БВ при беременности: какие методы лечения безопасны и что произойдет, если оставить без лечения

Да, БВ при беременности можно безопасно лечить. Если у вас есть симптомы, стоит пройти обследование, а не ждать, пока они пройдут сами по себе. CDC рекомендует лечить беременных женщин с симптоматическим БВ, обычно курсом метронидазола или клиндамицина в течение семи дней.

Положительный тест на БВ при отсутствии симптомов — это другое. Это не означает автоматически, что вам нужны антибиотики. Ваш акушер-гинеколог или врач, ведущий беременность, может оценить результат в сочетании с историей вашей беременности и решить, что делать.

Краткое содержание: Основные выводы

• Симптоматическое БВ во время беременности следует лечить антибиотиками. Обычно пероральные схемы приема рассчитаны на 7 дней.
• Метронидазол является стандартным препаратом первой линии во время беременности, включая первый триместр. Клиндамицин — другой вариант.
• Тинидазол следует избегать во время беременности. Некоторые другие препараты от БВ также не имеют достаточных данных о безопасности при беременности.
• Рутинный скрининг на БВ при отсутствии симптомов не рекомендуется для профилактики преждевременных родов.
• БВ связано с преждевременными родами и другими осложнениями беременности, но наличие БВ не означает, что у вас родится недоношенный ребенок.
• Кровотечение, подтекание околоплодных вод, регулярные схватки до 37 недель или лихорадка с тазовой болью требуют немедленного медицинского вмешательства.
• Беременность меняет решение о лечении. Если вы думаете, что у вас БВ, следует проконсультироваться с вашим акушером-гинекологом или врачом, ведущим беременность, а не заниматься самолечением по старому рецепту или безрецептурными препаратами.

Беременность и симптомы БВ, не знаете, что делать дальше? Попробуйте бесплатный чек-ап симптомов от August AI, чтобы проанализировать свои симптомы менее чем за 2 минуты. Для принятия решений о лечении, специфичном для беременности, всегда консультируйтесь с вашим акушером-гинекологом или врачом, ведущим беременность. Они могут оценить ваши симптомы в сочетании с историей вашей беременности, назначить соответствующие анализы и, при необходимости, выписать безопасные для беременности антибиотики. Если вы не можете связаться с вашим акушером-гинекологом и у вас есть тревожные симптомы, такие как кровотечение, подтекание жидкости, схватки до 37 недель или лихорадка с тазовой болью, немедленно обратитесь за очной помощью.

БВ при беременности — распространенное явление, и это не ИППП

БВ возникает, когда нарушается нормальный баланс бактерий во влагалище. Это часто встречается в репродуктивном возрасте, в том числе во время беременности, и CDC не классифицирует его как инфекцию, передающуюся половым путем.

Это не означает, что секс не имеет никакого отношения к БВ. Сексуальная активность связана с БВ, а наличие нового или нескольких половых партнеров может увеличить риск. Но вы не заразились БВ из-за «грязи», и оно не вызвано плохой гигиеной.

Вы также не можете заразиться БВ через сиденье унитаза, бассейн или общую постель. Если вы беременны и заметили новый рыбный запах, скудные серовато-белые выделения или раздражение, не думайте, что это просто очередное изменение, связанное с беременностью. Нормальные выделения при беременности обычно прозрачные или молочные и не имеют сильного рыбного запаха.

Положительный результат теста на БВ не всегда означает, что вам нужны антибиотики

Вот где БВ при беременности становится запутанным.

CDC рекомендует лечить беременных женщин с симптоматическим БВ, поскольку симптоматическая инфекция связана с осложнениями беременности, включая преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Однако скрининг всех на БВ при отсутствии симптомов — это другой вопрос. Рутинный скрининг бессимптомных беременных не показал предотвращения преждевременных родов, поэтому он не рекомендуется для этой цели.

Руководство CDC по лечению ИППП 2021 года рекомендует лечить беременных женщин с симптомами и заявляет, что рутинный скрининг бессимптомных беременных, независимо от того, имеют ли они высокий или низкий риск преждевременных родов, не рекомендуется в качестве способа профилактики преждевременных родов.

Целевая группа по профилактическим услугам США пришла к аналогичному выводу в 2020 году. Она рекомендует не проводить скрининг людей без симптомов, которые не имеют повышенного риска преждевременных родов. Для лиц с повышенным риском, например, имевших преждевременные роды в анамнезе, доказательств было недостаточно, чтобы рекомендовать скрининг или отказаться от него.

Поэтому, если тест оказался положительным, а вы чувствуете себя совершенно нормально, не начинайте принимать антибиотики по старому рецепту только потому, что результат показал БВ. Поговорите с вашим акушером-гинекологом или врачом, ведущим беременность. Ваша история беременности имеет значение.

Именно поэтому БВ — это не просто еще один пункт в списке обычных анализов наряду с анализом крови и вашим 8-недельным УЗИ.

Как выглядит БВ при беременности?

БВ часто вызывает:

• Скудные белые или сероватые выделения
• Рыбный или необычный запах из влагалища
• Запах, который может быть более заметным после полового акта
• Жжение при мочеиспускании
• Легкое раздражение влагалища

У некоторых людей симптомы отсутствуют вообще.

Сложность заключается в том, что сама беременность изменяет влагалищные выделения. Нормальные выделения при беременности, называемые лейкореей, часто становятся обильнее. Они обычно прозрачные, белые или молочные и не должны иметь сильного неприятного запаха.

Грибковые инфекции также отличаются. Они чаще вызывают сильный зуд, раздражение и густые белые выделения. Рыбный запах больше указывает на БВ.

Тем не менее, одни только симптомы не могут подтвердить БВ. Другие вагинальные инфекции и некоторые ИППП могут выглядеть похоже. Врачу может потребоваться осмотреть вас или взять образец из влагалища.

Это тем более важно во время беременности, поскольку выбор неправильного лечения может означать лечение неправильной инфекции или упущение того, что требует более тщательного наблюдения.

Если вы столкнулись с необычными изменениями выделений, информация о инфекциях во время беременности поможет вам понять, что является распространенным, а что требует звонка вашему врачу.

Увеличивает ли БВ риск преждевременных родов?

Да. БВ связано с несколькими осложнениями беременности, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, внутриамниотическую инфекцию и послеродовой эндометрит.

CDC также отмечает, что дети, рожденные от людей с БВ, чаще рождаются преждевременно или с низкой массой тела.

Звучит страшно, но диагноз БВ не означает, что у вас родятся недоношенные дети.

Большинство беременностей с БВ достигают срока.

Важное различие между ассоциацией и предсказанием. Исследования показывают, что БВ связано с более высоким риском определенных осложнений на популяционном уровне. Они не могут сказать вам, что ваша индивидуальная беременность приведет к такому исходу.

Есть еще одна причина, по которой руководства могут показаться запутанными. Если БВ связано с преждевременными родами, можно ожидать, что лечение каждого случая предотвратит преждевременные роды. Но исследования по лечению бессимптомного БВ не показали последовательного предотвращения преждевременных родов путем скрининга и лечения. Поэтому рутинный скрининг не рекомендуется.

Однако, если у вас есть симптомы, лечение все равно рекомендуется.

Как лечится БВ при беременности?

При симптоматическом БВ лечение обычно включает курс антибиотиков, назначенных вашим акушером-гинекологом или другим врачом, знающим о вашей беременности.

Варианты, указанные CDC:

Ваш врач может выбрать одно лечение вместо другого в зависимости от ваших симптомов, беременности, аллергии, предыдущего лечения и вашей переносимости.

Не меняйте препараты самостоятельно. Сила действия и форма выпуска имеют значение, и не все препараты от БВ имеют одинаковые данные о безопасности при беременности.

Какие препараты от БВ следует избегать во время беременности?

Некоторые виды лечения не рекомендуются из-за недостатка информации о безопасности или из-за того, что имеющиеся данные вызывают опасения.

Тинидазол: CDC рекомендует избегать тинидазола во время беременности, поскольку данные на животных свидетельствуют о умеренном риске, а информация о безопасности у людей ограничена.

Метронидазол 1,3% вагинальный гель: Недостаточно данных о безопасности и эффективности при беременности для его рекомендации.

Метронидазол 750 мг таблетки с пролонгированным высвобождением: Это не стандартная схема лечения БВ при беременности, и недостаточно данных для их рутинного использования.

Клиндамицин 2% вагинальный крем: CDC относит этот препарат к тем, которых следует избегать во время беременности из-за ограниченности данных о беременности.

Если вам выписали один из этих препаратов, не паникуйте и не прекращайте прием лекарства, назначенного вашим врачом, без консультации с ним. Свяжитесь с врачом, выписавшим рецепт, или с вашим фармацевтом и уточните, подходит ли конкретный препарат для вашей беременности.

Метронидазол во время беременности: а как насчет первого триместра?

Вы могли видеть в Интернете предупреждения о приеме метронидазола в начале беременности.

Текущее руководство CDC относит метронидазол к вариантам лечения симптоматического БВ во время беременности, включая первый триместр. Исследования на людях не установили связи между метронидазолом и врожденными дефектами.

Таким образом, нет общего правила, запрещающего лечение БВ до второго триместра.

Тем не менее, беременность — не время использовать чьи-то оставшиеся антибиотики или выбирать лекарство на основе поиска в Google. Ваш врач, ведущий беременность, должен знать, что вы принимаете.

Побочные эффекты метронидазола: что является нормальным?

Метронидазол может вызывать:

• Тошноту
• Металлический привкус
• Расстройство желудка
• Диарею
• Головную боль
• Темную мочу

Эти побочные эффекты обычно неудобны, но не опасны.

Если тошнота мешает принимать дозы, позвоните вашему врачу, а не прекращайте курс. Он сможет сказать вам, продолжать ли прием, сменить препарат или скорректировать схему приема.

Избегайте алкоголя во время приема метронидазола и в течение периода, рекомендованного вашим врачом или фармацевтом после окончания приема.

Клиндамицин — еще один вариант, но форма выпуска имеет значение

Клиндамицин можно использовать во время беременности, когда метронидазол не подходит или не переносится. Пероральный клиндамицин указан CDC как альтернативное лечение по 300 мг два раза в день в течение семи дней.

Однако форма выпуска имеет значение.

Вагинальный крем с клиндамицином не взаимозаменяем с пероральным клиндамицином, а некоторые вагинальные формы категорически не рекомендуются во время беременности из-за ограниченности данных о безопасности.

Побочные эффекты клиндамицина: когда следует звонить?

Диарея — распространенный побочный эффект клиндамицина.

Легкая диарея может возникнуть при приеме антибиотиков. Сильная, стойкая или кровавая диарея — это другое. Немедленно обратитесь к врачу, если это произойдет во время лечения или после его окончания, поскольку клиндамицин иногда может вызывать более серьезное кишечное заболевание.

Опять же, не прекращайте прием лекарства самостоятельно. Сообщите врачу, который его назначил, о происходящем.

Не занимайтесь самолечением БВ во время беременности

Это одно из главных отличий БВ при беременности от обычных советов, которые вы видите в Интернете.

• Не используйте оставшиеся антибиотики.
• Не берите лекарства у партнера.
• Не начинайте использовать суппозитории с борной кислотой, потому что кто-то в Интернете их посоветовал.
• Не делайте спринцеваний.
• И не думайте, что пробиотики могут заменить антибиотики, если у вас симптоматическое БВ.

Борная кислота не рекомендуется во время беременности, а пробиотики не показали эффективности в лечении БВ или предотвращении осложнений беременности, вызванных БВ.

Если вы хотите избежать антибиотиков из-за тошноты, побочных эффектов, стоимости или опасений по поводу безопасности при беременности, поговорите с вашим акушером-гинекологом. Не заменяйте назначенное лечение онлайн-средством без предварительной консультации.

Когда симптомы БВ требуют больше, чем обычный прием

Большинство симптомов БВ не требуют обращения в отделение неотложной помощи. Беременность меняет этот расчет, когда определенные симптомы появляются наряду с выделениями или запахом.

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или за срочной медицинской помощью, если:

• У вас вагинальное кровотечение во время беременности.
• У вас внезапно хлынуло или непрерывно подтекает водянистая жидкость из влагалища.
• У вас регулярные, болезненные схватки до 37 недель.
• У вас лихорадка или озноб с зловонными выделениями и болью в животе или тазу.
• У вас сильная или усиливающаяся боль в тазу или животе.
• Вы чувствуете себя очень плохо, слабость, головокружение или необычную одышку.

Эти симптомы могут указывать на такие проблемы, как преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды или инфекция, требующая немедленной оценки. Их не следует списывать на «просто БВ».

Как можно скорее позвоните вашему акушеру-гинекологу или врачу, ведущему беременность, если:

• У вас появился новый рыбный запах или необычные выделения.
• Ваши симптомы не улучшились после завершения лечения.
• Ваши симптомы вернулись после лечения.
• Вы не уверены, являются ли выделения, которые вы наблюдаете, нормальными выделениями при беременности.
• Вам выписали препарат от БВ, и вы не уверены, безопасен ли он во время беременности.
• У вас побочные эффекты, которые затрудняют завершение курса антибиотиков.

При симптомах, связанных с беременностью, ваш акушер-гинеколог или команда, ведущая беременность, — это лучший первый контакт, когда они доступны. Врач неотложной помощи или телемедицины может помочь при некоторых инфекциях, но они не могут заменить дородовое наблюдение или провести гинекологический осмотр, мониторинг плода или вагинальные анализы, когда они необходимы.

Если вы не можете связаться с вашей командой по ведению беременности и вам нужна помощь в определении срочности обращения за медицинской помощью, онлайн-визит к врачу неотложной помощи August за 39 долларов свяжет вас с лицензированным в США врачом. Будьте откровенны, что вы беременны, и сообщите, на каком сроке. Если ваши симптомы указывают на осложнение беременности, вас могут направить к вашему акушеру-гинекологу, в отделение родов или в отделение неотложной помощи.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли моему партнеру лечение, если у меня БВ во время беременности?

Обычно нет.

Рутинное лечение партнеров-мужчин не является частью стандартной помощи при БВ. Вы не должны давать партнеру свои антибиотики или просить его получить тот же рецепт только потому, что у вас БВ.

Лечение партнеров при БВ является областью текущих исследований, особенно при рецидивирующем БВ. Если у вас постоянно возникает БВ во время беременности, обсудите своего партнера и свою сексуальную историю с вашим акушером-гинекологом, а не пытайтесь справиться с рецидивом самостоятельно.

Если у вас есть партнерша, упомяните и об этом. БВ-ассоциированные бактерии могут передаваться между женщинами-партнерами, и ваш врач сможет посоветовать, следует ли обследовать обеих.

Может ли БВ вызвать выкидыш?

БВ более явно связано с преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек и инфекцией на поздних сроках беременности, чем с выкидышем.

Это не означает, что кровотечение или спазмы следует винить на БВ.

Если у вас кровотечение, сильные спазмы, тазовая боль или другие новые симптомы во время беременности, обратитесь к своему врачу, ведущему беременность. Эти симптомы требуют отдельной оценки.

Мое БВ вернулось во время той же беременности. Означает ли это, что первое лечение не удалось?

Необязательно.

БВ может вернуться даже после успешного лечения. Рецидив не означает, что вы его вызвали, и не означает автоматически, что первый антибиотик был неправильным.

CDC отмечает, что БВ может вернуться даже после успешного лечения, и рецидивирующее БВ распространено.

Если симптомы вернулись, обратитесь к врачу, а не начинайте принимать старый рецепт самостоятельно. Вам может потребоваться еще один курс, другое лечение или анализы, чтобы убедиться, что проблема действительно в БВ.

Могу ли я кормить грудью после приема метронидазола?

Стандартные схемы приема метронидазола используются во время грудного вскармливания. CDC относит метронидазол к совместимым с грудным вскармливанием, хотя исторически было больше опасений по поводу некоторых однократных высоких доз.

Если вы кормите грудью или планируете кормить грудью вскоре, сообщите об этом врачу, выписавшему рецепт. Он сможет подтвердить конкретную дозу и форму выпуска, которую вы получаете.

Если у вашего ребенка появились диарея, молочница или другие новые симптомы во время приема препарата, сообщите об этом педиатру.

Могу ли я использовать борную кислоту или пробиотики вместо антибиотиков во время беременности?

Нет.

Суппозитории с борной кислотой не рекомендуются во время беременности, а пробиотики не показали эффективности в лечении БВ или замене антибиотиков.

Если вы пытаетесь избежать антибиотиков из-за тошноты, побочных эффектов, стоимости или опасений по поводу безопасности при беременности, поговорите с вашим акушером-гинекологом. Не заменяйте назначенное лечение онлайн-средством без предварительной консультации.

Нужно ли мне повторно пройти тестирование после лечения?

Нет, если ваши симптомы полностью исчезли.

CDC не рекомендует рутинный последующий контроль при БВ, если симптомы проходят. Если запах или выделения остаются после завершения курса антибиотиков, или если они возвращаются, обратитесь к врачу.

Во время беременности настойчивые симптомы требуют проверки, а не самолечения предполагаемого БВ.

Итог о БВ при беременности

Симптоматическое БВ во время беременности следует лечить. Метронидазол и клиндамицин являются установленными вариантами лечения, в том числе на ранних сроках беременности. Тинидазол следует избегать, и не все вагинальные препараты от БВ подходят для беременных.

Положительный тест без симптомов — это другое. Рутинный скрининг не показал предотвращения преждевременных родов, поэтому ваш акушер-гинеколог или врач, ведущий беременность, должен принять решение о дальнейших действиях при неожиданном положительном результате.

А беременность меняет ставки. Появление новых выделений или запаха обычно требует обсуждения с вашим врачом, в то время как кровотечение, подтекание жидкости, ранние схватки, лихорадка или сильная тазовая боль могут потребовать срочного обследования.

Если вы беременны и думаете, что у вас БВ, самый безопасный следующий шаг — не быстрый рецепт. Это обеспечение того, чтобы нужный человек знал о ваших симптомах и вашей беременности.