирована с учетом такого пути эскалации.

Если вам интересно, с чем могут и не могут справляться центры неотложной помощи, включая возможность выписывать определенные лекарства, это руководство содержит практические детали: Может ли неотложная помощь выписывать миорелаксанты?

Как неотложная помощь сравнивается с отделением неотложной помощи?

Отделения неотложной помощи круглосуточно укомплектованы сертифицированными врачами неотложной медицины и имеют доступ ко всему спектру диагностических инструментов, включая КТ-сканеры, ультразвук, продвинутые лабораторные панели и консультации специалистов. Они предназначены для лечения опасных для жизни и срочных состояний, таких как сердечные приступы, инсульты, тяжелые травмы и затрудненное дыхание.

Центры неотложной помощи предназначены для всего, что слишком срочно, чтобы ждать планового приема у врача, но не настолько серьезно, чтобы требовать посещения отделения неотложной помощи. Они обычно имеют рентгеновские аппараты, базовые лабораторные возможности и возможность проведения мелких процедур, таких как наложение швов на раны, дренирование абсцессов и наложение шин при переломах. Некоторые имеют экспресс-диагностику для таких состояний, как стрептококк, грипп, COVID-19 и инфекции мочевыводящих путей.

Разница не в качестве поставщика медицинских услуг. Это связано с областью действия учреждения. Одинаково квалифицированный врач, работающий в центре неотложной помощи, просто не имеет тех же инструментов и резервов, которые были бы у него в отделении неотложной помощи. Это сделано намеренно, а не отражает его компетентность.

На что следует обратить внимание в центре неотложной помощи?

Не все центры неотложной помощи одинаковы. Если вы хотите убедиться, что получаете помощь в авторитетном учреждении, стоит проверить несколько вещей.

Ищите центры, аккредитованные Ассоциацией неотложной помощи (UCA). Аккредитация UCA означает, что учреждение соответствует конкретным стандартам по укомплектованию персоналом, оборудованию, безопасности и объему услуг. Это добровольно, поэтому не у всех клиник есть, но это значимый показатель качества.

Проверьте, укомплектован ли центр сертифицированными врачами, и имеется ли врач на месте в рабочее время или доступен только удаленно. Некоторые штаты требуют врачебного надзора для NP и PA, в то время как другие позволяют NP практиковать независимо. Знание модели укомплектования персоналом помогает понять, кто фактически будет оказывать вам помощь.

Спросите о возможностях на месте. Есть ли в клинике рентген? Лабораторные исследования? Могут ли они обрабатывать порезы и небольшие переломы? Чем больше диагностических инструментов в клинике, тем тщательнее они могут вас оценить, прежде чем принимать решение о лечении или направлении.

Согласно отчету Счетной палаты правительства США, центры неотложной помощи и розничные медицинские клиники стали все более важной частью системы здравоохранения, особенно в районах с ограниченным доступом к первичной медико-санитарной помощи. Качество медицинской помощи в этих учреждениях в значительной степени зависит от укомплектования персоналом, надзора и соблюдения клинических руководств.

Отчет GAO о доступе к медицинскому обслуживанию

Должна ли неотложная помощь заменить вашего врача первичной медико-санитарной помощи?

Нет. Неотложная помощь заполняет определенный пробел в системе здравоохранения, и она хорошо его заполняет. Но это не замена постоянным отношениям с врачом первичной медико-санитарной помощи. Ваш PCP знает вашу медицинскую историю, управляет вашими хроническими заболеваниями, координирует вашу профилактическую помощь и может отслеживать изменения в вашем здоровье с течением времени. Специалист неотложной помощи видит вас один раз, лечит непосредственную проблему и переходит к следующему пациенту.

Если вы пользуетесь услугами неотложной помощи, попросите клинику отправить резюме визита вашему лечащему врачу. Большинство учреждений могут это сделать. Это держит вашего обычного врача в курсе и обеспечивает непрерывность ухода, особенно если визит в неотложную помощь включал новый диагноз, назначение лекарств или направление.

Чтобы более подробно узнать о том, что включает в себя визит в клинику неотложной помощи, включая спектр услуг и чего ожидать, этот ресурс будет полезен: Kaiser Urgent Care

Заключение

Врачи неотложной помощи не менее квалифицированы. Они имеют те же степени, проходят те же программы резидентуры и имеют те же сертификаты, что и врачи в любом другом медицинском учреждении. Настоящая тонкость заключается в том, что вы не всегда можете увидеть врача в неотложной помощи. NP и PA оказывают большую часть медицинской помощи во многих клиниках, и хотя они хорошо обучены и компетентны, их образование менее обширно, чем у врача. Для простых, не угрожающих жизни состояний неотложная помощь является удобным, экономически эффективным и клинически обоснованным вариантом. Для сложных, продолжающихся или требующих неотложной помощи проблем со здоровьем, врач первичной медико-санитарной помощи или отделение неотложной помощи остаются лучшим выбором.