БВ против трихомониаза: почему одинаковое назначение не означает одинаковую инфекцию

БВ против трихомониаза сводится к одному различию, которое меняет ваши дальнейшие действия: трихомониаз — это паразитарная инфекция, передающаяся половым путем, в то время как бактериальный вагиноз не классифицируется как ИППП. Оба заболевания можно лечить метронидазолом по 500 мг два раза в день в течение семи дней, но лечение партнера и последующее наблюдение различаются.

Вкратце: основные выводы

• Для женщин первоначальное пероральное назначение может быть одинаковым для обоих случаев: метронидазол 500 мг два раза в день в течение семи дней.
• Трихомониаз требует лечения половых партнеров. Рутинное лечение партнеров в настоящее время не рекомендуется для БВ.
• Характер выделений может сузить круг подозрений, но не позволяет диагностировать ни одну из инфекций. Как БВ, так и трихомониаз могут протекать бессимптомно.
• Разделение их позволяет поставить диагноз, но отрицательный мазок не исключает трихомониаз.
• Если симптомы возвращаются после лечения, следующие шаги зависят от диагноза, возможного повторного заражения и того, сработало ли первоначальное лечение.

Не уверены, какое заболевание вы лечите? Для БВ и трихомониаза может использоваться одно и то же назначение, но постановка правильного диагноза имеет значение. Если вы не уверены, что вызывает ваши симптомы, воспользуйтесь бесплатным онлайн-тестом на симптомы August AI, чтобы оценить их менее чем за 2 минуты, или запишитесь на прием к лицензированному врачу в США за 39 долларов.

БВ против трихомониаза: только одно из них является инфекцией, передающейся половым путем

БВ против трихомониаза — это сравнение двух разных организмов. Трихомониаз — это инфекция, вызванная паразитом Trichomonas vaginalis, и она передается половым путем. Бактериальный вагиноз — это дисбаланс вагинальных бактерий, а не ИППП. К счастью, первоначальное пероральное лечение обоих заболеваний одним и тем же препаратом в одинаковой дозе: метронидазолом 500 мг два раза в день в течение семи дней.

Руководство CDC по лечению ИППП 2021 года описывает трихомониаз как наиболее распространенную невирусную ИППП в мире. БВ отличается по своей природе. Лактобактерии, которые обычно доминируют во влагалище, заменяются Gardnerella, Prevotella и другими анаэробами, и CDC не классифицирует БВ как ИППП, хотя оно явно связано с сексуальной активностью.

Распространенность говорит о том, на что следует ориентироваться. Систематический обзор в базе данных доказательств для руководства 2021 года поставил распространенность БВ среди женщин репродуктивного возраста от 23% до 29% во всем мире, с оценками в Северной Америке 33,2% у чернокожих женщин, 30,7% у испаноязычных женщин, 22,7% у белых женщин и 11,1% у азиатских женщин. Данные NHANES за 2013-2014 годы показали распространенность трихомониаза в США в 1,8% у женщин и 0,5% у мужчин, увеличиваясь до 8,9% у чернокожих женщин и 4,2% у чернокожих мужчин. БВ примерно на порядок чаще, чем трихомониаз.

Одно и то же назначение не означает одинаковые правила для вашего партнера

Различие между трихомониазом и БВ, которое меняет ваши дальнейшие действия, — это не таблетка, а ваш партнер. CDC заявляет, что одновременное предположительное лечение всех текущих половых партнеров является обязательным для трихомониаза, независимо от того, есть ли у партнера какие-либо симптомы, и что пары должны воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока оба человека не завершат лечение и симптомы не пройдут.

Для БВ руководство идет в другом направлении. Рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется, поскольку оно не улучшает показатели излечения и не снижает частоту рецидивов. Лечение партнера от БВ не является разумным. Это просто воздействие антибиотиков без измеримой пользы.

Эта асимметрия имеет практическое следствие, о котором большинство людей узнают нелегким путем. Если вы закончили семидневный курс метронидазола от трихомониаза, а ваш партнер ничего не принимал, возбудитель возвращается к вам. Это воспринимается как «антибиотик не сработал», хотя на самом деле это пинг-понг реинфекция. Это настолько распространено, что CDC рекомендует повторно тестировать сексуально активных женщин на трихомониаз примерно через три месяца после лечения. Поэтому, прежде чем считать, что ваше назначение не помогло, спросите, что на самом деле принимал ваш партнер.

Выделения сужают круг подозрений, но не ставят диагноз

Независимо от того, смотрите ли вы на выделения при трихомониазе или БВ, то, что вы видите, дает вам гипотезу, но никогда не диагноз. Классические картины различаются:

• Трихомониаз: пенистые желто-зеленые выделения, зуд и жжение вульвы, боль при мочеиспускании, иногда кровотечение после полового акта или «клубничный шейка матки», который встречается лишь у меньшинства случаев.
• Бактериальный вагиноз: тонкие, однородные серовато-белые выделения с рыбным запахом, который усиливается после полового акта, обычно с небольшим зудом и слабой видимой воспалением.

Вот что вам, вероятно, не расскажут на большинстве сайтов: от 70% до 85% людей с трихомониазом имеют минимальные или бессимптомные симптомы, а примерно у 84% женщин с БВ, по оценкам CDC, симптомы отсутствуют. Отсутствие симптомов не исключает ни одной из инфекций. Вагинальный pH выше 4,5 наблюдается при обоих заболеваниях, поэтому аптечный pH-метр тоже не поможет их различить.

Что стоит сделать, пока вы ждете результатов теста, — это вести записи. Приложение-компаньон для здоровья, такое как August AI, может помочь вам отслеживать изменения выделений, когда запах наиболее сильный, и как начало симптомов совпадает с появлением нового партнера, в качестве дополнения к уходу, а не его замены. Если ваш основной симптом — язвы или пузырьки вместо выделений, вы имеете дело с чем-то совершенно другим, и полезно знать, как выглядит герпес на разных стадиях.

Только лабораторный тест может различить БВ и трихомониаз

Тест на БВ или трихомониаз — это не один тест, потому что два состояния диагностируются по-разному. Для трихомониаза тестирование методом амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) имеет чувствительность 95-100%, в то время как микроскопия влажного мазка выявляет только 44-68% случаев. Эта разница имеет значение: отрицательный влажный мазок не исключает трихомониаз, и если ваша клиника посмотрела на мазок и сказала, что он чист, это слабый отрицательный результат.

БВ диагностируется клинически с использованием критериев Амселя (тонкие выделения, pH выше 4,5, положительный тест на запах и клетки-гарни в мазке) или окраски по Граму по шкале Нугента. Существуют панели на БВ на основе NAAT, но они не являются стандартом ухода, в отличие от NAAT для трихомониаза.

Одно правило времени помогает избежать путаницы. Не повторяйте тест на трихомониаз методом NAAT раньше, чем через три недели после лечения, поскольку остаточная нуклеиновая кислота от мертвых организмов может дать ложноположительный результат. В любом случае, кто-то должен взять вагинальный мазок. Чек-листы симптомов и pH-полоски не являются заменой.

Одинаковый препарат, разный курс: как метронидазол назначается для каждого

Метронидазол для лечения трихомониаза и метронидазол для лечения БВ — это одна и та же молекула, но на совершенно разных схемах, и схема зависит как от инфекции, так и от пола пациента.

Изменение 2021 года — это то, что нужно понять правильно. CDC перевели женщин с однократной дозы 2 г для трихомониаза, поскольку семидневный курс давал лучшие показатели излечения. Мужчины по-прежнему получают однократную дозу, поэтому назначение партнера может кардинально отличаться от вашего, и оба могут быть правильными.

Флагил — это торговое название, которое вы можете увидеть на упаковке, и Флагил для БВ — это тот же семидневный курс. Общие показатели излечения составляют 84-98% при применении метронидазола и 92-100% при применении тинидазола, поэтому тинидазол является препаратом второй линии по рекомендациям CDC при сохранении трихомониаза после метронидазола. Метронидазол обычно является стандартным назначением, и как работают онлайн-назначения в тот же день применимо и здесь, как только у вас есть результаты анализов.

Если симптомы возвращаются, подозревайте другую инфекцию, а не неэффективный препарат

Да, у вас может быть БВ и трихомониаз одновременно, и это не редкое совпадение. Наличие БВ повышает риск заражения трихомониазом, а также хламидиозом, гонореей, M. genitalium, ВПЧ и ГСВ-2. Эти заболевания перекрываются, а не исключают друг друга, поэтому положительный результат на одно не является доказательством против другого.

Когда симптомы возвращаются, разделяйте две совершенно разные проблемы. Реинфекция означает, что препарат сработал, а необработанный партнер вернул возбудителя. Истинная неэффективность лечения означает, что препарат не смог устранить возбудитель в первую очередь. Решение для каждого случая отличается, и ни один из них не решается повторным назначением того же препарата.

Если симптомы сохраняются после полного курса лечения, пройдите повторное тестирование, а не слепо повторяйте лечение. Тинидазол — это препарат второй линии по рекомендациям CDC при сохраняющемся трихомониазе, а рецидивирующий БВ может потребовать более длительного или поддерживающего режима, который выберет врач. Приложение-компаньон для здоровья, такое как August AI, может помочь вам записывать, действительно ли симптомы исчезли к последнему дню курса, чтобы следующий визит к врачу начинался с временной шкалы, а не с догадок.

Когда вагинальные симптомы требуют обращения к врачу и как быстро

Немедленно позвоните в 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• У вас высокая температура или озноб в сочетании с болью в области таза или нижней части живота, что может указывать на воспалительные заболевания органов малого таза.
• У вас сильная боль в животе с тошнотой или рвотой.
• У вас обильное или необычное вагинальное кровотечение.
• Вы беременны и испытываете спазмы, давление в тазу или кровотечение.

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

• Новые выделения или запах появились после нового партнера.
• Симптомы сохраняются или ухудшаются после завершения полного назначенного курса.
• У вас есть какие-либо симптомы во время беременности, учитывая связь с преждевременными родами и низким весом при рождении.
• У партнера был положительный тест на трихомониаз.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать, если:

• Вы беременны или кормите грудью.
• У вас ранее была плохая реакция на метронидазол или тинидазол.
• Вы принимаете варфарин, литий или дисульфирам.
• У вас было три или более эпизода в течение года.

Для средней категории телемедицинский визит является разумным первым шагом. Онлайн-прием неотложной помощи August за 39 долларов свяжет вас с лицензированным врачом в США, который сможет оценить ваши симптомы и при необходимости выписать рецепт, а врач решит, подходит ли вам назначение. Имейте в виду ограничение: онлайн-прием не позволяет взять вагинальный мазок или провести гинекологический осмотр, поэтому лабораторное тестирование, которое разделяет эти два заболевания, все равно должно проводиться локально.

Часто задаваемые вопросы

Действительно ли нужно избегать алкоголя во время приема метронидазола?

Да. Стандартная рекомендация — избегать алкоголя во время лечения и в течение 24 часов после последней дозы метронидазола или 72 часов после последней дозы тинидазола. Новые данные ставят под сомнение реальность реакции, подобной реакции на дисульфирам, поэтому правило более осторожное, чем доказанное. Метронидазол сам по себе вызывает тошноту и металлический привкус во рту, и добавление алкоголя не улучшит эту неделю.

Могут ли мужчины болеть бактериальным вагинозом?

Нет. Бактериальный вагиноз определяется изменением бактериального состава влагалища, поэтому люди без влагалища им заболеть не могут. Половые партнеры-мужчины могут быть носителями бактерий, связанных с БВ, но CDC не рекомендует их лечить, поскольку это не улучшает показатели излечения или рецидивов. Трихомониаз — противоположный случай: мужчины болеют им, обычно без симптомов, и им требуется лечение.

Безопасно ли принимать метронидазол во время беременности или кормления грудью?

Да. CDC считает метронидазол низкорисковым во время беременности, и многочисленные исследования не связывали его с тератогенными или мутагенными эффектами. Тинидазол следует избегать во время беременности. Если вы кормите грудью, рекомендуется воздерживаться от кормления грудью в течение 12-24 часов после приема метронидазола и 72 часов после приема тинидазола. Перед получением назначения сообщите врачу, что вы беременны или кормите грудью.

Может ли трихомониаз пройти самостоятельно без лечения?

Обычно нет. Трихомониаз — это инфекция, вызванная живым паразитом, и она обычно сохраняется до тех пор, пока не будет вылечена. Поскольку большинство людей, являющихся носителями, чувствуют себя хорошо, обычным результатом ожидания являются месяцы бессознательной передачи партнерам, а не спонтанное выздоровление. Во время беременности ставки выше, поскольку нелеченная инфекция связана с преждевременными родами и низким весом при рождении.

Могут ли мои симптомы быть молочницей, а не БВ или трихомониазом?

Иногда. Грибок — это третья инфекция, которую люди включают в вопрос «БВ против трихомониаза», и обычно она выглядит иначе: густые белые выделения, сильный зуд, покраснение вульвы, отсутствие рыбного запаха и нормальный pH влагалища, а не выше 4,5. Лечение себя безрецептурным противогрибковым средством, когда у вас на самом деле БВ или трихомониаз, обойдется вам в неделю и задержит получение нужного препарата.

Итог по БВ против трихомониаза

Одинаковый препарат, противоположные правила для партнера. Оба заболевания первоначально лечатся метронидазолом по 500 мг два раза в день в течение семи дней, но трихомониаз требует предположительного лечения каждого текущего партнера, в то время как партнеры с БВ не должны лечиться вообще. Симптомы и pH-полоски не могут сказать вам, какой у вас диагноз, поэтому следующим действием является тест с использованием мазка перед любым лечением. Если после этого симптомы возвращаются, повторно протестируйтесь, а не повторяйте лечение. Эта страница отражает Руководство CDC по лечению ИППП 2021 года.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда обращайтесь к квалифицированному медицинскому работнику для принятия решений о диагностике и лечении. Если вы испытываете неотложное медицинское состояние, немедленно позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.