Краткое содержание

  • Перевязка маточных труб блокирует или закупоривает фаллопиевы трубы, в то время как двусторонняя сальпингэктомия удаляет их полностью.
  • Сальпингэктомия значительно сильнее снижает риск рака яичников (с 42% до 78%) по сравнению с перевязкой маточных труб (с 13% до 41%).
  • Обе процедуры безопасны, проводятся амбулаторно и лапароскопически, но сальпингэктомия является необратимой и не может быть отменена.

Что такое перевязка маточных труб?

Перевязка маточных труб — это то, что большинство людей имеют в виду, когда говорят «перевязать трубы». Во время этой процедуры хирург блокирует, разрезает, зажимает, перевязывает или закупоривает фаллопиевы трубы. Цель состоит в том, чтобы предотвратить перемещение яйцеклеток из яичников в матку, что останавливает оплодотворение.

Обычно это делается лапароскопически, то есть через один или два небольших разреза на животе. Процедура занимает около 30 минут и обычно проводится в амбулаторных условиях. Вы возвращаетесь домой в тот же день. Большинство людей могут вернуться к легкой активности в течение нескольких дней, а к сидячей работе — в течение недели.

Эффективность высока. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, менее 1 из 100 женщин забеременеют в течение первого года после перевязки маточных труб. Однако частота неудач не равна нулю. В редких случаях трубы могут срастись или образоваться проход, позволяющий яйцеклетке быть оплодотворенной. Когда беременность наступает после перевязки маточных труб, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности, при которой эмбрион имплантируется вне матки, обычно в самой фаллопиевой трубе.

Одним из привлекательных аспектов перевязки маточных труб является то, что иногда возможно ее обращение. Если обстоятельства изменятся и вы захотите попытаться забеременеть позже, хирург может попытаться восстановить проходимость труб. Успех зависит от метода, использованного во время первоначальной перевязки, от количества оставшейся здоровой ткани трубы и от индивидуальных факторов, таких как возраст. Но обращение не гарантировано, и это более сложная операция, чем первоначальная процедура.

Что такое двусторонняя сальпингэктомия?

Двусторонняя сальпингэктомия идет на шаг дальше. Вместо блокировки или закупорки труб хирург полностью удаляет обе фаллопиевы трубы. Яичники остаются на месте, поэтому ваши гормоны продолжают функционировать нормально. Вы по-прежнему будете овулировать. У вас по-прежнему будут менструальные циклы. Просто у вас не будет труб, которые переносят яйцеклетки из яичников в матку.

Как и перевязка маточных труб, эта процедура проводится лапароскопически и обычно выполняется в амбулаторных условиях. Сроки восстановления схожи. Вы можете ожидать некоторой болезненности в животе в течение нескольких дней, и большинство людей возвращаются к нормальной активности в течение одной-двух недель.

Коэффициент предотвращения беременности при двусторонней сальпингэктомии практически 100%. Поскольку трубы полностью удалены, нет пути для встречи яйцеклетки со сперматозоидом. Также практически нет риска внематочной беременности, что является значительным преимуществом перед перевязкой маточных труб.

Основной компромисс заключается в том, что двусторонняя сальпингэктомия является полностью необратимой. После удаления труб их невозможно вернуть. Если вы хотите забеременеть в будущем, единственным вариантом будет экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое является дорогостоящим и не всегда успешным. Именно поэтому врачи подчеркивают, что вы должны быть очень уверены в своем решении, прежде чем выбирать этот путь.

Почему все больше врачей рекомендуют сальпингэктомию?

Именно здесь разговор резко изменился за последнее десятилетие. Исследования показали, что многие случаи того, что мы называем «раком яичников», на самом деле начинаются в фаллопиевых трубах, а не в самих яичниках. Высокодифференцированная серозная карцинома, наиболее распространенный и смертоносный тип рака яичников, часто начинается как аномальные клетки на дальнем конце фаллопиевой трубы.

Это открытие изменило представление врачей о профилактике рака. Удаление фаллопиевых труб устраняет ткань, где начинаются эти виды рака. Опубликованные исследования в рецензируемых гинекологических журналах показали, что двусторонняя сальпингэктомия снижает риск рака яичников примерно на 42-78%. Перевязка маточных труб также обеспечивает некоторую защиту, но снижение меньше, в пределах 13-41%.

Двусторонняя сальпингэктомия как профилактика рака яичников по сравнению с перевязкой маточных труб (PubMed, Национальная медицинская библиотека)

В связи с этими данными несколько крупных медицинских организаций теперь рекомендуют врачам обсуждать двустороннюю сальпингэктомию как предпочтительный метод постоянной стерилизации для пациенток, которые не хотят будущих беременностей. Этот сдвиг был значительным. В период с 2015 по 2018 год двусторонняя сальпингэктомия заменила перевязку маточных труб как наиболее часто проводимая процедура стерилизации во время кесарева сечения в Соединенных Штатах.

Влияет ли удаление труб на ваши гормоны?

Это одна из самых больших проблем, и она совершенно понятна. Короткий ответ: нет. Ваши фаллопиевы трубы не производят гормоны. Это делают ваши яичники. Поскольку двусторонняя сальпингэктомия оставляет яичники нетронутыми, ваши уровни эстрогена и прогестерона должны оставаться прежними после процедуры.

Вы будете продолжать овулировать каждый месяц. У вас по-прежнему будут месячные. Вас не введут в менопаузу. Были некоторые ранние опасения относительно того, может ли удаление труб повлиять на кровоснабжение яичников и косвенно повлиять на гормональный фон или овариальный резерв. Однако многочисленные исследования, сравнивающие функцию яичников после сальпингэктомии и перевязки маточных труб, не выявили значительных различий в маркерах овариального резерва между двумя группами.

Тем не менее, если вы уже близки к перименопаузе или у вас есть опасения по поводу уровня репродуктивных гормонов, стоит обсудить это с вашим врачом. Он может проверить ваш овариальный резерв перед процедурой, если это придаст вам дополнительное спокойствие. Если вы рассматриваете вопросы, связанные с репродуктивным здоровьем в более широком смысле, этот обзор проблем репродуктивного здоровья женщин поможет вам сформулировать разговор.

Как сравниваются процедуры во время восстановления?

Восстановление после обеих процедур очень похоже, что неудивительно, поскольку обе обычно проводятся с использованием одной и той же лапароскопической техники.

После любой из этих операций вы можете испытывать легкий или умеренный дискомфорт в животе в течение нескольких дней. Если во время лапароскопии использовался газ (что является стандартом), вы также можете ощущать вздутие живота или отраженную боль в плече или верхней части спины по мере рассасывания газа. Безрецептурные обезболивающие обычно достаточны для купирования дискомфорта, хотя ваш врач может назначить более сильное средство на первый день или два.

Большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к сидячей работе примерно через неделю. Если ваша работа требует физических нагрузок, вам может потребоваться до двух недель, прежде чем вы полностью вернетесь в строй. Следует избегать подъема тяжестей по крайней мере в течение первой недели.

Частота осложнений при обеих процедурах низкая. Исследования, сравнивающие эти две процедуры во время кесарева сечения, показали, что общая частота осложнений была схожей, хотя сальпингэктомия была связана с несколько более длительным оперативным временем в некоторых послеродовых условиях. Разница, как правило, составляет несколько минут, а не часов.

Если вы готовитесь к любой из этих процедур и хотите заранее подумать о послеоперационном восстановлении, это руководство по хирургическим процедурам, предоперационному и послеоперационному уходу расскажет вам, чего ожидать.

Что насчет стоимости и покрытия страховкой?

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act) процедуры женской стерилизации покрываются большинством медицинских страховых планов без дополнительных расходов при проведении медицинским учреждением, входящим в сеть. Это, как правило, относится как к перевязке маточных труб, так и к двусторонней сальпингэктомии. Однако конкретные условия покрытия могут варьироваться в зависимости от вашего плана, штата и того, проводится ли процедура как самостоятельная операция или во время другой процедуры, такой как кесарево сечение.

Если у вас нет страховки, стоимость любой из процедур может варьироваться от нескольких тысяч до более чем десяти тысяч долларов, в зависимости от учреждения, хирурга и вашего географического положения. Стоит позвонить своему страховому провайдеру заранее, чтобы подтвердить, что покрывается, и требуется ли предварительное разрешение, и если да, то какое.

Какой вариант выбрать?

Правильный выбор зависит от вашей личной ситуации, истории болезни и вашего отношения к необратимости.

Если вы абсолютно уверены, что не хотите будущих беременностей, и хотите получить дополнительное преимущество в виде значительного снижения риска рака яичников, двусторонняя сальпингэктомия является более сильным вариантом. Это особенно верно, если у вас есть семейная история рака яичников или вы являетесь носителем мутаций гена BRCA, хотя польза в плане профилактики рака применима ко всем женщинам независимо от уровня риска.

Если вы хотите постоянную контрацепцию, но чувствуете себя более комфортно, зная, что обращение теоретически возможно, перевязка маточных труб может показаться лучшим вариантом. Имейте в виду, что обращение не всегда успешно и включает отдельную, более инвазивную операцию.

В любом случае, это глубоко личное решение. Уделите время, чтобы обсудить это с вашим гинекологом. Задавайте вопросы о вашем конкретном состоянии здоровья, вашей семейной истории и о том, что каждая опция означает для вашего тела в долгосрочной перспективе. Здесь нет неправильного ответа, только ответ, который подходит именно вам.

Обзор сальпингэктомии от Johns Hopkins Medicine

Заключение

Как перевязка маточных труб, так и двусторонняя сальпингэктомия являются безопасными и эффективными методами постоянной контрацепции. Они проводятся с использованием схожих техник, имеют сопоставимые сроки восстановления, и оба предотвращают беременность с очень высокой надежностью. Ключевое различие заключается в том, что происходит с фаллопиевыми трубами и что это означает для вашего будущего здоровья. Сальпингэктомия полностью удаляет трубы, что исключает риск внематочной беременности и обеспечивает гораздо более значительное снижение риска рака яичников. Перевязка маточных труб оставляет трубы на месте, но блокирует их, сохраняя призрачную возможность обратимости. Растущий объем доказательств, подтверждающих преимущества сальпингэктомии в профилактике рака, является основной причиной, по которой она стала предпочтительным выбором для многих врачей и пациентов. Что бы вы ни выбрали, самое главное, чтобы решение было информированным, намеренным и правильным для вашей жизни.