Если у вас БВ, и вы беспокоитесь о своей фертильности, выдохните. БВ не означает, что вы бесплодны, и оно не повреждает ваши яйцеклетки и не останавливает овуляцию. Большинство женщин с БВ все еще могут забеременеть.

Проблема фертильности скорее косвенная. БВ ассоциируется с повышенным риском других инфекций, включая хламидиоз и гонорею, а эти инфекции могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ могут вызвать рубцевание маточных труб, что может затруднить зачатие.

Так может ли БВ влиять на фертильность? Это может быть частью картины, особенно если оно связано с ВЗОМТ или другой нелеченой инфекцией. Но само по себе БВ не считается прямой причиной бесплодия.

КРАТКО: Основные выводы

  • БВ не повреждает ваши яйцеклетки, не снижает овариальный резерв и не останавливает овуляцию.
  • Проблема фертильности в основном связана с осложнениями, такими как ВЗОМТ и другие инфекции, которые могут повредить маточные трубы.
  • Исследования показали более сильную связь между БВ или вагинальным дисбиозом и ранней потерей беременности, чем с трудностями зачатия.
  • Ни одно руководство не рекомендует скрининг или лечение БВ без симптомов только для улучшения фертильности.
  • Если у вас есть симптомы, лечите их, а не оставляйте без лечения.
  • Лихорадка с болью в области таза или односторонняя боль с пропущенной менструацией требуют срочной медицинской помощи.

Беспокоитесь о том, как симптомы БВ влияют на вашу фертильность, или сталкиваетесь с рецидивирующим БВ? Используйте бесплатный чек-ап симптомов August AI, чтобы оценить свои симптомы менее чем за 2 минуты, или запишитесь на онлайн-прием для лечения БВ за $39 в August AI. Лицензированный в США врач оценит ваши симптомы и при необходимости выпишет рецепт, с возможностью получения лекарств в аптеке в тот же день во всех 50 штатах. Прием не гарантирует назначение рецепта. По вопросам, связанным с фертильностью, гинеколог или специалист по фертильности смогут провести более комплексное обследование. Сильная боль в области таза, лихорадка, обмороки или возможные осложнения беременности требуют очного осмотра.

Может ли БВ повлиять на фертильность? Обычно не напрямую

Наличие БВ не означает, что ваши яичники перестают работать.

БВ не разрушает яйцеклетки, не снижает овариальный резерв и не препятствует овуляции. Это также не означает, что у вас возникнут проблемы с зачатием при следующем половом акте.

Беспокойство возникает из-за того, что может произойти параллельно с БВ. 

БВ ассоциируется с повышенным риском заражения такими инфекциями, как хламидиоз, гонорея и ВИЧ. Некоторые нелеченые инфекции могут перемещаться из влагалища и шейки матки в матку и маточные трубы. Если это приводит к ВЗОМТ, воспаление может вызвать рубцевание в трубах.

Именно рубцевание может стать проблемой для фертильности. Полностью закупоренная маточная труба может помешать встрече сперматозоида и яйцеклетки. Частичная закупорка также может увеличить риск внематочной беременности.

Итак, важное различие состоит в следующем:

Само БВ — это не то же самое, что трубное бесплодие.

Беспокойство вызывает нелеченая инфекция и ее возможные осложнения.

CDC описывает БВ как наиболее распространенное заболевание влагалища у женщин в США в возрасте от 15 до 44 лет и отмечает, что БВ не классифицируется как ИППП. Руководство CDC по лечению ИППП также отмечает, что БВ ассоциируется с повышенным риском заражения несколькими ИППП.

ВЗОМТ — это проблема фертильности, которую нельзя пропустить

Воспалительные заболевания органов малого таза — это инфекция женских репродуктивных органов. Она может затрагивать матку, маточные трубы и яичники.

Причина, по которой ВЗОМТ важны для фертильности, — это повреждения, которые они могут оставить после себя.

Воспаление может вызвать образование рубцовой ткани вокруг маточных труб или внутри них. Вы можете не чувствовать, как это повреждение происходит. Женщина может выздороветь от инфекции и обнаружить последствия только позже, когда у нее возникнут проблемы с зачатием или развитием внематочной беременности.

CDC особо отмечает, что нелеченое БВ может привести к ВЗОМТ, а ВЗОМТ могут затруднить рождение детей.

БВ также связано с осложнениями после некоторых гинекологических процедур. Руководство CDC обсуждает ассоциации с такими процедурами, как установка ВМС, гистероскопия и выскабливание.

Есть еще один важный момент: БВ — не единственная причина, которая может привести к ВЗОМТ. Хламидиоз и гонорея являются основными причинами ВЗОМТ и могут повредить трубы, даже если БВ никогда не было.

Вот почему рецидивирующее БВ, боль в области таза или контакт с ИППП заслуживают надлежащей оценки, а не многократного самолечения.

Что говорит наука о БВ и бесплодии?

Данные более сложны, чем заголовок "БВ вызывает бесплодие".

Исследование "случай-контроль" 2024 года, опубликованное в BMC Infectious Diseases, обнаружило БВ у 61,5% женщин с трубным бесплодием по сравнению с 30,6% в контрольной группе. Исследование сообщило обadjusted odds ratio (скорректированном отношении шансов) 3,77.

Это звучит значимо, но не доказывает, что БВ вызвало бесплодие. Исследование было наблюдательным, и у женщин с трубным бесплодием могли быть и другие факторы, которые увеличивают риск как БВ, так и проблем с фертильностью, включая предыдущие инфекции или ВЗОМТ. Такое исследование может показать ассоциацию, но не может доказать, что само БВ повредило маточные трубы.

Та же осторожность применима и к исследованиям, посвященным вагинальным бактериям и лечению бесплодия.

Систематический обзор и мета-анализ 2021 года, посвященный вагинальному дисбиозу и исходам ЭКО, включал 17 исследований с участием 3543 пациентов. Он не обнаружил статистически значимой разницы в клинической беременности или рождении живых детей. Исследователи оценили общую достоверность доказательств как очень низкую.

Так что, если у вас есть БВ, вам не нужно полагать, что это уже повлияло на вашу способность забеременеть.

БВ может изменять среду влагалища, но это не означает, что вы не можете забеременеть

БВ изменяет нормальный баланс бактерий во влагалище. Лактобациллы становятся менее доминирующими, увеличивается количество других бактерий, и pH влагалища может повышаться.

Это заставило исследователей задаться вопросом, могут ли эти изменения повлиять на движение или выживаемость сперматозоидов.

Это разумный биологический вопрос, но это не то же самое, что доказать, что БВ вызывает бесплодие.

Ваши яичники все еще выпускают яйцеклетки. У вас все еще может происходить овуляция. Сперматозоиды могут пройти через репродуктивный тракт. Многие женщины с БВ беременеют без лечения бесплодия.

Так что, если у вас БВ, и вы пытаетесь забеременеть, нет причин полагать, что вы потеряли фертильность.

Если вы пытаетесь забеременеть некоторое время без успеха, вот тогда полноценное обследование на бесплодие становится более полезным. БВ — лишь один из возможных факторов, и часто не самый важный.

В зависимости от вашего возраста и анамнеза, ваш врач может рассмотреть такие факторы, как СПКЯ, нерегулярные менструальные циклы, овуляция, состояние маточных труб и количество сперматозоидов у партнера.

Более серьезная проблема — потеря беременности, а не трудности с зачатием

Существуют некоторые доказательства, связывающие БВ и другие формы вагинального дисбиоза с ранней потерей беременности.

Тот же мета-анализ 2021 года обнаружил связь между аномальной вагинальной микробиотой и ранней потерей беременности с относительным риском 1,71.

Это не означает, что наличие БВ вызовет выкидыш.

Это означает, что в рамках исследований, включенных в анализ, потеря беременности была более распространена среди людей с определенными паттернами вагинальной микробиоты.

БВ также связано с осложнениями беременности, такими как преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, внутриамниотическая инфекция и послеродовой эндометрит. Рекомендации CDC по беременности отражают эти ассоциации.

Но есть существенная разница между выявлением риска и доказательством того, что лечение всех бессимптомных случаев предотвратит этот риск.

Рутинный скрининг на БВ во время беременности не рекомендуется с целью предотвращения преждевременных родов у бессимптомных женщин, не входящих в группу высокого риска. USPSTF дает этому рекомендацию класса D. Для женщин с повышенным риском преждевременных родов доказательства по-прежнему считаются недостаточными.

Вот почему положительный результат теста не означает автоматически "вам нужны антибиотики прямо сейчас".

Следует ли мне лечить БВ перед попыткой забеременеть?

Если у вас симптоматическое БВ, да, лечение имеет смысл.

Причина не в том, что лечение БВ повышает фертильность. А в том, что симптоматическое БВ должно лечиться, и вы хотите устранить инфекцию, которая может быть связана с другими проблемами репродуктивного здоровья.

Первоочередные схемы лечения БВ по CDC включают:

  • Метронидазол 500 мг перорально дважды в день в течение семи дней
  • Метронидазол 0,75% вагинальный гель один раз в день в течение пяти дней
  • Клиндамицин 2% вагинальный крем на ночь в течение семи дней

Ваш врач может выбрать лечение в зависимости от ваших симптомов, истории болезни, аллергии, статуса беременности и предыдущего лечения.

Также нет рекомендаций, предписывающих ждать определенное количество дней после окончания курса антибиотиков от БВ перед попыткой зачатия.

После завершения лечения и исчезновения симптомов, как правило, нет причин, связанных с фертильностью, откладывать попытки.

Однако, если БВ возвращается, сообщите об этом своему врачу. Рецидивирующее БВ может потребовать другого подхода к лечению, а не повторных коротких курсов при каждом появлении симптомов.

Что если я уже пытаюсь забеременеть?

Вам не нужно прекращать попытки только потому, что у вас было БВ.

Если у вас есть симптомы, обратитесь к врачу для оценки и лечения. Если вы принимаете антибиотики, сообщите своему врачу, что вы пытаетесь забеременеть, чтобы он мог выбрать подходящее лекарство.

Не используйте оставшиеся антибиотики от предыдущего эпизода БВ. Симптомы могут быть вызваны чем-то другим, и лекарство, которое вы использовали в прошлый раз, может быть не лучшим выбором в этот раз.

Также нет необходимости использовать борную кислоту или вагинальные спринцевания для "балансировки" влагалища перед сексом. Они могут раздражать влагалище и не являются заменой соответствующего лечения БВ.

Если вы уже беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите врачу перед началом любого лечения.

Может ли БВ вернуться во время попыток забеременеть?

Да. Рецидивы, к сожалению, распространены.

БВ может вернуться даже после успешного лечения, поэтому новый эпизод не обязательно означает, что первое лечение было неэффективным.

Если симптомы возвращаются, обратитесь к врачу, а не предполагайте, что вам снова нужен тот же самый антибиотик. Повторяющийся рыбный запах или выделения могут быть признаком БВ, но рецидивирующие симптомы также могут указывать на другую инфекцию или другую проблему влагалища.

И если у вас есть боль в области таза, лихорадка или боль во время секса наряду с рецидивирующими симптомами, не продолжайте рассматривать это как простое БВ. Эти симптомы требуют обследования на ВЗОМТ и другие инфекции.

Когда БВ должно стать частью обследования на бесплодие?

Если вы пытаетесь забеременеть безуспешно, БВ можно упомянуть вашему врачу, но это не должно становиться единственным объяснением.

Обследование на бесплодие обычно рекомендуется через 12 месяцев регулярных незащищенных половых контактов, если вам меньше 35 лет, или через шесть месяцев, если вам 35 лет или старше. Ваш врач может рекомендовать более раннее обследование, если у вас есть анамнез, вызывающий опасения, такой как ВЗОМТ, операция на маточных трубах, эндометриоз или нерегулярные менструации.

Обследование на бесплодие может включать:

  • Оценку овуляции
  • Ваш менструальный цикл
  • Овариальный резерв, когда это уместно
  • Состояние ваших маточных труб
  • Матку
  • Сперму вашего партнера
  • Предыдущие ИППП или ВЗОМТ

Если ваши трубы заблокированы или повреждены, это гораздо более важно для фертильности, чем текущий эпизод БВ.

Когда симптомы БВ требуют обращения в тот же день

Большинство симптомов БВ не являются экстренными. Сильный запах или необычные выделения обычно могут подождать планового визита к врачу.

Некоторые симптомы другие.

Обратитесь в отделение неотложной помощи или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас лихорадка или озноб с сильной болью в области таза или нижней части живота.
  • У вас односторонняя боль в области таза после пропущенной менструации, особенно с кровотечением, головокружением или обмороком. Это может быть признаком внематочной беременности.
  • У вас обильное или необычное вагинальное кровотечение.
  • Вы чувствуете слабость, сильную слабость или плохое самочувствие.

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

  • Симптомы БВ не улучшаются после лечения.
  • Запах или выделения продолжают возвращаться.
  • Половой акт стал болезненным.
  • Вы пытаетесь забеременеть в течение 12 месяцев без наступления беременности, или в течение шести месяцев, если вам 35 лет или старше.
  • У вас есть история ВЗОМТ, хламидиоза, гонореи или проблем с маточными трубами.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем заниматься самолечением, если:

  • Вы можете быть уже беременны.
  • Вы собираетесь начать ВМИ или ЭКО.
  • У вас были ВЗОМТ или внематочная беременность в анамнезе.
  • Вы думаете об использовании борной кислоты или другого вагинального продукта во время попыток зачатия.

Если вы не уверены в срочности ваших симптомов, бесплатный Чек-ап симптомов August AI поможет вам решить, что делать дальше.

При обычных симптомах БВ срочная онлайн-помощь August за $39 может связать вас с лицензированным в США врачом, который оценит ваши симптомы и определит, подходит ли лечение. Если есть подозрение на ВЗОМТ, внематочную беременность или другую проблему, требующую осмотра или анализов, вам потребуется очный прием.

Часто задаваемые вопросы

Является ли БВ инфекцией, передающейся половым путем?

Нет. CDC не классифицирует БВ как ИППП.

У вас может развиться БВ без недавней половой жизни. В то же время половая активность связана с БВ, и CDC перечисляет такие факторы, как наличие нового или нескольких половых партнеров, непоследовательное использование презервативов и спринцевание, как факторы, связанные с повышенным риском.

БВ также связано с повышенным риском заражения некоторыми ИППП, что является одной из причин, по которой тестирование может быть целесообразным при наличии симптомов или возможного контакта.

Может ли БВ вызвать бесплодие?

Само БВ не доказало прямого влияния на бесплодие.

Беспокойство в основном связано с тем, что может произойти параллельно. БВ ассоциируется с другими инфекциями, а такие инфекции, как хламидиоз и гонорея, могут вызывать ВЗОМТ. ВЗОМТ могут вызвать рубцевание маточных труб и затруднить зачатие.

Если у вас никогда не было ВЗОМТ или инфекции маточных труб, наличие БВ не означает, что ваши трубы повреждены.

Может ли БВ пройти само по себе без антибиотиков?

Может. Некоторые случаи БВ проходят без лечения, и у многих женщин нет симптомов.

Это не означает, что вы должны игнорировать постоянные симптомы. Симптоматическое БВ обычно лечится, особенно когда есть вероятность другой инфекции.

Если вы пытаетесь забеременеть, лечение симптомов целесообразно. Это дает вашему врачу возможность убедиться, что у вас действительно БВ, а не ИППП или другая инфекция, которая может повлиять на ваше репродуктивное здоровье.

Может ли спринцевание вылечить БВ перед началом попыток?

Нет.

Спринцевание не восстанавливает нормальный баланс бактерий во влагалище. На самом деле, CDC перечисляет спринцевание как фактор, связанный с БВ.

То же самое относится к ароматизированным вагинальным средствам и продуктам для внутренней очистки. Вам не нужно чистить влагалище изнутри перед сексом или перед попытками зачатия.

Помогают ли пробиотики или борная кислота вместо антибиотиков?

Ни то, ни другое не является рекомендованным первоочередным лечением БВ.

Доказательства эффективности пробиотиков в лечении БВ ограничены, а борная кислота не является заменой назначенного лечения. Борную кислоту также нельзя использовать во время беременности, если только ваш врач не посоветует иное.

Если БВ возвращается после стандартного лечения, обсудите с врачом рецидивирующее БВ, а не переключайтесь между домашними средствами.

Нужно ли мне проходить тестирование на БВ перед ЭКО?

Не рутинно, если у вас нет симптомов.

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать скрининг всех на БВ перед лечением бесплодия. Доказательства, связывающие вагинальный дисбиоз с исходами ЭКО, также считаются очень низкой степени достоверности.

Если у вас есть запах, необычные выделения, раздражение или другие симптомы, сообщите об этом своей клинике по лечению бесплодия перед началом лечения. Они смогут определить, нужно ли вам обследование или анализы.

Нужно ли мне ждать после лечения БВ перед попыткой забеременеть?

Нет стандартного периода ожидания специально для фертильности после завершения лечения БВ.

Завершите предписанный курс и убедитесь, что ваши симптомы исчезли. Если вы принимаете какие-либо другие лекарства или можете быть беременны, проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения или изменением лекарств.

Может ли мой партнер передать мне БВ обратно?

БВ не лечится как типичное ИППП, и рутинное лечение партнеров-мужчин не является стандартной практикой.

Если БВ продолжает возвращаться, сообщите своему врачу. Рецидивирующее БВ может потребовать долгосрочного плана лечения, и ваш врач также может решить, целесообразно ли тестирование на ИППП или обследование партнера.

Не делитесь антибиотиками между партнерами.

Вывод

Может ли БВ повлиять на фертильность? Это может быть частью истории, но само по себе БВ не означает, что вы бесплодны.

БВ не повреждает ваши яйцеклетки, не останавливает овуляцию и автоматически не препятствует беременности. Большая проблема — нелеченая инфекция, особенно если БВ встречается наряду с ИППП, которое приводит к ВЗОМТ и повреждению маточных труб.

Существуют также некоторые доказательства, связывающие БВ или вагинальный дисбиоз с ранней потерей беременности, но это не означает, что диагноз БВ вызовет выкидыш или затруднит зачатие.

Если у вас есть симптомы, обратитесь за лечением. Если БВ продолжает возвращаться, или у вас есть боль в области таза, болезненный секс, история ВЗОМТ или трудности с зачатием, тогда стоит искать причины за пределами БВ.

Наличие БВ — это не то же самое, что наличие проблемы с фертильностью.