Кратко

  • Легкие мажущие выделения или кровотечение в течение нескольких дней после удаления ВМС — это совершенно нормально как для гормональных, так и для медных ВМС.
  • Ваша первая менструация после удаления может начаться от нескольких дней до трех месяцев спустя, в зависимости от типа ВМС, который у вас был.
  • Сильное кровотечение, которое пропитывает прокладку каждый час, сильная боль или лихорадка — это тревожные признаки, требующие неотложной медицинской помощи.

Некоторое кровотечение после удаления ВМС ожидаемо и не вызывает беспокойства. Матка — чувствительный орган, и извлечение устройства, даже быстрая и незначительная процедура, может вызвать легкие мажущие выделения или более обильное, чем обычно, кровотечение в течение нескольких дней. То, что вы испытаете, во многом зависит от типа ВМС, который у вас был, и от того, на какой день менструального цикла вы были во время удаления.

Насколько обильным является кровотечение сразу после удаления?

Самый типичный опыт — это легкие мажущие выделения до слабого кровотечения в течение нескольких часов до нескольких дней. В руководстве для пациентов Детской больницы Nationwide Children's Hospital отмечается, что после удаления ВМС ожидаются некоторые спазмы и вагинальное кровотечение, продолжающееся от нескольких часов до нескольких дней, и что до нормализации состояния подходят гигиенические прокладки или тампоны. Руководство по удалению ВМС Детской больницы Nationwide Children's Hospital четко и практично описывает, чего ожидать

Кровотечение сразу после удаления технически не является вашей менструацией. Это реакция вашего организма на незначительное физическое воздействие на шейку матки и эндометрий во время процедуры. Думайте об этом как о кровотечении от раздражения, а не как о событии гормонального цикла.

Влияет ли тип ВМС на обильность кровотечения?

Да, существенно. Гормональные и медные ВМС по-разному влияют на вашу матку, поэтому то, что происходит после удаления, также различается.

После гормональной ВМС (Мирена, Кайлина, Лилетта, Скайла): Эти устройства выделяют прогестин, который со временем истончает слизистую оболочку матки. У многих женщин месячные очень скудные или отсутствуют во время использования ВМС. После удаления матке требуется время, чтобы восстановить эту слизистую оболочку. Сразу после удаления могут появиться скудные кровянистые выделения, а затем перерыв в несколько недель, прежде чем начнутся первые настоящие месячные. У некоторых женщин в первые несколько недель после удаления возникает так называемый «миреновый крах» — совокупность симптомов, включая перепады настроения, усталость, нерегулярные кровотечения и изменения кожи. Это вызвано внезапным снижением уровня синтетического прогестина и обычно проходит в течение одного-трех месяцев по мере перенастройки организма.

После медной ВМС (Paragard): Поскольку медная ВМС не содержит гормонов, менструации во время ее использования часто бывают более обильными и сопровождаются спазмами. После удаления этот эффект исчезает, но первая менструация после удаления все равно может быть более обильной, чем обычно. Кровотечение после самого удаления обычно легкое и кратковременное, но ваш цикл может потребовать нескольких месяцев, чтобы вернуться к своему обычному состоянию.

Когда наступит первая менструация после удаления ВМС?

Сроки варьируются больше, чем большинство людей ожидают. Первая настоящая менструация после удаления ВМС может наступить от нескольких дней до трех месяцев. Оба крайних срока считаются нормальными.

Если у вас была медная ВМС, ваш естественный цикл, вероятно, протекал постоянно, поэтому менструация может начаться в течение двух-четырех недель — точно по вашему обычному расписанию.

Если вы использовали гормональную ВМС в течение нескольких лет, ваша овуляция может возобновиться через несколько недель, а эндометрию — еще несколько недель, чтобы нарасти достаточно для отторжения. Первая менструация, наступившая через шесть-десять недель после удаления, не является редкостью.

Эта первая менструация после удаления часто отличается от той, к которой вы привыкли до ВМС. Она может быть более обильной, скудной, ранней, поздней или сопровождаться более сильными спазмами, чем обычно. Это отражает процесс адаптации и обычно нормализуется в течение двух-трех циклов.

Для более широкого обзора того, как выглядят нерегулярные кровотечения после удаления ВМС или гормональные сдвиги, и на что обращать внимание, этот обзор нерегулярных менструальных кровотечений и симптомов будет полезен.

Какие тревожные признаки требуют обращения к врачу?

Большинство кровотечений после удаления ВМС являются доброкачественными и самоограничивающимися. Но есть определенные признаки, которые означают, что вам следует обратиться к врачу в тот же день или в отделение неотложной помощи:

  • Сильное кровотечение, которое пропитывает одну прокладку в час в течение двух или более часов подряд
  • Повторное отхождение больших сгустков — размером больше четвертака
  • Лихорадка выше 38°C (100,4°F) в течение нескольких дней после удаления
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом в сочетании с кровотечением, что может указывать на инфекцию
  • Сильная боль в нижней части живота или в области таза, которая не проходит при приеме ибупрофена или ацетаминофена
  • Головокружение или ощущение дурноты, сопровождающее сильное кровотечение — это может сигнализировать о значительной кровопотере

Эти симптомы встречаются редко, но являются реальными и указывают на возможные осложнения, такие как инфекция, оставшиеся фрагменты ВМС или, в очень редких случаях, перфорация матки рядом с кровеносным сосудом.

Может ли что-то вызвать более сильное кровотечение после удаления?

Да, и несколько конкретных ситуаций повышают риск более значительного кровотечения. Понимание этих факторов поможет вам подготовиться, а не паниковать.

Время удаления: Удаление во время менструации иногда предпочтительнее для врачей, поскольку шейка матки мягче, но это может привести к большему кровотечению во время процедуры, поскольку матка уже отторгает эндометрий.

Длительное использование медной ВМС: Женщины, которые использовали медную ВМС в течение нескольких лет и уже имели более обильные менструации, с большей вероятностью заметят более обильное кровотечение во время и сразу после удаления.

Вросшая ВМС: Иногда ВМС со временем частично врастает в стенку матки. Удаление вросшего устройства требует больше усилий от врача и может вызвать больший дискомфорт и кровотечение, чем обычное удаление.

Фрагментация ВМС при удалении (редко для Paragard): Были задокументированы случаи, когда медная ВМС Paragard ломалась во время удаления, оставляя фрагменты в матке. Если это происходит, более обильное кровотечение и спазмы обычно требуют визуализации для подтверждения ситуации, и может потребоваться хирургическое удаление фрагментов. Это редкое осложнение, но о нем стоит знать.

Можно ли заниматься сексом после удаления ВМС?

Технически да — нет медицинских причин, по которым вам нужно ждать перед сексом после удаления ВМС. Сама процедура не создает рану, которая требует заживления.

Однако, если ВМС была удалена без немедленного начала использования другой формы контрацепции, вам следует знать, что фертильность возвращается почти немедленно. Овуляция может произойти в течение нескольких дней, что означает, что беременность возможна сразу. Многие врачи рекомендуют использовать резервную контрацепцию, начиная со дня удаления, если вы не планируете беременность.

Большинство людей также испытывают легкие спазмы или чувствительность в часы после удаления, поэтому комфорт является разумным руководством для возобновления сексуальной активности.

Что насчет кровотечений и фертильности?

Фертильность очень быстро возвращается после удаления ВМС — у большинства людей в течение нескольких недель максимум. Это касается как медных, так и гормональных ВМС. В отличие от противозачаточных таблеток, которые могут выводиться из организма один-три месяца, ВМС не оказывает остаточного гормонального эффекта после удаления. Гормоны от Mirena или Kyleena, например, действуют локально в матке и быстро выводятся из организма.

Если вы планируете зачатие, вам не нужно ждать определенного количества циклов, прежде чем пытаться. Однако некоторые врачи рекомендуют дождаться хотя бы одной полной менструации перед попыткой зачатия — не по причинам фертильности, а чтобы помочь установить четкую дату последней менструации для точного определения срока беременности.

Если вы не пытаетесь забеременеть, и ваша ВМС была удалена без замены другой методом, немедленно используйте резервную контрацепцию — в том числе и в день удаления.

Для получения дополнительной информации о том, как выглядят осложнения кровотечений и менструальные нарушения после гинекологических процедур, и когда следует обратиться за помощью, это руководство по осложнениям кровотечений после процедур четко описывает ключевые признаки.

Заключение

Кровотечение после удаления ВМС является нормальным, ожидаемым и для большинства людей кратковременным и легким. Легкие мажущие выделения или более обильное кровотечение в течение нескольких дней — это реакция вашего организма на процедуру, а не признак того, что что-то пошло не так. Тип ВМС, который у вас был, определяет, как будут выглядеть следующие несколько недель: удаление гормональной ВМС часто означает задержку до первой настоящей менструации, в то время как удаление медной ВМС обычно означает, что ваш цикл возобновится почти по обычному расписанию.

Главное — знать, что переходит из нормального в вызывающее беспокойство. Сильное кровотечение, лихорадка, выделения с неприятным запахом или сильная боль — это сигналы к немедленному действию, а не к ожиданию. Во всем остальном дайте своему телу два-три месяца, чтобы найти новый ритм. Большинство людей чувствуют себя полностью нормально в пределах этого периода.