БВ против дрожжевой инфекции: выделения, запах, pH и что делать дальше

Бактериальный вагиноз (БВ) и дрожжевая инфекция отличаются в первую очередь запахом и текстурой выделений. При БВ выделения тонкие, серо-белые, с рыбным запахом. При дрожжевой инфекции выделения густые, белые, творожистые, с сильным зудом и слабым запахом. Однако симптомы могут совпадать, поэтому не стоит полагаться только на догадки при определении БВ или дрожжевой инфекции.

Краткое изложение: основные выводы

• Рыбный запах указывает на БВ. Сильный зуд вульвы указывает на дрожжевую инфекцию. Цвет говорит меньше всего.
• По данным CDC, только история болезни не является достаточной для точной диагностики любого из этих состояний.
• pH-полоска — это единственное отличие, которое вы можете измерить дома: показатель выше 4,5 склоняется к БВ.
• Вы можете иметь оба состояния одновременно, поэтому некоторые чек-листы симптомов дают неоднозначные ответы.
• Любое первичное лечение БВ осуществляется только по рецепту. Никакие противогрибковые средства не помогают при БВ.

БВ против дрожжевой инфекции: запах — самый быстрый индикатор, зуд — нет

Основное отличие БВ и дрожжевой инфекции — это то, что вы чувствуете запах и что видите. Бактериальный вагиноз вызывает тонкие, однородные, серо-белые выделения с рыбным запахом и обычно слабым зудом. Дрожжевая инфекция вызывает густые, белые, творожистые выделения с сильным зудом вульвы, жжением и покраснением, а также без сильного запаха. Различие между БВ и дрожжевой инфекцией определяется текстурой и запахом, а не только зудом.

Оба состояния распространены. БВ является наиболее частой причиной влагалищных выделений во всем мире, а по данным Cleveland Clinic, пожизненная распространенность составляет около 35% у людей с влагалищем, что делает его наиболее чальной проблемой среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Дрожжевая инфекция — это совершенно другая проблема: избыточный рост Candida, отличительной чертой которого являются густые белые выделения с зудом, жжением и отеком вульвы, обычно без запаха, характерного для БВ.

Сравнение выделений при дрожжевой инфекции и БВ, а также другие ключевые различия:

Эта таблица сужает возможности. Она не подтверждает диагноз, а следующий раздел объясняет, почему это различие важнее, чем большинство людей ожидают.

Сопоставление симптомов с чек-листом недостаточно точно для самолечения

На самом деле вы спрашиваете: это БВ или дрожжевая инфекция? Честный ответ: ваши симптомы сами по себе не могут дать однозначного ответа. CDC откровенно говорит об этом в своем руководстве по влагалищным выделениям: «сбор только истории болезни, как сообщается, недостаточен для точной диагностики». Разделение БВ, кандидоза и трихомониаза требует осмотра и лабораторных исследований, включая измерение pH и микроскопию, а не распознавание паттернов.

Посмотрите, как на самом деле принимают решения врачи. Для диагностики БВ используются критерии Амселя, которые требуют как минимум трех из четырех признаков: тонкие однородные выделения, клетки-маркеры при микроскопии, pH влагалища выше 4,5 и рыбный запах при добавлении гидроксида калия. В клинике вопрос «это БВ или дрожжевая инфекция» решается с помощью полоски и микроскопа, и никогда — по одному симптому в изоляции. Это та же точность, которую вы хотели бы при различении двух похожих состояний где-либо еще на теле.

Симптомы также подводят и в другом направлении. По данным Cleveland Clinic, до 84% случаев БВ протекают бессимптомно, поэтому отсутствие рыбного запаха ничего не доказывает. Простое правило: если ваша картина не соответствует классическому описанию, подтвердите ее с помощью pH-полоски, осмотра врача или микроскопии, прежде чем тратить деньги на безрецептурное противогрибковое средство.

Оцените текстуру выделений, прежде чем доверять цвету

При сравнении выделений при дрожжевой инфекции и БВ текстура и запах несут почти весь диагностический сигнал, а цвет — почти никакой. Выделения при БВ тонкие и однородные, молочно-серо-белые, тонко покрывают стенки влагалища, а не собираются в комки. Их рыбный аминный запах часто усиливается после полового акта или во время менструации.

Дрожжевая инфекция ведет себя совершенно иначе. Выделения густые, белые и творожистые, обычно без запаха или со слабым дрожжевым запахом, и сопровождаются зудом, жжением, покраснением и отеком вульвы, которые доминируют в ощущениях. Если зуд — это то, что разбудило вас в 2 часа ночи, это важная информация.

Цвет — самая слабая подсказка. Белый и кремовый охватывают оба состояния, а желтые или зеленые выделения указывают на другие причины, чаще всего на трихомониаз или другую инфекцию. Под микроскопом разделение становится ясным: при БВ видны клетки-маркеры с положительным тестом на амины, при кандидозе — гифы или почкующиеся дрожжи на препарате с КОН, а при трихомониазе — подвижные трихомонады на солевом растворе. Тем не менее, внешний вид выделений по-прежнему является лишь одним из четырех критериев Амселя.

Домашняя pH-полоска — ближайший к реальному решающему фактору

pH влагалища — единственное различие в сравнении БВ и дрожжевой инфекции, которое вы можете измерить самостоятельно. БВ обычно повышает pH влагалища выше 4,5, поэтому он учитывается как критерий Амселя, в то время как дрожжевая инфекция обычно оставляет pH в пределах нормы, около 3,8–4,5.

На практике это означает следующее. Нормальный pH с густыми выделениями и сильным зудом сильно указывает на дрожжевую инфекцию, и безрецептурное противогрибковое средство будет разумным выбором. Показатель выше 4,5 с рыбным запахом склоняется к БВ, и это говорит вам полезную и немного неприятную вещь: противогрибковое средство в вашей корзине не поможет.

Ловушка: показания полоски легко исказить и легко переоценить. Недавний половой акт и остатки спермы, менструальная кровь, спринцевание, смазки и недавние вагинальные лекарства — все это искусственно повышает показания, поэтому тестируйтесь в день, когда ничего из этого не применимо. Повышенный pH также не является специфичным для БВ. Трихомониаз и постменопаузальные изменения также повышают его. Высокое число сужает круг возможностей. Оно не дает окончательного ответа и является лишь одним из четырех критериев.

Если ваши симптомы не подходят ни под одну категорию, у вас может быть оба состояния одновременно

Да, у вас может быть БВ и дрожжевая инфекция одновременно, и эта возможность объясняет множество запутанных результатов. Смешанная картина, рыбный запах наряду с сильным зудом, или выделения, которые не являются ни явно тонкими, ни явно творожистыми, — это именно то, с чем чек-листы симптомов справляются хуже всего.

Последовательность также имеет значение. Недавнее применение антибиотиков является установленным фактором риска дрожжевых инфекций, согласно Cleveland Clinic, поэтому дрожжевая инфекция может последовать за курсом антибиотиков при БВ и появиться как раз тогда, когда запах исчезает.

Ни одно средство не покрывает оба состояния. Метронидазол и клиндамицин не действуют на Candida, а противогрибковые средства не действуют на БВ, поэтому одновременное использование нескольких средств — это двойная догадка, а не решение проблемы. Вместо этого получите микроскопию или оценку врача, чтобы оба состояния были идентифицированы и должным образом вылечены. Та же логика применяется к противогрибковому средству, которое не помогает: причина обычно в неправильном диагнозе, а не в слабом препарате.

Неправильная догадка стоит вам недели, а БВ в любом случае требует рецепта

Правильное лечение БВ или дрожжевой инфекции полностью зависит от того, какое состояние у вас на самом деле, а два режима лечения ничем не похожи. Для БВ первые линии лечения по рекомендациям CDC включают пероральный метронидазол 500 мг два раза в день в течение 7 дней, вагинальный гель метронидазола 0,75% один раз в день в течение 5 дней или вагинальный крем клиндамицина 2% на ночь в течение 7 дней. Все три препарата отпускаются только по рецепту. Ни один из них не продается без рецепта, нигде и ни в какой форме.

Неосложненные дрожжевые инфекции — более простой случай. Безрецептурные интравагинальные азолы, такие как миконазол или клотримазол, хорошо работают, а пероральный противогрибковый препарат по рецепту является альтернативой.

Вот реальная цена неправильной догадки. Противогрибковое средство, используемое при БВ, совершенно не помогает: запах и выделения сохраняются, а ваше настоящее лечение задерживается на все время курса, обычно от трех до семи дней. Антибиотики, используемые при дрожжевой инфекции, так же бесполезны и могут усилить зуд. Нелеченный БВ также связан с повышенным риском заражения инфекциями, передающимися половым путем, и с осложнениями во время беременности, что является еще одной причиной не полагаться на неподтвержденные догадки неделями.

Если вы хотите, чтобы врач оценил ситуацию, а не чек-лист, онлайн-визит к врачу August за 39 долларов свяжет вас с лицензированным в США врачом, который может оценить ваши симптомы и историю болезни и выписать рецепт при необходимости. Решение о необходимости рецепта принимает врач. Имейте в виду ограничения: видеоконсультация не может включать гинекологический осмотр, мазок на микроскопию или pH-тест в кабинете врача, поэтому при неоднозначной картине, повторных эпизодах или симптомах во время беременности требуется очный визит.

Некоторые симптомы означают, что нужно прекратить самолечение и обратиться к врачу

Немедленно позвоните в 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• У вас жар или озноб с умеренной или сильной болью в тазу или нижней части живота, что может свидетельствовать о воспалительном заболевании органов малого таза или другой серьезной инфекции.
• У вас обильное вагинальное кровотечение или сильная боль.
• У вас рвота, и вы не можете удерживать жидкость.

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

• У вас нет улучшения или симптомы ухудшаются после полного курса соответствующего лечения.
• У вас вагинальное кровотечение, которое не связано с менструацией.
• У вас есть язвы, эрозии, волдыри или постоянная генитальная боль, не связанная с зудом.
• У вас был незащищенный половой акт с новым или несколькими партнерами, и есть вероятность заражения инфекцией, передающейся половым путем.
• Это ваш первый эпизод.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать, если:

• Вы беременны и у вас появились новые или ухудшились выделения, запах или симптомы в области таза.
• У вас диабет или ослабленная иммунная система.
• Вы принимаете антибиотики или только что закончили курс.
• У вас были повторные эпизоды в этом году.

Часто задаваемые вопросы

Является ли БВ инфекцией, передающейся половым путем?

Нет. CDC не классифицирует бактериальный вагиноз как инфекцию, передающуюся половым путем, хотя женщины, ведущие половую жизнь, имеют более высокий риск, и БВ редко встречается у людей, которые никогда не имели половых контактов. Новые или множественные партнеры и отсутствие использования презервативов повышают вероятность. Стандартные рекомендации не рекомендуют рутинное лечение половых партнеров, поэтому вопрос о лечении партнера следует обсуждать с врачом.

Могут ли БВ или дрожжевая инфекция пройти без лечения?

Иногда. Легкие эпизоды любого из этих состояний могут пройти сами по себе, но нет надежного способа предсказать, какие именно, а ожидание в основном отнимает время, пока симптомы сохраняются. Практический порог: если симптомы не улучшились явно в течение примерно трех дней, перестаньте ждать и пройдите тестирование, вместо того чтобы пробовать второе средство в дополнение к первому.

Сколько эпизодов в год считается рецидивирующим?

Четыре. Cleveland Clinic рекомендует, чтобы более четырех дрожжевых инфекций в год требовали клинического тестирования для выявления основной причины, такой как плохо контролируемый диабет или устойчивый вид, а не повторного самолечения. Для БВ нет столь четкого числа, но рецидив после лечения является распространенным явным признаком, и повторные эпизоды должны побуждать к тестированию и плану лечения, а не к очередному раунду угадывания.

Нужно ли мне лечение от БВ, если у меня нет симптомов?

Обычно нет. До 84% случаев БВ протекают бессимптомно, и решения о лечении у небеременных людей обычно принимаются на основе симптомов, а не только результата теста. Есть исключения, которые стоит обсудить: если вы беременны или вам предстоит гинекологическая процедура, такая как установка ВМС или операция, спросите своего врача, подходит ли вам лечение бессимптомного выявления.

Что, если окажется, что это не БВ и не дрожжевая инфекция?

Это случается чаще, чем предполагает framing «БВ против дрожжевой инфекции». Трихомониаз является третьей распространенной причиной и требует специального рецепта, который не предоставляют ни антибактериальный гель, ни противогрибковый крем. Раздражающие или аллергические реакции на мыло, спермициды и моющие средства также имитируют оба состояния. Тестирование — единственный способ разобраться, поэтому чек-лист, предлагающий ровно два ответа, может вас ввести в заблуждение.

Итог: разница между БВ и дрожжевой инфекцией заключается в запахе и текстуре, а не в цвете и не только в зуде. pH-полоска выше 4,5 с рыбным запахом указывает на БВ, который всегда требует рецепта. Нормальный pH с сильным зудом и густыми выделениями указывает на дрожжевую инфекцию. Когда различие между БВ и дрожжевой инфекцией действительно неясно, пройдите тестирование, а не лечение.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для диагностики и принятия решений о лечении. Если вы испытываете неотложное медицинское состояние, немедленно позвоните в 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.